Ano ang Multiple Myeloma? Mga Sintomas, Sanhi, at Paggamot

Ang multiple myeloma ay isang uri ng kanser sa dugo na nakakaapekto sa mga selulang plasma sa iyong bone marrow. Ang mga selulang plasma ay mga espesyal na puting selula ng dugo na karaniwang tumutulong sa paglaban sa mga impeksyon sa pamamagitan ng paggawa ng antibodies. Kapag mayroon kang multiple myeloma, ang mga selulang ito ay nagiging cancerous at dumami nang walang kontrol, pinipigilan ang malulusog na selula ng dugo at pinapahina ang iyong immune system.

Ang kanser na ito ay nakakuha ng pangalan nito dahil karaniwan nitong nakakaapekto sa maraming bahagi ng bone marrow sa buong katawan mo. Bagama't parang nakakatakot, ang pag-unawa sa nangyayari sa iyong katawan ay makatutulong sa iyo na maging mas handa at may kakayahang makipagtulungan sa iyong healthcare team.

Ano ang mga sintomas ng multiple myeloma?

Ang mga sintomas ng multiple myeloma ay kadalasang unti-unting lumalabas at maaaring madaling mapagkamalang iba pang mga kondisyon. Maraming tao ang hindi napapansin ang mga sintomas sa mga unang yugto, na lubos na normal sa ganitong uri ng kanser.

Ang mga karaniwang sintomas na maaari mong maranasan ay kinabibilangan ng:

• Pananakit ng buto - Kadalasang nararamdaman sa likod, tadyang, o balakang, at maaaring lumala sa paggalaw
• Pagkapagod at panghihina - Pakiramdam na labis na pagod kahit pagkatapos magpahinga
• Madalas na impeksyon - Mas madalas na nagkakasakit kaysa karaniwan
• Madaling pagkagasgas o pagdurugo - Mga pasa na lumilitaw nang walang maliwanag na dahilan
• Hingal - Hirap huminga sa mga normal na gawain
• Labis na uhaw at pag-ihi - Kailangang uminom at umihi nang mas madalas

Ang ibang tao ay maaaring makaranas din ng hindi gaanong karaniwang mga sintomas tulad ng hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang, pagduduwal, o pagkalito. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari dahil ang kanser ay nakakaapekto sa kakayahan ng iyong katawan na gumawa ng malulusog na selula ng dugo at mapanatili ang normal na antas ng calcium.

Tandaan, ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay hindi nangangahulugang mayroon kang multiple myeloma. Maraming mga kondisyon ang maaaring magdulot ng mga katulad na senyales, kaya mahalagang talakayin ang anumang paulit-ulit na sintomas sa iyong doktor.

Ano ang mga uri ng multiple myeloma?

Ang multiple myeloma ay inuri sa iba't ibang uri batay sa kung gaano ito kalubha at kung anong mga protina ang ginagawa ng mga selulang kanser. Ang pag-unawa sa iyong partikular na uri ay tumutulong sa iyong doktor na pumili ng pinakamahusay na paraan ng paggamot para sa iyo.

Ang mga pangunahing uri ay kinabibilangan ng:

• Smoldering multiple myeloma - Isang mabagal na lumalagong anyo na maaaring hindi nangangailangan ng agarang paggamot
• Active multiple myeloma - Ang pinakakaraniwang anyo na nangangailangan ng paggamot
• Plasma cell leukemia - Isang bihira, mas agresibong anyo kung saan ang mga selulang kanser ay umiikot sa dugo
• Solitary plasmacytoma - Kanser na nakakaapekto lamang sa isang bahagi ng buto o tissue

Iuuri din ng iyong doktor ang iyong myeloma batay sa kung anong mga protina ang ginagawa nito, tulad ng IgG, IgA, o light chain lamang. Ang impormasyong ito ay nakakatulong upang matukoy kung paano maaaring kumilos ang kanser at tumugon sa paggamot.

Ano ang sanhi ng multiple myeloma?

Ang eksaktong sanhi ng multiple myeloma ay hindi pa lubos na nauunawaan, ngunit naniniwala ang mga mananaliksik na ito ay nabubuo kapag ang mga selulang plasma ay dumaan sa mga pagbabago sa genetiko na nagiging sanhi ng kanilang walang kontrol na paglaki. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwang nangyayari sa paglipas ng panahon at hindi isang bagay na maaari mong maiwasan o makontrol.

