Ensefalit

Ensefalit (en-sef-a-lit), beynin iltihaplanmasıdır. Viral veya bakteriyel enfeksiyonlar veya bağışıklık hücrelerinin beyni yanlışlıkla saldırıya uğratması nedeniyle olabilir. Ensefalite yol açabilen virüsler, sivrisinekler ve keneler gibi böcekler tarafından yayılabilir.

Beyindeki bir enfeksiyonun neden olduğu iltihaplanma, enfeksiyöz ensefalit olarak bilinir. Bağışıklık sisteminin beyne saldırmasıyla oluşan iltihaplanma ise otoimmün ensefalit olarak bilinir. Bazen bilinen bir neden yoktur.

Ensefalit bazen ölüme yol açabilir. Ensefalitin her kişiyi nasıl etkileyebileceği tahmin edilmesi zor olduğundan, hemen teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi önemlidir.

Ensefalit, kafa karışıklığı, kişilik değişiklikleri, nöbetler veya hareket problemleri de dahil olmak üzere birçok farklı belirtiye neden olabilir. Ensefalit ayrıca görme veya işitme değişikliklerine de neden olabilir.

Enfeksiyöz ensefaliti olan çoğu kişide, şunlar gibi grip benzeri belirtiler görülür:

• Baş ağrısı.
• Ateş.
• Kas veya eklemlerde ağrılar.
• Yorgunluk veya halsizlik.

Tipik olarak, bunları saatler ila günler içinde daha ciddi belirtiler izler, örneğin:

• Boyun tutulması.
• Kafa karışıklığı, ajitasyon veya halüsinasyonlar.
• Nöbetler.
• Yüzün veya vücudun belirli bölgelerinde his kaybı veya hareket edememe.
• Düzensiz hareketler.
• Kas güçsüzlüğü.
• Konuşma veya işitme problemi.
• Koma dahil olmak üzere bilinç kaybı.

Bebeklerde ve küçük çocuklarda belirtiler şunları da içerebilir:

• Bebeğin kafatasındaki yumuşak noktaların şişmesi.
• Bulantı ve kusma.
• Tüm vücudu etkileyen sertlik.
• Kötü beslenme veya beslenmek için uyanmama.
• Huysuzluk.

Bebeklerde ensefalitin başlıca belirtilerinden biri, bebeğin kafatasındaki fontanel olarak da bilinen yumuşak noktanın şişmesidir. Burada gösterilen anterior fontaneldir. Diğer fontaneller bebeğin başının yanlarında ve arkasında bulunur.

Otoimmün ensefalitte, belirtiler birkaç hafta boyunca daha yavaş gelişebilir. Grip benzeri belirtiler daha az yaygındır, ancak bazen daha ciddi belirtiler başlamadan haftalar önce ortaya çıkabilir. Belirtiler herkes için farklıdır, ancak kişilerin şunlar da dahil olmak üzere bir dizi belirti yaşamasının yaygın olduğunu belirtmek gerekir:

• Kişilik değişiklikleri.
• Hafıza kaybı.
• Gerçek olanla olmayanı anlamada sorun yaşama, psikoz olarak bilinir.
• Olmayan şeyleri görme veya duyma, halüsinasyon olarak bilinir.
• Nöbetler.
• Görme değişiklikleri.
• Uyku problemleri.
• Kas güçsüzlüğü.
• His kaybı.
• Yürüme güçlüğü.
• Düzensiz hareketler.
• Mesane ve bağırsak belirtileri.

Ensefaliteden kaynaklanan daha ciddi belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız hemen tıbbi yardım alın. Şiddetli baş ağrısı, ateş ve bilinç değişikliği acil bakım gerektirir. Bebeklerde ve küçük çocuklarda ensefalit belirtileri de acil bakım gerektirir.

Hastaların yaklaşık yarısında ensefalitin kesin nedeni bilinmemektedir.

