Ano ang Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO)? Layunin, Pamamaraan at Resulta

Ang Extracorporeal membrane oxygenation, o ECMO, ay isang makina na sumusuporta sa buhay na pansamantalang gumaganap sa trabaho ng iyong puso at baga kapag sila ay masyadong may sakit upang gumana nang maayos. Isipin ito bilang pagbibigay sa iyong mahahalagang organo ng pagkakataon na magpahinga at gumaling habang pinapanatili ng isang espesyal na aparato ang daloy ng oxygen sa iyong katawan.

Ang advanced na teknolohiyang medikal na ito ay nakatulong sa libu-libong tao na makaligtas sa mga kritikal na sakit na maaaring nakamamatay. Bagaman ang ECMO ay nakalaan para sa pinakamaseryosong sitwasyon, ang pag-unawa kung paano ito gumagana ay makakatulong sa iyong pakiramdam na mas may kaalaman kung ikaw o ang isang mahal sa buhay ay nangangailangan ng paggamot na ito.

Ano ang ECMO?

Ang ECMO ay isang makina na gumaganap tulad ng isang artipisyal na puso at sistema ng baga sa labas ng iyong katawan. Inaalis nito ang dugo mula sa iyong katawan, nagdaragdag ng oxygen dito, inaalis ang carbon dioxide, at pagkatapos ay binobomba ang bagong oxygenated na dugo pabalik sa iyong sirkulasyon.

Gumagana ang sistema sa pamamagitan ng mga tubo na tinatawag na cannulas na isinagawa sa pamamagitan ng operasyon sa malalaking daluyan ng dugo. Ang iyong dugo ay dumadaan sa mga tubong ito patungo sa makina ng ECMO, kung saan dumadaan ito sa isang espesyal na lamad na gumagawa ng palitan ng gas na karaniwang hinahawakan ng iyong baga. Samantala, gumagawa ang isang bomba ng trabaho na karaniwang ginagawa ng iyong puso.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng suporta ng ECMO. Ang Veno-venous (VV) ECMO ay tumutulong kapag ang iyong baga ay hindi gumagana ngunit ang iyong puso ay malakas pa rin. Sinusuportahan ng Veno-arterial (VA) ECMO ang iyong puso at baga kapag parehong nangangailangan ng tulong ang mga organo.

Bakit ginagawa ang ECMO?

Ginagamit ang ECMO kapag ang iyong puso o baga ay malubhang nasira na hindi ka nila kayang panatilihing buhay nang mag-isa, kahit na may iba pang mga paggamot. Karaniwan itong isinasaalang-alang kapag ang mga maginoong therapy tulad ng mga ventilator at gamot ay hindi sapat upang mapanatili ang ligtas na antas ng oxygen sa iyong dugo.

Maaaring irekomenda ng iyong medikal na koponan ang ECMO kung mayroon kang malubhang pulmonya, mga komplikasyon ng COVID-19, o acute respiratory distress syndrome (ARDS) na hindi tumutugon sa maximum na suporta ng ventilator. Ang mga kondisyong ito ay maaaring maging sanhi ng pamamaga at pinsala sa iyong mga baga na hindi na nito epektibong mailipat ang oxygen sa iyong daluyan ng dugo.

Para sa mga problemang may kinalaman sa puso, maaaring kailanganin ang ECMO sa panahon ng malaking atake sa puso, malubhang pagpalya ng puso, o pagkatapos ng ilang operasyon sa puso kapag ang iyong kalamnan ng puso ay masyadong mahina upang epektibong magbomba ng dugo. Maaari rin itong magsilbing tulay na paggamot habang naghihintay ka para sa isang heart transplant.

Minsan ginagamit ang ECMO sa panahon ng cardiac arrest kapag ang mga karaniwang pagsisikap sa resuscitation ay hindi naibalik ang normal na paggana ng puso. Sa mga kasong ito, mapapanatili ng makina ang sirkulasyon habang nagtatrabaho ang mga doktor upang matugunan ang pinagbabatayan na problema na naging sanhi ng pag-aresto.

Ano ang pamamaraan para sa ECMO?

Nagsisimula ang pamamaraan ng ECMO sa paglalagay sa iyo ng iyong medikal na koponan sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia o malalim na pagpapatahimik. Pagkatapos ay maglalagay ang isang siruhano o espesyal na sinanay na doktor ng mga cannula sa malalaking daluyan ng dugo, kadalasan sa iyong leeg, singit, o dibdib.