Maraming mga salik ang maaaring mag-ambag sa mga pagbabagong ito sa selula:

• Edad - Karamihan sa mga taong na-diagnose ay mahigit 60 taong gulang
• Kasarian - Ang mga lalaki ay bahagyang mas malamang na magkaroon nito kaysa sa mga babae
• Lahi - Ang mga African American ay mayroong halos dalawang beses na mas mataas na panganib kaysa sa ibang mga pangkat etniko
• Mga nakaraang karamdaman sa selulang plasma - Ang pagkakaroon ng mga kondisyon tulad ng MGUS ay nagpapataas ng panganib
• Exposure sa radiation - Ang mataas na antas ng radiation ay maaaring magpataas ng panganib
• Exposure sa kemikal - Iminumungkahi ng ilang pag-aaral ang mga ugnayan sa ilang mga pestisidyo o solvent

Mahalagang malaman na ang multiple myeloma ay hindi nakakahawa at hindi direktang namamana mula sa mga magulang hanggang sa mga anak. Bagama't ang ilang mga pamilya ay maaaring may bahagyang mas mataas na panganib, ang karamihan sa mga kaso ay nangyayari sa mga taong walang kasaysayan ng sakit sa pamilya.

Kailan dapat kumonsulta sa doktor para sa multiple myeloma?

Dapat mong isaalang-alang ang pagkonsulta sa iyong doktor kung ikaw ay nakakaranas ng paulit-ulit na pananakit ng buto, lalo na sa iyong likod o tadyang, na hindi gumagaling sa pahinga o mga over-the-counter na pampagaan ng sakit. Ito ay kadalasang isa sa mga pinakamaagang at pinakakaraniwang senyales na mayroong dapat bigyang pansin.

Ang iba pang mga sintomas na dapat bigyang pansin ay kinabibilangan ng:

• Hindi maipaliwanag na pagkapagod na nakakaabala sa pang-araw-araw na gawain
• Madalas na impeksyon o sakit na tila tumatagal nang mas matagal kaysa karaniwan
• Madaling pagkagasgas o pagdurugo nang walang maliwanag na dahilan
• Paulit-ulit na hingal
• Hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang
• Labis na uhaw na sinamahan ng madalas na pag-ihi

Huwag mag-alala na maging labis na maingat. Mas gugustuhin ng iyong doktor na suriin ang mga sintomas na lumalabas na benign kaysa palampasin ang isang mahalagang bagay. Ang maagang pagtuklas at paggamot ay karaniwang humahantong sa mas magagandang resulta.

Kung mayroon kang mga risk factor tulad ng kasaysayan ng kanser sa dugo sa pamilya o isang nakaraang diagnosis ng MGUS, talakayin ang regular na pagsubaybay sa iyong healthcare provider.

Ano ang mga risk factor para sa multiple myeloma?

Ang mga risk factor ay mga katangian na maaaring magpataas ng iyong tsansa na magkaroon ng multiple myeloma, ngunit ang pagkakaroon nito ay hindi nangangahulugang tiyak na magkakaroon ka ng sakit. Maraming tao na may mga risk factor ang hindi nagkakaroon ng kanser, habang ang iba na walang kilalang risk factor ay nagkakaroon.

Ang mga pinakamahalagang risk factor ay kinabibilangan ng:

• Edad na mahigit 60 - Ang average na edad sa diagnosis ay mga 70
• Lalaking kasarian - Ang mga lalaki ay may bahagyang mas mataas na panganib kaysa sa mga babae
• African American ethnicity - Halos dalawang beses na mas mataas ang panganib kumpara sa ibang mga grupo
• MGUS (monoclonal gammopathy) - Ang benign na kondisyong ito ay umuunlad sa myeloma sa halos 1% ng mga kaso taun-taon
• Obesity - Ang pagiging labis na sobra sa timbang ay maaaring magpataas ng panganib
• Exposure sa radiation - Mataas na dosis mula sa mga paggamot sa medisina o occupational exposure

Ang ilang hindi gaanong karaniwang risk factor ay kinabibilangan ng exposure sa ilang mga kemikal tulad ng benzene o mga produktong petrolyo, at pagkakaroon ng iba pang mga karamdaman sa selulang plasma. Ang isang maliit na porsyento ng mga kaso ay maaaring may genetic component, ngunit ito ay medyo bihira.