Nedeni tespit edilenlerde, iki ana ensefalit tipi vardır:

• Enfeksiyöz ensefalit. Bu durum genellikle bir virüsün beyni enfekte etmesiyle ortaya çıkar. Enfeksiyon tek bir bölgeyi etkileyebilir veya yaygın olabilir. Virüsler, sivrisinekler veya keneler tarafından bulaşabilen bazı virüsler de dahil olmak üzere, enfeksiyöz ensefalitin en sık nedenleridir. Çok nadiren, ensefalite bakteri, mantar veya parazitler neden olabilir.
• Otoimmün ensefalit. Bu durum, kendi bağışıklık hücrelerinizin beyne yanlışlıkla saldırması veya beyindeki proteinleri ve reseptörleri hedef alan antikorlar üretmesiyle ortaya çıkar. Bunun neden olduğu tam olarak anlaşılamamıştır. Bazen otoimmün ensefalit, paraneoplastik sinir sistemi sendromları olarak bilinen kanserli veya kanserli olmayan tümörler tarafından tetiklenebilir. Akut dissemine ensefalomiyelit (ADEM) gibi diğer otoimmün ensefalit türleri vücuttaki bir enfeksiyon tarafından tetiklenebilir. Bu, enfeksiyon sonrası otoimmün ensefalit olarak bilinir. Birçok durumda, bağışıklık tepkisi için hiçbir tetikleyici bulunmaz.

Bir sivrisinek enfekte bir kuşu ısırdığında, virüs sivrisineğin kan dolaşımına girer ve sonunda tükürük bezlerine geçer. Enfekte bir sivrisinek, konakçı olarak bilinen bir hayvanı veya insanı ısırdığında, virüs konağın kan dolaşımına geçer ve burada ciddi hastalığa neden olabilir.

Ensefalite neden olabilen virüsler şunlardır:

• Herpes simpleks virüsü (HSV). Hem HSV tip 1 hem de HSV tip 2 ensefalite neden olabilir. HSV tip 1, ağız çevresinde uçuk ve ateşli yaralara neden olur ve HSV tip 2 genital herpes'e neden olur. HSV tip 1'in neden olduğu ensefalit nadirdir, ancak önemli beyin hasarına veya ölüme neden olabilir.
• Diğer herpes virüsleri. Bunlar arasında genellikle bulaşıcı mononükleoza neden olan Epstein-Barr virüsü ve genellikle suçiçeği ve zona hastalığına neden olan varicella-zoster virüsü bulunur.
• Enterovirüsler. Bu virüsler arasında genellikle grip benzeri semptomlara, göz iltihabına ve karın ağrısına neden olan poliovirüs ve koksaki virüsü bulunur.
• Sivrisinek kaynaklı virüsler. Bu virüsler Batı Nil, La Crosse, St. Louis, batı at ve doğu at ensefaliti gibi enfeksiyonlara neden olabilir. Bir enfeksiyonun semptomları, sivrisinek kaynaklı bir virüse maruz kaldıktan birkaç gün ila birkaç hafta içinde ortaya çıkabilir.
• Kene kaynaklı virüsler. Powassan virüsü keneler tarafından taşınır ve Amerika Birleşik Devletleri'nin Orta Batı bölgesinde ensefalite neden olur. Semptomlar genellikle enfekte bir keneden ısırıldıktan yaklaşık bir hafta sonra ortaya çıkar.
• Kuduz virüsü. Genellikle enfekte bir hayvanın ısırığıyla bulaşan kuduz virüsü ile enfeksiyon, semptomlar başladığında ensefalite hızlı bir ilerleme neden olur. Kuduz, Amerika Birleşik Devletleri'nde nadir görülen bir ensefalit nedenidir.

