ไขสันหลังอักเสบขวาง

ไข้สมองอักเสบขวาง (Transverse myelitis) คือการอักเสบของทั้งสองด้านของส่วนหนึ่งของไขสันหลัง โรคทางระบบประสาทนี้มักทำลายวัสดุฉนวนที่หุ้มเส้นใยเซลล์ประสาท (ไมอีลิน)

ไข้สมองอักเสบขวางขัดขวางข้อความที่เส้นประสาทไขสันหลังส่งไปทั่วร่างกาย ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวด กล้ามเนื้ออ่อนแรง อัมพาต ปัญหาทางความรู้สึก หรือความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้

มีหลายสาเหตุของไข้สมองอักเสบขวาง รวมถึงการติดเชื้อและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่โจมตีเนื้อเยื่อของร่างกาย อาจเกิดจากความผิดปกติของไมอีลินอื่นๆ เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple sclerosis) ภาวะอื่นๆ เช่น โรคหลอดเลือดสมองของไขสันหลัง มักสับสนกับไข้สมองอักเสบขวาง และภาวะเหล่านี้ต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

การรักษาไข้สมองอักเสบขวางรวมถึงยาและการบำบัดฟื้นฟู ผู้ป่วยไข้สมองอักเสบขวางส่วนใหญ่จะหายดีอย่างน้อยบางส่วน ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงบางครั้งอาจมีข้อบกพร่องที่สำคัญเหลืออยู่

สัญญาณและอาการของโรคไขสันหลังอักเสบขวางมักจะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงถึงไม่กี่วัน และบางครั้งอาจค่อยๆ เป็นมากขึ้นเรื่อยๆ ในช่วงหลายสัปดาห์

โรคไขสันหลังอักเสบขวางมักส่งผลกระทบต่อทั้งสองข้างของร่างกายด้านล่างบริเวณไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบ แต่บางครั้งก็มีอาการเพียงด้านเดียวของร่างกาย

สัญญาณและอาการทั่วไป ได้แก่:

• ปวด. อาการปวดจากโรคไขสันหลังอักเสบขวางอาจเริ่มขึ้นอย่างฉับพลันที่หลังส่วนล่าง อาการปวดอย่างรุนแรงอาจลามลงขาหรือแขน หรือรอบๆ หน้าอกหรือท้อง อาการปวดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับส่วนของไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบ
• ความรู้สึกผิดปกติ. บางคนที่เป็นโรคไขสันหลังอักเสบขวางรายงานความรู้สึกชา แสบร้อน เย็น หรือแสบร้อน บางคนมีความไวต่อการสัมผัสเบาๆ ของเสื้อผ้า หรือความร้อนหรือความเย็นจัดเป็นพิเศษ คุณอาจรู้สึกเหมือนมีบางอย่างรัดแน่นที่ผิวหนังบริเวณหน้าอก ท้อง หรือขา
• อ่อนแรงที่แขนหรือขา. บางคนสังเกตเห็นความหนักที่ขา หรือว่ากำลังสะดุดหรือลากเท้าข้างหนึ่งไปกับพื้น คนอื่นๆ อาจมีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรงหรือถึงขั้นเป็นอัมพาต
• ปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะและลำไส้. ซึ่งอาจรวมถึงความจำเป็นต้องปัสสาวะบ่อยขึ้น การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การปัสสาวะลำบาก และท้องผูก

โทรหาแพทย์ของคุณหรือรับการรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉินหากคุณมีอาการและสัญญาณของโรคไขสันหลังอักเสบขวาง การผิดปกติของระบบประสาทหลายอย่างสามารถทำให้เกิดปัญหาทางความรู้สึก อ่อนแรง และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ผิดปกติ รวมถึงการบีบตัวของไขสันหลัง ซึ่งเป็นเหตุฉุกเฉินทางศัลยกรรม

สาเหตุอื่นที่พบได้น้อยกว่าคือ โรคหลอดเลือดสมองของไขสันหลังเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง สาเหตุนี้เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดที่นำเลือดไปเลี้ยงไขสันหลัง ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้กับการผ่าตัดหลอดเลือดใหญ่หรือการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น การวินิจฉัยและการรักษาที่รวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญ

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของโรคไขสันหลังอักเสบขวาง แต่บางครั้งก็ไม่มีสาเหตุที่ทราบ

การติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อราที่ส่งผลต่อไขสันหลังอาจทำให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบขวางได้ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคอักเสบจะปรากฏหลังจากที่หายจากการติดเชื้อแล้ว