Tandaan, karamihan sa mga taong may mga risk factor na ito ay hindi nagkakaroon ng multiple myeloma. Ang mga salik na ito ay nakakatulong lamang sa mga doktor na maunawaan kung sino ang maaaring makinabang mula sa mas malapit na pagsubaybay.

Ano ang mga posibleng komplikasyon ng multiple myeloma?

Ang multiple myeloma ay maaaring makaapekto sa iba't ibang bahagi ng iyong katawan dahil nakakasagabal ito sa normal na produksyon ng selula ng dugo at kalusugan ng buto. Ang pag-unawa sa mga posibleng komplikasyon ay tumutulong sa iyo at sa iyong healthcare team na mapanood ang mga senyales ng babala at matugunan ang mga problema nang maaga.

Ang mga karaniwang komplikasyon na maaari mong makasalamuha ay kinabibilangan ng:

• Mga problema sa buto - Mga buto na humina na humahantong sa mga bali o matinding sakit
• Pinsala sa bato - Ang mga abnormal na protina ay maaaring makapinsala sa paggana ng bato
• Anemia - Mababang bilang ng pulang selula ng dugo na nagdudulot ng pagkapagod at panghihina
• Mga impeksyon - Pinapahina ang immune system na nagiging sanhi ng mas madaling kapitan sa sakit
• Mataas na antas ng calcium - Maaaring magdulot ng pagkalito, mga problema sa bato, at mga isyu sa ritmo ng puso
• Mga problema sa pagdurugo - Mababang bilang ng platelet na humahantong sa madaling pagkagasgas o pagdurugo

Ang hindi gaanong karaniwan ngunit malubhang komplikasyon ay kinabibilangan ng spinal cord compression mula sa pinsala sa buto, mga namuong dugo, at matinding pagkabigo sa bato na nangangailangan ng dialysis. Ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon din ng mga pangalawang kanser sa ibang pagkakataon, bagaman ito ay medyo bihira.

Ang magandang balita ay ang mga modernong paggamot ay lubos na nabawasan ang panganib ng maraming komplikasyon. Masusubaybayan ka nang mabuti ng iyong healthcare team at gagawa ng mga hakbang upang maiwasan o gamutin ang mga komplikasyon habang lumilitaw ang mga ito.

Paano maiiwasan ang multiple myeloma?

Sa kasamaang palad, walang napatunayang paraan upang maiwasan ang multiple myeloma dahil hindi natin lubos na nauunawaan kung ano ang nagiging sanhi ng mga pagbabago sa genetiko na humahantong sa kanser na ito. Karamihan sa mga risk factor, tulad ng edad at genetika, ay nasa labas ng iyong kontrol.

Gayunpaman, maaari kang gumawa ng mga hakbang upang suportahan ang iyong pangkalahatang kalusugan at posibleng mabawasan ang iyong panganib:

• Panatilihin ang isang malusog na timbang - Ang obesity ay maaaring magpataas ng panganib, kaya ang pagpapanatili ng isang malusog na timbang ay maaaring makatulong
• Limitahan ang exposure sa radiation - Iwasan ang mga hindi kinakailangang medical imaging kung posible
• Protektahan ang iyong sarili mula sa mga kemikal - Gumamit ng mga kagamitan sa kaligtasan kung nagtatrabaho ka sa mga potensyal na mapanganib na sangkap
• Magkaroon ng regular na check-up - Lalo na mahalaga kung mayroon kang MGUS o kasaysayan ng sakit sa pamilya
• Manatiling updated - Matuto tungkol sa mga sintomas upang maghanap ka ng tulong nang maaga kung kinakailangan

Kung mayroon kang MGUS, makipagtulungan nang mabuti sa iyong doktor upang subaybayan ang iyong kondisyon. Bagama't karamihan sa mga taong may MGUS ay hindi nagkakaroon ng myeloma, ang regular na pagsubaybay ay maaaring maagang makasagap ng anumang mga pagbabago.