Para sa VV ECMO, karaniwang naglalagay ang mga doktor ng isang malaking cannula sa isang ugat sa iyong leeg o singit. Ang nag-iisang cannula na ito ay maaaring mag-alis ng dugo mula sa iyong katawan at ibalik ang oxygenated na dugo, bagaman minsan gumagamit ng dalawang magkahiwalay na cannula.

Kailangan ng VA ECMO ang paglalagay ng mga cannula sa parehong arterya at ugat. Inaalis ng venous cannula ang dugo mula sa iyong katawan, habang ibinabalik ng arterial cannula ang oxygenated na dugo nang direkta sa iyong arterial circulation, na nilalampasan ang iyong puso nang buo.

Kapag nailagay na ang mga cannula, ikokonekta ng iyong medikal na koponan ang mga ito sa ECMO circuit. Kasama sa sistema ang isang bomba, isang oxygenator (artipisyal na baga), at iba't ibang mga aparato sa pagsubaybay. Binibigyan ng gamot na pampanipis ng dugo upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots sa circuit.

Sa buong pamamaraan, patuloy na sinusubaybayan ang iyong mahahalagang palatandaan. Ang buong proseso ng pag-setup ay karaniwang tumatagal ng isa hanggang dalawang oras, depende sa pagiging kumplikado ng iyong kondisyon at kung anong uri ng suporta sa ECMO ang kailangan mo.

Paano maghanda para sa ECMO?

Ang ECMO ay halos palaging isang pang-emergency na paggamot, kaya karaniwan nang walang oras para sa tradisyunal na paghahanda. Gayunpaman, kung isinasaalang-alang ka para sa ECMO, mabilis na susuriin ng iyong medikal na koponan kung ikaw ay isang mahusay na kandidato para sa masinsinang therapy na ito.

Susuriin ng iyong mga doktor ang iyong kasaysayan ng medikal, kasalukuyang mga gamot, at pangkalahatang katayuan sa kalusugan. Magsasagawa rin sila ng mga pagsusuri sa dugo upang suriin ang iyong clotting function, function ng bato, at iba pang mahahalagang parameter na nakakaapekto kung gaano mo katanggap ang ECMO.

Kung ikaw ay may malay, ipapaliwanag ng iyong medikal na koponan ang pamamaraan at ang mga panganib nito sa iyo o sa iyong mga miyembro ng pamilya. Tatalakayin nila ang mga alternatibong paggamot at tutulungan kang maunawaan kung bakit inirerekomenda ang ECMO sa iyong partikular na sitwasyon.

Titiyakin din ng iyong care team na mayroon kang sapat na IV access at maaaring maglagay ng karagdagang mga aparato sa pagsubaybay tulad ng mga arterial line upang patuloy na subaybayan ang iyong presyon ng dugo. Kung hindi ka pa gumagamit ng ventilator, malamang na ilalagay ang isa upang makatulong na protektahan ang iyong daanan ng hangin sa panahon ng pamamaraan.

Paano basahin ang iyong mga resulta ng ECMO?

Ang ECMO ay hindi gumagawa ng mga resulta ng pagsusuri sa tradisyunal na kahulugan, ngunit patuloy na sinusubaybayan ng iyong medikal na koponan ang ilang mahahalagang numero upang matiyak na gumagana nang maayos ang sistema. Sinasabi ng mga sukat na ito sa mga doktor kung gaano kahusay sinusuportahan ng makina ang mga pangangailangan ng iyong katawan.

Ang mga rate ng daloy ng dugo ay sinusukat sa litro bawat minuto at ipinapakita kung gaano karaming dugo ang gumagalaw sa pamamagitan ng ECMO circuit. Ang mas mataas na rate ng daloy ay karaniwang nangangahulugan ng mas maraming suporta, ngunit ang eksaktong numero ay nakadepende sa laki ng iyong katawan at kondisyong medikal.

Ang antas ng oxygen sa iyong dugo ay sinusubaybayan sa pamamagitan ng regular na pagsukat ng blood gas. Hinahanap ng iyong team ang antas ng saturation ng oxygen na higit sa 88-90% at antas ng carbon dioxide sa normal na saklaw, na nagpapahiwatig na epektibong gumagana ang artipisyal na baga.

Sinusubaybayan din ng iyong medikal na team ang bilis ng pump, na sinusukat sa revolutions per minute (RPMs). Ang mga bilis na ito ay inaayos batay sa kung gaano karaming suporta ang kailangan ng iyong puso at baga habang nagbabago ang iyong kondisyon.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay madalas na ginagawa upang suriin ang mga palatandaan ng pagdurugo, pamumuo, paggana ng bato, at iba pang mga komplikasyon. Ginagamit ng iyong mga doktor ang lahat ng mga sukat na ito nang magkasama upang ayusin ang iyong mga setting ng ECMO at planuhin ang iyong pangkalahatang paggamot.

