Kanser, Mga Sindrom Na Paraneoplastiko

Ang mga paraneoplastic syndrome ng nervous system ay isang grupo ng mga bihirang kondisyon na maaaring umunlad sa ilang mga taong may kanser. Bukod sa nervous system, ang mga paraneoplastic syndrome ay maaari ring makaapekto sa ibang mga organ system kabilang ang mga hormones, balat, dugo at mga kasukasuan.

Ang mga paraneoplastic syndrome ng nervous system ay nangyayari kapag ang mga ahente ng immune system na lumalaban sa kanser ay umaatake rin sa mga bahagi ng utak, spinal cord, peripheral nerves o kalamnan.

Depende sa kung saan ang bahagi ng nervous system ang naapektuhan, ang mga paraneoplastic syndrome ay maaaring makaapekto sa paggalaw ng kalamnan, koordinasyon, pandama, memorya, kakayahan sa pag-iisip o kahit na pagtulog.

Minsan, ang pinsala sa nervous system ay maaaring maibalik sa pamamagitan ng therapy na nakadirekta sa kanser at sa immune system. Ngunit kung minsan, ang mga paraneoplastic syndrome ay maaaring magresulta sa permanenteng pinsala sa nervous system.

Ang paggamot sa kanser at iba pang mga therapy ay maaaring maiwasan ang karagdagang pinsala at mapabuti ang mga sintomas at kalidad ng buhay.

Ang mga sintomas ng mga paraneoplastic syndrome ng nervous system ay maaaring umunlad nang medyo mabilis, kadalasan sa loob ng mga araw hanggang linggo. Madalas itong nagsisimula kahit bago pa madagnos ang kanser.

Magkakaiba ang mga sintomas depende sa bahagi ng katawan na nasugatan, at maaaring kabilang ang:

• Pagkakaroon ng hirap sa paglalakad.
• Pagkakaroon ng hirap sa balanse.
• Pagkawala ng koordinasyon ng mga kalamnan.
• Pagkawala ng tono ng kalamnan o panghihina.
• Pagkawala ng mga pinong kasanayan sa motor, tulad ng pagpulot ng mga bagay.
• Pagkakaroon ng hirap sa paglunok.
• Paglalabo ng pananalita o pag-uutal.
• Pagkawala ng memorya at iba pang kapansanan sa pag-iisip.
• Mga pagbabago sa paningin.
• Pagkakaroon ng hirap sa pagtulog.
• Mga seizure.
• Mga guni-guni.
• Mga galaw na hindi makontrol.

Mga halimbawa ng mga paraneoplastic syndrome ng nervous system ay kinabibilangan ng:

• Cerebellar degeneration, na kilala rin bilang cerebellar ataxia. Sa sindrom na ito, ang pagkawala ng mga selula ng nerbiyos ay nangyayari sa lugar ng utak na tinatawag na cerebellum na kumokontrol sa mga paggana ng kalamnan at balanse. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang hirap sa paglalakad, kawalan ng koordinasyon sa mga braso at binti, hirap sa pagpapanatili ng pustura, at pagkahilo. Maaari rin itong kabilang ang pagduduwal, mga paggalaw ng mata na hindi makontrol, double vision, hirap sa pagsasalita o hirap sa paglunok.
• Limbic encephalitis. Ang sindrom na ito ay nagsasangkot ng pamamaga, na kilala bilang pamamaga, ng isang lugar ng utak na kilala bilang limbic system. Kinokontrol ng limbic system ang mga emosyon, pag-uugali at ilang mga paggana ng memorya. Ang mga taong may kondisyong ito ay maaaring makaranas ng mga pagbabago sa pagkatao o mga pagbabago sa mood, pagkawala ng memorya, mga seizure, mga guni-guni, o antok.
• Encephalomyelitis. Ang sindrom na ito ay tumutukoy sa pamamaga ng utak at spinal cord. Maaaring mayroong iba't ibang mga sintomas depende sa apektadong lugar.
• Opsoclonus-myoclonus. Ang sindrom na ito ay nangyayari kapag ang cerebellum o ang mga koneksyon nito ay hindi gumagana nang maayos. Maaari itong maging sanhi ng mabilis, hindi regular na paggalaw ng mata at mga pag-jerk ng kalamnan sa mga braso, binti at puno ng katawan.
• Stiff person syndrome. Noong una ay tinatawag na stiff man syndrome, ang sindrom na ito ay humahantong sa malubhang paninigas ng kalamnan, na kilala bilang rigidity, na lumalala sa paglipas ng panahon. Ang paninigas ay higit na nakakaapekto sa gulugod at mga binti. Maaari rin itong maging sanhi ng masakit na mga spasm ng kalamnan.
• Myelopathy. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang sindrom na nagsasangkot ng pinsala sa spinal cord. Ang mga sintomas ay depende sa antas ng pinsala sa spinal cord. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang mga pagbabago sa paggana ng bituka at pantog, at panghihina at pamamanhid hanggang sa isang tiyak na antas sa katawan. Kung ang antas ng pinsala ay kinabibilangan ng leeg, maaari itong maging sanhi ng isang malubhang kapansanan na nakakaapekto sa mga braso at binti.
• Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Ang sindrom na ito ay sanhi ng disrupted communication sa pagitan ng mga nerbiyos at mga kalamnan. Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng panghihina ng kalamnan sa pelvis at mga binti, at pagkapagod. Maaari rin itong maging sanhi ng hirap sa paglunok at pagsasalita, hindi regular na paggalaw ng mata, at double vision. Ang iba pang mga sintomas ay maaaring kabilang ang dry mouth at erectile dysfunction.

Kapag nangyari ito bilang isang paraneoplastic syndrome, ang Lambert-Eaton myasthenic syndrome ay karaniwang nauugnay sa kanser sa baga.

• Myasthenia gravis. Ang Myasthenia gravis ay nauugnay din sa disrupted communication sa pagitan ng mga nerbiyos at mga kalamnan. Ang mga taong may myasthenia gravis ay may panghihina at mabilis na pagkapagod ng alinman sa mga kalamnan na nasa ilalim ng kusang kontrol. Kasama rito ang mga kalamnan sa mukha, mata, braso at binti. Ang mga kalamnan na kasangkot sa pagnguya, paglunok, pagsasalita at paghinga ay maaari ding maapektuhan.

Kapag ang myasthenia gravis ay nangyayari bilang isang paraneoplastic syndrome, ito ay karaniwang nauugnay sa kanser sa thymus gland, na kilala bilang thymoma.

• Neuromyotonia, na kilala rin bilang Isaacs' syndrome. Ang Neuromyotonia ay nangyayari kapag mayroong labis na bilang ng mga nerve impulses na kumokontrol sa paggalaw ng kalamnan. Ito ay kilala bilang peripheral nerve hyperexcitability. Ang mga impulses na ito ay maaaring maging sanhi ng pag-twitch, pag-rippling ng kalamnan na mukhang isang "bag of worms" at paninigas na lumalala sa paglipas ng panahon. Maaari rin itong maging sanhi ng muscle cramps, pinabagal na paggalaw at iba pang mga isyu sa mga kalamnan.
• Peripheral neuropathy. Sa kondisyong ito, ang mga nerbiyos na nagpapadala ng mga mensahe mula sa utak o spinal column patungo sa iba pang bahagi ng katawan ay nasira. Ang mga nerbiyos na ito ay kilala bilang peripheral nerves. Kapag ang pinsala ay nakakaapekto lamang sa mga sensory nerves, ito ay nagdudulot ng sakit at mga pagbabago sa pandama saanman sa katawan.

Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Ang sindrom na ito ay sanhi ng disrupted communication sa pagitan ng mga nerbiyos at mga kalamnan. Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng panghihina ng kalamnan sa pelvis at mga binti, at pagkapagod. Maaari rin itong maging sanhi ng hirap sa paglunok at pagsasalita, hindi regular na paggalaw ng mata, at double vision. Ang iba pang mga sintomas ay maaaring kabilang ang dry mouth at erectile dysfunction.

Kapag nangyari ito bilang isang paraneoplastic syndrome, ang Lambert-Eaton myasthenic syndrome ay karaniwang nauugnay sa kanser sa baga.

Myasthenia gravis. Ang Myasthenia gravis ay nauugnay din sa disrupted communication sa pagitan ng mga nerbiyos at mga kalamnan. Ang mga taong may myasthenia gravis ay may panghihina at mabilis na pagkapagod ng alinman sa mga kalamnan na nasa ilalim ng kusang kontrol. Kasama rito ang mga kalamnan sa mukha, mata, braso at binti. Ang mga kalamnan na kasangkot sa pagnguya, paglunok, pagsasalita at paghinga ay maaari ding maapektuhan.

Kapag ang myasthenia gravis ay nangyayari bilang isang paraneoplastic syndrome, ito ay karaniwang nauugnay sa kanser sa thymus gland, na kilala bilang thymoma.

Ang mga sintomas ng paraneoplastic syndromes ng nervous system ay kapareho ng marami pang kondisyon, kasama na ang kanser, mga komplikasyon ng kanser at ang ilang paggamot sa kanser.

Ngunit kung mayroon kang anumang sintomas na nagmumungkahi ng paraneoplastic syndrome, kumonsulta kaagad sa iyong healthcare professional. Ang maagang diagnosis at angkop na pangangalaga ay mahalaga sa paggamot ng kanser at pagpigil sa karagdagang pinsala sa nervous system.

Ang mga paraneoplastic syndrome ng nervous system ay hindi direktang dulot ng mga selulang kanser o ng pagkalat ng kanser, na kilala bilang metastasis. Hindi rin ito dulot ng ibang mga komplikasyon, tulad ng mga impeksyon o side effect ng paggamot. Sa halip, ang mga syndrome ay nangyayari kasama ng kanser bilang resulta ng pag-activate ng iyong immune system.

Naniniwala ang mga mananaliksik na ang mga paraneoplastic syndrome ng nervous system ay dulot ng kakayahan ng immune system na lumaban sa kanser. Sa partikular, ang mga antibodies at ilang puting selula ng dugo, na kilala bilang mga T cell, ay pinaniniwalaang sangkot. Sa halip na atakihin lamang ang mga selulang kanser, inaatake rin ng mga ahente ng immune system na ito ang mga malulusog na selula ng nervous system.

Ang anumang kanser ay maaaring may kaugnayan sa isang paraneoplastic syndrome ng nervous system. Gayunpaman, mas madalas itong nangyayari sa mga taong may kanser sa baga, obaryo, suso, testis o lymphatic system.

Upang masuri ang paraneoplastic syndrome ng nervous system, maaaring kailangan mo ng pisikal na eksaminasyon at mga pagsusuri sa dugo. Maaaring kailanganin mo rin ang mga pagsusuri sa imaging o isang spinal tap, na kilala rin bilang lumbar puncture.

Dahil ang mga paraneoplastic syndrome ng nervous system ay nauugnay sa kanser, maaaring kailangan mo ng ilang mga pagsusuri sa screening ng kanser batay sa iyong edad.

