Health Library Logo

Health Library

Regurgitasyon Ng Balbula Ng Aorta

Pangkalahatang-ideya

Sa regurgitasyon ng balbula ng aorta, ang balbula ng aorta ay hindi maayos na nagsasara. Dahil dito, ang dugo ay umaagos pabalik mula sa pangunahing arterya ng katawan, na tinatawag na aorta, patungo sa ibabang silid ng kaliwang bahagi ng puso, na tinatawag na kaliwang ventricle.

Ang regurgitasyon ng balbula ng aorta — tinatawag ding aortic regurgitation — ay isang uri ng sakit sa balbula ng puso. Ang balbula sa pagitan ng ibabang silid ng kaliwang bahagi ng puso at ng pangunahing arterya ng katawan ay hindi mahigpit na nagsasara. Bilang resulta, ang ilan sa dugo na ibinomba palabas ng pangunahing silid ng puso na nagbobomba, na tinatawag na kaliwang ventricle, ay tumutulo pabalik.

Ang pagtulo ay maaaring pumigil sa puso na magawa ang sapat na trabaho sa pagbomba ng dugo sa iba pang bahagi ng katawan. Maaaring makaramdam ka ng pagod at hingal.

Ang regurgitasyon ng balbula ng aorta ay maaaring umunlad nang biglaan o sa loob ng maraming taon. Kapag ang kondisyon ay naging malubha, ang operasyon ay madalas na kinakailangan upang ayusin o palitan ang balbula.

Mga Sintomas

Kadalasan, ang pagkabuhol ng balbula ng aorta ay dahan-dahang umuunlad. Maaaring wala kang anumang sintomas sa loob ng maraming taon. Maaaring hindi mo namamalayan na mayroon ka ng kondisyong ito. Ngunit kung minsan, ang pagkabuhol ng balbula ng aorta ay biglaang nangyayari. Kadalasan, ito ay dahil sa impeksyon sa balbula. Habang lumalala ang pagkabuhol ng balbula ng aorta, ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang: Pagsisikip ng paghinga kapag nag-eehersisyo o kapag nakahiga. Pagkapagod at panghihina, lalo na kapag mas aktibo kaysa karaniwan. Iregular na tibok ng puso. Pagkahilo o pagkawala ng malay. Pananakit, kakulangan sa ginhawa o paninikip sa dibdib, na kadalasang lumalala habang nag-eehersisyo. Pakiramdam ng mabilis, paruparong tibok ng puso, na tinatawag na palpitations. Namamagang mga bukung-bukong at paa. Tawagan kaagad ang isang miyembro ng iyong pangkat ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon kang mga sintomas ng pagkabuhol ng balbula ng aorta. Minsan ang mga unang sintomas ng pagkabuhol ng balbula ng aorta ay may kaugnayan sa pagkabigo ng puso. Ang pagkabigo ng puso ay isang kondisyon kung saan ang puso ay hindi makapagbomba ng dugo nang maayos gaya ng dapat. Mag-iskedyul ng appointment sa iyong pangkat ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon ka ng: Pagkapagod, na tinatawag ding fatigue, na hindi gumagaling kahit magpahinga. Pagsisikip ng paghinga. Namamagang mga bukung-bukong at paa. Ito ay mga karaniwang sintomas ng pagkabigo ng puso.

Kailan dapat magpatingin sa doktor

Tawagan kaagad ang isang miyembro ng iyong pangkat ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon kang mga sintomas ng aortic valve regurgitation.

Kung minsan, ang mga unang sintomas ng aortic valve regurgitation ay may kaugnayan sa heart failure. Ang heart failure ay isang kondisyon kung saan ang puso ay hindi makapagbomba ng dugo nang maayos gaya ng dapat. Mag-iskedyul ng appointment sa iyong pangkat ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon ka ng:

  • Pagkapagod, na tinatawag ding fatigue, na hindi gumagaling kahit magpahinga.
  • Hina ng paghinga.
  • Namamagang mga bukung-bukong at paa.

Ang mga ito ay karaniwang mga sintomas ng heart failure.