Ituon ang iyong pansin sa mga bagay na kaya mong kontrolin: pagpapanatili ng mabuting pangkalahatang kalusugan, pagiging updated tungkol sa iyong katawan, at pagbuo ng isang malakas na relasyon sa iyong healthcare team.

Paano na-diagnose ang multiple myeloma?

Ang pag-diagnose ng multiple myeloma ay nagsasangkot ng maraming pagsusuri dahil kailangan ng mga doktor na kumpirmahin ang presensya ng mga selulang kanser at maunawaan kung paano nakakaapekto ang sakit sa iyong katawan. Ang proseso ay maaaring mukhang malawak, ngunit ang bawat pagsusuri ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon para sa iyong plano sa paggamot.

Ang iyong doktor ay malamang na magsisimula sa mga pagsusuri sa dugo upang suriin ang mga abnormal na protina at sukatin ang bilang ng iyong mga selula ng dugo. Ang mga pagsusuring ito ay maaaring magpakita ng mga katangian ng marker ng protina na ginagawa ng mga selulang myeloma.

Ang mga karagdagang pagsusuri ay karaniwang kinabibilangan ng:

• Bone marrow biopsy - Isang maliit na sample na kinuha mula sa iyong hip bone upang direktang suriin ang mga selulang plasma
• Mga pag-aaral sa imaging - X-ray, CT scan, o MRI upang suriin ang pinsala sa buto
• Mga pagsusuri sa ihi - Upang makita ang mga abnormal na protina na maaaring makaapekto sa paggana ng bato
• Mga espesyal na pagsusuri sa dugo - Kabilang ang immunofixation at light chain analysis

Maaaring mag-order din ang iyong doktor ng mga pagsusuri upang suriin ang paggana ng iyong bato, antas ng calcium, at pangkalahatang kalagayan ng kalusugan. Ang mga ito ay nakakatulong upang matukoy ang yugto ng iyong sakit at gabayan ang mga desisyon sa paggamot.

Ang proseso ng diagnostic ay karaniwang tumatagal ng ilang linggo habang ang mga resulta ay lumalabas at sinusuri ng iyong healthcare team ang lahat ng impormasyon nang sama-sama. Ang pagiging masusing ito ay nagsisiguro na matatanggap mo ang pinakaangkop na paggamot para sa iyong partikular na sitwasyon.

Ano ang paggamot para sa multiple myeloma?

Ang paggamot sa multiple myeloma ay lubos na umunlad sa mga nakaraang taon, na nagbibigay sa maraming tao ng pagkakataong mamuhay nang maayos sa kondisyong ito. Ang iyong plano sa paggamot ay i-personalize batay sa iyong edad, pangkalahatang kalusugan, at mga partikular na katangian ng iyong kanser.

Ang mga pangunahing paraan ng paggamot ay kinabibilangan ng:

• Mga gamot na targeted therapy - Mga gamot na partikular na umaatake sa mga selulang kanser
• Immunotherapy - Mga paggamot na tumutulong sa iyong immune system na labanan ang kanser
• Chemotherapy - Mga tradisyonal na gamot sa kanser na sumisira sa mabilis na naghahati ng mga selula
• Corticosteroids - Mga malalakas na anti-inflammatory na gamot na maaaring pumatay ng mga selulang myeloma
• Stem cell transplant - Maaaring inirerekomenda para sa mga mas bata, mas malulusog na pasyente
• Radiation therapy - Ginagamit upang gamutin ang mga partikular na lugar ng pananakit ng buto o pinsala

Maraming tao ang tumatanggap ng mga kombinasyon ng paggamot na mas epektibong gumagana nang magkasama kaysa sa mga gamot na nag-iisa. Maaaring irekomenda ng iyong doktor na magsimula sa isang paraan at lumipat sa iba kung kinakailangan.

Ang paggamot ay kadalasang nangyayari sa mga cycle, na may mga panahon ng aktibong paggamot na sinusundan ng mga panahon ng pahinga. Ang paraang ito ay tumutulong sa iyong katawan na makarekober habang epektibong nilalabanan ang kanser.

Paano pamahalaan ang mga sintomas sa bahay habang nagpapagaling ng multiple myeloma?

