Ano ang MRSA? Mga Sintomas, Sanhi, at Paggamot

Ang MRSA ay nangangahulugang Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, isang uri ng bakterya na naging lumalaban sa maraming karaniwang antibiotics. Isipin ito bilang isang mas malakas na bersyon ng regular na staph bacteria na hindi tumutugon sa karaniwang gamot na ginagamit ng mga doktor upang gamutin ang mga impeksyon.

Bagama't nakakatakot ang tunog ng MRSA, ito ay medyo madaling mapamahalaan kapag nasalo nang maaga at ginamot nang maayos. Maraming tao ang mayroong MRSA bacteria sa kanilang balat o ilong nang hindi nagkakasakit. Ang susi ay ang pag-unawa kung kailan ito nagiging problema at ang pag-alam kung ano ang dapat bantayan.

Ano ang MRSA?

Ang MRSA ay isang uri ng staph bacteria na nakagawa ng resistensya sa methicillin at iba pang beta-lactam antibiotics tulad ng penicillin. Ang resistensyang ito ay nagpapalubha sa paggamot ng mga impeksyon sa MRSA kaysa sa mga regular na impeksyon sa staph, ngunit hindi imposible.

Ang bakterya ay natural na nabubuhay sa iyong balat at ilong, tulad ng regular na staph. Karamihan sa oras, ang MRSA ay hindi nagdudulot ng anumang problema. Gayunpaman, kapag ito ay pumasok sa iyong katawan sa pamamagitan ng mga hiwa, sugat, o mga medikal na aparato, maaari itong maging sanhi ng mga impeksyon mula sa maliliit na problema sa balat hanggang sa malubhang impeksyon sa daluyan ng dugo.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng MRSA. Ang Hospital-acquired MRSA (HA-MRSA) ay karaniwang nakakaapekto sa mga tao sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan, habang ang community-acquired MRSA (CA-MRSA) ay kumakalat sa mga malulusog na tao sa pang-araw-araw na mga setting tulad ng mga paaralan, gym, o mga daycare center.

Ano ang mga sintomas ng MRSA?

Ang mga sintomas ng MRSA ay depende sa kung saan nabuo ang impeksyon sa iyong katawan. Ang mga impeksyon sa balat ang pinakakaraniwan, ngunit ang MRSA ay maaari ding makaapekto sa mas malalim na mga tisyu at organo.

Narito ang mga pinakakaraniwang senyales na maaari mong mapansin sa mga impeksyon sa balat ng MRSA:

• Pulang, namamaga, at masakit na mga bukol o pigsa sa iyong balat
• Mainit na mga lugar na mainit sa pagpindot
• Pus o drainage mula sa mga sugat o pigsa
• Lagnat na kasama ng impeksyon sa balat
• Pulang guhit mula sa lugar ng impeksyon
• Mga lugar na mukhang kagat ng gagamba ngunit hindi gumagaling

Ang mga sintomas sa balat na ito ay madalas na nagsisimula nang maliit ngunit maaaring kumalat nang mabilis kung hindi gagamutin. Ang nahawaang lugar ay maaaring mukhang isang taghiyawat o kagat ng insekto sa una, kaya't maraming tao ang nagpapaliban sa paghahanap ng paggamot.

Ang mas malubhang impeksyon sa MRSA ay maaaring makaapekto sa iyong daluyan ng dugo, baga, o mga lugar ng operasyon. Ang mga babalang senyales ng malubhang impeksyon ay kinabibilangan ng mataas na lagnat, panginginig, hirap sa paghinga, pananakit ng dibdib, o pakiramdam na labis na may sakit. Ang mga sintomas na ito ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Sa mga bihirang kaso, ang MRSA ay maaaring maging sanhi ng mga nagbabanta sa buhay na kondisyon tulad ng sepsis, pneumonia, o endocarditis (impeksyon sa balbula ng puso). Ang mga malubhang komplikasyon na ito ay karaniwang nangyayari sa mga taong may mahinang immune system o sa mga nasa mga setting ng ospital.

Ano ang sanhi ng MRSA?