Mga Sanhi

Ang isang karaniwang puso ay may dalawang itaas at dalawang ibabang silid. Ang mga itaas na silid, ang kanang at kaliwang atrium, ay tumatanggap ng papasok na dugo. Ang mga ibabang silid, ang mas maskulado na kanang at kaliwang ventricle, ay nagpapalabas ng dugo mula sa puso. Ang mga balbula ng puso ay mga pintuan sa mga pagbubukas ng silid. Pinipigilan nila ang dugo na dumaloy sa tamang direksyon.

Ang aortic valve ay isa sa apat na balbula na kumokontrol sa daloy ng dugo sa puso. Pinaghihiwalay nito ang pangunahing silid ng pagbomba ng puso, na tinatawag na kaliwang ventricle, at ang pangunahing arterya ng katawan, na tinatawag na aorta. Ang aortic valve ay may mga flap, na tinatawag ding cusps o leaflets, na nagbubukas at nagsasara minsan sa bawat tibok ng puso.

Sa aortic valve regurgitation, ang balbula ay hindi nagsasara nang maayos. Ito ay nagdudulot ng pagtagas ng dugo pabalik sa ibabang kaliwang silid ng puso, na tinatawag na kaliwang ventricle. Bilang resulta, ang silid ay may mas maraming dugo. Ito ay maaaring maging sanhi upang ito ay lumaki at lumapot.

Sa una, ang mas malaking kaliwang ventricle ay tumutulong upang mapanatili ang maayos na daloy ng dugo na may mas maraming puwersa. Ngunit sa huli, ang puso ay humihina.

Ang anumang kondisyon na nakakasira sa aortic valve ay maaaring maging sanhi ng aortic valve regurgitation. Ang mga sanhi ay maaaring kabilang ang:

  • Sakit sa balbula ng puso na naroroon sa pagsilang. Ang ilang mga tao ay ipinanganak na may aortic valve na may dalawang cusps lamang, na tinatawag na bicuspid valve. Ang iba ay ipinanganak na may magkakakonektang cusps sa halip na ang karaniwang tatlong magkakahiwalay. Minsan ang balbula ay maaaring may isang cusp lamang, na tinatawag na unicuspid valve. Sa ibang mga pagkakataon, mayroong apat na cusps, na tinatawag na quadricuspid valve.

Ang pagkakaroon ng magulang o kapatid na may bicuspid valve ay nagpapataas ng iyong panganib sa kondisyon. Ngunit maaari kang magkaroon ng bicuspid valve kahit na wala kang kasaysayan ng pamilya ng kondisyon.

  • Pagpapaliit ng aortic valve, na tinatawag na aortic stenosis. Ang mga deposito ng calcium ay maaaring magtayo sa aortic valve habang ikaw ay tumatanda. Ang pagtatayo ay nagiging sanhi ng pagtigas ng aortic valve at pagpapaliit. Pinipigilan nito ang balbula na mabuksan nang maayos. Ang aortic stenosis ay maaari ring pigilan ang balbula na magsara nang maayos.
  • Pag-iilaw ng panloob na lining ng mga silid at balbula ng puso. Ang nakamamatay na kondisyon na ito ay tinatawag ding endocarditis. Ito ay karaniwang sanhi ng impeksyon. Maaari nitong makapinsala sa aortic valve.
  • Rheumatic fever. Ang kondisyon na ito ay dating isang karaniwang sakit sa pagkabata sa Estados Unidos. Ang strep throat ay maaaring maging sanhi nito. Ang rheumatic fever ay maaaring maging sanhi ng pagtigas at pagpapaliit ng aortic valve, na nagiging sanhi ng pagtagas ng dugo. Kung mayroon kang irregular na balbula ng puso dahil sa rheumatic fever, ito ay tinatawag na rheumatic heart disease.
  • Iba pang mga kondisyon sa kalusugan. Ang iba pang mga bihirang kondisyon ay maaaring maging sanhi ng paglaki ng aorta at pagkasira ng aortic valve. Kabilang dito ang isang sakit sa connective tissue na tinatawag na Marfan syndrome. Ang ilang mga kondisyon ng immune system, tulad ng lupus, ay maaari ding humantong sa aortic valve regurgitation.
  • Pagkagat o pinsala sa pangunahing arterya ng katawan. Ang pangunahing arterya ng katawan ay ang aorta. Ang isang traumatic chest injury ay maaaring makapinsala sa aorta at maging sanhi ng aortic regurgitation. Gayundin ang isang pagkagat sa panloob na layer ng aorta, na tinatawag na aortic dissection.