Ang iyong healthcare professional o isang neurologist ay nagsasagawa ng isang pangkalahatang pisikal at isang neurological exam. Itatanong sa iyo ang mga katanungan at ang iyong healthcare professional ay magsasagawa ng mga simpleng pagsusuri sa opisina upang hatulan ang iyong:

• Mga reflexes.
• Lakas ng kalamnan.
• Tonus ng kalamnan.
• Pandama.
• Paningin at pandinig.
• Koordinasyon.
• Balanse.
• Kalooban.
• Memorya.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring kabilang ang:

• Mga pagsusuri sa dugo. Maaaring kumuha ng dugo para sa maraming pagsusuri, kabilang ang mga pagsusuri upang matukoy ang mga antibodies na karaniwang nauugnay sa paraneoplastic syndrome ng nervous system. Ang iba pang mga pagsusuri ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng impeksyon, isang kondisyon ng hormone o isang kondisyon sa pagproseso ng mga sustansya, na kilala bilang isang metabolic condition.
• Spinal tap, na kilala rin bilang lumbar puncture. Sa panahon ng isang spinal tap, isang sample ng cerebrospinal fluid (CSF) ang kinukuha. Ang CSF ay nagbibigay ng unan sa iyong utak at spinal cord. Isang neurologist o espesyal na sinanay na nurse ang naglalagay ng karayom sa iyong lower spine upang alisin ang isang maliit na halaga ng CSF para sa pagsusuri.

Kung minsan ang mga paraneoplastic antibodies ay matatagpuan sa CSF ngunit hindi ito makikita sa iyong dugo. Kung ang mga antibodies na ito ay matatagpuan sa parehong iyong CSF at dugo, nagbibigay ito ng malakas na katibayan na ang isang paraneoplastic syndrome ay nagdudulot ng mga sintomas.

Spinal tap, na kilala rin bilang lumbar puncture. Sa panahon ng isang spinal tap, isang sample ng cerebrospinal fluid (CSF) ang kinukuha. Ang CSF ay nagbibigay ng unan sa iyong utak at spinal cord. Isang neurologist o espesyal na sinanay na nurse ang naglalagay ng karayom sa iyong lower spine upang alisin ang isang maliit na halaga ng CSF para sa pagsusuri.

Kung minsan ang mga paraneoplastic antibodies ay matatagpuan sa CSF ngunit hindi ito makikita sa iyong dugo. Kung ang mga antibodies na ito ay matatagpuan sa parehong iyong CSF at dugo, nagbibigay ito ng malakas na katibayan na ang isang paraneoplastic syndrome ay nagdudulot ng mga sintomas.

Ang mga pagsusuri sa imaging ay ginagamit upang mahanap ang isang tumor o iba pang mga sanhi ng iyong mga sintomas. Ang isa o higit pa sa mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring gamitin:

• Computerized tomography (CT) ay isang espesyal na teknolohiya ng X-ray na gumagawa ng manipis, cross-sectional na mga imahe ng mga tisyu.
• Magnetic resonance imaging (MRI) ay gumagamit ng magnetic field at radio waves upang lumikha ng detalyadong cross-sectional o 3D na mga imahe ng tissue ng iyong katawan.
• Positron emission tomography (PET) ay gumagamit ng radioactive compounds na iniksyon sa iyong bloodstream upang makagawa ng cross-sectional o 3D na mga imahe ng katawan. Ang mga PET scan ay maaaring gamitin upang makilala ang mga tumor, sukatin ang metabolismo sa mga tisyu, ipakita ang daloy ng dugo at hanapin ang mga pagbabago sa utak na may kaugnayan sa mga seizure.
• PET plus CT, isang kombinasyon ng PET at CT, ay maaaring makatulong na mahanap ang maliliit na kanser. Ang maliliit na kanser ay karaniwan sa mga taong may paraneoplastic neurological disorder.

Kung ang mga pagsusuri ay hindi mahanap ang isang cancerous tumor o iba pang sanhi ng iyong mga sintomas, maaari kang magkaroon ng isang tumor na masyadong maliit pa upang mahanap. Ang tumor ay maaaring nagdudulot ng isang malakas na tugon mula sa immune system na nagpapanatili nito na napakaliit. Ang iyong healthcare professional ay malamang na magrekomenda na magkaroon ka ng mga follow-up na pagsusuri tuwing 3 hanggang 6 na buwan hanggang sa mahanap ang isang sanhi.

