Çocukluk Astımı

Çocukluk çağı astımında, akciğerler ve hava yolları belirli tetikleyicilere maruz kaldığında kolayca iltihaplanır. Bu tetikleyiciler arasında polen solunması veya soğuk algınlığı veya diğer solunum yolu enfeksiyonlarına yakalanma yer alır. Çocukluk çağı astımı, oyun, spor, okul ve uykuyu engelleyen tahriş edici günlük semptomlara neden olabilir. Bazı çocuklarda, tedavi edilmeyen astım tehlikeli astım ataklarına neden olabilir.

Çocukluk çağı astımı, yetişkinlerdeki astımdan farklı bir hastalık değildir, ancak çocuklar benzersiz zorluklarla karşı karşıyadır. Bu durum, acil servis ziyaretleri, hastaneye yatışlar ve kaybedilen okul günlerinin önde gelen nedenlerinden biridir.

Ne yazık ki, çocukluk çağı astımı tedavi edilemez ve semptomlar yetişkinliğe kadar devam edebilir. Ancak doğru tedavi ile siz ve çocuğunuz semptomları kontrol altında tutabilir ve gelişmekte olan akciğerlere zarar vermesini önleyebilirsiniz.

Yaygın çocukluk çağı astım belirtileri şunlardır:

• Nefes verirken ıslık sesi veya hırıltı.
• Nefes darlığı.
• Göğüs tıkanıklığı veya sıkışıklığı.
• Çocuğunuzda aşağıdaki durumlarda kötüleşen sık öksürük:
  • Viral enfeksiyon geçirdiğinde.
  • Uyurken.
  • Egzersiz yaparken.
  • Soğuk havada.

Çocukluk çağı astımı ayrıca şunlara neden olabilir:

• Nefes darlığı, öksürük veya hırıltı nedeniyle uyku problemi.
• Soğuk algınlığı veya grip ile kötüleşen öksürük veya hırıltı nöbetleri.
• Solunum yolu enfeksiyonundan sonra iyileşmenin gecikmesi veya bronşit.
• Oyunu veya egzersizi engelleyen nefes alma güçlüğü.
• Uykusuzluktan kaynaklanabilecek yorgunluk.

Astım belirtileri çocuktan çocuğa değişir ve zamanla kötüleşebilir veya iyileşebilir. Çocuğunuzda sadece bir belirti, örneğin uzun süreli öksürük veya göğüs tıkanıklığı olabilir.

Çocuğunuzun belirtilerinin astımdan kaynaklanıp kaynaklanmadığını söylemek zor olabilir. Hırıltı ve diğer astım benzeri belirtilere bulaşıcı bronşit veya başka bir solunum problemi neden olabilir.

Çocuğunuzda astım olduğundan şüpheleniyorsanız, onu bir sağlık uzmanına götürün. Erken tedavi, semptomları kontrol etmeye ve muhtemelen astım ataklarını önlemeye yardımcı olacaktır.

Aşağıdakileri fark ederseniz çocuğunuzun doktoruyla randevu alın:

• Sürekli, ara ara veya fiziksel aktiviteyle bağlantılı görünen öksürme.
• Çocuğunuz nefes verdiğinde hırıltılı veya ıslık sesi.
• Nefes darlığı veya hızlı nefes alma.
• Göğüs sıkışması şikayetleri.
• Bronşit veya zatürre şüphesi olan tekrarlayan ataklar.

Astımı olan çocuklar, "Göğsümde garip bir his var" veya "Sürekli öksürüyorum" gibi şeyler söyleyebilir. Uyku sırasında çocuklarda onları uyandırabilecek öksürüğe dikkat edin. Ağlama, gülme, bağırma veya güçlü duygusal tepkiler ve stres de öksürme veya hırıltıya neden olabilir.

Çocuğunuza astım teşhisi konulursa, bir astım planı oluşturmak, sizin ve diğer bakım verenlerin semptomları izlemesine ve astım atağı meydana gelmesi durumunda ne yapılması gerektiğini bilmesine yardımcı olabilir.

