Pagsusuri mula Ulo hanggang Paa para sa OSCEs at Klinikal na Pagsusulit

Ano ang Pagsusuri mula Ulo hanggang Paa at Kailan Ito Ginagawa?

Ang pagsusuri mula ulo hanggang paa ay eksaktong tulad ng tunog nito: isang sistematiko, komprehensibong pagtatasa ng kalusugan ng lahat ng pangunahing sistema ng katawan, simula sa ulo at lohikal na pababa patungo sa mga paa. Isipin mo ito bilang paglikha ng isang kumpletong larawan ng kalusugan ng iyong pasyente sa isang partikular na sandali. Ang paunang larawang ito ay nagsisilbing batayan, na nagpapahintulot sa iyo na mabilis na makita ang anumang banayad o makabuluhang pagbabago sa kanilang kondisyon sa kalaunan.

Mahalagang ipagkaiba ito mula sa isang nakatuong pagsusuri. Habang ang isang kumpletong pisikal na pagsusuri ay sumasaklaw sa lahat, ang isang nakatuong pagsusuri ay nakatuon sa isang partikular na problema. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay nag-uulat ng biglaang kakulangan sa paghinga, agad kang gagawa ng nakatuong pagsusuri sa paghinga, sa halip na magsimula sa pagsusuri ng kanilang tugon ng pupil.

Kaya, kailan mo gagawin ang komprehensibong pagsusuring ito?

• Sa Pagpasok: Kapag ang isang pasyente ay unang ipinasok sa isang yunit o pasilidad.
• Sa Simula ng Pasada: Upang magtatag ng batayan para sa iyong pasada at ihambing ito sa mga natuklasan ng nakaraang nars.
• Kasunod ng Pagbabago sa Kondisyon ng Pasyente: Kung ang kalagayan ng pasyente ay biglang nagbago.
• Sa Panahon ng Taunang Pisikal: Sa mga outpatient o primary care setting.
• Bago at Pagkatapos ng Operasyon o Invasive na Pamamaraan: Upang subaybayan ang anumang pagbabago.

Tinitiyak ng nakabalangkas na pamamaraang ito na walang makakaligtaan at nagbibigay ito ng matatag na pundasyon para sa iyong plano ng pangangalaga sa narsing. Ito ay isang mahalagang bahagi ng bawat gabay sa pagsusuri ng narsing.

Paano Maghanda para sa Iyong Pagsusuri

Ang maayos na pagsusuri ay nagsisimula bago mo pa man mahawakan ang pasyente. Ang paghahanda ay susi upang matiyak ang katumpakan, kaginhawahan ng pasyente, at ang iyong sariling kahusayan. Ang pag-alam kung paano magsagawa ng isang pagsusuri mula ulo hanggang paa nang propesyonal ay nagsisimula dito.

Ipunin ang Iyong Kagamitan

Ang paglalakad pabalik-balik para sa mga nakalimutang suplay ay nakakaaksaya ng oras at maaaring magmukha kang hindi organisado. Bago ka pumasok sa silid, ipunin ang iyong mga gamit.

Ang Iyong Mahalagang Checklist para sa Pagsusuri mula Ulo hanggang Paa:

• Stethoscope: Mayroon parehong diaphragm at bell.
• Penlight: Para sa pagsusuri ng mga pupil, bibig, at lalamunan.
• Gloves: Laging isagawa ang mga unibersal na pag-iingat.
• Relo na may Second Hand: Para sa pagbilang ng tibok ng puso, bilis ng paghinga, at oras ng pulso.
• Blood Pressure Cuff (Sphygmomanometer): Siguraduhing mayroon kang tamang sukat para sa iyong pasyente.
• Thermometer: Para suriin ang temperatura.
• Pulse Oximeter: Para sukatin ang oxygen saturation.
• Tongue Depressor
• Hand Sanitizer o Sabon at Tubig: Ang kalinisan ng kamay ay hindi mapag-uusapan. pinagmulan
• Ang Iyong Utak at Pandama: Ang iyong pinakamahalagang mga kasangkapan!