Sakit sa balbula ng puso na naroroon sa pagsilang. Ang ilang mga tao ay ipinanganak na may aortic valve na may dalawang cusps lamang, na tinatawag na bicuspid valve. Ang iba ay ipinanganak na may magkakakonektang cusps sa halip na ang karaniwang tatlong magkakahiwalay. Minsan ang balbula ay maaaring may isang cusp lamang, na tinatawag na unicuspid valve. Sa ibang mga pagkakataon, mayroong apat na cusps, na tinatawag na quadricuspid valve.

Ang pagkakaroon ng magulang o kapatid na may bicuspid valve ay nagpapataas ng iyong panganib sa kondisyon. Ngunit maaari kang magkaroon ng bicuspid valve kahit na wala kang kasaysayan ng pamilya ng kondisyon.

Mga Salik ng Panganib

Ang mga bagay na nagpapataas ng panganib ng pagdurugo ng aortic valve ay kinabibilangan ng: Mas matandang edad. Mga problema sa puso na naroroon sa kapanganakan, na tinatawag ding mga depekto sa puso na likas. Kasaysayan ng mga impeksyon na maaaring makaapekto sa puso. Ang ilang mga kondisyon na ipinapasa sa mga pamilya na maaaring makaapekto sa puso, tulad ng Marfan syndrome. Iba pang mga uri ng sakit sa puso ng balbula, tulad ng aortic valve stenosis. Mataas na presyon ng dugo. Maaari ding mangyari ang kondisyon na ito nang walang anumang kilalang mga panganib.

Mga Komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng aortic valve regurgitation ay maaaring kabilang ang:

  • Pagkawala ng malay o pagkahilo.
  • Kabiguan sa puso.
  • Mga partikular na impeksyon sa puso tulad ng endocarditis.
  • Mga problema sa ritmo ng puso, na tinatawag na arrhythmias.
  • Kamatayan.
Pag-iwas

Kung mayroon kang anumang uri ng sakit sa puso, magpatingin nang regular sa doktor para sa check-up. Kung mayroon kang magulang, anak, o kapatid na may bicuspid aortic valve, dapat kang magpa-imaging test na tinatawag na echocardiogram. Ito ay makatutulong upang matukoy kung mayroon kang aortic valve regurgitation. Mahalaga ang maagang pagtuklas ng sakit sa puso, tulad ng aortic valve regurgitation. Sa pamamagitan nito, maaaring maging mas madali ang paggamot sa kondisyon. Gayundin, gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga kondisyon na maaaring magpataas ng panganib ng aortic valve regurgitation. Halimbawa:

  • Magpatingin sa doktor kung mayroon kang matinding sakit sa lalamunan. Ang hindi ginagamot na strep throat ay maaaring humantong sa rheumatic fever. Ang strep throat ay ginagamot sa pamamagitan ng mga gamot na pumapatay sa bacteria, na tinatawag na antibiotics.
Diagnosis

Upang masuri ang pagkabuhol-buhol ng balbula ng aorta, susuriin ka ng isang miyembro ng iyong pangkat ng pangangalagang pangkalusugan. Karaniwan kang tatanungin tungkol sa iyong mga sintomas at kasaysayan ng kalusugan. Maaari ka ring tanungin tungkol sa kasaysayan ng kalusugan ng iyong pamilya.

Maaari kang i-refer sa isang doktor na dalubhasa sa mga sakit sa puso, na tinatawag na isang cardiologist.

Maaaring gawin ang mga pagsusuri upang suriin ang kalusugan ng iyong puso at malaman ang sanhi ng pagkabuhol-buhol ng balbula ng aorta. Maaaring kabilang sa mga pagsusuri ang:

  • Echocardiogram. Ginagamit ang mga sound wave upang lumikha ng mga larawan ng tumitibok na puso. Ipinapakita ng pagsusuring ito kung paano dumadaloy ang dugo sa puso at mga balbula ng puso. Maaari nitong ipakita ang balbula ng aorta at ang aorta. Ang isang echocardiogram ay makatutulong na malaman kung gaano kalubha ang pagkabuhol-buhol ng balbula ng aorta.