ไวรัสที่เกี่ยวข้องกับโรคไขสันหลังอักเสบขวาง ได้แก่:

• ไวรัสเฮอร์ปีส รวมถึงไวรัสที่ทำให้เกิดโรคงูสวัดและอีสุกอีใส (ซอสเตอร์)
• ไซโตเมกาโลไวรัส
• เอปสไตน์-บาร์
• เอชไอวี
• เอ็นเทอโรไวรัส เช่น โปลิโอไวรัสและค็อกแซคกีไวรัส
• เวสต์ไนล์
• อีโคไวรัส
• ไวรัสซิกา
• ไข้หวัดใหญ่
• ไวรัสตับอักเสบบี
• คางทูม หัด และหัดเยอรมัน

ไวรัสอื่นๆ อาจกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองโดยไม่ติดเชื้อไขสันหลังโดยตรง

การติดเชื้อแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับโรคไขสันหลังอักเสบขวาง ได้แก่:

• โรคไลม์
• โรคซิฟิลิส
• วัณโรค
• แอคติโนไมซีส
• โรคหัดหมา
• โรคบาดทะยัก
• โรคคอตีบ

การติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนัง โรคอักเสบของลำไส้ และโรคปอดบวมจากแบคทีเรียบางชนิดก็อาจทำให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบขวางได้เช่นกัน

ในบางครั้ง พยาธิและเชื้อราอาจติดเชื้อไขสันหลังได้

มีภาวะอักเสบหลายอย่างที่ดูเหมือนจะเป็นสาเหตุของโรคนี้:

• โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เป็นโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันทำลายไมอีลินที่หุ้มเส้นประสาทในไขสันหลังและสมอง โรคไขสันหลังอักเสบขวางอาจเป็นสัญญาณแรกของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหรือเป็นการกำเริบ โรคไขสันหลังอักเสบขวางในฐานะสัญญาณของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งมักทำให้เกิดอาการเพียงด้านเดียวของร่างกาย
• โรคออปติกนิวโรไมอีไลติส (โรคของเดวิค) เป็นภาวะที่ทำให้เกิดการอักเสบและการสูญเสียไมอีลินรอบๆ ไขสันหลังและเส้นประสาทในตาที่ส่งข้อมูลไปยังสมอง โรคไขสันหลังอักเสบขวางที่เกี่ยวข้องกับโรคออปติกนิวโรไมอีไลติสมักส่งผลกระทบต่อทั้งสองข้างของร่างกาย

นอกจากโรคไขสันหลังอักเสบขวางแล้ว คุณอาจมีอาการของความเสียหายต่อไมอีลินของเส้นประสาทตา รวมถึงอาการปวดตาเมื่อเคลื่อนไหวและการมองเห็นชั่วคราว อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกันหรือแยกจากอาการของโรคไขสันหลังอักเสบขวาง อย่างไรก็ตาม บางคนที่เป็นโรคออปติกนิวโรไมอีไลติสอาจไม่มีปัญหาเกี่ยวกับตาและอาจมีเพียงอาการของโรคไขสันหลังอักเสบขวางที่เกิดขึ้นซ้ำๆ

• โรคภูมิต้านตนเอง อาจมีส่วนทำให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบขวางในบางคน โรคเหล่านี้รวมถึงโรคลูปัส ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อระบบต่างๆ ของร่างกาย และโรคซิโกรน ซึ่งทำให้เกิดอาการปากแห้งและตาแห้งอย่างรุนแรง

โรคไขสันหลังอักเสบขวางที่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองอาจเป็นสัญญาณเตือนของโรคออปติกนิวโรไมอีไลติส โรคออปติกนิวโรไมอีไลติสเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ที่มีโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ

• การฉีดวัคซีน สำหรับโรคติดเชื้อบางครั้งมีความเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นที่เป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม ในขณะนี้ความสัมพันธ์ยังไม่แข็งแกร่งพอที่จะรับประกันการจำกัดวัคซีนใดๆ
• ซาร์คอยโดซิส เป็นภาวะที่นำไปสู่การอักเสบในหลายๆ ส่วนของร่างกาย รวมถึงไขสันหลังและเส้นประสาทตา อาจเลียนแบบโรคออปติกนิวโรไมอีไลติส แต่โดยทั่วไปอาการของซาร์คอยโดซิสจะพัฒนาช้ากว่า สาเหตุของซาร์คอยโดซิสมิได้ถูกทำความเข้าใจ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคไขสันหลังอักเสบขวางมักมีอาการเพียงครั้งเดียว อย่างไรก็ตาม มักมีภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังอยู่เสมอ รวมถึงดังต่อไปนี้:

• ความเจ็บปวด ซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดและทำให้เกิดความพิการ
• ความแข็งเกร็ง ความตึง หรืออาการเกร็งที่เจ็บปวด ในกล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้อกระตุก) ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดในก้นและขา
• อัมพาตบางส่วนหรือทั้งหมด ของแขน ขา หรือทั้งสองอย่าง อาการนี้อาจยังคงอยู่หลังจากอาการแรกเริ่ม
• ความผิดปกติทางเพศ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไขสันหลังอักเสบขวาง ผู้ชายอาจมีปัญหาในการแข็งตัวหรือถึงจุดสุดยอด ผู้หญิงอาจมีปัญหาในการถึงจุดสุดยอด
• ภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวล ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ ความเครียดจากความเจ็บปวดเรื้อรังหรือความพิการ และผลกระทบของความผิดปกติทางเพศต่อความสัมพันธ์

แพทย์จะวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักเสบแบบตามขวางโดยอาศัยคำตอบของคุณเกี่ยวกับอาการและสัญญาณต่างๆ ประวัติทางการแพทย์ การประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับการทำงานของเส้นประสาท และผลการทดสอบ

การทดสอบเหล่านี้ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงการอักเสบของไขสันหลังและช่วยแยกแยะความผิดปกติอื่นๆ ได้แก่

การเจาะไขสันหลัง (spinal tap) ใช้เข็มดูดน้ำไขสันหลัง (CSF) ซึ่งเป็นของเหลวป้องกันที่อยู่รอบๆ ไขสันหลังและสมองในปริมาณเล็กน้อย

ในบางคนที่เป็นโรคไขสันหลังอักเสบแบบตามขวาง น้ำไขสันหลัง (CSF) อาจมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือโปรตีนของระบบภูมิคุ้มกันสูงผิดปกติ ซึ่งบ่งชี้ถึงการอักเสบ ของเหลวไขสันหลังสามารถตรวจหาการติดเชื้อไวรัสหรือมะเร็งบางชนิดได้

การตรวจเลือด อาจรวมถึงการตรวจหาแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับโรคออปติกามีอีลีติส ซึ่งเป็นภาวะที่เกิดการอักเสบทั้งในไขสันหลังและเส้นประสาทในตา บุคคลที่มีผลการตรวจแอนติบอดีเป็นบวกมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดอาการไขสันหลังอักเสบแบบตามขวางหลายครั้งและต้องได้รับการรักษาเพื่อป้องกันการเกิดอาการในอนาคต

การตรวจเลือดอื่นๆ สามารถระบุการติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบแบบตามขวางหรือช่วยแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของอาการได้

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุสร้างภาพ 3 มิติของเนื้อเยื่ออ่อน การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถแสดงการอักเสบของไขสันหลังและสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการ รวมถึงความผิดปกติที่ส่งผลต่อไขสันหลังหรือหลอดเลือด

• การเจาะไขสันหลัง (spinal tap) ใช้เข็มดูดน้ำไขสันหลัง (CSF) ซึ่งเป็นของเหลวป้องกันที่อยู่รอบๆ ไขสันหลังและสมองในปริมาณเล็กน้อย

  ในบางคนที่เป็นโรคไขสันหลังอักเสบแบบตามขวาง น้ำไขสันหลัง (CSF) อาจมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือโปรตีนของระบบภูมิคุ้มกันสูงผิดปกติ ซึ่งบ่งชี้ถึงการอักเสบ ของเหลวไขสันหลังสามารถตรวจหาการติดเชื้อไวรัสหรือมะเร็งบางชนิดได้

• การตรวจเลือด อาจรวมถึงการตรวจหาแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับโรคออปติกามีอีลีติส ซึ่งเป็นภาวะที่เกิดการอักเสบทั้งในไขสันหลังและเส้นประสาทในตา บุคคลที่มีผลการตรวจแอนติบอดีเป็นบวกมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดอาการไขสันหลังอักเสบแบบตามขวางหลายครั้งและต้องได้รับการรักษาเพื่อป้องกันการเกิดอาการในอนาคต

  การตรวจเลือดอื่นๆ สามารถระบุการติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบแบบตามขวางหรือช่วยแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของอาการได้