Ano ang Hormone Therapy para sa Kanser sa Prostate? Layunin, Uri at Resulta

Ang hormone therapy para sa kanser sa prostate ay isang paggamot na humaharang o nagpapababa ng testosterone at iba pang male hormones na nagpapalakas sa paglaki ng kanser sa prostate. Isipin ito na parang pagputol sa suplay ng gasolina na tumutulong sa mga selula ng kanser na dumami at kumalat sa buong katawan mo.

Gumagana ang pamamaraang ito dahil ang mga selula ng kanser sa prostate ay lubos na umaasa sa testosterone upang lumaki at mabuhay. Kapag binawasan mo ang mga antas ng hormone na ito, maaari mong pabagalin o kahit paliitin ang kanser, na nagbibigay sa iyo ng mas maraming oras at kadalasang nagpapabuti sa iyong kalidad ng buhay.

Ano ang hormone therapy para sa kanser sa prostate?

Ang hormone therapy ay isang paggamot sa kanser na nagta-target sa mga hormone na kailangan ng iyong kanser sa prostate upang lumaki. Tinatawag din itong androgen deprivation therapy (ADT) dahil binabawasan nito ang mga androgen, na mga male hormones tulad ng testosterone.

Natural na gumagawa ang iyong mga testicle at adrenal gland ng mga hormone na ito. Ang mga selula ng kanser sa prostate ay may mga espesyal na receptor na kumakapit sa testosterone at ginagamit ito bilang gasolina upang dumami. Sa pamamagitan ng pagharang sa prosesong ito, ang hormone therapy ay maaaring makabuluhang magpabagal sa pag-unlad ng kanser.

Ang paggamot na ito ay hindi nagpapagaling sa kanser sa prostate, ngunit maaari itong kontrolin sa loob ng buwan o kahit taon. Maraming kalalakihan ang nabubuhay ng buo, aktibong buhay habang tumatanggap ng hormone therapy, lalo na kapag pinagsama sa iba pang mga paggamot.

Bakit ginagawa ang hormone therapy para sa kanser sa prostate?

Inirerekomenda ng mga doktor ang hormone therapy kapag ang kanser sa prostate ay kumalat na sa labas ng prostate gland o kapag ang iba pang mga paggamot ay hindi angkop para sa iyong sitwasyon. Lalo itong nakakatulong para sa advanced o metastatic na kanser sa prostate.

Maaari kang makatanggap ng paggamot na ito bago ang radiation therapy upang paliitin ang tumor at gawing mas epektibo ang radiation. Ang pinagsamang pamamaraang ito, na tinatawag na neoadjuvant therapy, ay maaaring mapabuti ang iyong pangkalahatang resulta ng paggamot.

Minsan ang hormone therapy ay nagsisilbing tulay na paggamot habang nagpapasya ka sa ibang mga opsyon, o kapag hindi inirerekomenda ang operasyon dahil sa iyong edad o iba pang kondisyon sa kalusugan. Isasaalang-alang ng iyong doktor ang yugto ng iyong kanser, pangkalahatang kalusugan, at personal na kagustuhan kapag nagrerekomenda ng ganitong pamamaraan.

Ano ang mga uri ng hormone therapy para sa kanser sa prostate?

Ilang iba't ibang mga pamamaraan ang maaaring humadlang o magbawas ng mga hormone na nagpapakain sa iyong kanser sa prostate. Ang bawat uri ay gumagana sa isang natatanging paraan upang makamit ang parehong layunin ng paggutom sa mga selula ng kanser.

Narito ang mga pangunahing uri na maaaring isaalang-alang ng iyong doktor para sa iyong partikular na sitwasyon:

• LHRH agonists: Buwanan o quarterly na mga iniksyon na nagsasabi sa iyong utak na ihinto ang pagbibigay ng senyales sa iyong testicles na gumawa ng testosterone
• LHRH antagonists: Mga iniksyon na agad na humaharang sa produksyon ng hormone nang walang paunang pagtaas ng testosterone
• Anti-androgens: Mga tableta na pumipigil sa testosterone na dumikit sa mga selula ng kanser
• Surgical castration (orchiectomy): Isang permanenteng pamamaraan na nag-aalis ng mga testicles
• Mga bagong gamot sa hormone: Mga advanced na gamot tulad ng abiraterone at enzalutamide na humaharang sa maraming hormone pathway

Piliin ng iyong oncologist ang pinakamahusay na opsyon batay sa mga katangian ng iyong kanser, iyong pangkalahatang kalusugan, at kung paano ka tumutugon sa paggamot. Maraming kalalakihan ang nagsisimula sa mga iniksyon dahil maaari itong baliktarin at epektibo.

LHRH agonists at antagonists

Ang mga gamot na LHRH (luteinizing hormone-releasing hormone) ay ang pinakakaraniwang unang linya ng paggamot sa hormone. Gumagana ang mga ito sa pamamagitan ng pag-istorbo sa mga senyales sa pagitan ng iyong utak at testicles.

Ang mga agonists tulad ng leuprolide at goserelin ay nagdudulot sa una ng pansamantalang pagtaas ng testosterone bago tuluyang ihinto ang produksyon. Ang epekto na ito ay karaniwang tumatagal ng humigit-kumulang dalawang linggo at maaaring pansamantalang lumala ang iyong mga sintomas.

Ang mga antagonist tulad ng degarelix ay nilalaktawan ang yugto ng paglala at agad na binababa ang antas ng testosterone. Ginagawa nitong partikular na kapaki-pakinabang ang mga ito kung mayroon kang pananakit ng buto o pagbara sa ihi na maaaring lumala sa pagtaas ng testosterone.

Mga gamot na anti-androgen

Ang mga anti-androgen ay mga tableta na humaharang sa testosterone mula sa pagdikit sa mga selula ng kanser sa prostate. Kabilang sa mga karaniwang opsyon ang bicalutamide, flutamide, at nilutamide.

Ang mga gamot na ito ay kadalasang ginagamit kasabay ng mga gamot na LHRH upang magbigay ng kumpletong androgen blockade. Ang kombinasyong ito ay maaaring mas epektibo kaysa sa alinmang paggamot nang mag-isa, bagaman maaari nitong dagdagan ang mga side effect.

Minsan nagrereseta ang mga doktor ng mga anti-androgen nang mag-isa, lalo na para sa mga nakatatandang lalaki o sa mga nais na mapanatili ang ilang paggana sa sekswal. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay karaniwang hindi gaanong epektibo kaysa sa kombinasyon ng therapy.

Paano maghanda para sa iyong hormone therapy?

Ang paghahanda para sa hormone therapy ay kinabibilangan ng pisikal at emosyonal na kahandaan. Gagabayan ka ng iyong healthcare team sa bawat hakbang upang matiyak na nakakaramdam ka ng kumpiyansa at may sapat na kaalaman.

Magsimula sa pamamagitan ng pagtalakay sa iyong kumpletong medikal na kasaysayan sa iyong oncologist, kabilang ang anumang problema sa puso, diabetes, o mga isyu sa buto. Ang mga kondisyong ito ay maaaring maapektuhan ng hormone therapy, kaya kailangan ng iyong doktor ang buong larawan ng iyong kalusugan.

Isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga baseline test bago simulan ang paggamot. Maaaring kabilang dito ang mga bone density scan, heart function test, at blood work upang sukatin ang iyong kasalukuyang antas ng hormone at pangkalahatang marker ng kalusugan.

Makipag-usap nang bukas sa iyong kapareha o pamilya tungkol sa mga pagbabagong maaari mong maranasan. Maaaring maapektuhan ng hormone therapy ang iyong mood, antas ng enerhiya, at paggana sa sekswal, kaya ang pagkakaroon ng suporta at pag-unawa sa tahanan ay gumagawa ng malaking pagkakaiba.

Ano ang pamamaraan para sa hormone therapy?

Nag-iiba ang pamamaraan depende sa kung anong uri ng hormone therapy ang inirerekomenda ng iyong doktor. Karamihan sa mga paggamot ay prangka at maaaring gawin sa opisina ng iyong doktor o outpatient clinic.

Para sa mga iniksyon, bibisita ka sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan buwan-buwan, tuwing tatlong buwan, o tuwing anim na buwan depende sa partikular na gamot. Ang iniksyon ay karaniwang ibinibigay sa iyong braso, hita, o kalamnan ng puwit at tumatagal lamang ng ilang minuto.

Kung umiinom ka ng mga tableta, susundin mo ang isang pang-araw-araw na iskedyul sa bahay. Ang iyong doktor ay magbibigay ng malinaw na mga tagubilin tungkol sa oras, kung kukuha ng mga ito kasama ang pagkain, at kung ano ang gagawin kung makaligtaan mo ang isang dosis.

Susubaybayan ng mga regular na appointment sa pagsubaybay kung gaano kahusay gumagana ang paggamot at magbabantay para sa mga side effect. Ang mga pagbisitang ito ay kadalasang kasama ang mga pagsusuri sa dugo upang suriin ang iyong antas ng testosterone at mga numero ng PSA (prostate-specific antigen).

Paano basahin ang iyong mga resulta ng hormone therapy?

Susubaybayan ng iyong doktor ang ilang mahahalagang marker upang matukoy kung gaano kahusay gumagana ang iyong hormone therapy. Ang pinakamahalagang sukat ay ang iyong antas ng testosterone at antas ng PSA.

Ang matagumpay na hormone therapy ay karaniwang nagpapababa ng iyong testosterone sa napakababang antas, kadalasan sa ibaba ng 50 ng/dL (ang ilang mga doktor ay naglalayon sa ibaba ng 20 ng/dL). Ito ay tinatawag na antas ng castration, at kadalasang nangyayari ito sa loob ng ilang linggo ng pagsisimula ng paggamot.

Ang iyong antas ng PSA ay dapat ding bumaba nang malaki, kadalasan sa mas mababa sa 4 ng/mL o mas mababa pa. Ang pagtaas ng PSA habang nasa hormone therapy ay maaaring magpahiwatig na ang iyong kanser ay nagiging lumalaban sa paggamot, na mangangailangan ng pag-aayos ng iyong diskarte.

Susubaybayan din ng iyong doktor ang iyong pangkalahatang kalusugan sa pamamagitan ng regular na pagsusuri sa dugo na sumusuri sa paggana ng atay, antas ng asukal sa dugo, at kolesterol. Nakakatulong ang mga ito na mahuli ang anumang pagbabago na may kaugnayan sa paggamot nang maaga upang maayos silang mapamahalaan.

Ano ang mga side effect ng hormone therapy?

Ang hormone therapy ay maaaring magdulot ng iba't ibang side effect dahil malaki nitong binababa ang iyong antas ng testosterone. Ang pag-unawa sa kung ano ang aasahan ay nakakatulong sa iyong maghanda at pamahalaan ang mga pagbabagong ito nang epektibo.

Karamihan sa mga side effect ay unti-unting lumalabas sa loob ng linggo o buwan, at marami ang maaaring pamahalaan sa pamamagitan ng mga gamot o pagbabago sa pamumuhay. Makikipagtulungan sa iyo ang iyong pangkat ng pangangalaga sa kalusugan upang mabawasan ang anumang hindi komportableng epekto.

Narito ang mga pinakakaraniwang side effect na maaari mong maranasan:

• Hot flashes: Biglang pakiramdam ng init at pagpapawis, katulad ng menopause
• Fatigue: Pagod o pagkakaroon ng mas kaunting enerhiya kaysa karaniwan
• Pagbabago sa mood: Depresyon, pagkabalisa, o emosyonal na sensitibo
• Pagbabago sa sekswal: Nabawasan ang libido at erectile dysfunction
• Pisikal na pagbabago: Pagtaas ng timbang, pagkawala ng kalamnan, at paglaki ng suso
• Pagkabanat ng buto: Tumaas na panganib ng osteoporosis at bali

Ang mga epektong ito ay karaniwang nababaligtad kung titigil ka sa hormone therapy, bagaman ang ilang pagbabago ay maaaring tumagal ng buwan upang gumaling. Maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga gamot at magrekomenda ng mga pagbabago sa pamumuhay upang makatulong na pamahalaan ang karamihan sa mga isyung ito.

Pamamahala sa mga karaniwang side effect

Ang hot flashes ay nakakaapekto sa hanggang 80% ng mga lalaki na sumasailalim sa hormone therapy, ngunit maraming estratehiya ang maaaring magbigay ng lunas. Maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga gamot tulad ng antidepressants o anti-seizure na gamot na maaaring mabawasan ang kanilang dalas at tindi.

Para sa kalusugan ng buto, malamang na magrerekomenda ang iyong doktor ng calcium at bitamina D supplements, kasama ang mga ehersisyo na nagpapabigat ng timbang. Kailangan ng ilang lalaki ang mga reseta na gamot na tinatawag na bisphosphonates upang maiwasan ang pagkawala ng buto.

Ang pagpapanatili ng masa ng kalamnan at pamamahala sa pagtaas ng timbang ay nangangailangan ng regular na ehersisyo at pagbibigay pansin sa iyong diyeta. Ang pakikipagtulungan sa isang nutritionist at physical therapist ay makakatulong sa iyo na bumuo ng isang napapanatiling plano na akma sa iyong antas ng enerhiya at kakayahan.

Ano ang mga pangmatagalang epekto ng hormone therapy?

Ang pangmatagalang hormone therapy ay maaaring humantong sa mas malaking pagbabago sa iyong katawan, lalo na kung patuloy mong ginagamot sa loob ng ilang taon. Ang pag-unawa sa mga potensyal na epektong ito ay makakatulong sa iyo na gumawa ng matalinong desisyon tungkol sa iyong pangangalaga.

Ang kalusugan ng puso at daluyan ng dugo ay nagiging partikular na alalahanin sa pinalawig na hormone therapy. Ipinahihiwatig ng ilang pag-aaral ang mas mataas na panganib ng sakit sa puso at stroke, lalo na sa mga lalaking may umiiral na kondisyon sa puso.

Ang density ng buto ay karaniwang bumababa sa paglipas ng panahon, na posibleng humahantong sa osteoporosis at mas mataas na panganib ng bali. Susubaybayan ito ng iyong doktor nang malapit at maaaring magrekomenda ng mga paggamot na pang-iwas kung ang iyong density ng buto ay bumaba nang malaki.

Ang mga pagbabago sa kognitibo, kung minsan ay tinatawag na "brain fog," ay maaaring mangyari sa pangmatagalang paggamot. Maaaring kasama rito ang mga problema sa memorya, kahirapan sa pag-concentrate, o mas mabagal na pag-iisip. Ang mga epektong ito ay karaniwang banayad ngunit maaaring makaapekto sa iyong pang-araw-araw na buhay.

Gaano kaepektibo ang hormone therapy para sa kanser sa prostate?

Ang hormone therapy ay lubos na epektibo sa pagkontrol sa kanser sa prostate, lalo na kapag ang kanser ay kumalat na sa labas ng prostate gland. Karamihan sa mga lalaki ay nakakakita ng malaking pagpapabuti sa kanilang mga antas ng PSA at sintomas sa loob ng unang ilang buwan.

Para sa advanced na kanser sa prostate, ang hormone therapy ay maaaring kumontrol sa sakit sa average na 18 buwan hanggang ilang taon. Ang ilang mga lalaki ay tumutugon nang mas matagal, habang ang iba ay maaaring magkaroon ng paglaban nang mas mabilis.

Kapag sinamahan ng iba pang mga paggamot tulad ng radiation therapy, ang hormone therapy ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga rate ng kaligtasan at kalidad ng buhay. Ang kumbinasyon na pamamaraan ay naging karaniwang pangangalaga para sa maraming uri ng advanced na kanser sa prostate.

Ang iyong indibidwal na tugon ay nakadepende sa mga salik tulad ng agresibo ng iyong kanser, kung gaano ito kalayo kumalat, at ang iyong pangkalahatang kalusugan. Susubaybayan ng iyong oncologist ang iyong pag-unlad nang malapit at aayusin ang iyong plano sa paggamot kung kinakailangan.

Kailan maaaring tumigil sa paggana ang hormone therapy?

Sa kalaunan, maraming kanser sa prostate ang nagkakaroon ng resistensya sa hormone therapy, isang kondisyon na tinatawag na castration-resistant prostate cancer (CRPC). Hindi ito nangangahulugan na tuluyang nabigo ang paggamot, sa halip, ang kanser ay nakahanap ng mga paraan upang lumago sa kabila ng mababang antas ng testosterone.

Ang mga senyales na maaaring nawawalan na ng bisa ang hormone therapy ay kinabibilangan ng pagtaas ng antas ng PSA, mga bagong sintomas tulad ng pananakit ng buto, o mga pagsusuri sa imaging na nagpapakita ng paglaki ng kanser. Karaniwang nangyayari ito nang paunti-unti sa loob ng buwan o taon.

Kapag nagkaroon ng resistensya, mayroong ilang mga bagong opsyon sa paggamot na magagamit ang iyong doktor. Kabilang dito ang mga advanced na gamot sa hormone tulad ng abiraterone at enzalutamide, chemotherapy, immunotherapy, o mga bagong targeted na paggamot.

Ang pag-unlad ng resistensya ay hindi nangangahulugan na ang iyong sitwasyon ay walang pag-asa. Maraming kalalakihan ang patuloy na namumuhay nang maayos sa epektibong paggamot para sa castration-resistant prostate cancer, kadalasan sa loob ng maraming taon pagkatapos tumigil sa paggana ang hormone therapy.

Tama ba ang hormone therapy para sa iyo?

Ang desisyon na simulan ang hormone therapy ay nakadepende sa maraming salik na partikular sa iyong sitwasyon. Isasaalang-alang ng iyong oncologist ang yugto ng iyong kanser, pangkalahatang kalusugan, edad, at personal na kagustuhan kapag gumagawa ng mga rekomendasyon.

Ang hormone therapy ay pinaka-kapaki-pakinabang para sa mga kalalakihan na may advanced o metastatic prostate cancer, o sa mga tumatanggap nito kasabay ng radiation therapy. Maaaring hindi ito ang pinakamahusay na unang pagpipilian para sa maagang yugto ng kanser na maaaring gamutin sa pamamagitan lamang ng operasyon o radiation.

Ang iyong mga layunin sa kalidad ng buhay ay mahalaga sa desisyong ito. Inuuna ng ilang kalalakihan ang pagkontrol sa kanilang kanser anuman ang mga side effect, habang mas pinipili ng iba na mapanatili ang kanilang kasalukuyang kalidad ng buhay hangga't maaari.

Maglaan ng oras upang talakayin ang lahat ng iyong mga opsyon sa iyong healthcare team, kabilang ang mga potensyal na benepisyo, panganib, at alternatibo. Ang pagkakaroon ng pangalawang opinyon ay maaari ring makatulong sa iyong makaramdam ng mas tiwala sa iyong desisyon.

Pamumuhay nang maayos sa panahon ng hormone therapy

Maraming kalalakihan ang matagumpay na nagpapanatili ng aktibo at kasiya-siyang buhay habang tumatanggap ng hormone therapy. Ang susi ay ang pagiging proaktibo tungkol sa pamamahala ng mga side effect at pagpapanatili ng iyong pangkalahatang kalusugan.

Ang regular na ehersisyo ay nagiging lalong mahalaga sa panahon ng hormone therapy. Kahit ang mga magagaan na aktibidad tulad ng paglalakad ay makakatulong na mapanatili ang masa ng kalamnan, lakas ng buto, at antas ng enerhiya habang pinapabuti rin ang iyong mood.

Ang pagkain ng balanseng diyeta na mayaman sa calcium, bitamina D, at protina ay sumusuporta sa iyong kalusugan ng buto at tumutulong na pamahalaan ang mga pagbabago sa timbang. Isaalang-alang ang pakikipagtulungan sa isang rehistradong dietitian na nakakaunawa sa mga pangangailangan sa nutrisyon ng mga pasyente ng kanser.

Manatiling konektado sa iyong support network, maging pamilya man iyan, kaibigan, o mga grupo ng suporta sa kanser. Maraming kalalakihan ang nakakahanap na nakakatulong na makipag-usap sa iba na dumaan sa mga katulad na karanasan.

Kailan ako dapat magpakita sa doktor sa panahon ng hormone therapy?

Ang regular na follow-up na appointment ay mahalaga sa panahon ng hormone therapy, ngunit dapat mo ring kontakin ang iyong healthcare team kung nakakaranas ka ng anumang nakababahala na sintomas sa pagitan ng mga pagbisita.

Tawagan agad ang iyong doktor kung nakakaranas ka ng sakit sa dibdib, matinding hirap sa paghinga, mga palatandaan ng mga blood clot, o mga kaisipan ng pananakit sa sarili. Maaaring ipahiwatig nito ang malubhang komplikasyon na nangangailangan ng agarang atensyon.

Kontakin ang iyong healthcare team sa loob ng ilang araw kung nakakaranas ka ng matinding hot flashes na nakakasagabal sa pagtulog, hindi maipaliwanag na sakit sa buto, makabuluhang pagbabago sa mood, o anumang side effect na nag-aalala sa iyo.

Huwag mag-atubiling makipag-ugnayan sa mga tanong tungkol sa iyong paggamot, kahit na tila menor de edad ang mga ito. Ang iyong healthcare team ay naroroon upang suportahan ka sa buong paglalakbay ng iyong paggamot.

Mga madalas itanong tungkol sa hormone therapy para sa kanser sa prostate

Q1: Ang hormone therapy ba ay chemotherapy?

Hindi, ang hormone therapy ay hindi chemotherapy. Bagaman pareho silang paggamot sa kanser, magkaiba ang kanilang paraan ng paggana. Ang hormone therapy ay partikular na humaharang o nagbabawas ng mga male hormone na nagpapalakas sa paglaki ng kanser sa prostate, habang ang chemotherapy ay gumagamit ng mga gamot na direktang umaatake sa mabilis na paghahating selula sa buong katawan mo. Ang hormone therapy ay karaniwang may mas kaunti at iba't ibang side effect kumpara sa chemotherapy.

Q2: Maaari ba akong huminto sa hormone therapy kung masyadong mahirap ang mga side effect?

Maaari mong talakayin ang pagtigil o pagkuha ng mga pahinga mula sa hormone therapy sa iyong oncologist kung ang mga side effect ay malaki ang epekto sa iyong kalidad ng buhay. Inirerekomenda ng ilang doktor ang intermittent hormone therapy, kung saan ka kukuha ng planadong pahinga upang pansamantalang makabawi ang iyong testosterone. Gayunpaman, ang pagtigil sa paggamot ay maaaring magpahintulot sa iyong kanser na lumaki, kaya ang desisyong ito ay nangangailangan ng maingat na pagsasaalang-alang sa mga benepisyo kumpara sa mga panganib.

Q3: Maaapektuhan ba ng hormone therapy ang aking kakayahang magkaanak?

Ang hormone therapy ay karaniwang nagiging baog ang mga lalaki habang tumatanggap sila ng paggamot dahil malaki nitong binababa ang testosterone at pinipigilan ang produksyon ng tamud. Kung interesado kang magkaroon ng mga anak sa hinaharap, kausapin ang iyong doktor tungkol sa sperm banking bago simulan ang paggamot. Maaaring bumalik ang fertility pagkatapos huminto sa hormone therapy, ngunit hindi ito garantisado, lalo na pagkatapos ng pangmatagalang paggamot.

Q4: Gaano katagal ako kailangang manatili sa hormone therapy?

Ang tagal ay nag-iiba-iba nang malaki depende sa iyong partikular na sitwasyon. Ang ilang mga lalaki ay tumatanggap ng hormone therapy sa loob ng ilang buwan bago ang radiation, habang ang iba na may advanced na kanser ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon o walang katiyakan. Regular na susuriin ng iyong oncologist kung ang pagpapatuloy ng paggamot ay nagbibigay ng mas maraming benepisyo kaysa sa mga panganib. Ang layunin ay kontrolin ang iyong kanser habang pinapanatili ang pinakamahusay na posibleng kalidad ng buhay.

Q5: Maaari ba akong mag-ehersisyo nang normal habang nasa hormone therapy?

Oo, ang ehersisyo ay talagang hinihikayat sa panahon ng hormone therapy at makakatulong na pamahalaan ang maraming side effect. Maaaring kailangan mong ayusin ang iyong rutina dahil sa pagkapagod o pagbabago sa kalamnan, ngunit ang pananatiling aktibo ay nakakatulong na mapanatili ang density ng buto, masa ng kalamnan, at kalusugan ng isip. Makipagtulungan sa iyong pangkat ng pangangalaga sa kalusugan upang bumuo ng isang plano sa ehersisyo na ligtas at angkop para sa iyong kasalukuyang antas ng fitness at anumang iba pang kondisyon sa kalusugan na maaaring mayroon ka.