Mayroong iba't ibang uri ng echocardiograms. Kung ang isang karaniwang pagsusuri ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon, maaari kang magkaroon ng isa na tinatawag na transesophageal echocardiogram. Ang uri na ito ay lumilikha ng mga larawan ng puso mula sa loob ng katawan. Nagbibigay ito ng detalyadong pagtingin sa aorta at balbula ng aorta.

  • Electrocardiogram (ECG o EKG). Sinusukat ng isang ECG ang aktibidad ng kuryente ng puso. Ipinapakita nito kung gaano kabilis o kung gaano kabagal ang pagtibok ng puso. Ang mga malagkit na patch ay inilalagay sa dibdib at kung minsan ay sa mga braso at binti. Ang mga wire ay nagkokonekta sa mga electrodes sa isang computer, na nagpapakita ng mga resulta.
  • X-ray ng dibdib. Ang isang X-ray ng dibdib ay maaaring magpakita kung ang puso o aorta ay pinalaki. Makatutulong din ito upang matukoy ang kondisyon ng mga baga.
  • CT scan ng puso. Tinatawag ding cardiac CT, ang pagsusuring ito ay gumagamit ng isang serye ng mga X-ray upang gumawa ng isang detalyadong imahe ng puso. Ikaw ay nakahiga sa isang mesa sa loob ng isang doughnut-shaped machine. Ang isang CT scan ay makatutulong din upang kumpirmahin ang isang pagkapunit sa aorta.
  • Mga pagsusuri sa ehersisyo o mga pagsusuri sa stress. Ang mga pagsusuring ito ay kadalasang nagsasangkot ng paglalakad sa isang treadmill o pagbibisikleta sa isang stationary bike habang sinusuri ang puso. Ipinapakita ng mga pagsusuri sa ehersisyo kung paano tumutugon ang puso sa pisikal na aktibidad. Ang mga pagsusuri ay maaaring magpakita kung ang mga sintomas ng sakit sa balbula ay nangyayari sa panahon ng ehersisyo. Kung hindi ka makakaehersisyo, maaari kang makakuha ng mga gamot na nakakaapekto sa puso tulad ng ginagawa ng ehersisyo.
  • Cardiac MRI. Ang pagsusuring ito ay gumagamit ng magnetic field at radio waves upang gumawa ng detalyadong mga larawan ng puso, kabilang ang aorta at balbula ng aorta.
  • Cardiac catheterization. Ang pagsusuring ito ay hindi palaging ginagamit upang mahanap ang pagkabuhol-buhol ng balbula ng aorta. Ngunit maaari itong gawin kung ang ibang mga pagsusuri ay hindi makakapag-diagnose ng kondisyon o matukoy kung gaano ito kalubha. Ang cardiac catheterization ay maaaring gawin bago ang operasyon ng pagpapalit ng balbula upang suriin ang mga bara.

Sa cardiac catheterization, ang isang doktor ay naglalagay ng isang mahaba, manipis na nababaluktot na tubo na tinatawag na catheter sa isang daluyan ng dugo, karaniwan ay sa singit o pulso. Ito ay ginagabayan sa puso. Ang tina ay dumadaloy sa catheter patungo sa mga arterya sa puso. Ang tina ay tumutulong sa mga arterya na mas malinaw na lumitaw sa mga larawan ng X-ray at video.

Echocardiogram. Ginagamit ang mga sound wave upang lumikha ng mga larawan ng tumitibok na puso. Ipinapakita ng pagsusuring ito kung paano dumadaloy ang dugo sa puso at mga balbula ng puso. Maaari nitong ipakita ang balbula ng aorta at ang aorta. Ang isang echocardiogram ay makatutulong na malaman kung gaano kalubha ang pagkabuhol-buhol ng balbula ng aorta.

Mayroong iba't ibang uri ng echocardiograms. Kung ang isang karaniwang pagsusuri ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon, maaari kang magkaroon ng isa na tinatawag na transesophageal echocardiogram. Ang uri na ito ay lumilikha ng mga larawan ng puso mula sa loob ng katawan. Nagbibigay ito ng detalyadong pagtingin sa aorta at balbula ng aorta.