Ang MRSA ay nabubuo kapag ang regular na Staphylococcus aureus bacteria ay nag-mutate at naging lumalaban sa methicillin at mga kaugnay na antibiotics. Ang resistensyang ito ay nangyari sa loob ng maraming dekada ng paggamit ng antibiotic, na nagpapahintulot sa mas malakas na mga strain ng bakterya na mabuhay at dumami.

Maaari kang magkaroon ng MRSA sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga taong nahawa o mga kontaminadong ibabaw. Ang bakterya ay pumapasok sa iyong katawan sa pamamagitan ng mga sira sa iyong balat, tulad ng mga hiwa, gasgas, mga sugat sa operasyon, o kahit na maliliit na butas na maaaring hindi mo napansin.

Maraming mga salik ang nagpapataas ng iyong posibilidad na makaharap ng MRSA:

• Malapit na pakikipag-ugnayan sa isang taong may MRSA
• Pananatili sa mga ospital o mga pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga
• Pagbabahagi ng mga personal na gamit tulad ng mga tuwalya, labaha, o mga gamit sa palakasan
• Pagkakaroon ng mga medikal na aparato tulad ng mga catheter o mga tubo sa paghinga
• Pakikilahok sa mga contact sports o mga aktibidad sa mga masikip na lugar
• Paninirahan sa mga masikip na kondisyon tulad ng mga barracks ng militar o dormitoryo

Ang bakterya ay madaling kumakalat sa mga kapaligiran kung saan ang mga tao ay may madalas na skin-to-skin contact o nagbabahagi ng mga gamit. Ito ang dahilan kung bakit ang mga pagsiklab ng MRSA ay minsan ay nangyayari sa mga paaralan, mga koponan sa palakasan, o mga correctional facility.

Ang kamakailang paggamit ng antibiotic ay maaari ding magpataas ng iyong panganib. Kapag umiinom ka ng antibiotics, pinapatay nito ang mga normal na bakterya na karaniwang nagpipigil sa MRSA, na maaaring magpapahintulot sa mga lumalaban na strain na umunlad.

Kailan dapat kumonsulta sa doktor para sa MRSA?

Dapat kang makipag-ugnayan sa iyong healthcare provider kung ikaw ay magkaroon ng anumang impeksyon sa balat na hindi gumagaling sa loob ng ilang araw o tila lumalala. Ang maagang paggamot ay pumipigil sa mga menor de edad na impeksyon na maging malubhang problema.

Humingi ng agarang medikal na atensyon kung mapapansin mo ang pulang guhit mula sa isang sugat, magkaroon ng lagnat na may impeksyon sa balat, o may mga punong puno ng pus na kumakalat. Ang mga senyales na ito ay nagmumungkahi na ang impeksyon ay maaaring lumilipat nang mas malalim sa iyong mga tisyu.

Tawagan ang mga serbisyo ng emerhensiya o pumunta sa emergency room kung ikaw ay makakaranas ng malubhang sintomas tulad ng mataas na lagnat, hirap sa paghinga, pananakit ng dibdib, o pakiramdam na labis na may sakit. Ang mga ito ay maaaring magpahiwatig na ang MRSA ay kumalat sa iyong daluyan ng dugo o mga organo.

Huwag maghintay kung ikaw ay nasa mas mataas na panganib para sa mga komplikasyon. Ang mga taong may mahinang immune system, mga malalang kondisyon tulad ng diabetes, o mga kamakailang operasyon ay dapat humingi ng agarang medikal na atensyon para sa anumang nakakaalalang pagbabago sa balat.

Ano ang mga risk factors para sa MRSA?

Ang ilang mga kondisyon at pangyayari ay nagpapataas ng iyong posibilidad na magkaroon ng mga impeksyon sa MRSA. Ang pag-unawa sa mga risk factor na ito ay tumutulong sa iyo na gumawa ng naaangkop na pag-iingat.

Ang mga risk factor na may kaugnayan sa pangangalagang pangkalusugan ay kinabibilangan ng:

• Kamakailang pagpapaospital o operasyon
• Pagkakaroon ng mga medikal na aparato tulad ng mga catheter, feeding tube, o dialysis equipment
• Paninirahan sa mga pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga
• Pagtanggap ng madalas na paggamot sa antibiotic
• Pagkakaroon ng mga malalang sugat o pressure sores
• Pagsasailalim sa mga invasive medical procedure

Ang mga risk factor sa komunidad ay madalas na nagsasangkot ng mga sitwasyon ng malapit na pakikipag-ugnayan:

• Pakikilahok sa mga contact sports tulad ng wrestling o football
• Paninirahan sa mga masikip na kondisyon
• Pagbabahagi ng mga personal na gamit tulad ng mga tuwalya o labaha
• Pagkakaroon ng mga hiwa o gasgas sa iyong balat
• Mahinang gawi sa kalinisan
• Paggamit ng mga kontaminadong gamit sa ehersisyo

Ang ilang mga kondisyon sa kalusugan ay nagpapataas din ng iyong kahinaan. Ang mga taong may kompromiso na immune system, malalang kondisyon sa balat tulad ng eksema, o malalang sakit tulad ng diabetes ay nakaharap sa mas mataas na panganib ng pagbuo ng mga impeksyon sa MRSA.

Ang edad ay may papel din. Ang mga batang bata at matatandang matatanda ay mas madaling kapitan sa malubhang impeksyon sa MRSA dahil sa kanilang umuunlad o bumababang immune system.

Ano ang mga posibleng komplikasyon ng MRSA?

Karamihan sa mga impeksyon sa MRSA ay nananatili sa balat at tumutugon nang maayos sa naaangkop na paggamot. Gayunpaman, ang bakterya ay maaaring kumalat minsan sa ibang bahagi ng iyong katawan, na nagdudulot ng mas malubhang komplikasyon.

Ang mga karaniwang komplikasyon na maaaring umunlad ay kinabibilangan ng:

• Cellulitis (mas malalim na impeksyon sa balat at tisyu)
• Pagbuo ng abscess na nangangailangan ng drainage
• Mga impeksyon sa buto at kasukasuan (osteomyelitis)
• Pagkalason ng dugo (sepsis)
• Pneumonia na nakakaapekto sa iyong baga
• Mga impeksyon sa balbula ng puso (endocarditis)

Ang sepsis ay kumakatawan sa pinakamalubhang komplikasyon, kung saan ang MRSA ay pumapasok sa iyong daluyan ng dugo at nag-uudyok ng isang nagbabanta sa buhay na tugon ng immune system. Ito ay maaaring humantong sa pagkabigo ng organ at nangangailangan ng agarang paggamot sa intensive care.

Sa mga bihirang kaso, ang MRSA ay maaaring maging sanhi ng necrotizing fasciitis, isang mabilis na kumakalat na impeksyon na sumisira sa balat, taba, at tisyu ng kalamnan. Ang sakit na ito na kumakain ng laman ay nangangailangan ng agarang paggamot sa operasyon upang alisin ang nahawaang tisyu.

Ang magandang balita ay ang mga malubhang komplikasyon ay hindi karaniwan kapag ang mga impeksyon sa MRSA ay tumatanggap ng agarang, naaangkop na medikal na pangangalaga. Karamihan sa mga tao ay nakakabawi nang lubusan sa wastong paggamot sa antibiotic.

Paano maiiwasan ang MRSA?

Maaari mong mabawasan nang malaki ang iyong panganib ng MRSA sa pamamagitan ng simpleng mga gawi sa kalinisan at mga pag-iingat na may sentido komun. Ang mabuting kalinisan ng kamay ay nananatiling iyong pinakamalakas na depensa laban sa impeksyon.

Ang mga mahahalagang estratehiya sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• Madalas na paghuhugas ng iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig sa loob ng hindi bababa sa 20 segundo
• Paggamit ng alcohol-based hand sanitizer kapag walang sabon
• Pananatiling malinis at natatakpan ng mga benda ang mga hiwa at gasgas
• Pag-iwas sa pagbabahagi ng mga personal na gamit tulad ng mga tuwalya, labaha, o damit
• Paglilinis ng mga gamit sa gym bago at pagkatapos gamitin
• Pagligo kaagad pagkatapos ng palakasan o ehersisyo

Sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan, ang pagsunod sa mga pag-iingat sa paghihiwalay ay nagiging mahalaga. Kung binibisita mo ang isang taong may MRSA, magsuot ng guwantes at gown ayon sa direksyon ng mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan, at laging maghugas ng iyong mga kamay bago umalis sa silid.

Ang mga atleta ay dapat gumawa ng dagdag na pag-iingat sa pamamagitan ng pananatiling natatakpan ang kanilang balat sa panahon ng mga contact sports, hindi pagbabahagi ng mga gamit, at pag-uulat ng anumang impeksyon sa balat sa mga coach o trainer kaagad.

Ang pagpapanatili ng isang malakas na immune system sa pamamagitan ng mahusay na nutrisyon, sapat na pagtulog, at regular na ehersisyo ay tumutulong din sa iyong katawan na labanan ang mga impeksyon nang natural.

Paano nasusuri ang MRSA?

Susuriin ng iyong doktor ang MRSA sa pamamagitan ng pagsusuri sa laboratoryo ng mga sample mula sa nahawaang lugar. Ang prosesong ito ay karaniwang nagsasangkot ng pagkuha ng kultura mula sa iyong sugat, mga daanan ng ilong, o iba pang mga apektadong lugar.

Ang pinakakaraniwang paraan ng pagsusuri ay isang kultura ng sugat, kung saan ang iyong healthcare provider ay kumukuha ng pus o likido mula sa lugar ng impeksyon gamit ang isang sterile swab. Ang sample na ito ay pupunta sa laboratoryo para sa pagsusuri upang matukoy ang partikular na bakterya at matukoy kung aling mga antibiotics ang gagana nang pinakamahusay.

Ang mga resulta ng laboratoryo ay karaniwang tumatagal ng 24 hanggang 48 oras upang bumalik. Sa panahong ito, maaaring simulan ka ng iyong doktor sa mga antibiotics batay sa hitsura ng iyong impeksyon at sa iyong mga risk factor.

Sa ilang mga kaso, maaaring mag-order ang iyong doktor ng mga karagdagang pagsusuri tulad ng mga kultura ng dugo kung pinaghihinalaan nila na ang impeksyon ay kumalat na lampas sa iyong balat. Ang mga pagsusuring ito ay tumutulong upang matukoy kung ang MRSA ay pumasok na sa iyong daluyan ng dugo.

Ang mga mabilis na paraan ng pagsusuri ay nagiging mas available sa ilang mga setting ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga bagong pagsusuring ito ay maaaring magbigay ng mga resulta sa loob lamang ng ilang oras, na nagpapahintulot para sa mas mabilis na mga desisyon sa paggamot.

Ano ang paggamot para sa MRSA?

Ang paggamot sa MRSA ay depende sa kalubhaan at lokasyon ng iyong impeksyon. Karamihan sa mga impeksyon sa balat ay matagumpay na magagamot gamit ang mga partikular na antibiotics na gumagana laban sa mga lumalaban na bakterya.

Para sa mga menor de edad na impeksyon sa balat, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga oral antibiotics tulad ng:

• Clindamycin
• Trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim)
• Doxycycline o minocycline
• Linezolid para sa mas malubhang mga kaso

Ang mas malubhang impeksyon ay madalas na nangangailangan ng intravenous antibiotics sa ospital. Ang Vancomycin ay naging gold standard para sa malubhang impeksyon sa MRSA, bagaman ang mga bagong opsyon tulad ng daptomycin, linezolid, at ceftaroline ay epektibo rin.

Ang mga malalaking abscess o mga koleksyon ng pus ay karaniwang nangangailangan ng surgical drainage bilang karagdagan sa mga antibiotics. Ang iyong doktor ay gagawa ng isang maliit na hiwa upang alisin ang nahawaang materyal, na tumutulong sa mga antibiotics na gumana nang mas epektibo.

Ang tagal ng paggamot ay karaniwang mula 7 hanggang 10 araw para sa mga impeksyon sa balat, ngunit maaaring umabot ng ilang linggo para sa mas malalim na mga impeksyon. Mahalagang kumpletuhin ang buong kurso ng antibiotic, kahit na mas maayos na ang pakiramdam mo bago matapos ang gamot.