Bilang karagdagan sa mga paggamot sa kanser, tulad ng chemotherapy, maaaring magreseta ang iyong healthcare professional ng isa o higit pang mga gamot. Ang mga gamot na ito ay makatutulong upang mapigilan ang iyong immune system mula sa pagsira sa iyong nervous system:

Depende sa uri ng paraneoplastic syndrome at mga sintomas, maaaring kabilang ang iba pang mga gamot:

• Mga gamot na anti-seizure, na maaaring makatulong sa pagkontrol ng mga seizure na nauugnay sa mga syndrome na nagdudulot ng electrical instability sa utak.
• Mga gamot upang mapahusay ang nerve-to-muscle transmission. Ang mga gamot na ito ay maaaring mapabuti ang mga sintomas ng mga syndrome na nakakaapekto sa paggana ng kalamnan. Ang ilang mga gamot ay nagpapahusay sa pagpapalabas ng isang chemical messenger na nagpapadala ng signal mula sa mga nerve cells patungo sa mga kalamnan. Ang ibang mga gamot, tulad ng pyridostigmine (Mestinon, Regonol), ay pumipigil sa pagkasira ng mga chemical messenger na ito.

Ang iba pang mga paggamot na maaaring mapabuti ang mga sintomas ay kinabibilangan ng:

• Plasmapheresis. Ang prosesong ito ay naghihiwalay sa likidong bahagi ng dugo, na tinatawag na plasma, mula sa iyong mga blood cells gamit ang isang device na kilala bilang blood cell separator. Ang plasma, na naglalaman ng mga antibodies na nagdudulot ng mga sintomas, ay itinatapon at pinapalitan ng ibang mga likido. Ang iyong mga pulang at puting selula ng dugo, kasama ang iyong mga platelet, ay ibabalik sa iyong katawan.
• Intravenous immunoglobulin (IVIg). Ang immunoglobulin ay naglalaman ng mga malulusog na antibodies mula sa mga blood donor. Ang mataas na dosis ng immunoglobulin ay nagpapabilis sa pagkasira ng mga nakakasamang antibodies sa iyong dugo.

Kung mayroon kang paraneoplastic neurologic syndrome, karaniwang inirerekomenda na huwag gumamit ng ilang mga gamot sa kanser na tinatawag na immune checkpoint inhibitors. Ang mga paggamot na ito ay nag-aactivate sa immune system upang labanan ang kanser. Habang ito ay makatutulong sa pagsira sa kanser, maaari rin itong humantong sa paglala ng immune attack sa nervous system.

Ang iba pang mga therapy ay maaaring maging kapaki-pakinabang kung ang isang paraneoplastic syndrome ay nagdulot ng kapansanan:

• Physical therapy. Ang mga partikular na ehersisyo ay maaaring makatulong sa iyo na mabawi ang ilang nawalang paggana ng kalamnan.
• Speech therapy. Ang isang speech therapist ay maaaring makatulong sa iyo na matuto muli ng kinakailangang kontrol ng kalamnan kung nahihirapan kang magsalita o lumunok.

Maraming mga taong may kanser ang nakikinabang mula sa edukasyon at mga resources na idinisenyo upang mapabuti ang mga coping skills. Kung mayroon kang mga katanungan o nais ng gabay, makipag-usap sa isang miyembro ng iyong healthcare team. Ang mas marami kang nalalaman tungkol sa iyong kondisyon, mas magiging mahusay ka sa pakikilahok sa mga desisyon tungkol sa iyong pangangalaga.

Ang mga support group ay maaaring mag-ugnay sa iyo sa iba na nahaharap sa parehong mga hamon na iyong kinakaharap. Kung hindi ka makakahanap ng isang angkop na support group kung saan ka nakatira, maaari kang makahanap ng isa sa internet.