Cardiac catheterization. Ang pagsusuring ito ay hindi palaging ginagamit upang mahanap ang pagkabuhol-buhol ng balbula ng aorta. Ngunit maaari itong gawin kung ang ibang mga pagsusuri ay hindi makakapag-diagnose ng kondisyon o matukoy kung gaano ito kalubha. Ang cardiac catheterization ay maaaring gawin bago ang operasyon ng pagpapalit ng balbula upang suriin ang mga bara.

Sa cardiac catheterization, ang isang doktor ay naglalagay ng isang mahaba, manipis na nababaluktot na tubo na tinatawag na catheter sa isang daluyan ng dugo, karaniwan ay sa singit o pulso. Ito ay ginagabayan sa puso. Ang tina ay dumadaloy sa catheter patungo sa mga arterya sa puso. Ang tina ay tumutulong sa mga arterya na mas malinaw na lumitaw sa mga larawan ng X-ray at video.

Matapos kumpirmahin ng pagsusuri ang diagnosis ng sakit sa balbula ng puso, maaaring sabihin sa iyo ng iyong pangkat ng pangangalagang pangkalusugan ang yugto ng sakit. Ang pag-istage ay nakakatulong upang matukoy ang pinakaangkop na paggamot.

Ang yugto ng sakit sa balbula ng puso ay nakasalalay sa maraming bagay, kabilang ang mga sintomas, kalubhaan ng sakit, ang istraktura ng balbula o mga balbula, at daloy ng dugo sa puso at baga.

Ang sakit sa balbula ng puso ay nahahati sa apat na pangunahing grupo:

  • Yugto A: Nanganganib. Ang mga panganib na kadahilanan para sa sakit sa balbula ng puso ay naroroon.
  • Yugto B: Progresibo. Ang sakit sa balbula ay banayad o katamtaman. Walang mga sintomas ng balbula ng puso.
  • Yugto C: Walang sintomas na malubha. Walang mga sintomas ng balbula ng puso ngunit ang sakit sa balbula ay malubha.
  • Yugto D: May sintomas na malubha. Ang sakit sa balbula ng puso ay malubha at nagdudulot ng mga sintomas.
Paggamot

Ang paggamot sa pagkabigo ng balbula ng aorta ay nakasalalay sa:

  • Kung gaano kalubha ang kondisyon.
  • Ang mga sintomas, kung mayroon man.
  • Kung lumalala ang kondisyon.

Ang mga layunin ng paggamot sa pagkabigo ng balbula ng aorta ay upang mapagaan ang mga sintomas at maiwasan ang mga komplikasyon.

Kung banayad ang iyong mga sintomas o wala kang mga sintomas, maaaring kailangan mo lamang ng regular na pagsusuri sa kalusugan. Maaaring kailangan mo ng regular na echocardiograms upang suriin ang kalusugan ng balbula ng aorta. Ang mga pagbabago sa pamumuhay na nakakatulong sa kalusugan ng puso ay karaniwang inirerekomenda din.

Kung mayroon kang pagkabigo ng balbula ng aorta, maaari kang bigyan ng mga gamot upang:

  • Gamutin ang mga sintomas.
  • Bawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Sa isang kapalit ng biological valve, ang isang balbula na gawa sa tissue ng puso ng baka, baboy o tao ay pumapalit sa nasirang balbula ng puso.

Sa isang kapalit ng mekanikal na balbula, ang isang artipisyal na balbula ng puso na gawa sa matibay na materyal ay pumapalit sa nasirang balbula.

Maaaring kailanganin ang operasyon upang ayusin o palitan ang may sakit na balbula, lalo na kung malubha ang kondisyon at mga sintomas. Maaaring kailanganin ang operasyon sa balbula ng puso kahit na hindi malubha ang pagkabigo ng balbula ng aorta o kung walang mga sintomas.

Ang desisyon na ayusin o palitan ang isang nasirang balbula ng aorta ay nakasalalay sa:

  • Ang iyong mga sintomas.
  • Ang iyong edad at pangkalahatang kalusugan.
  • Kung kailangan mo ng operasyon sa puso upang iwasto ang isa pang kondisyon ng puso.