Sa mga bihirang kaso ng malubhang komplikasyon tulad ng endocarditis o osteomyelitis, ang paggamot ay maaaring mangailangan ng mga linggo ng intravenous antibiotics, kung minsan ay sinusundan ng oral antibiotics.

Paano mapamahalaan ang MRSA sa bahay?

Ang pangangalaga sa bahay ay may mahalagang papel sa iyong paggaling mula sa mga impeksyon sa MRSA. Ang pagsunod sa mga tagubilin ng iyong doktor nang mabuti ay nakakatulong na matiyak na ang impeksyon ay ganap na maalis at hindi kumalat sa iba.

Ang mga mahahalagang hakbang sa pamamahala sa bahay ay kinabibilangan ng:

• Pag-inom ng lahat ng iniresetang antibiotics nang eksakto ayon sa direksyon
• Pananatiling malinis at natatakpan ng mga bagong benda ang mga nahawaang lugar
• Paghuhugas ng iyong mga kamay bago at pagkatapos hawakan ang nahawaang lugar
• Paggamit ng mga mainit na compress upang mabawasan ang sakit at itaguyod ang paggaling
• Pag-iwas sa pagpili o pagpisil sa mga nahawaang bukol
• Paghihiwalay ng iyong labada at paghuhugas ng mga gamit sa mainit na tubig

Ang pamamahala ng sakit ay maaaring gawin gamit ang mga over-the-counter na gamot tulad ng ibuprofen o acetaminophen. Ang mga ito ay nakakatulong din na mabawasan ang pamamaga at gawing mas komportable ka sa panahon ng paggaling.

Subaybayan ang iyong impeksyon araw-araw para sa mga senyales ng paggaling o paglala. Ang lugar ay dapat unti-unting maging hindi gaanong pula, namamaga, at masakit habang umuunlad ang paggamot.

Upang maiwasan ang pagkalat ng MRSA sa mga miyembro ng pamilya, iwasan ang pagbabahagi ng mga personal na gamit, linisin ang mga ibabaw na regular mong hinahawakan, at panatilihin ang mabuting gawi sa kalinisan sa buong paggamot mo.

Paano ka dapat maghanda para sa iyong appointment sa doktor?

Ang paghahanda para sa iyong appointment ay nakakatulong na matiyak na makakakuha ka ng pinaka-epektibong pangangalaga para sa iyong impeksyon sa MRSA. Ang pagkakaroon ng tamang impormasyon ay nakakatipid ng oras at humahantong sa mas mahusay na mga desisyon sa paggamot.

Bago ang iyong pagbisita, isulat ang mga detalye tungkol sa iyong mga sintomas kabilang ang kung kailan ito nagsimula, kung paano ito nagbago, at kung ano ang nagpapabuti o nagpapalala sa mga ito. Kumuha ng mga larawan ng nahawaang lugar kung maaari, lalo na kung ang hitsura ay nagbabago sa pagitan ng pag-iskedyul at ng iyong appointment.

Tipunin ang mahahalagang impormasyon sa medisina tulad ng:

• Kamakailang pagpapaospital o mga medikal na pamamaraan
• Kasalukuyang mga gamot at suplemento
• Kilalang mga allergy, lalo na sa mga antibiotics
• Kamakailang paggamit ng antibiotic sa nakalipas na ilang buwan
• Pakikipag-ugnayan sa sinumang may MRSA o iba pang mga impeksyon
• Mga aktibidad na maaaring nakalantad sa iyo sa bakterya

Maghanda ng mga tanong na gusto mong itanong sa iyong doktor, tulad ng kung gaano katagal ang paggamot, kung kailan ka makakabalik sa normal na mga aktibidad, at kung anong mga babalang senyales ang dapat bantayan.

Isaalang-alang ang pagdadala ng isang miyembro ng pamilya o kaibigan upang matulungan kang matandaan ang mahahalagang impormasyon, lalo na kung hindi ka maganda ang pakiramdam o nababahala tungkol sa diagnosis.

Ano ang pangunahing takeaway tungkol sa MRSA?

Ang MRSA ay isang magagamot na impeksyon sa bakterya na tumutugon nang maayos sa naaangkop na medikal na pangangalaga kapag nasalo nang maaga. Bagama't ang resistensya sa mga karaniwang antibiotics ay nagpapalubha sa paggamot nito kaysa sa mga regular na impeksyon sa staph, ang mga epektibong opsyon sa paggamot ay madaling makuha.