Ang pamamahala ng multiple myeloma sa bahay ay nagsasangkot ng pag-aalaga sa parehong pisikal na mga sintomas at emosyonal na kagalingan. Ang mga simpleng estratehiya ay maaaring gumawa ng malaking pagkakaiba sa kung paano mo nararamdaman araw-araw.

Para sa pananakit ng buto at pagkapagod, isaalang-alang ang mga sumusunod na paraan:

• Maingat na ehersisyo - Ang paglalakad o magaan na pag-uunat ay maaaring makatulong na mapanatili ang lakas ng buto at enerhiya
• Pamamahala ng sakit - Makipagtulungan sa iyong doktor upang makahanap ng epektibong mga opsyon sa pagpapagaan ng sakit
• Magpahinga kung kinakailangan - Makinig sa iyong katawan at huwag pilitin ang iyong sarili kung ikaw ay labis na pagod
• Tamang nutrisyon - Kumain ng balanseng diyeta upang suportahan ang iyong immune system at antas ng enerhiya
• Manatiling hydrated - Uminom ng maraming tubig upang makatulong sa maayos na paggana ng iyong mga bato
• Pag-iwas sa impeksyon - Hugasan nang madalas ang iyong mga kamay at iwasan ang mga maraming tao habang nagpapagaling

Ang emosyonal na suporta ay pantay na mahalaga. Isaalang-alang ang pagsali sa mga support group, pakikipag-usap sa mga tagapayo, o pakikipag-ugnayan sa iba na nakakaunawa sa iyong pinagdadaanan.

Magsulat ng talaarawan ng iyong mga sintomas upang subaybayan kung ano ang nakakatulong at kung ano ang hindi. Ang impormasyong ito ay maaaring maging mahalaga para sa iyong healthcare team sa pag-aayos ng iyong plano sa paggamot.

Paano ka dapat maghanda para sa iyong appointment sa doktor?

Ang paghahanda para sa iyong mga pagbisita sa doktor ay maaaring makatulong sa iyo na mapakinabangan ang iyong oras na magkasama at matiyak na makakakuha ka ng mga sagot sa iyong mga pinakamahalagang tanong. Ang kaunting paghahanda ay malayo na sa pakiramdam na mas tiwala at updated.

Bago ang iyong appointment, tipunin ang impormasyong ito:

• Kumpletong listahan ng mga sintomas - Isulat ang lahat ng mga sintomas, kung kailan nagsimula, at kung gaano ito kalubha
• Listahan ng gamot - Isama ang lahat ng mga gamot na reseta, mga over-the-counter na gamot, at mga supplement
• Kasaysayan ng sakit sa pamilya - Tandaan ang anumang mga kanser sa dugo o mga kaugnay na kondisyon sa mga kamag-anak
• Mga nakaraang resulta ng pagsusuri - Magdala ng mga kopya ng mga kamakailang pagsusuri sa dugo o mga pag-aaral sa imaging
• Impormasyon sa seguro - Maghanda ng iyong mga kard at mga kaugnay na dokumento

Maghanda ng isang listahan ng mga tanong na gusto mong itanong. Huwag mag-alala na magkaroon ng masyadong maraming mga tanong - gusto ng iyong healthcare team na tulungan kang maunawaan ang iyong kondisyon.

Isaalang-alang ang pagdadala ng isang pinagkakatiwalaang kaibigan o miyembro ng pamilya upang matulungan kang matandaan ang mahahalagang impormasyon at magbigay ng emosyonal na suporta. Maraming tao ang nakakahanap na kapaki-pakinabang na magkaroon ng ibang tao na nakikinig at nagsusulat ng mga tala sa panahon ng mga appointment sa medisina.

Ano ang pangunahing takeaway tungkol sa multiple myeloma?

Ang multiple myeloma ay isang malubha ngunit lalong magagamot na kanser sa dugo na nakakaapekto sa mga selulang plasma sa iyong bone marrow. Bagama't ang pagtanggap ng diagnosis na ito ay maaaring nakakatakot, mahalagang malaman na ang mga paggamot ay lubos na umunlad sa mga nakaraang taon, at maraming tao ang nabubuhay nang buo, aktibong buhay kasama ang kondisyong ito.