Herkes ensefalit geliştirebilir. Riski artırabilecek faktörler şunlardır: Yaş. Bazı ensefalit türleri belirli yaş gruplarında daha yaygın veya daha ciddi olabilir. Genel olarak, küçük çocuklar ve yaşlı yetişkinler çoğu viral ensefalit türü için daha yüksek risk altındadır. Benzer şekilde, bazı otoimmün ensefalit formları çocuklarda ve genç erişkinlerde daha yaygınken, diğerleri yaşlı erişkinlerde daha yaygındır. Zayıflamış bağışıklık sistemi. HIV/AIDS'i olan, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar kullanan veya zayıflamış bir bağışıklık sistemine neden olan başka bir rahatsızlığı olan kişilerde ensefalit riski artmıştır. Coğrafi bölgeler. Sivrisinek veya kene kaynaklı virüsler belirli coğrafi bölgelerde yaygındır. Yılın mevsimi. Amerika Birleşik Devletleri'nin birçok bölgesinde sivrisinek ve kene kaynaklı hastalıklar yaz aylarında daha yaygın olma eğilimindedir. Otoimmün hastalık. Zaten otoimmün bir hastalığı olan kişilerde otoimmün ensefalit geliştirme olasılığı daha yüksek olabilir. Sigara içme. Sigara içmek akciğer kanseri geliştirme şansını artırır ve bu da ensefalit de dahil olmak üzere paranoplastik sendromlar geliştirme riskini artırır.

Ensefalitin komplikasyonları, aşağıdaki faktörlere bağlı olarak değişir:

• Yaşınız.
• Enfeksiyonunuzun nedeni.
• Başlangıçtaki hastalığınızın şiddeti.
• Hastalık başlangıcından tedaviye kadar geçen süre.

Nispeten hafif hastalığı olan kişiler genellikle birkaç hafta içinde uzun süreli komplikasyonlar olmadan iyileşirler.

İltihap beyne zarar verebilir ve komaya veya ölüme neden olabilir.

Diğer komplikasyonlar aylar sürebilir veya kalıcı olabilir. Komplikasyonlar çok çeşitli olabilir ve şunları içerebilir:

• Geçmeyen yorgunluk.
• Zayıflık veya kas koordinasyon eksikliği.
• Kişilik değişiklikleri.
• Hafıza sorunları.
• İşitme veya görme değişiklikleri.
• Konuşma güçlüğü.

Viral ensefaliti önlemenin en iyi yolu, hastalığa neden olabilecek virüslere maruz kalmaktan kaçınmak için önlem almaktır. Şunları deneyin:

• İyi hijyen uygulayın. Özellikle tuvaleti kullandıktan sonra ve yemeklerden önce ve sonra ellerinizi sık sık ve iyice sabun ve suyla yıkayın.
• Kap kacak paylaşmayın. Sofra takımlarını ve içecekleri paylaşmayın.
• Çocuklarınıza iyi alışkanlıklar öğretin. Evde ve okulda iyi hijyen uygulamalarından ve kap kacak paylaşmaktan kaçınmalarını sağlayın.
• Aşı olun. Kendi ve çocuklarınızın aşılarını güncel tutun. Seyahat etmeden önce, farklı destinasyonlar için önerilen aşılar hakkında sağlık uzmanınızla görüşün. Sivrisinek ve kene maruziyetinizi en aza indirmek için:
• Kendinizi korumak için giyin. Dışarıda uzun kollu gömlekler ve uzun pantolonlar giyin. Özellikle sivrisineklerin en aktif olduğu alacakaranlık ve şafak arasında dışarıdaysanız bu önemlidir. Kenelerin daha yaygın olduğu uzun otlar ve çalılar bulunan ormanlık bir alandaysanız da önemlidir.
• Sivrisinek kovucu uygulayın. DEET gibi kimyasallar hem cilde hem de kıyafetlere uygulanabilir. Kovucuyu yüzünüze uygulamak için, ellerinize sıkın ve ardından yüzünüze sürün. Hem güneş kremi hem de kovucu kullanıyorsanız, önce güneş kremini uygulayın.
• Böcek ilacı kullanın. Çevre Koruma Ajansı, kene ve sivrisinekleri uzaklaştıran ve öldüren permetrin içeren ürünlerin kullanımını önermektedir. Bu ürünler kıyafetlere, çadırlara ve diğer açık hava ekipmanlarına püskürtülebilir. Permetrin cilde uygulanmamalıdır.
• Sivrisineklerden kaçının. Sivrisineklerin en yaygın olduğu yerlerden uzak durun. Mümkünse, sivrisineklerin en aktif olduğu alacakaranlık ve şafak arasında açık hava etkinlikleri yapmayın. Kırık pencereleri ve perdeleri onarın.
• Evinizin dışında su kaynaklarından kurtulun. Sivrisineklerin yumurta bırakabileceği avlunuzdaki durgun suyu ortadan kaldırın. Yaygın yerler arasında saksılar veya diğer bahçe kapları, düz çatılar, eski lastikler ve tıkalı oluklar bulunur.
• Viral hastalığın dış mekan belirtilerini arayın. Hasta veya ölü kuşlar veya hayvanlar fark ederseniz, gözlemlerinizi yerel sağlık kuruluşuna bildirin. Böcek kovucularının 2 aylıktan küçük bebeklerde kullanılması önerilmez. Bunun yerine, bebek taşıyıcısını veya pusetini sivrisinek filesiyle örtün. Daha büyük bebekler ve çocuklar için, %10 ila %30 DEET içeren kovucular güvenli kabul edilir. Hem DEET hem de güneş kremi içeren ürünler çocuklar için önerilmez. Bunun nedeni, güneş kremi koruması için tekrar uygulama yapmanın çocuğun çok fazla DEET'e maruz kalmasına neden olabilmesidir. Çocuklarla sivrisinek kovucu kullanımı ipuçları:
• Çocuklara sivrisinek kovucu kullanımı konusunda her zaman yardımcı olun.
• Giysilere ve açıkta kalan cilde püskürtün.
• Kovucuyu soluma riskini azaltmak için dışarıdayken uygulayın.
• Kovucuyu ellerinize sıkın ve ardından çocuğunuzun yüzüne uygulayın. Gözlerin ve kulakların çevresinde dikkatli olun.
• Ellerini ağızlarına götürebilecek küçük çocukların ellerine kovucu kullanmayın.
• İçeri girdiğinizde tedavi edilen cildi sabun ve suyla yıkayın.

Ensefaliti teşhis etmek için, sağlık ekibinizden bir üye fizik muayene yapar ve tıbbi geçmişinizi alır.

Sağlık uzmanınız daha sonra şunları önerebilir:

• Beyin görüntüleme. MRG veya BT görüntüleri, beynin şişmesini veya semptomlarınıza neden olabilecek başka bir durumu (örneğin, tümör) ortaya çıkarabilir.
• Lomber ponksiyon olarak bilinen spinal ponksiyon. Belinize yerleştirilen bir iğne, beyni ve omuriliği çevreleyen koruyucu sıvı olan az miktarda beyin omurilik sıvısını (BOS) alır. Bu sıvıdaki değişiklikler, beyindeki enfeksiyon ve iltihaba işaret edebilir. Bazen, nedeni belirlemek için BOS örnekleri test edilebilir. Bu, enfeksiyon veya otoimmün ensefalit ile ilişkili antikorların varlığının test edilmesini içerebilir.
• Diğer laboratuvar testleri. Kan, idrar veya boğazın arkasından alınan salgı örnekleri, virüsler veya diğer bulaşıcı ajanlar için test edilebilir.
• Elektroensefalogram (EEG). Kafanıza takılan elektrotlar, beynin elektriksel aktivitesini kaydeder. Bazı kalıplar ensefalite işaret edebilir.
• Vücut görüntüleme. Bazen, otoimmün ensefalit, vücuttaki bir tümöre karşı bağışıklık tepkisiyle tetiklenebilir. Tümör iyi huylu veya kötü huylu olabilir. Sağlık uzmanınız, ultrason, MRG, BT veya PET-BT taramaları gibi görüntüleme çalışmalarını isteyebilir. Bu taramalar, bu tümörleri kontrol etmek için göğüs, karın bölgesi veya pelvisinize bakabilir. Eğer bir kitle bulunursa, incelenmek üzere küçük bir parçası alınabilir. Buna biyopsi denir.
• Beyin biyopsisi. Nadiren, test için küçük bir beyin dokusu örneği alınabilir. Beyin biyopsisi genellikle semptomlar kötüleşiyorsa ve tedaviler etkili değilse yapılır.