Ihanda ang Kapaligiran & ang Pasyente

1. Tiyaking May Privacy: Isara ang pinto at hilahin ang kurtina. Ang iyong pasyente ay nasa isang mahina posisyon, at ang paggalang sa kanilang dignidad ay pinakamahalaga.
2. Suriin ang Pag-iilaw: Siguraduhing maliwanag ang silid upang hindi ka makaligtaan ang mga banayad na visual na pahiwatig tulad ng maputlang balat o pantal.
3. Ipakilala ang Iyong Sarili at Ipaliwanag: Magsimula sa isang mainit na pagpapakilala. “Kumusta, ako si [Ang Iyong Pangalan], at ako ang magiging nars mo ngayon. Magsasagawa ako ng pagsusuri ng ulo hanggang paa ng narsing, na isang karaniwang pagsusuri upang magkaroon ng magandang pag-unawa sa iyong pangkalahatang kalusugan. Sasaklawin nito ang aking pagtingin, pakikinig, at paghawak mula sa iyong ulo hanggang sa iyong mga paa. Mayroon ka bang mga katanungan bago tayo magsimula?”
4. Kumpirmahin ang Pagkakakilanlan ng Pasyente: Palaging i-verify ang pagkakakilanlan ng pasyente gamit ang hindi bababa sa dalawang tagatukoy, tulad ng kanilang pangalan at petsa ng kapanganakan, at suriin ito laban sa kanilang wristband.
5. Bumuo ng Ugnayan: Tanungin sila kung ano ang kanilang nararamdaman. Ang kaunting pag-uusap ay malaki ang naitutulong sa pagpapadama sa pasyente na komportable at higit na katulad ng isang kasosyo sa kanilang sariling pangangalaga.
6. Tiyaking Komportable at Ligtas: Itaas ang kama sa isang kumportableng taas ng pagtatrabaho para sa iyo (upang iligtas ang iyong likod!) at ibaba ang gilid ng rehas sa gilid na iyong ginagawa.

Ang 4 Pangunahing Teknik sa Pisikal na Pagsusuri

Sa buong pagsusuri, gagamitin mo ang apat na pangunahing teknik sa pisikal na pagsusuri. Ang pag-unawa kung ano ang bawat isa at kung kailan ito gagamitin ay pundamental.

1. Inspeksyon: Ito ay simpleng nakatuong kilos ng pagtingin at pag-amoy. Nagsisimula ito sa sandaling pumasok ka sa silid. Susuriin mo ang kulay ng balat, mga pantal, simetriya, pamamaga, at anumang tanda ng pagkabalisa.
2. Palpation: Gamit ang iyong pandamdam. Gagamitin mo ang iyong mga dulo ng daliri upang madama ang tekstura, halumigmig, at masa, at ang likod ng iyong kamay upang suriin ang temperatura. Ang palpation ay maaaring banayad (para sa pananakit) o malalim (para sa mga organo), ngunit laging magsimula nang banayad.
3. Percussion: Ito ay nagsasangkot ng pagtapik sa balat ng pasyente gamit ang iyong mga daliri upang makabuo ng mga panginginig ng tunog. Ang mga tunog ay maaaring magsabi sa iyo kung ang nakapailalim na tissue ay siksik, walang laman, o puno ng likido. Ito ay isang mas advanced na kasanayan na madalas ginagamit sa pagsusuri ng tiyan.
4. Auscultation: Pakikinig sa mga tunog sa loob ng katawan gamit ang iyong stethoscope. Ito ang paraan kung paano mo susuriin ang mga tunog ng puso, baga, at bituka.

Ang Kumpletong Hakbang-hakbang na Gabay sa Pagsusuri mula Ulo hanggang Paa

Sige, pagsamahin natin ito. Ito ang pangunahing kaganapan. Tandaan na ipaliwanag kung ano ang iyong ginagawa habang ginagawa mo ito. Binibigyang-linaw nito ang proseso para sa pasyente at pinapanatili silang kasangkot.

Bahagi 1: Ang Paunang Survey

Ito ang iyong unang impresyon at nagtatakda ng yugto para sa buong pagsusuri.

• ABCs & Kamalayan: Habang papalapit ka sa kama, mabilis na suriin: Bukas ba ang kanilang Airway? Nakakahinga ba sila nang epektibo? Buo ba ang kanilang Circulation (magandang kulay)? Gising ba sila at tumutugon?
• Pangkalahatang Survey (Narsing): Ito ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng pangkalahatang survey ng narsing. Obserbahan ang kanilang pangkalahatang hitsura.
  • Antas ng Kamalayan: Gising ba sila? Inaantok?
  • Oryentasyon: Tanungin sila ng kanilang pangalan, kung nasaan sila, ang kasalukuyang petsa/taon, at kung bakit sila nandito. Sinusuri nito kung sila ay Gising at Nakatuon x4 (A&O x4).
  • Mood at Pagpapakita: Mukha ba silang kalmado, balisa, o walang emosyon?
  • Kalinisan at Pag-aayos: Maayos ba sila o magulo? Maaari itong maging pahiwatig ng kanilang kakayahang alagaan ang kanilang sarili.
  • Mga Tanda ng Pagkabalisa: Nagmumukha ba silang nasasaktan, nahihirapan huminga, o nagpapakita ng pagkabalisa?
• Vital Signs & Pananakit:
  • Kumuha ng kumpletong set ng vital signs: Temperatura, Presyon ng Dugo, Tibok ng Puso, Bilis ng Paghinga, at Oxygen Saturation. Alamin ang mga normal na saklaw, ngunit ihambing din ito sa batayan ng iyong pasyente. pinagmulan
  • Suriin kung may pananakit. Kung sila ay nag-uulat ng pananakit, gamitin ang PQRST mnemonic upang higit na imbestigahan:
    • Provokes: Ano ang nagpapalala o nagpapabuti nito?
    • Quality: Ano ang pakiramdam nito (matalim, mapurol, kumikirot)?
    • Radiates: Lumilipat ba ito saanman?
    • Severity: Sa isang sukat na 0-10?
    • Time: Kailan ito nagsimula? Ito ba ay patuloy o paminsan-minsan?

Bahagi 2: Ulo, Mata, Tenga, Ilong, at Lalamunan (HEENT)

Ngayon simulan natin ang pisikal na bahagi. Ang pagsusuri ng HEENT ay isang detalyadong pagtingin sa ulo at mga istraktura ng mukha.

• Ulo/Mukha:
  • Inspeksyon: Tingnan ang ulo para sa laki at hugis. Suriin ang mukha para sa simetriya (hilingin sa kanila na ngumiti, magkunot-noo, umusok ang pisngi—sinusubok din nito ang Cranial Nerve VII). Suriin ang anit para sa mga sugat, pagkatuyo, o mga infestation.
  • Palpation: Dahan-dahang hawakan ang bungo para sa anumang bukol o pananakit.
• Mata:
  • Inspeksyon: Tingnan ang sclera (dapat puti) at conjunctiva (dapat pink at basa). Suriin kung may anumang paglabas o pamumula.
  • Pagsusuri: Dito pumapasok ang PERRLA: Pupils ay Equal, Round, Reactive to Light, at Accommodate.
    1. Pahinamin ang mga ilaw. Suriin na pantay ang laki ng mga pupil.
    2. Ilaw ang iyong penlight mula sa gilid papunta sa isang mata at panoorin ang pagliit ng pupil. Ulitin sa kabilang panig.
    3. Suriin ang accommodation sa pamamagitan ng paghiling sa kanila na tumingin sa isang malayo na bagay, pagkatapos ay sa iyong daliri na ilang pulgada ang layo sa kanilang ilong. Ang kanilang mga pupil ay dapat lumit at magtipon.
    4. Suriin ang anim na cardinal field ng tingin sa pamamagitan ng paghiling sa kanila na sundan ang iyong daliri sa isang “H” na pattern nang hindi iginagalaw ang kanilang ulo. Sinusuri nito ang buo na cranial nerves III, IV, at VI.
• Tenga:
  • Inspeksyon: Tingnan ang panlabas na tainga para sa pamumula, paglabas, o mga sugat.
  • Pagsusuri: Magsagawa ng whisper test upang makakuha ng tinatayang ideya ng kanilang kakayahang makarinig.
• Ilong:
  • Inspeksyon: Suriin para sa simetriya at anumang nakikitang paglabas. Gamitin ang iyong penlight upang tingnan ang paglihis ng septum o mga polyp.
  • Pagsusuri: Suriin ang pagiging bukas sa pamamagitan ng paghiling sa kanila na isara ang isang butas ng ilong at huminga sa isa pa.
• Bibig & Lalamunan:
  • Inspeksyon: Magsuot ng gloves. Gamitin ang iyong penlight upang suriin ang mga labi, oral mucosa, gilagid, at ngipin para sa kulay, halumigmig, at anumang mga sugat. Suriin ang dila at sa ilalim ng dila.
  • Pagsusuri: Hilingin sa pasyente na sabihin ang “ahh” at panoorin ang pagtaas ng uvula at soft palate nang simetriko (sinusubok ang Cranial Nerves IX at X).

Bahagi 3: Leeg

• Inspeksyon: Tingnan ang simetriya. Suriin ang jugular vein distention (JVD), na maaaring senyales ng labis na likido. Ang trachea ay dapat nasa gitna.
• Palpation:
  • Dahan-dahang hawakan ang mga lymph node sa leeg. Dapat sila ay maliit, malambot, at hindi masakit.
  • Hawakan ang mga carotid artery isa-isa. Huwag kailanman pindutin ang pareho nang sabay-sabay, dahil maaari nitong putulin ang daloy ng dugo sa utak! Pansinin ang lakas ng pulso.
• Pagsusuri:
  • Suriin ang saklaw ng paggalaw sa pamamagitan ng paghiling sa pasyente na tumingin sa kaliwa, kanan, pataas, at pababa.
  • Subukan ang lakas ng balikat laban sa resistensya (sinusubok ang Cranial Nerve XI), isang mahalagang bahagi ng isang kumpletong pagsusuri sa neurological.

Bahagi 4: Dibdib (Respiratory & Cardiovascular)

Pinagsasama ng seksyong ito ang pagsusuri sa paghinga at ang pagsusuri sa cardiovascular.

• Respiratory:
  • Inspeksyon: Obserbahan ang dibdib para sa simetrikal na pagtaas at pagbaba. Pansinin ang bilis, ritmo, at lalim ng paghinga. Mayroon bang paggamit ng mga karagdagang kalamnan, na magpapahiwatig ng mahirap na paghinga?
  • Auscultation: Ito ay kritikal. Makinig sa mga tunog ng baga sa harap (anterior) at likod (posterior) ng dibdib. Gumamit ng isang sistematikong “ladder” na pattern, na naghahambing ng mga tunog mula sa gilid patungo sa gilid. Makinig sa isang buong paghinga papasok at palabas sa bawat lugar. Pansinin ang anumang abnormal (adventitious) na tunog tulad ng crackles, wheezes, o rhonchi.
• Cardiovascular:
  • Auscultation: Makinig sa mga tunog ng puso sa lahat ng limang pangunahing lugar gamit ang mnemonic na “All People Enjoy Time Magazine”:
    • Aortic (2nd intercostal space, right sternal border)
    • Pulmonic (2nd intercostal space, left sternal border)
    • Erb’s Point (3rd intercostal space, left sternal border)
    • Tricuspid (4th intercostal space, left sternal border)
    • Mitral (5th intercostal space, midclavicular line) - Ito rin ang lokasyon ng apical pulse.
  • Palpation: Pakiramdam para sa apical pulse sa mitral area. Kung hindi regular ang tibok ng puso, dapat mong bilangin ang apical pulse sa buong 60 segundo.

Bahagi 5: Tiyan (Gastrointestinal & Genitourinary)

Ang pagsusuri ng tiyan ay may isang kritikal na pagbabago sa pagkakasunud-sunod ng mga teknik.

• KRITIKAL NA PAGSUSUNOD: Para sa tiyan, ang pagkakasunud-sunod ay Inspeksyon, Auscultation, Percussion, pagkatapos ay Palpation. Kailangan mong makinig bago mo hawakan, dahil ang palpation ay maaaring magpasigla sa bituka at lumikha ng mga tunog na wala doon kanina, na humahantong sa isang hindi tumpak na pagsusuri.
• Inspeksyon: Tingnan ang contour ng tiyan (flat, bilugan, namamaga ba ito?). Suriin kung may mga peklat, pantal, o nakikitang pagpulsong.
• Auscultation: Makinig sa mga tunog ng bituka sa lahat ng apat na quadrants (RUQ, LUQ, RLQ, LLQ). Normal ba ang mga ito, hyperactive, o hypoactive?
• Palpation: Gamitin ang mga dulo ng iyong mga daliri upang magsagawa ng banayad na palpation sa lahat ng apat na quadrants. Hanapin ang anumang pananakit, paninigas, o malinaw na masa. Tanungin ang pasyente kung nakakaranas sila ng anumang sakit bago ka magsimula, at ilagay ang lugar na iyon sa huli.
• Magtanong: Magtanong tungkol sa kanilang huling pagdumi (LBM) at kung mayroon silang anumang problema sa pag-ihi, tulad ng pananakit o dalas.

Bahagi 6: Mga Kamay at Paa (Musculoskeletal & Peripheral Vascular)

Ngayon, lumipat tayo sa mga braso at binti. Palaging ihambing ang isang panig sa isa pa.

• Mga Braso at Binti sa Itaas at Ibaba:
  • Inspeksyon: Tingnan ang balat para sa kulay, pamamahagi ng buhok, at anumang mga pantal o sugat. Suriin para sa simetriya at anumang tanda ng pamamaga (edema).
  • Palpation: Pakiramdam ang balat para sa temperatura at halumigmig. Suriin kung may edema sa pamamagitan ng pagpindot ng iyong hinlalaki sa shin sa loob ng ilang segundo; kung may naiwan na marka, ito ay “pitting” edema.
  • Suriin ang mga Pulso: Hawakan ang mga peripheral pulse nang dalawang beses: radial (pulso), brachial (loob ng siko), dorsalis pedis (itaas ng paa), at posterior tibial (sa likod ng bukong-bukong). Markahan ang kanilang lakas (hal., 2+ ay normal).
  • Suriin ang Capillary Refill: Dahan-dahang pindutin ang kuko sa daliri o paa hanggang ito ay mamuti, pagkatapos ay bitawan. Dapat bumalik ang kulay sa loob ng wala pang 3 segundo.
  • Suriin ang Pakiramdam: Pikit ang mga mata ng pasyente at subukan ang kanilang kakayahang makilala sa pagitan ng matalas at mapurol na sensasyon sa kanilang mga braso at binti.
  • Suriin ang Lakas ng Motor:
    • Itaas: Suriin ang pagkakahawak ng kamay. Hilingin sa kanila na pisilin ang dalawa sa iyong mga daliri.
    • Ibaba: Hilingin sa kanila na itulak ang kanilang mga paa laban sa iyong mga kamay (plantar flexion) at hilahin ang kanilang mga paa paitaas laban sa iyong mga kamay (dorsiflexion).

