Hernia Diafragmatika Na Congenital (Cdh)

Ang congenital diaphragmatic hernia (CDH) ay isang bihirang kondisyon na nangyayari sa isang sanggol bago ipanganak. Nangyayari ito sa maagang pagbubuntis kapag ang dayapragm ng sanggol — ang kalamnan na naghihiwalay sa dibdib mula sa tiyan — ay hindi nagsasara gaya ng nararapat. Ito ay nag-iiwan ng butas sa dayapragm. Ang butas ay tinatawag na hernia.

Ang herniang ito sa kalamnan ng dayapragm ay lumilikha ng isang pagbubukas sa pagitan ng tiyan at dibdib. Ang mga bituka, tiyan, atay at iba pang mga organo sa tiyan ay maaaring lumipat sa butas patungo sa dibdib ng sanggol. Kung ang mga bituka ay nasa dibdib, hindi nila nabubuo ang karaniwang mga koneksyon na nagpapanatili sa kanila sa lugar sa tiyan (malrotation). Maaari silang mag-ikot sa kanilang sarili, pinuputol ang kanilang suplay ng dugo (volvulus).

Ang paggamot sa CDH ay depende sa kung kailan natagpuan ang kondisyon, kung gaano ito kabigat at kung may mga problema sa puso.

Ang congenital diaphragmatic hernia ay may iba't ibang antas ng kabigatan. Maaaring ito ay mild at may kakaunti o walang epekto sa sanggol, o maaari itong maging mas malubha at makaapekto sa kakayahang magdala ng oxygen sa iba pang bahagi ng katawan.

Ang mga sanggol na ipinanganak na may CDH ay maaaring magkaroon ng:

• Malubhang problema sa paghinga dahil sa maliliit na baga na hindi gumagana nang maayos (pulmonary hypoplasia).
• Mga problema sa pag-unlad ng puso.
• Pinsala sa bituka, tiyan, atay at iba pang mga organo sa tiyan kung ang mga ito ay lumipat sa pamamagitan ng hernia papunta sa dibdib.

Maaaring matagpuan ang CDH sa isang routine na fetal ultrasound. Maaaring talakayin ng inyong healthcare provider ang mga opsyon sa paggamot sa inyo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng congenital diaphragmatic hernia ay hindi alam. Sa ilang mga kaso, ang CDH ay maaaring maiugnay sa isang genetic disorder o random na mga pagbabago sa gene na tinatawag na mutations. Sa mga kasong ito, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng higit pang mga problema sa kapanganakan, tulad ng mga problema sa puso, mata, braso at binti, o tiyan at bituka.

Ang mga komplikasyon na maaaring mangyari sa CDH ay kinabibilangan ng:

• Mga problema sa baga.
• Mga problema sa tiyan, bituka, at atay.
• Sakit sa puso.
• Paulit-ulit na impeksyon.
• Pagkawala ng pandinig.
• Mga pagbabago sa hugis ng dibdib at kurbada ng gulugod.
• Gastroesophageal reflux — pagbalik ng acid sa tiyan sa tubo na tinatawag na esophagus, na nag-uugnay sa bibig at tiyan.
• Mga problema sa paglaki at pagtaas ng timbang.
• Mga pagkaantala sa pag-unlad at mga kapansanan sa pag-aaral.
• Iba pang mga problemang naroroon mula sa kapanganakan.

Madalas na natutuklasan ang congenital diaphragmatic hernia (CDH) sa pamamagitan ng isang routine na fetal ultrasound exam bago ipanganak ang inyong sanggol. Gumagamit ang prenatal ultrasound exam ng sound waves upang makagawa ng mga larawan ng inyong matris at sanggol.

Paminsan-minsan, maaaring hindi ito matuklasan hanggang pagkapanganak na. Bihira, ang CDH ay maaaring hindi ma-diagnose hanggang sa pagkabata o pagkaraan pa. Ito ay maaaring dahil walang mga palatandaan o sintomas o dahil ang mga palatandaan at sintomas gaya ng mga problema sa paghinga at bituka ay banayad lamang.

Ginagamit ng inyong healthcare provider ang prenatal ultrasound at iba pang mga pagsusuri upang masubaybayan ang paglaki at paggana ng baga, puso, at iba pang mga organo ng inyong sanggol habang buntis kayo.

Karaniwan, ang inyong unang fetal ultrasound ay ginagawa sa unang ilang buwan (unang trimester) ng inyong pagbubuntis. Kinukumpirma nito na buntis kayo at ipinapakita ang bilang at laki ng inyong sanggol o mga sanggol.

Madalas, may isa pang ultrasound kayo sa mga buwan apat hanggang anim (ikalawang trimester) ng inyong pagbubuntis. Sinusuri ng inyong healthcare provider ang paglaki at pag-unlad ng inyong sanggol. Tinitingnan ng inyong provider ang laki at lokasyon ng baga, puso, at iba pang mga organo ng inyong sanggol.