Çocukluk çağı astımının nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır. İlgili olduğu düşünülen bazı faktörler şunlardır:

• Ailede alerji gelişme eğilimi.
• Astım hastası ebeveynler.
• Çok küçük yaşlarda bazı solunum yolu enfeksiyonları.
• Sigara dumanı veya diğer hava kirliliği gibi çevresel faktörlere maruz kalma.

Artmış bağışıklık sistemi duyarlılığı, belirli tetikleyicilere maruz kaldığında akciğerlerin ve hava yollarının şişmesine ve mukus üretmesine neden olur. Bir tetikleyiciye reaksiyon gecikebilir, bu da tetikleyiciyi tanımlamayı daha zor hale getirir. Tetikleyiciler çocuktan çocuğa değişir ve şunları içerebilir:

• Soğuk algınlığı gibi viral enfeksiyonlar.
• Tütün dumanı gibi hava kirleticilerine maruz kalma.
• Toz akarları, evcil hayvan tüyleri, polen veya küfe alerjisi.
• Fiziksel aktivite.
• Hava değişiklikleri veya soğuk hava.

Bazen astım belirtileri görünür bir tetikleyici olmadan ortaya çıkar.

Çocuğunuzda astım gelişme olasılığını artırabilecek faktörler şunlardır:

• Doğumdan önce de dahil olmak üzere tütün dumanına maruz kalma.
• Daha önceki alerjik reaksiyonlar, deri reaksiyonları, gıda alerjileri veya saman nezlesi (alerjik rinit) de dahil.
• Ailede astım veya alerji öyküsü.
• Hava kirliliğinin yüksek olduğu bir bölgede yaşamak.
• Obezite.
• Kronik burun akıntısı veya tıkanıklığı, sinüzit veya pnömoni gibi solunum yolu rahatsızlıkları.
• Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD)
• Erkek olmak.
• Siyah veya Porto Rikolu olmak.

Astım, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi komplikasyona neden olabilir:

• Acil tedavi veya hastane bakımı gerektiren şiddetli astım atakları.
• Akciğer fonksiyonunda kalıcı düşüş.
• Okul günlerinin kaybedilmesi veya okul çalışmalarında geride kalma.
• Uykusuzluk ve yorgunluk.
• Oyunu, sporu veya diğer aktiviteleri engelleyen semptomlar.

Astım krizlerini önlemenin en iyi yolu, dikkatli planlama ve astım tetikleyicilerinden kaçınmaktır.

• Astım tetikleyicilerine maruz kalmayı sınırlayın. Çocuğunuzun astım belirtilerini tetikleyen alerjenlerden ve tahriş edicilerden uzak durmasına yardımcı olun.
• Çocuğunuzun yanında sigara içilmesine izin vermeyin. Bebeklik döneminde tütün dumanına maruz kalmak, çocukluk çağı astımı için güçlü bir risk faktörüdür ve astım krizlerinin sık görülen bir tetikleyicisidir.
• Çocuğunuzu aktif olmaya teşvik edin. Çocuğunuzun astımı iyi kontrol altında olduğu sürece, düzenli fiziksel aktivite akciğerlerin daha verimli çalışmasına yardımcı olabilir.
• Gerektiğinde çocuğunuzun sağlık uzmanına görünün. Düzenli kontroller yaptırın. Çocuğunuzun astımının kontrol altında olmayabileceğine dair belirtileri (örneğin, hızlı etkili inhalatör kullanma ihtiyacının çok sık olması gibi) görmezden gelmeyin. Astım zamanla değişir. Çocuğunuzun doktoruna danışmak, semptomları kontrol altına almak için gerekli tedavi ayarlamalarını yapmanıza yardımcı olabilir.
• Çocuğunuzun sağlıklı bir kiloyu korumasına yardımcı olun. Aşırı kilolu olmak astım belirtilerini kötüleştirebilir ve çocuğunuzu diğer sağlık sorunları riskine sokar.
• Mide yanmasını kontrol altında tutun. Asit reflüsü veya şiddetli mide yanması, çocuğunuzun astım belirtilerini kötüleştirebilir. Asit reflüsünü kontrol altına almak için çocuğunuzun reçeteli ilaçlara veya reçetesiz satılan ilaçlara ihtiyacı olabilir.