Paano i-optimize ang iyong suporta sa ECMO?

Habang nasa ECMO ka, ang iyong medikal na team ay patuloy na nagtatrabaho upang i-optimize ang suporta na iyong natatanggap. Kasama dito ang maingat na pagbabalanse ng mga setting ng makina sa nagbabagong pangangailangan ng iyong katawan habang gumaganda o lumalala ang iyong pinagbabatayan na kondisyon.

Aayusin ng iyong mga doktor ang mga rate ng daloy ng dugo at antas ng oxygen batay sa iyong mga resulta sa lab at klinikal na kondisyon. Maaari nilang dagdagan ang suporta kung ang iyong mga organo ay nangangailangan ng mas maraming tulong, o unti-unting bawasan ito habang nagsisimulang gumaling ang iyong puso at baga.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay isang mahalagang bahagi ng pamamahala ng ECMO. Malapit kang sinusubaybayan ng iyong team para sa pagdurugo, pamumuo, at impeksyon. Aayusin nila ang iyong mga gamot na nagpapapayat ng dugo at maaaring magsagawa ng mga pamamaraan upang matugunan ang anumang mga isyu na lumitaw.

Ang physical therapy ay kadalasang nagsisimula habang nasa ECMO ka, kahit na ikaw ay sedated. Nakakatulong ito upang maiwasan ang panghihina ng kalamnan at mga pamumuo ng dugo. Makikipagtulungan din ang iyong respiratory therapist sa iyong mga baga upang isulong ang paggaling at maiwasan ang karagdagang pinsala.

Ang layunin ay palaging alisin ka sa suporta ng ECMO sa lalong madaling panahon at ligtas hangga't maaari. Unti-unting babawasan ng iyong medikal na team ang tulong ng makina habang ang iyong sariling puso at baga ay nakabawi sa kanilang paggana.

Ano ang mga salik sa panganib para sa pangangailangan ng ECMO?

Ilan sa mga kondisyong medikal ang maaaring magpataas ng iyong posibilidad na mangailangan ng suporta sa ECMO. Ang pag-unawa sa mga salik na ito sa panganib ay makakatulong sa iyong makilala kung kailan ang isang tao ay maaaring nasa mas mataas na panganib para sa malubhang problema sa puso o baga.

Ang malubhang kondisyon sa paghinga na maaaring umunlad sa ECMO ay kinabibilangan ng:

• Malubhang pulmonya na hindi tumutugon sa mga antibiotics at suporta ng ventilator
• COVID-19 na may malubhang komplikasyon sa baga
• Acute respiratory distress syndrome (ARDS) mula sa iba't ibang sanhi
• Malubhang pag-atake ng hika na hindi tumutugon sa maximum na therapy sa medisina
• Mga pinsala mula sa pagkalunod o paglanghap ng usok

Ang mga kondisyong ito ay maaaring magdulot ng matinding pinsala sa baga na kahit ang mga high-pressure ventilator ay hindi mapanatili ang sapat na antas ng oxygen sa iyong dugo.

Ang mga kondisyon na may kinalaman sa puso na maaaring mangailangan ng suporta sa ECMO ay kinabibilangan ng:

• Malaking atake sa puso na nakakasira sa malalaking bahagi ng kalamnan ng puso
• Malubhang pagpalya ng puso na hindi tumutugon sa mga gamot
• Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa puso
• Cardiogenic shock kung saan ang puso ay hindi makapagbomba ng sapat na dugo
• Malubhang problema sa ritmo ng puso na nagdudulot ng cardiac arrest

Ang ilang mga salik ng pasyente ay maaari ring magpataas ng panganib sa ECMO, kabilang ang katandaan, maraming malalang kondisyong medikal, at dating sakit sa puso o baga. Gayunpaman, ang mga desisyon sa ECMO ay palaging ginagawa batay sa iyong indibidwal na sitwasyon sa halip na sa mga pangkalahatang salik sa panganib lamang.

Mas mahusay ba ang ECMO para sa suporta sa puso o suporta sa baga?

Ang ECMO ay maaaring epektibong sumusuporta sa parehong paggana ng puso at baga, ngunit ang uri ng suporta ay nakadepende sa kung aling mga organo ang nangangailangan ng tulong. Ang VV ECMO ay partikular na idinisenyo para sa suporta sa baga, habang ang VA ECMO ay maaaring sumuporta sa parehong paggana ng puso at baga nang sabay-sabay.