Kung ang inyong sanggol ay nagpapakita ng mga palatandaan ng CDH, maaaring mas madalas kayong magpa-ultrasound exam. Makikita nito kung gaano kalubha ang CDH at kung lumalala ito.

Maaaring gumawa pa ng iba pang mga pagsusuri upang masuri ang paggana ng mga organo ng inyong sanggol. Kabilang dito ang:

• Fetal magnetic resonance imaging (MRI). Ito ay isang medical imaging technique na gumagamit ng magnetic field at computer-generated radio waves upang makagawa ng mga detalyadong larawan ng mga organo at tisyu sa katawan ng sanggol.
• Fetal echocardiogram. Ang echocardiogram ay gumagamit ng sound waves upang makagawa ng mga larawan ng puso ng sanggol na tumitibok at nagpupumilit ng dugo. Ang mga larawan mula sa isang echocardiogram ay maaaring makakita ng mga problema sa umuunlad na puso.
• Mga pagsusuri sa genetika. Ang genetic testing ay maaaring makakita ng mga genetic syndromes o iba pang mga pagbabago sa gene na kung minsan ay nauugnay sa CDH. Ang genetic counseling ay makatutulong sa inyo na maunawaan ang mga resulta ng pagsusuri at magbibigay sa inyo ng higit pang impormasyon tungkol sa kalagayan ng inyong sanggol.

Ang paggamot sa congenital diaphragmatic hernia ay depende sa kung kailan natuklasan ang kondisyon at kung gaano ito kalubha. Tutulungan ka ng iyong healthcare team na magpasiya kung ano ang pinakamainam para sa iyo at sa iyong sanggol.

Masusing susubaybayan ka ng iyong healthcare team bago ipanganak ang iyong sanggol. Karaniwan kang magkakaroon ng mga ultrasound at iba pang pagsusuri nang madalas upang suriin ang kalusugan at pag-unlad ng iyong sanggol.

Ang isang umuusbong na paggamot para sa malubhang CDH na kasalukuyang pinag-aaralan ay tinatawag na fetoscopic endoluminal tracheal occlusion (FETO). Ang operasyong ito ay ginagawa sa iyong sanggol habang buntis ka pa. Ang layunin ay upang matulungan ang mga baga ng sanggol na lumaki nang husto hangga't maaari bago ipanganak.

Ang FETO ay ginagawa sa dalawang pamamaraan:

• Unang pamamaraan. Ang unang pamamaraan ay nangyayari sa maagang bahagi ng huling ilang buwan (ikatlong trimester) ng iyong pagbubuntis. Ang iyong siruhano ay gagawa ng isang maliit na hiwa sa iyong tiyan at matris. Isisingit ng siruhano ang isang espesyal na tubo na may kamera sa dulo, na tinatawag na fetal endoscope, sa pamamagitan ng bibig ng iyong sanggol at papasok sa windpipe (trachea). Isang maliit na lobo ang ilalagay sa trachea ng iyong sanggol at ipapalaki.

Ang likas na likido sa matris sa panahon ng pagbubuntis, na tinatawag na amniotic fluid, ay dumadaloy papasok at palabas ng mga baga ng iyong sanggol sa pamamagitan ng bibig. Ang pagpapalaki ng lobo ay nagpapanatili ng amniotic fluid sa mga baga ng iyong sanggol. Ang likido ay nagpapalawak sa mga baga upang matulungan silang umunlad.

• Ikalawang pamamaraan. Pagkatapos ng humigit-kumulang 4 hanggang 6 na linggo, magkakaroon ka ng pangalawang pamamaraan. Ang lobo ay aalisin upang ang iyong sanggol ay handa nang huminga ng hangin sa mga baga pagkatapos ipanganak.

Ang isang espesyal na paraan ng panganganak ay maaaring gamitin kung magsisimula ang panganganak bago pa maalis ang lobo at hindi posible ang pag-alis ng lobo gamit ang endoscope. Ang paraang ito ay tinatawag na ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedure. Ang panganganak ay ginagawa sa pamamagitan ng C-section na may placental support. Nangangahulugan ito na ang iyong sanggol ay patuloy na nakakakuha ng oxygen sa pamamagitan ng inunan bago putulin ang pusod. Ang placental support ay magpapatuloy hanggang sa maalis ang lobo at may breathing tube na nakalagay, na nagpapahintulot sa isang makina na pangasiwaan ang paghinga.

Unang pamamaraan. Ang unang pamamaraan ay nangyayari sa maagang bahagi ng huling ilang buwan (ikatlong trimester) ng iyong pagbubuntis. Ang iyong siruhano ay gagawa ng isang maliit na hiwa sa iyong tiyan at matris. Isisingit ng siruhano ang isang espesyal na tubo na may kamera sa dulo, na tinatawag na fetal endoscope, sa pamamagitan ng bibig ng iyong sanggol at papasok sa windpipe (trachea). Isang maliit na lobo ang ilalagay sa trachea ng iyong sanggol at ipapalaki.