Astım teşhisi koymak zor olabilir. Çocuğunuzun sağlık hizmeti sağlayıcısı, semptomları, sıklıklarını ve çocuğunuzun tıbbi geçmişini dikkate alır. Diğer rahatsızlıkları ekarte etmek ve semptomların en olası nedenini belirlemek için çocuğunuzun testlere ihtiyacı olabilir.

Birçok çocukluk çağı rahatsızlığının, astımın neden olduğu semptomlara benzer semptomları olabilir. Teşhisi daha da karmaşık hale getiren bir durum ise, bu rahatsızlıkların astımla birlikte sıklıkla görülmesidir. Bu nedenle, çocuğunuzun sağlayıcısı, çocuğunuzun semptomlarının astımdan, astım dışındaki bir rahatsızlıktan veya hem astımdan hem de başka bir rahatsızlıktan kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemelidir.

Astım benzeri semptomlara neden olabilecek rahatsızlıklar şunlardır:

• Rinitis.
• Sinüzit.
• Asit reflüsü veya gastroözofageal reflü hastalığı (GERD).
• Solunum yolu sorunları.
• İşlev bozukluğu olan solunum.
• Bronşiolit ve solunum sinsityal virüsü (RSV) gibi solunum yolu enfeksiyonları.

Çocuğunuzun aşağıdaki testlere ihtiyacı olabilir:

• Akciğer fonksiyon testleri, ayrıca spirometri olarak da adlandırılır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, çocuklarda astım teşhisi koymak için yetişkinlerde hastalığı belirlemek için kullanılanlarla aynı testleri kullanır. Spirometri, çocuğunuzun ne kadar hava üfleyebileceğini ve ne kadar hızlı üfleyebileceğini ölçer. Çocuğunuzun dinlenme halinde, egzersiz yaptıktan sonra ve astım ilacı aldıktan sonra akciğer fonksiyon testleri yaptırması gerekebilir.

Başka bir akciğer fonksiyon testi de bronkoprovokasyondur. Spirometri kullanılarak yapılan bu test, akciğerlerin egzersiz veya soğuk havaya maruz kalma gibi belirli provokasyonlara nasıl tepki verdiğini ölçer.

Ancak bu astım testleri 5 yaşından önce doğru değildir. Daha küçük çocuklar için sağlayıcınız, sizden ve çocuğunuzdan semptomlarla ilgili bilgiler alacaktır. Bazen, aylar hatta yıllarca semptomlar gözlemlendikten sonra teşhis konulamayabilir.

Çocuğunuzun alerjiler tarafından tetiklenen astımı varsa, sağlık hizmeti sağlayıcısı alerji deri testi yapmayı önerebilir. Bir deri testi sırasında, deri, hayvan tüyü, küf veya toz akarları gibi yaygın alerjiye neden olan maddelerin özleriyle delinir ve alerjik reaksiyon belirtileri açısından gözlemlenir.

• Akciğer fonksiyon testleri, ayrıca spirometri olarak da adlandırılır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, çocuklarda astım teşhisi koymak için yetişkinlerde hastalığı belirlemek için kullanılanlarla aynı testleri kullanır. Spirometri, çocuğunuzun ne kadar hava üfleyebileceğini ve ne kadar hızlı üfleyebileceğini ölçer. Çocuğunuzun dinlenme halinde, egzersiz yaptıktan sonra ve astım ilacı aldıktan sonra akciğer fonksiyon testleri yaptırması gerekebilir.

Başka bir akciğer fonksiyon testi de bronkoprovokasyondur. Spirometri kullanılarak yapılan bu test, akciğerlerin egzersiz veya soğuk havaya maruz kalma gibi belirli provokasyonlara nasıl tepki verdiğini ölçer.

• Exhale edilen nitrik oksit testi. Akciğer fonksiyon testlerinden sonra astım tanısı belirsiz ise, sağlık hizmeti sağlayıcınız çocuğunuzun nefesinin örneklenmiş bir numunesindeki nitrik oksit seviyesini ölçmeyi önerebilir. Nitrik oksit testi ayrıca, steroid ilaçların çocuğunuzun astımı için yardımcı olup olmayacağını belirlemeye de yardımcı olabilir.

İlk tedavi, çocuğunuzun astımının şiddetine bağlıdır. Astım tedavisinin amacı, semptomları kontrol altında tutmaktır, yani çocuğunuzun:

Astım tedavisi, hem semptomları önlemeyi hem de devam eden bir astım atağını tedavi etmeyi içerir. Çocuğunuz için doğru ilaç, birkaç şeye bağlıdır, bunlar:

3 yaşından küçük ve hafif astım semptomları olan çocuklar için, sağlık uzmanınız bir bekle ve gör yaklaşımı kullanabilir. Bunun nedeni, bebeklerde ve küçük çocuklarda astım ilaçlarının uzun vadeli etkilerinin net olmamasıdır.

Ancak, bir bebek veya yürümeye başlayan çocuk sık veya şiddetli hırıltılı solunum atakları geçiriyorsa, bir sağlık uzmanı semptomları iyileştirip iyileştirmediğini görmek için bir ilaç reçete edebilir.

Önleyici, uzun süreli kontrol ilaçları, çocuğunuzun hava yollarındaki semptomlara yol açan iltihabı azaltır. Çoğu durumda, bu ilaçların günlük olarak alınması gerekir.

Uzun süreli kontrol ilaçlarının türleri şunları içerir:

İnhalasyon kortikosteroidler. Bu ilaçlar flutikazon (Flovent Diskus), budesonid (Pulmicort Flexhaler), mometazon (Asmanex HFA), siklestonid (Alvesco), beklometazon (Qvar Redihaler) ve diğerlerini içerir. Çocuğunuzun tam faydayı elde etmesi için bu ilaçları birkaç günden birkaç haftaya kadar kullanması gerekebilir.

Bu ilaçların uzun süreli kullanımı, çocuklarda hafif büyüme yavaşlaması ile ilişkilendirilmiştir, ancak etki küçüktür. Çoğu durumda, iyi astım kontrolünün faydaları, olası yan etki risklerinden daha ağır basar.

Kombinasyon inhalerler. Bu ilaçlar bir inhalasyon kortikosteroid artı uzun etkili bir beta agonist (LABA) içerir. Flutikazon ve salmeterol (Advair Diskus), budesonid ve formoterol (Symbicort), flutikazon ve vilanterol (Breo Ellipta) ve mometazon ve formoterol (Dulera) içerir.

Bazı durumlarda, uzun etkili beta agonistler şiddetli astım atakları ile ilişkilendirilmiştir. Bu nedenle, uzun etkili beta agonist (LABA) ilaçları her zaman bir kortikosteroid içeren bir inhaler ile birlikte bir çocuğa verilmelidir. Bu kombinasyon inhalerler sadece diğer ilaçlarla iyi kontrol edilemeyen astım için kullanılmalıdır.

Hızlı rahatlama ilaçları, şişmiş hava yollarını hızla açar. Ayrıca kurtarma ilaçları olarak da adlandırılan hızlı rahatlama ilaçları, bir astım atağı sırasında veya çocuğunuzun sağlık uzmanı önerirse egzersiz öncesinde hızlı, kısa süreli semptom rahatlaması için gerektiğinde kullanılır.

Hızlı rahatlama ilaçlarının türleri şunları içerir:

Çocuğunuzun astımı alerjiler tarafından tetikleniyor veya kötüleşiyorsa, çocuğunuz aşağıdakiler gibi alerji tedavisinden de fayda görebilir:

Uzun süreli astım kontrol ilaçları, özellikle inhalasyon kortikosteroidler, astım tedavisinin temel taşıdır. Bu ilaçlar astımı kontrol altında tutar ve çocuğunuzun bir astım atağı geçirme olasılığını azaltır.

Çocuğunuz bir astım alevlenmesi yaşarsa, hızlı rahatlama, ayrıca kurtarma inhaleri semptomları hemen hafifletebilir. Ancak uzun süreli kontrol ilaçları düzgün çalışıyorsa, çocuğunuzun hızlı rahatlama inhalerini çok sık kullanması gerekmez.

Çocuğunuzun her hafta kaç kez kullandığını kaydedin. Çocuğunuzun sık sık hızlı rahatlama inhaleri kullanması gerekiyorsa, bir sağlık uzmanına danışın. Muhtemelen çocuğunuzun uzun süreli kontrol ilacını ayarlamanız gerekecektir.

İnhalasyon kısa ve uzun süreli kontrol ilaçları, ölçülü bir doz ilaç inhalasyonu ile kullanılır.

Çocuğunuzun sağlık uzmanı ile birlikte yazılı bir astım eylem planı oluşturun. Bu, özellikle çocuğunuzun şiddetli astımı varsa, tedavinin önemli bir parçası olabilir. Bir astım eylem planı, sizin ve çocuğunuzun:

Yeterli koordinasyon ve anlayışa sahip çocuklar, ne kadar iyi nefes alabildiklerini ölçmek için el tipi bir cihaz kullanabilirler. Bu cihaza pik akış ölçer denir. Yazılı bir astım eylem planı, pik akış ölçümleri belirli bir seviyeye ulaştığında ne yapılacağını hatırlamanıza yardımcı olabilir.

Eylem planı, çocuğunuzun astımını yeşil bölge, sarı bölge ve kırmızı bölge gibi bölgelere ayırmak için pik akış ölçümlerini ve semptomları kullanabilir. Bu bölgeler, iyi kontrol edilen semptomlar, kısmen kontrol edilen semptomlar ve kötü kontrol edilen semptomlara karşılık gelir. Bu, çocuğunuzun astımını takip etmeyi kolaylaştırır.

Çocuğunuzun semptomları ve tetikleyicileri zamanla değişebilir. Semptomları gözlemleyin ve çocuğunuzun sağlık uzmanı ile birlikte gerektiğinde ilaçları ayarlayın.

Çocuğunuzun semptomları bir süre tamamen kontrol altına alınırsa, çocuğunuzun sağlık uzmanı dozları düşürmeyi veya astım ilaçlarını durdurmayı önerebilir. Buna adım adım tedavi denir. Çocuğunuzun astımı iyi kontrol edilmiyorsa, sağlık uzmanı ilaçları artırmak, değiştirmek veya eklemek isteyebilir. Buna adım adım tedavi denir.

• Minimal veya hiç semptom yok.

• Az veya hiç astım alevlenmesi yok.

• Fiziksel aktiviteler veya egzersiz üzerinde hiçbir kısıtlama yok.

• Albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA, diğerleri) gibi hızlı rahatlama inhalerlerinin minimal kullanımı. Bunlara ayrıca kurtarma inhalerleri de denir.

• İlaçlardan az veya hiç yan etki yok.

• Yaş.

• Semptomlar.

• Astım tetikleyicileri.

• Çocuğunuzun astımını kontrol altında tutmak için en iyi neyin işe yaradığı.

• İnhalasyon kortikosteroidler. Bu ilaçlar flutikazon (Flovent Diskus), budesonid (Pulmicort Flexhaler), mometazon (Asmanex HFA), siklestonid (Alvesco), beklometazon (Qvar Redihaler) ve diğerlerini içerir. Çocuğunuzun tam faydayı elde etmesi için bu ilaçları birkaç günden birkaç haftaya kadar kullanması gerekebilir.

  Bu ilaçların uzun süreli kullanımı, çocuklarda hafif büyüme yavaşlaması ile ilişkilendirilmiştir, ancak etki küçüktür. Çoğu durumda, iyi astım kontrolünün faydaları, olası yan etki risklerinden daha ağır basar.

• Lökotrien modifikatörleri. Bu oral ilaçlar montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) ve zileuton (Zyflo) içerir. Astım semptomlarını 24 saate kadar önlemeye yardımcı olurlar.

• Kombinasyon inhalerler. Bu ilaçlar bir inhalasyon kortikosteroid artı uzun etkili bir beta agonist (LABA) içerir. Flutikazon ve salmeterol (Advair Diskus), budesonid ve formoterol (Symbicort), flutikazon ve vilanterol (Breo Ellipta) ve mometazon ve formoterol (Dulera) içerir.

  Bazı durumlarda, uzun etkili beta agonistler şiddetli astım atakları ile ilişkilendirilmiştir. Bu nedenle, uzun etkili beta agonist (LABA) ilaçları her zaman bir kortikosteroid içeren bir inhaler ile birlikte bir çocuğa verilmelidir. Bu kombinasyon inhalerler sadece diğer ilaçlarla iyi kontrol edilemeyen astım için kullanılmalıdır.

• Teofilin (Theo-24). Bu, hava yollarını açık tutmaya yardımcı olan günlük bir haptır. Teofilin, nefes almayı kolaylaştırmak için hava yolları etrafındaki kasları gevşetir. Çoğunlukla inhalasyon steroidleri ile birlikte kullanılır. Bu ilacı alan çocukların düzenli olarak kanlarının kontrol edilmesi gerekir.

• İmmünomodülatör ajanlar. Mepolizumab (Nucala), dupilumab (Dupixent) ve benralizumab (Fasenra), 12 yaşın üzerindeki ve şiddetli eozinofilik astımı olan çocuklar için uygun olabilir. Omalizumab (Xolair), 6 yaş ve üzeri ve orta ila şiddetli alerjik astımı olan çocuklar için düşünülebilir.

• Kısa etkili beta agonistler. Bu inhalasyon bronkodilatör ilaçlar, bir astım atağı sırasında semptomları hızla hafifletebilir. Albuterol ve levalbuterol (Xopenex HFA) içerir. Bu ilaçlar dakikalar içinde etki eder ve etkileri birkaç saat sürer.

• Oral ve intravenöz kortikosteroidler. Bu ilaçlar, şiddetli astımdan kaynaklanan hava yolu iltihabını hafifletir. Prednizon ve metilprednizolon örnekleridir. Uzun süreli kullanıldığında ciddi yan etkilere neden olabilirler, bu yüzden sadece kısa süreli şiddetli astım semptomlarını tedavi etmek için kullanılırlar.

• Omalizumab. Bu ilaç, alerjileri ve şiddetli astımı olan kişiler içindir. Polen, toz akarları ve evcil hayvan tüyü gibi alerjiye neden olan maddelere karşı bağışıklık sisteminin tepkisini azaltır. Omalizumab, her 2 ila 4 haftada bir enjeksiyon yoluyla verilir.

• Alerji ilaçları. Bunlar oral ve burun spreyi antihistaminikler ve dekonjestanlar ile birlikte kortikosteroid, kromolin ve ipratropium burun spreylerini içerir.

• Alerji iğneleri, ayrıca immünoterapi olarak da adlandırılır. İmmünoterapi enjeksiyonları genellikle birkaç ay boyunca haftada bir, ardından 3 ila 5 yıl boyunca ayda bir verilir. Zamanla, çocuğunuzun bağışıklık sisteminin belirli alerjenlere tepkisini kademeli olarak azaltırlar.

• Daha büyük çocuklar ve gençler, basınçlı ölçülü doz inhaler veya ince bir toz salan bir inhaler olarak adlandırılan küçük, el tipi bir cihaz kullanabilir.

• Bebekler ve yürümeye başlayan çocuklar, doğru miktarda ilacı almak için ölçülü doz inhalere veya bir nebülizöre bağlı bir yüz maskesi kullanmalıdır.

• Bebekler, sıvı ilacı ince damlacıklara dönüştüren bir cihaz kullanmalıdır, buna nebülizör denir. Bebeğiniz bir yüz maskesi takar ve nebülizör doğru dozda ilacı verirken düzenli olarak nefes alır.

• Uzun süreli kontrol ilaçlarını ne zaman ayarlamanız gerektiğini tanıyın.

• Tedavinin ne kadar iyi çalıştığını belirleyin.

• Bir astım atağının belirtilerini tanımlayın ve bir astım atağı olduğunda ne yapılacağını bilin.

• Bir sağlık uzmanını ne zaman arayacağınızı veya acil yardım almanız gerektiğini bilin.