Kung mayroon kang isa pang operasyon sa puso, maaaring gawin ng mga siruhano ang operasyon sa balbula ng aorta nang sabay.

Ang operasyon upang ayusin o palitan ang isang balbula ng aorta ay maaaring gawin bilang open-heart surgery. Kasama rito ang isang hiwa, na tinatawag ding insisyon, sa dibdib. Minsan, maaaring gawin ng mga siruhano ang minimally invasive heart surgery upang palitan ang balbula ng aorta.

Ang operasyon para sa pagkabigo ng balbula ng aorta ay kinabibilangan ng:

  • Pag-aayos ng balbula ng aorta. Upang ayusin ang isang balbula ng aorta, maaaring paghiwalayin ng mga siruhano ang mga flap ng balbula, na tinatawag ding cusps, na nagkadikit. Maaari nilang muling hubugin o alisin ang labis na tissue ng balbula upang ang mga cusps ay mahigpit na magsara. O maaari nilang lagyan ng patch ang mga butas sa isang balbula. Ang isang pamamaraan ng catheter ay maaaring gawin upang maglagay ng plug o device sa isang tumutulo na kapalit na balbula ng aorta.
  • Pagpapalit ng balbula ng aorta. Inaalis ng siruhano ang nasirang balbula at pinapalitan ito. Ang kapalit ay maaaring isang mekanikal na balbula o isa na gawa sa tissue ng puso ng baka, baboy o tao. Ang isang tissue valve ay tinatawag ding biological tissue valve.

Minsan, maaaring gawin ng mga siruhano ang minimally invasive heart surgery upang palitan ang balbula ng aorta. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Gumagamit ito ng mas maliliit na insisyon kaysa sa mga ginagamit sa open-heart surgery.

Minsan ang balbula ng aorta ay pinapalitan ng iyong sariling balbula ng baga, na tinatawag ding pulmonary valve. Ang iyong pulmonary valve ay pinapalitan ng isang biological lung tissue valve mula sa isang namatay na donor. Ang mas kumplikadong operasyon na ito ay tinatawag na Ross procedure.

Ang mga biological tissue valves ay nasisira sa paglipas ng panahon. Sa huli, maaaring kailanganin itong palitan. Ang mga taong may mekanikal na balbula ay nangangailangan ng mga pampatunaw ng dugo habang buhay upang maiwasan ang mga namuong dugo. Tanungin ang iyong healthcare team tungkol sa mga benepisyo at panganib ng bawat uri ng balbula.

Pagpapalit ng balbula ng aorta. Inaalis ng siruhano ang nasirang balbula at pinapalitan ito. Ang kapalit ay maaaring isang mekanikal na balbula o isa na gawa sa tissue ng puso ng baka, baboy o tao. Ang isang tissue valve ay tinatawag ding biological tissue valve.

Minsan, maaaring gawin ng mga siruhano ang minimally invasive heart surgery upang palitan ang balbula ng aorta. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Gumagamit ito ng mas maliliit na insisyon kaysa sa mga ginagamit sa open-heart surgery.

Minsan ang balbula ng aorta ay pinapalitan ng iyong sariling balbula ng baga, na tinatawag ding pulmonary valve. Ang iyong pulmonary valve ay pinapalitan ng isang biological lung tissue valve mula sa isang namatay na donor. Ang mas kumplikadong operasyon na ito ay tinatawag na Ross procedure.

Ang mga biological tissue valves ay nasisira sa paglipas ng panahon. Sa huli, maaaring kailanganin itong palitan. Ang mga taong may mekanikal na balbula ay nangangailangan ng mga pampatunaw ng dugo habang buhay upang maiwasan ang mga namuong dugo. Tanungin ang iyong healthcare team tungkol sa mga benepisyo at panganib ng bawat uri ng balbula.

Address: 506/507, 1st Main Rd, Murugeshpalya, K R Garden, Bengaluru, Karnataka 560075

Disclaimer: Ang August ay isang health information platform at ang mga tugon nito ay hindi bumubuo ng medikal na payo.Palaging kumunsulta sa isang lisensyadong medikal na propesyonal na malapit sa iyo bago gumawa ng anumang mga pagbabago.

Gawa sa India, para sa mundo