Ang pinakamahalagang bagay na magagawa mo ay makipagtulungan nang mabuti sa iyong healthcare team upang bumuo ng isang plano sa paggamot na tama para sa iyo. Ang karanasan ng bawat tao sa multiple myeloma ay magkakaiba, at ang mga paggamot ay maaaring ayusin batay sa kung paano ka tumutugon at kung ano ang iyong nararamdaman.

Tandaan na ang pagkakaroon ng multiple myeloma ay hindi tumutukoy sa iyo. Sa wastong pangangalagang medikal, suporta mula sa mga mahal sa buhay, at pansin sa iyong pangkalahatang kagalingan, maaari mong patuloy na tamasahin ang makabuluhang mga gawain at relasyon.

Manatiling updated, magtanong, at huwag mag-atubiling humingi ng suporta kapag kailangan mo ito. Ang iyong healthcare team, pamilya, mga kaibigan, at mga support group ay lahat ng mahahalagang mapagkukunan sa paglalakbay na ito.

Mga madalas itanong tungkol sa multiple myeloma

Laging nakamamatay ba ang multiple myeloma?

Ang multiple myeloma ay isang malubhang kanser, ngunit hindi ito laging agad na nagbabanta sa buhay. Maraming tao ang nabubuhay nang maraming taon o kahit na mga dekada na may wastong paggamot. Ang pananaw ay lubos na bumuti sa mga bagong therapy, at ang ilang mga tao ay nakakamit ng pangmatagalang remission. Ang iyong indibidwal na prognosis ay nakasalalay sa maraming mga salik kabilang ang iyong edad, pangkalahatang kalusugan, at kung paano tumutugon ang iyong kanser sa paggamot.

Maaari bang lubos na gumaling ang multiple myeloma?

Sa kasalukuyan, ang multiple myeloma ay karaniwang itinuturing na hindi magagamot, ngunit ito ay lubos na magagamot. Maraming tao ang nakakamit ng kumpletong remission, ibig sabihin ay walang mga senyales ng kanser ang maaaring makita sa kanilang katawan. Kahit na bumalik ang kanser, madalas itong tumutugon nang maayos sa paggamot muli. Ang pananaliksik ay patuloy, at ang mga bagong paggamot ay patuloy na nagpapalawig ng kaligtasan at nagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Gaano katagal mabubuhay ang isang tao na may multiple myeloma?

Ang kaligtasan ay lubos na nag-iiba mula sa isang tao patungo sa isa pang tao. Ang ilang mga tao ay nabubuhay nang maraming taon na may multiple myeloma, habang ang iba ay maaaring magkaroon ng mas maikling kurso. Ang mga salik tulad ng edad sa diagnosis, pangkalahatang kalusugan, mga partikular na katangian ng genetiko ng kanser, at pagtugon sa paggamot ay nakakaimpluwensya sa mga resulta. Ang iyong doktor ay maaaring magbigay ng mas tiyak na impormasyon batay sa iyong indibidwal na sitwasyon.

Namamana ba ang multiple myeloma sa mga pamilya?

Bihirang namamana ang multiple myeloma sa mga pamilya. Bagama't ang pagkakaroon ng isang malapit na kamag-anak na may sakit ay maaaring bahagyang magpataas ng iyong panganib, ang karamihan sa mga kaso ay nangyayari sa mga taong walang kasaysayan ng sakit sa pamilya. Kung mayroon kang mga alalahanin tungkol sa kasaysayan ng sakit sa pamilya, talakayin ang mga ito sa iyong doktor, ngunit tandaan na karamihan sa mga taong may mga kamag-anak na nagkaroon ng myeloma ay hindi nagkakaroon ng sakit mismo.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng multiple myeloma at iba pang mga kanser sa dugo?

Ang multiple myeloma ay partikular na nakakaapekto sa mga selulang plasma sa bone marrow, habang ang iba pang mga kanser sa dugo tulad ng leukemia, lymphoma, at myelodysplastic syndromes ay nakakaapekto sa iba't ibang uri ng mga selula ng dugo. Ang bawat uri ay may natatanging mga katangian, sintomas, at mga paraan ng paggamot. Ang multiple myeloma ay natatangi sa kung paano nito nakakaapekto sa mga buto at gumagawa ng mga abnormal na protina na maaaring makita sa mga pagsusuri sa dugo at ihi.