Ang pinakamahalagang bagay na dapat tandaan ay ang MRSA ay hindi isang hatol ng kamatayan. Karamihan sa mga tao ay nakakabawi nang lubusan sa wastong paggamot sa antibiotic at mahusay na pangangalaga sa sugat. Ang maagang pagkilala at agarang medikal na atensyon ay ang iyong pinakamahusay na mga kasangkapan para sa isang ganap na paggaling.

Ang pag-iwas ay nananatiling iyong pinakamalakas na depensa laban sa MRSA. Ang simpleng mga gawi sa kalinisan tulad ng regular na paghuhugas ng kamay, pananatiling malinis at natatakpan ang mga sugat, at pag-iwas sa pagbabahagi ng mga personal na gamit ay maaaring mabawasan nang malaki ang iyong panganib ng impeksyon.

Kung ikaw ay magkaroon ng anumang nakakaalalang impeksyon sa balat, huwag mag-atubiling humingi ng medikal na pangangalaga. Ang iyong healthcare provider ay maaaring mabilis na matukoy kung ikaw ay may MRSA at simulan ang naaangkop na paggamot upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga madalas itanong tungkol sa MRSA

Maaari bang ganap na gumaling ang MRSA?

Oo, ang mga impeksyon sa MRSA ay maaaring ganap na gumaling sa naaangkop na paggamot sa antibiotic. Bagama't ang bakterya ay lumalaban sa ilang mga antibiotics, maraming epektibong gamot ang maaaring maalis ang impeksyon. Karamihan sa mga tao ay nakakabawi nang lubusan kapag ang paggamot ay sinimulan nang mabilis at nakumpleto ayon sa inireseta.

Nakakahawa ba ang MRSA at gaano katagal ito nananatiling nakakahawa?

Nakakahawa ang MRSA at kumakalat sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang sugat o mga kontaminadong ibabaw. Karaniwan mong titigil na maging nakakahawa sa loob ng 24 hanggang 48 oras pagkatapos simulan ang epektibong paggamot sa antibiotic. Gayunpaman, ang ilang mga tao ay maaaring magdala ng MRSA bacteria sa kanilang balat o ilong nang walang aktibong impeksyon.

Maaari ka bang magkaroon ng MRSA nang higit sa isang beses?

Oo, maaari kang magkaroon ng mga impeksyon sa MRSA nang maraming beses. Ang pagkakaroon ng MRSA nang isang beses ay hindi nagbibigay ng kaligtasan laban sa mga susunod na impeksyon. Ang ilang mga tao ay mas madaling kapitan sa paulit-ulit na mga impeksyon, lalo na kung sila ay may bakterya sa kanilang balat o may mga risk factor tulad ng mga kompromiso na immune system o malalang kondisyon sa balat.

Gaano katagal karaniwang tumatagal ang paggamot sa MRSA?

Ang tagal ng paggamot ay nag-iiba depende sa kalubhaan at lokasyon ng impeksyon. Ang mga simpleng impeksyon sa balat ay karaniwang nangangailangan ng 7 hanggang 10 araw ng antibiotics, habang ang mas malubhang impeksyon ay maaaring mangailangan ng ilang linggo ng paggamot. Ang malubhang komplikasyon tulad ng mga impeksyon sa buto ay maaaring mangailangan ng mga buwan ng therapy sa antibiotic.

Maaari bang makaapekto ang MRSA sa mga malulusog na tao o sa mga taong may mahinang immune system lamang?

Ang MRSA ay maaaring makaapekto sa parehong malulusog na tao at sa mga taong may kompromiso na immune system. Ang community-acquired MRSA ay madalas na nakakaapekto sa mga malulusog na indibidwal, lalo na ang mga atleta at mga tao sa mga sitwasyon ng malapit na pakikipag-ugnayan. Gayunpaman, ang mga taong may mahinang immune system, malalang kondisyon, o mga kamakailang medikal na pamamaraan ay nakaharap sa mas mataas na panganib ng malubhang komplikasyon.