Hafif ensefalitin tedavisi genellikle şunlardan oluşur: Yatak istirahati. Bol sıvı tüketimi. Baş ağrılarını ve ateşleri hafifletmek için asetaminofen (Tylenol, diğerleri), ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) ve naproksen sodyum (Aleve) gibi anti-inflamatuar ilaçlar. Antiviral ilaçlar Belirli virüslerin neden olduğu ensefalit genellikle antiviral tedavi gerektirir. Ensefalitin tedavisinde yaygın olarak kullanılan antiviral ilaçlar şunlardır: Asiklovir (Zovirax, Sitavig). Gansi klovir. Foskarnet (Foscavir). Bazı virüsler, örneğin böcek kaynaklı virüsler, bu tedavilere yanıt vermez. Ancak, spesifik virüs hemen veya hiç tanımlanamayabileceğinden, asiklovir ile tedavi edilebilirsiniz. Asiklovir, hızlı tedavi edilmediğinde ciddi komplikasyonlara yol açabilen HSV'ye karşı etkili olabilir. Antiviral ilaçlar genellikle iyi tolere edilir. Nadiren, yan etkiler arasında böbrek hasarı olabilir. Otoimmün ensefalit Testler ensefalitin otoimmün bir nedenini gösterirse, bağışıklık sisteminizi hedef alan, immünomodülatör ilaçlar olarak bilinen veya diğer tedaviler başlatılabilir. Bunlar şunları içerebilir: İntravenöz veya oral kortikosteroidler. İntravenöz immünoglobulin. Plazma değişimi. Otoimmün ensefaliti olan bazı kişilerin immünsüpresif ilaçlarla uzun süreli tedaviye ihtiyacı vardır. Bunlar azatioprin (Imuran, Azasan), mikofenolat mofetil (CellCept), rituksimab (Rituxan) veya tosilizumab (Actemra) içerebilir. Tümörlerin neden olduğu otoimmün ensefalit, bu tümörlerin tedavisini gerektirebilir. Bu, cerrahi, radyasyon, kemoterapi veya bir tedavi kombinasyonunu içerebilir. Destekleyici bakım Ciddi ensefalit nedeniyle hastaneye yatırılan kişiler şunlara ihtiyaç duyabilir: Solunum desteği, ayrıca solunum ve kalp fonksiyonunun dikkatli bir şekilde izlenmesi. Uygun hidrasyonu ve temel minerallerin seviyelerini sağlamak için intravenöz sıvılar. Şişmeyi ve kafatası içindeki basıncı azaltmak için kortikosteroidler gibi anti-inflamatuar ilaçlar. Nöbetleri durdurmak veya önlemek için anti-nöbet ilaçları. Takip tedavisi Ensefalitin komplikasyonlarını yaşıyorsanız, şunlar gibi ek tedaviye ihtiyacınız olabilir: Biliş ve hafızayı iyileştirmek için beyin rehabilitasyonu. Gücü, esnekliği, dengeyi, motor koordinasyonunu ve hareket kabiliyetini iyileştirmek için fizik tedavi. Günlük becerileri geliştirmek ve günlük aktivitelere yardımcı olan uyarlanabilir ürünleri kullanmak için meslek terapisi. Konuşma üretmek için kas kontrolünü ve koordinasyonunu yeniden öğrenmek için konuşma terapisi. Başa çıkma stratejileri ve ruh hali bozukluklarını iyileştirmek veya kişilik değişikliklerini ele almak için yeni davranışsal beceriler öğrenmek için psikoterapi. Daha Fazla Bilgi Mayo Kliniği'nde Ensefalit Bakımı Psikoterapi Randevu talebi