Bahagi 7: Likod at Balat (Integumentary)

Ito ay isang magandang pagkakataon upang suriin ang likod habang nakikinig ka sa mga tunog ng baga sa likod.

• Inspeksyon: Habang ang pasyente ay nakaupo o nakahiga sa kanilang tagiliran, suriin ang balat sa kanilang likod, gulugod, at puwit. Magbigay ng malapit na pansin sa mga bony prominences tulad ng sacrum (coccyx) at mga takong, dahil ang mga ito ay mataas na panganib na lugar para sa pressure injuries.
• Suriin ang Pangkalahatang Balat: Sa buong pagsusuri, dapat mong mapansin ang pangkalahatang integridad ng balat. Suriin ang balat turgor (sukat ng hydration) sa pamamagitan ng dahan-dahang pagpiga ng balat sa balikat o braso; dapat itong bumalik kaagad.

Pagtatapos ng Pagsusuri: Kaligtasan at Dokumentasyon

Malapit ka nang matapos! Ngunit ang mga huling hakbang na ito ay kasinghalaga ng pagsusuri mismo. Ito ay nagpapakumpleto ng buong larawan ng kung paano magsagawa ng isang pagsusuri mula ulo hanggang paa.

• Tiyaking Ligtas ang Pasyente: Bago ka umalis, siguraduhing komportable ang pasyente. Ibaba ang kama sa pinakamababang posisyon nito, i-lock ang mga gulong, itaas ang mga gilid ng rehas (kung naaangkop), at tiyaking nasa abot-kamay ang call light at bedside table. Ito ay madalas na tinatawag na “4 P’s“: pagsusuri para sa Pananakit, Pangangailangan sa Palikuran, Posisyon, at Pag-aari.
• Idokumento ang Lahat: Ngayon, idokumento ang iyong mga natuklasan. Tandaan ang ginintuang tuntunin ng narsing: “Kung hindi ito naidokumento, hindi ito nagawa.” Maging napapanahon, tumpak, at obhetibo. Isulat kung ano ang iyong nakikita, naririnig, at nararamdaman—hindi kung ano ang iyong iniisip. Ang iyong detalyadong tala ay nagbibigay ng isang mahalagang legal na tala at isang malinaw na linya ng komunikasyon para sa buong healthcare team.

Konklusyon: Mula Baguhan hanggang Kumpiyansang Praktisyoner

Ang pagsusuri ng narsing mula ulo hanggang paa ay isang makapangyarihang kasanayan. Ito ang iyong pagkakataon na gamitin ang lahat ng iyong pandama upang bumuo ng isang kumpleto, holistic na larawan ng kalusugan ng iyong pasyente. Maaaring mukhang mahabang listahan ng mga hakbang sa simula, ngunit sa pagsasanay, ito ay magiging pangalawang kalikasan—isang maayos, lohikal na proseso na maaari mong isagawa nang may kumpiyansa at katumpakan.

Tandaan, ang bawat eksperto ay dating nagsisimula. Patuloy na magsanay, maging sistematiko, at huwag tumigil sa pagiging mausisa. Ang pundamental na kasanayang ito ay magpapalakas sa iyo upang matukoy ang mga problema nang maaga, makapagbigay ng epektibong interbensyon, at makapagbigay ng pinakamataas na kalidad ng pangangalaga para sa iyong mga pasyente.

Handa nang isabuhay? Isaalang-alang ang paggawa ng iyong sariling pocket-sized na checklist para sa pagsusuri mula ulo hanggang paa at sundan ang mga hakbang kasama ang isang kaklase o miyembro ng pamilya. Kung mas gagawin mo ito, mas magiging kumpiyansa ka. Kaya mo yan!