Kadın Kısırlığı

Kısırlık, en az bir yıl boyunca sık ve korunmasız cinsel ilişkiye rağmen gebe kalamama olarak tanımlanır.

Kısırlık vakalarının yaklaşık üçte birinde kadın faktörlerinden, yaklaşık üçte birinde ise hem kadın hem de erkek faktörlerinden kaynaklanır. Kalan vakalarda neden bilinmiyor veya erkek ve kadın faktörlerinin bir kombinasyonudur.

Kadın kısırlığının nedenlerinin teşhisi zor olabilir. Kısırlığın nedenine bağlı olarak birçok tedavi yöntemi vardır. Birçok kısırlık sorunu yaşayan çift, tedavi olmadan da çocuk sahibi olabilir.

Kısırlığın başlıca belirtisi hamile kalamamaktır. Çok uzun (35 gün veya daha fazla), çok kısa (21 günden az), düzensiz veya hiç olmayan bir adet döngüsü, yumurtlamadığınız anlamına gelebilir. Başka belirti veya semptom olmayabilir.

Yardım istemenin zamanı yaşınıza bağlı olabilir:

• 35 yaşına kadar, çoğu doktor, test veya tedaviye başlamadan önce en az bir yıl hamile kalmaya çalışmanızı önerir.
• 35 ile 40 yaş arasında iseniz, altı ay denemeden sonra endişelerinizi doktorunuzla görüşün.
• 40 yaşından büyük iseniz, doktorunuz hemen test veya tedavi önerebilir.

Bilinen doğurganlık sorunlarınız varsa veya eşinizde varsa, düzensiz veya ağrılı adet dönemleriniz varsa, pelvik inflamatuar hastalığınız varsa, tekrarlayan düşükleriniz varsa, kanser tedavisi gördüyseniz veya endometriozisiniz varsa, doktorunuz ayrıca hemen test veya tedaviye başlamak isteyebilir.

Gebeliğin oluşması için insan üreme sürecinin her adımının doğru bir şekilde gerçekleşmesi gerekir. Bu süreçteki adımlar şunlardır:

• İki yumurtalıktan birinden olgun bir yumurta salınır.
• Yumurta fallop tüpü tarafından alınır.
• Sperm, rahim ağzından, rahimden ve fallop tüpüne doğru yüzer ve döllenme için yumurtaya ulaşır.
• Döllenmiş yumurta fallop tüpünden rahime doğru hareket eder.
• Döllenmiş yumurta rahim içine tutunur (implantasyon) ve büyür.

Belirli faktörler kısırlık riskini artırabilir, bunlar arasında:

• Yaş. Bir kadının yumurtalarının kalitesi ve miktarı yaşla birlikte azalmaya başlar. 30'lu yaşların ortalarında folikül kaybı hızı artar, bu da daha az ve daha düşük kaliteli yumurtaya yol açar. Bu, gebe kalmayı zorlaştırır ve düşük riskini artırır.
• Sigara içme. Sigara içmek, rahim ağzınıza ve fallop tüplerinize zarar vermenin yanı sıra düşük ve ektopik gebelik riskini artırır. Ayrıca yumurtalıklarınızın yaşlanmasına ve yumurtalarınızın erken tükenmesine neden olduğu düşünülmektedir. Verimlilik tedavisine başlamadan önce sigarayı bırakın.
• Kilo. Aşırı kilolu veya önemli ölçüde düşük kilolu olmak ovülasyonu etkileyebilir. Sağlıklı bir vücut kitle indeksine (VKİ) ulaşmak, ovülasyon sıklığını ve gebelik olasılığını artırabilir.
• Cinsel geçmiş. Klamidya ve gonore gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar fallop tüplerine zarar verebilir. Birden fazla partnerle korunmasız cinsel ilişki, daha sonra kısırlık sorunlarına neden olabilecek cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon riskini artırır.
• Alkol. Aşırı alkol tüketimi doğurganlığı azaltabilir.

Yakında veya gelecekte hamile kalmayı düşünen kadınlar için bu ipuçları yardımcı olabilir:

• Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Kilolu ve zayıf kadınlarda ovulasyon bozuklukları riski artmıştır. Kilo vermeniz gerekiyorsa, orta düzeyde egzersiz yapın. Haftada beş saatten fazla yapılan yorucu, yoğun egzersizin ovulasyonun azalmasıyla ilişkili olduğu gösterilmiştir.
• Sigarayı bırakın. Tütün, doğurganlık üzerinde olduğu kadar genel sağlığınız ve fetüsün sağlığı üzerinde de birçok olumsuz etkiye sahiptir. Sigara içiyor ve hamileliği düşünüyorsanız, şimdi bırakın.
• Alkolden kaçının. Aşırı alkol kullanımı doğurganlığın azalmasına yol açabilir. Ve herhangi bir alkol kullanımı gelişmekte olan bir fetüsün sağlığını etkileyebilir. Hamile kalmayı planlıyorsanız alkolden kaçının ve hamilelik sırasında alkol almayın.
• Stresi azaltın. Bazı çalışmalar, stresin çiftlerin infertilite tedavisinde daha kötü sonuçlar almasına neden olabileceğini göstermiştir. Hamile kalmaya çalışmadan önce hayatınızdaki stresi azaltmaya çalışın.

Makul bir süre içinde hamile kalamadıysanız, infertilite değerlendirmesi ve tedavisi için doktorunuzdan yardım isteyin. Siz ve eşiniz değerlendirilmelisiniz. Doktorunuz detaylı bir tıbbi geçmiş alacak ve fizik muayene yapacaktır.

Verimlilik testleri şunları içerebilir:

Bir doktor veya teknisyen ince bir kateteri rahim ağzınızın içine yerleştirir. Rahim boşluğunuza akan sıvı bir kontrast madde salar. Boya, rahim boşluğunuzun ve fallop tüplerinizin şeklini izler ve bunları röntgen görüntülerinde görünür hale getirir.

Durumunuza bağlı olarak, nadiren testleriniz şunları içerebilir:

• Yumurtlama testi. Evde, reçetesiz satılan bir yumurtlama tahmini kiti, yumurtlamadan önce meydana gelen luteinize edici hormon (LH) artışını tespit eder. Yumurtalıktan sonra üretilen bir hormon olan progesteron için yapılan kan testi de yumurtladığınızı belgeleyebilir. Prolaktin gibi diğer hormon seviyeleri de kontrol edilebilir.

• Histerosalpingografi. Histerosalpingografi (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fi) sırasında, rahim içine röntgen kontrastı enjekte edilir ve rahim içindeki sorunları kontrol etmek için röntgen çekilir. Test ayrıca sıvının rahimden dışarı çıkıp fallop tüplerinizden dışarı dökülüp dökülmediğini de gösterir. Herhangi bir sorun bulunursa, muhtemelen daha fazla değerlendirmeye ihtiyacınız olacaktır.

• Yumurtalık rezervi testi. Bu test, yumurtlama için mevcut yumurtaların kalitesini ve miktarını belirlemeye yardımcı olur. Tükenmiş yumurta tedariği riski altında olan kadınlar - 35 yaşından büyük kadınlar dahil - bu dizi kan ve görüntüleme testlerine sahip olabilir.

• Diğer hormon testleri. Diğer hormon testleri, ovulasyon hormonlarının yanı sıra üreme süreçlerini kontrol eden tiroid ve hipofiz hormonlarının seviyelerini kontrol eder.

• Görüntüleme testleri. Pelvik ultrason, rahim veya fallop tüp hastalığını arar. Bazen, normal bir ultrasonografide görülemeyen rahim içindeki ayrıntıları görmek için bir sonohisteogram, salin infüzyon sonogramı veya histeroskopi kullanılır.

• Laparoskopi. Bu minimal invaziv cerrahi, göbeğinizin altına küçük bir kesi yapmayı ve fallop tüplerinizi, yumurtalıklarınızı ve rahiminizi incelemek için ince bir görüntüleme cihazı yerleştirmeyi içerir. Laparoskopi, endometrioz, skar dokusu, tıkanıklıklar veya fallop tüplerinin düzensizlikleri ve yumurtalıklar ve rahim ile ilgili sorunları belirleyebilir.

• Genetik test. Genetik test, infertiliteye neden olabilecek genlerinizde herhangi bir değişiklik olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.

Kısırlık tedavisi, nedene, yaşınıza, ne kadar süredir kısırlık yaşadığınıza ve kişisel tercihlerinize bağlıdır. Kısırlık karmaşık bir rahatsızlık olduğundan, tedavi önemli mali, fiziksel, psikolojik ve zaman yükümlülükleri içerir.

Tedaviler, ilaç veya cerrahi yoluyla doğurganlığı geri kazanmayı veya sofistike tekniklerle hamile kalmanıza yardımcı olmayı amaçlayabilir.

Ovülasyonu düzenleyen veya uyarıcı ilaçlara doğurganlık ilaçları denir. Doğurganlık ilaçları, ovülasyon bozuklukları nedeniyle kısırlık yaşayan kadınlar için ana tedavidir.

Doğurganlık ilaçları genellikle ovülasyonu tetiklemek için doğal hormonlar olan folikül uyarıcı hormon (FSH) ve lüteinleştirici hormon (LH) gibi çalışır. Ayrıca, daha iyi bir yumurta veya ekstra yumurta veya yumurtaları uyarmak için ovülasyon yapan kadınlarda da kullanılırlar.

Doğurganlık ilaçları şunları içerir:

Gonadotropinler. Bu enjeksiyonlu tedaviler, yumurtalığın çoklu yumurta üretmesini uyarır. Gonadotropin ilaçları arasında insan menopozal gonadotropin veya hMG (Menopur) ve FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle) bulunur.

Bir diğer gonadotropin olan insan koryonik gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), yumurtaların olgunlaşmasını ve ovülasyon zamanında salınmalarını tetiklemek için kullanılır. Gonadotropin kullanımında çoklu gebelik ve erken doğum riskinin daha yüksek olduğu konusunda endişeler vardır.

Doğurganlık ilaçlarının kullanımı bazı riskler taşır, örneğin:

Çoklu gebelik. Oral ilaçlar oldukça düşük bir çoklu gebelik riski taşır (%10'dan az) ve çoğunlukla ikiz riski vardır. Enjeksiyonlu ilaçlarla şansınız %30'a kadar artar. Enjeksiyonlu doğurganlık ilaçları ayrıca üçüz veya daha fazla gebelik riski de taşır.

Genellikle, taşıdığınız fetüs sayısı ne kadar fazlaysa, erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve daha sonraki gelişimsel sorunlar riski o kadar artar. Bazen, çok fazla folikül gelişirse, ilaçları ayarlamak çoklu gebelik riskini azaltabilir.

Over hiper stimülasyon sendromu (OHSS). Ovülasyonu indüklemek için doğurganlık ilaçlarının enjeksiyonu, nadir görülen over hiper stimülasyon sendromuna (OHSS) neden olabilir. Şişmiş ve ağrılı yumurtalıkları içeren bulgu ve belirtiler genellikle tedavi olmadan kaybolur ve hafif karın ağrısı, şişkinlik, bulantı, kusma ve ishal içerir.

Ayrıca hızlı kilo alımına, büyümüş ağrılı yumurtalıklara, karında sıvı birikmesine ve nefes darlığına neden olabilen daha şiddetli bir OHSS formu geliştirmek mümkündür.

Yumurtalık tümörlerinin uzun süreli riskleri. Doğurganlık ilaçları kullanan kadınlar üzerinde yapılan çoğu çalışma, uzun süreli risklerin az veya hiç olmadığını göstermektedir. Bununla birlikte, birkaç çalışma, başarılı bir gebelik olmadan 12 veya daha fazla ay boyunca doğurganlık ilaçları alan kadınların daha sonraki yaşamlarında sınırda yumurtalık tümörleri riskinin artabileceğini öne sürmektedir.

Hiç gebelik yaşamayan kadınlarda yumurtalık tümörü riski artmıştır, bu nedenle bu durum tedaviye değil, altta yatan probleme bağlı olabilir. Başarı oranları genellikle ilk birkaç tedavi döngüsünde daha yüksek olduğundan, ilaç kullanımını birkaç ayda bir yeniden değerlendirmek ve en başarılı tedavilere odaklanmak uygun görünmektedir.

Birkaç cerrahi işlem, sorunları düzeltebilir veya kadın doğurganlığını başka şekillerde iyileştirebilir. Bununla birlikte, diğer tedavilerin başarısı nedeniyle günümüzde doğurganlık için cerrahi tedaviler nadirdir. Bunlar şunları içerir:

En yaygın kullanılan üreme yardımı yöntemleri şunlardır:

• Klomiphen sitrat. Ağızdan alınan bu ilaç, hipofiz bezinin daha fazla folikül uyarıcı hormon (FSH) ve lüteinleştirici hormon (LH) salgılamasına neden olarak ovülasyonu uyarır; bu hormonlar, yumurta içeren bir over folikülünün büyümesini uyarır. Bu, genellikle polikistik over sendromu (PKOS) olmayan 39 yaşından küçük kadınlar için ilk basamak tedavidir.

• Gonadotropinler. Bu enjeksiyonlu tedaviler, yumurtalığın çoklu yumurta üretmesini uyarır. Gonadotropin ilaçları arasında insan menopozal gonadotropin veya hMG (Menopur) ve FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle) bulunur.

  Bir diğer gonadotropin olan insan koryonik gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), yumurtaların olgunlaşmasını ve ovülasyon zamanında salınmalarını tetiklemek için kullanılır. Gonadotropin kullanımında çoklu gebelik ve erken doğum riskinin daha yüksek olduğu konusunda endişeler vardır.

• Metformin. Bu ilaç, genellikle PKOS tanısı konmuş kadınlarda, insülin direncinin bilinen veya şüphelenilen bir kısırlık nedeni olduğu durumlarda kullanılır. Metformin (Fortamet), insülin direncini iyileştirmeye yardımcı olur ve bu da ovülasyon olasılığını artırabilir.

• Letrozol. Letrozol (Femara), aromataz inhibitörleri olarak bilinen bir ilaç sınıfına aittir ve klomiphen'e benzer şekilde çalışır. Letrozol genellikle PKOS'u olan 39 yaşından küçük kadınlar için kullanılır.

• Bromokriptin. Bir dopamin agonisti olan bromokriptin (Cycloset, Parlodel), ovülasyon sorunlarına hipofiz bezi tarafından prolaktin aşırı üretimi (hiperprolaktinemi) neden olduğunda kullanılabilir.

• Çoklu gebelik. Oral ilaçlar oldukça düşük bir çoklu gebelik riski taşır (%10'dan az) ve çoğunlukla ikiz riski vardır. Enjeksiyonlu ilaçlarla şansınız %30'a kadar artar. Enjeksiyonlu doğurganlık ilaçları ayrıca üçüz veya daha fazla gebelik riski de taşır.

  Genellikle, taşıdığınız fetüs sayısı ne kadar fazlaysa, erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve daha sonraki gelişimsel sorunlar riski o kadar artar. Bazen, çok fazla folikül gelişirse, ilaçları ayarlamak çoklu gebelik riskini azaltabilir.

• Over hiper stimülasyon sendromu (OHSS). Ovülasyonu indüklemek için doğurganlık ilaçlarının enjeksiyonu, nadir görülen over hiper stimülasyon sendromuna (OHSS) neden olabilir. Şişmiş ve ağrılı yumurtalıkları içeren bulgu ve belirtiler genellikle tedavi olmadan kaybolur ve hafif karın ağrısı, şişkinlik, bulantı, kusma ve ishal içerir.

  Ayrıca hızlı kilo alımına, büyümüş ağrılı yumurtalıklara, karında sıvı birikmesine ve nefes darlığına neden olabilen daha şiddetli bir OHSS formu geliştirmek mümkündür.

• Yumurtalık tümörlerinin uzun süreli riskleri. Doğurganlık ilaçları kullanan kadınlar üzerinde yapılan çoğu çalışma, uzun süreli risklerin az veya hiç olmadığını göstermektedir. Bununla birlikte, birkaç çalışma, başarılı bir gebelik olmadan 12 veya daha fazla ay boyunca doğurganlık ilaçları alan kadınların daha sonraki yaşamlarında sınırda yumurtalık tümörleri riskinin artabileceğini öne sürmektedir.

  Hiç gebelik yaşamayan kadınlarda yumurtalık tümörü riski artmıştır, bu nedenle bu durum tedaviye değil, altta yatan probleme bağlı olabilir. Başarı oranları genellikle ilk birkaç tedavi döngüsünde daha yüksek olduğundan, ilaç kullanımını birkaç ayda bir yeniden değerlendirmek ve en başarılı tedavilere odaklanmak uygun görünmektedir.

• Laparoskopik veya histeroskopik cerrahi. Cerrahi, rahim anatomisiyle ilgili sorunları düzeltmeyi, rahim boşluğunu deforme eden endometrial polipleri ve bazı fibroid türlerini çıkarmayı veya pelvik veya rahim yapışıklıklarını çıkarmayı içerebilir.

• Tüp cerrahisi. Fallop tüpleriniz tıkalıysa veya sıvı doluysa, doktorunuz yapışıklıkları çıkarmak, bir tüpü genişletmek veya yeni bir tüp açıklığı oluşturmak için laparoskopik cerrahi önerebilir. Bu cerrahi nadirdir, çünkü gebelik oranları genellikle tüp bebek (IVF) ile daha iyidir. Bu cerrahi için, tüplerinizin çıkarılması veya rahime yakın tüplerin tıkanması, tüp bebek (IVF) ile gebelik şansınızı artırabilir.

• Rahim içi inseminasyon (IUI). Rahim içi inseminasyon (IUI) sırasında, ovülasyon zamanına yakın milyonlarca sağlıklı sperm rahim içine yerleştirilir.

• Yardımcı üreme teknolojisi. Bu, olgun yumurtaların alınmasını, bunların laboratuvarda bir kapta spermle döllenmesini ve daha sonra döllenmeden sonra embriyoların rahime transfer edilmesini içerir. IVF en etkili yardımcı üreme teknolojisidir. Bir IVF döngüsü birkaç hafta sürer ve sık kan testleri ve günlük hormon enjeksiyonları gerektirir.