Para sa mga problema sa baga lamang, kadalasang mas gusto ang VV ECMO dahil pinapayagan nito ang iyong puso na patuloy na gumana nang normal habang binibigyan ang iyong mga baga ng oras upang gumaling. Pinapanatili ng pamamaraang ito ang natural na paggana ng iyong puso at maaaring humantong sa mas mahusay na pangmatagalang resulta.

Kapag nagkakaroon ng problema ang iyong puso, ang VA ECMO ay nagbibigay ng mas komprehensibong suporta sa pamamagitan ng pagkuha sa parehong pagbomba at mga pag-andar ng oxygenation. Binibigyan nito ang iyong puso at baga ng pagkakataong gumaling mula sa anumang kondisyon na naging sanhi ng krisis.

Ang pagpili sa pagitan ng mga uri ng ECMO ay nakadepende sa iyong partikular na kondisyong medikal, kung gaano kahusay gumagana ang iyong puso, at ang iyong pangkalahatang katayuan sa kalusugan. Pipiliin ng iyong medikal na koponan ang pamamaraang magbibigay sa iyo ng pinakamahusay na pagkakataong gumaling.

Ano ang mga posibleng komplikasyon ng ECMO?

Bagaman ang ECMO ay maaaring makapagligtas ng buhay, nagdadala ito ng malaking panganib na mahigpit na babantayan ng iyong medikal na koponan. Ang pag-unawa sa mga potensyal na komplikasyon na ito ay makakatulong sa iyo at sa iyong pamilya na malaman kung ano ang aasahan sa panahon ng paggamot.

Ang pagdurugo ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon dahil nangangailangan ang ECMO ng mga gamot na nagpapapayat ng dugo upang maiwasan ang mga pamumuo sa sirkito. Maaari itong humantong sa pagdurugo sa paligid ng mga lugar ng cannula, sa iyong utak, o sa iba pang bahagi ng iyong katawan.

Maaaring mabuo ang mga pamumuo ng dugo sa kabila ng mga gamot na nagpapapayat ng dugo, na potensyal na humahadlang sa daloy ng dugo sa mahahalagang organo. Nagsasagawa ang iyong medikal na koponan ng mga regular na pagsusuri upang balansehin ang panganib ng pagdurugo laban sa panganib ng pamumuo.

Ang impeksyon ay isa pang seryosong alalahanin, lalo na sa paligid ng mga lugar ng pagpasok ng cannula o sa iyong daluyan ng dugo. Kung mas matagal ka sa ECMO, mas mataas ang panganib na ito, kaya naman nagsusumikap ang mga doktor na alisin ka sa suporta sa lalong madaling panahon.

Maaaring magkaroon ng mga problema sa bato dahil sa stress ng kritikal na sakit at sa mismong pamamaraan ng ECMO. Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng pansamantalang dialysis upang suportahan ang kanilang paggana ng bato sa panahon ng paggaling.

Ang hindi gaanong karaniwan ngunit seryosong komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• Atake serebral mula sa mga namuong dugo o pagdurugo sa utak
• Pinsala sa mga daluyan ng dugo mula sa mga cannula
• Mga problema sa ECMO circuit na nangangailangan ng agarang pagkukumpuni
• Mga komplikasyon mula sa matagal na pagpapatahimik at kawalan ng pagkilos

Patuloy kang sinusubaybayan ng iyong medikal na koponan para sa mga komplikasyong ito at may mga protokol na nakalagay upang mabilis na pamahalaan ang mga ito kung sakaling mangyari.

Kailan ako dapat kumunsulta sa doktor tungkol sa ECMO?

Ang ECMO ay karaniwang sinisimulan sa mga setting ng ospital sa panahon ng mga medikal na emerhensiya, kaya ang desisyon ay kadalasang hindi mo nagagawa nang mag-isa. Gayunpaman, may mga sitwasyon kung saan maaari mong gustuhing talakayin ang ECMO sa iyong mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.

Kung mayroon kang malubhang sakit sa puso o baga, maaari mong tanungin ang iyong doktor tungkol sa ECMO bilang isang potensyal na opsyon sa paggamot sa panahon ng isang seryosong paglala. Ang pag-uusap na ito ay makakatulong sa iyong maunawaan kung ikaw ay magiging kandidato para sa terapiyang ito.