Ang likas na likido sa matris sa panahon ng pagbubuntis, na tinatawag na amniotic fluid, ay dumadaloy papasok at palabas ng mga baga ng iyong sanggol sa pamamagitan ng bibig. Ang pagpapalaki ng lobo ay nagpapanatili ng amniotic fluid sa mga baga ng iyong sanggol. Ang likido ay nagpapalawak sa mga baga upang matulungan silang umunlad.

Ikalawang pamamaraan. Pagkatapos ng humigit-kumulang 4 hanggang 6 na linggo, magkakaroon ka ng pangalawang pamamaraan. Ang lobo ay aalisin upang ang iyong sanggol ay handa nang huminga ng hangin sa mga baga pagkatapos ipanganak.

Ang isang espesyal na paraan ng panganganak ay maaaring gamitin kung magsisimula ang panganganak bago pa maalis ang lobo at hindi posible ang pag-alis ng lobo gamit ang endoscope. Ang paraang ito ay tinatawag na ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedure. Ang panganganak ay ginagawa sa pamamagitan ng C-section na may placental support. Nangangahulugan ito na ang iyong sanggol ay patuloy na nakakakuha ng oxygen sa pamamagitan ng inunan bago putulin ang pusod. Ang placental support ay magpapatuloy hanggang sa maalis ang lobo at may breathing tube na nakalagay, na nagpapahintulot sa isang makina na pangasiwaan ang paghinga.

Ang FETO ay maaaring hindi ang tamang pagpipilian para sa lahat. At walang garantiya tungkol sa mga resulta ng operasyon. Sinusuri ka at ng iyong sanggol ng iyong healthcare team upang makita kung maaari kayong maging kandidato para sa operasyong ito. Makipag-usap sa iyong team tungkol sa mga benepisyo at posibleng komplikasyon para sa iyo at sa iyong sanggol.

Karaniwan, maaari mong ipanganak ang iyong sanggol alinman sa vaginal o sa pamamagitan ng C-section. Ikaw at ang iyong healthcare provider ay magpapasiya kung aling paraan ang pinakamainam para sa iyo.

Pagkatapos ng panganganak, tutulungan ka ng healthcare team na magplano ng paggamot na nakakatugon sa mga pangangailangan ng iyong sanggol. Ang iyong sanggol ay malamang na aalagaan sa newborn intensive care unit (NICU).

Maaaring kailanganin ng iyong sanggol na magkaroon ng breathing tube. Ang tubo ay nakakabit sa isang makina na tumutulong sa iyong sanggol na huminga. Ito ay nagbibigay ng oras sa mga baga at puso upang lumaki at umunlad.

Ang mga sanggol na may mga problema sa baga na nagbabanta sa buhay ay maaaring mangailangan ng paggamot na tinatawag na extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Ito ay kilala rin bilang extracorporal life support (ECLS). Ginagawa ng ECMO machine ang gawain ng puso at baga ng iyong sanggol, na nagpapahintulot sa mga organ na ito na magpahinga at gumaling.

Ang haba ng oras na kailangan ng iyong sanggol ng suporta upang huminga ay depende sa tugon sa paggamot at iba pang mga kadahilanan.

Karamihan sa mga sanggol na may CDH ay may operasyon upang isara ang butas sa dayapragma. Kung kailan gagawin ang operasyong ito ay depende sa kalusugan ng iyong sanggol at iba pang mga kadahilanan. Ang follow-up care upang matiyak na nananatili ang pagkumpuni ay karaniwang may kasamang mga chest X-ray.

Pagkatapos umalis sa ospital, maaaring mangailangan ng dagdag na suporta ang iyong sanggol. Maaaring kabilang dito ang supplemental oxygen. Ang oxygen ay naihahatid sa pamamagitan ng manipis na plastic tubing na may mga prong na umaangkop sa mga butas ng ilong o manipis na tubing na nakakonekta sa isang mask na suot sa ilong at bibig. Ang suporta sa pagpapakain ay maaaring kailanganin din upang makatulong sa paglaki at pag-unlad. Ang gamot ay maaaring ibigay para sa mga kondisyon na nauugnay sa CDH, tulad ng acid reflux o pulmonary hypertension.

Ang regular na mga follow-up appointment sa healthcare provider ng iyong anak ay maaaring matugunan ang anumang mga problema nang maaga.

Ang pag-alam na ang iyong sanggol ay may congenital diaphragmatic hernia ay maaaring magdulot ng iba't ibang emosyon. Maaaring marami kang mga tanong tungkol sa plano ng paggamot para sa iyo at sa iyong sanggol.

Hindi mo kailangang harapin ito nang mag-isa. Maraming mga resources upang suportahan ka at ang iyong sanggol. Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa kondisyon at paggamot ng iyong sanggol, makipag-usap sa iyong healthcare team.