Ang mga pamilya ng mga pasyente na kasalukuyang nasa ECMO ay dapat na panatilihin ang regular na komunikasyon sa medikal na koponan tungkol sa mga layunin ng pangangalaga, mga marker ng pag-unlad, at makatotohanang mga inaasahan para sa paggaling. Ang mga pag-uusap na ito ay nakakatulong na matiyak na nauunawaan ng lahat ang plano sa paggamot.

Kung isinasaalang-alang mo ang ECMO bilang tulay sa paglipat ng puso o baga, talakayin ang opsyong ito sa iyong transplant team sa simula ng iyong pangangalaga. Matutulungan ka nilang maunawaan kung paano magkakasya ang ECMO sa iyong pangkalahatang diskarte sa paggamot.

Para sa mga pasyente na may mga advance directives, mahalagang talakayin ang iyong mga kagustuhan tungkol sa mga masinsinang paggamot tulad ng ECMO sa iyong mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan at mga miyembro ng pamilya bago mangyari ang isang krisis.

Mga madalas itanong tungkol sa ECMO

Q.1 Mabuti ba ang ECMO test para sa pagkabigo ng puso?

Ang ECMO ay hindi isang pagsusuri - ito ay isang paggamot na maaaring magbigay ng suporta na nagliligtas-buhay para sa matinding pagkabigo ng puso kapag ang ibang mga paggamot ay hindi gumagana. Maaaring sakupin ng VA ECMO ang paggana ng pagbomba ng iyong puso, na nagbibigay sa iyong kalamnan ng puso ng oras upang gumaling o nagsisilbing tulay sa paglipat ng puso. Gayunpaman, ginagamit lamang ito sa pinakamatinding kaso kung saan hindi mapanatili ng iyong puso ang sirkulasyon sa kabila ng maximum na medikal na therapy.

Q.2 Nagdudulot ba ng mga komplikasyon ang ECMO?

Oo, ang ECMO ay maaaring magdulot ng ilang mga komplikasyon kabilang ang pagdurugo, mga pamumuo ng dugo, impeksyon, at mga problema sa bato. Ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas sa mas mahabang tagal ng paggamot, kaya naman ang iyong medikal na koponan ay nagtatrabaho upang alisin ka sa suporta ng ECMO sa lalong madaling panahon na ligtas. Sa kabila ng mga panganib na ito, ang ECMO ay maaaring magligtas-buhay para sa mga pasyente na may matinding pagkabigo ng puso o baga na hindi mabubuhay kung wala ang suportang ito.

Q.3 Gaano katagal maaaring manatili ang isang tao sa ECMO?

Ang tagal ng suporta ng ECMO ay nag-iiba-iba nang malaki depende sa iyong pinagbabatayan na kondisyon at kung gaano kabilis gumaling ang iyong mga organo. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng suporta sa loob lamang ng ilang araw, habang ang iba ay maaaring mangailangan ng ilang linggo o kahit na buwan. Sa pangkalahatan, ang mas maikling tagal ay nauugnay sa mas mahusay na mga resulta, kaya ang iyong medikal na koponan ay magtatrabaho upang mabawasan ang oras na ginugugol mo sa ECMO habang tinitiyak na ang iyong mga organo ay may sapat na oras upang gumaling.

Q.4 Maaari ka bang mabuhay sa ECMO?

Oo, maraming mga pasyente ang nakaligtas sa paggamot ng ECMO at nagpapatuloy na magkaroon ng magandang kalidad ng buhay. Ang mga rate ng kaligtasan ay nakadepende sa mga salik tulad ng iyong edad, mga pinagbabatayan na kondisyon sa kalusugan, at ang dahilan kung bakit kailangan mo ng suporta ng ECMO. Ang mga pasyente na may mga problema sa baga ay karaniwang may mas mataas na rate ng kaligtasan kaysa sa mga may problema sa puso, at ang mga mas batang pasyente ay karaniwang mas mahusay kaysa sa mga mas matanda. Ang iyong medikal na koponan ay maaaring magbigay ng mas tiyak na impormasyon tungkol sa iyong indibidwal na prognosis.

Q.5 Masakit ba ang ECMO?

Karamihan sa mga pasyente na nasa ECMO ay tumatanggap ng pampakalma at gamot sa sakit upang manatiling komportable sa panahon ng paggamot. Ang pamamaraan ng pagpasok ng cannula ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia, kaya hindi ka makakaramdam ng sakit sa panahon ng paglalagay. Habang ikaw ay nasa ECMO, maingat na pinamamahalaan ng iyong medikal na koponan ang iyong antas ng ginhawa at inaayos ang mga gamot kung kinakailangan upang matiyak na hindi ka nakakaranas ng malaking kakulangan sa ginhawa.