Gastroözofageal Reflü Hastalığı (Görh)

Asit reflüsü, özofagusun alt ucundaki sfinkter kası yanlış zamanda gevşediğinde ve mide asidinin özofagusa geri kaçmasına izin verdiğinde meydana gelir. Bu, mide yanmasına ve diğer belirtilere neden olabilir. Sık veya sürekli reflü, GERD'ye yol açabilir.

Gastroözofageal reflü hastalığı, mide asidinin ağız ve mideyi birbirine bağlayan tüp olan özofagusa tekrar tekrar geri aktığı bir durumdur. Kısaca GERD olarak adlandırılır. Bu geri akış asit reflüsü olarak bilinir ve özofagusun astarını tahriş edebilir.

Birçok insan zaman zaman asit reflüsü yaşar. Bununla birlikte, asit reflüsü zamanla tekrar tekrar meydana geldiğinde GERD'ye neden olabilir.

Çoğu insan GERD'nin rahatsızlığını yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaçlarla yönetebilir. Ve nadir olsa da, bazılarının semptomlara yardımcı olmak için ameliyat olması gerekebilir.

GERD'nin yaygın belirtileri şunlardır:

• Göğüste yanma hissi, genellikle mide yanması olarak adlandırılır. Mide yanması genellikle yemek yedikten sonra olur ve gece veya yatarken daha kötü olabilir.
• Yemek veya ekşi sıvının boğaza geri kaçması.
• Üst karın veya göğüs ağrısı.
• Disfaji denilen yutma güçlüğü.
• Boğazda bir yumru hissi.

Gece asit reflüsü yaşıyorsanız, şunları da yaşayabilirsiniz:

• Sürekli öksürük.
• Larenjit olarak bilinen ses tellerinin iltihabı.
• Yeni başlayan veya kötüleşen astım.

Göğüs ağrınız varsa, özellikle nefes darlığı veya çene veya kol ağrınız da varsa hemen tıbbi yardım alın. Bunlar kalp krizi belirtileri olabilir.

Şu durumlarda bir sağlık uzmanıyla randevu alın:

• Şiddetli veya sık GERD belirtileri yaşıyorsanız.
• Haftada iki kereden fazla mide yanığı için reçetesiz ilaçlar kullanıyorsanız.

GERD, mideden asidik veya asidik olmayan içeriğin sık sık reflüsü veya geri kaçması nedeniyle oluşur.

Yutkunurken, özofagusun alt kısmındaki dairesel bir kas bandı olan alt özofageal sfinkter, yiyecek ve sıvının mideye akmasına izin vermek için gevşer. Daha sonra sfinkter tekrar kapanır.

Sfinkter tipik olduğu gibi gevşememezse veya zayıflar ise mide asidi özofagusa geri dönebilir. Asidin bu sürekli geri kaçması özofagusun astarını tahriş eder ve genellikle iltihaplanmasına neden olur.

Hiatal herni, mide üst kısmının diyaframın içinden göğüs boşluğuna doğru fıtıklaşması durumudur.

GERD riskini artırabilecek durumlar şunlardır:

• Obezite.
• Midenin üst kısmının diyaframın üzerine doğru fıtıklaşması, hiatal herni olarak bilinir.
• Gebelik.
• Bağ dokusu bozuklukları, örneğin skleroderma.
• Gecikmiş mide boşalması.

Asit reflüsünü ağırlaştırabilecek faktörler şunlardır:

• Sigara içme.
• Büyük öğünler yemek veya geç saatlerde yemek yemek.
• Yağlı veya kızarmış yiyecekler gibi belirli yiyecekler yemek.
• Alkol veya kahve gibi belirli içecekler içmek.
• Aspirin gibi belirli ilaçlar almak.

Uzun süreli özofagus iltihabı zamanla şunlara neden olabilir:

• Özofagus dokularının iltihabı, özofajit olarak bilinir. Mide asidi özofagus dokularını tahrip edebilir. Bu durum iltihaba, kanamaya ve bazen ülser adı verilen açık bir yara oluşumuna neden olabilir. Özofajit ağrıya neden olabilir ve yutmayı zorlaştırabilir.
• Özofagus daralması, özofageal striktür olarak adlandırılır. Mide asidinin alt özofagusa verdiği hasar, skar dokusunun oluşmasına neden olur. Skar dokusu gıda yolunu daraltarak yutma sorunlarına yol açar.
• Özofagusta kanser öncesi değişiklikler, Barrett özofagus olarak bilinir. Asidin verdiği hasar, alt özofagusun iç yüzeyini kaplayan dokuda değişikliklere neden olabilir. Bu değişiklikler özofagus kanseri riskini artırmakla ilişkilendirilmiştir.

Üst endoskopi sırasında, bir sağlık çalışanı ince, esnek, ucunda ışık ve kamera bulunan bir tüpü boğazdan aşağıya ve yemek borusuna doğru yerleştirir. Küçük kamera, yemek borusunun, mide ve duodenum adı verilen ince bağırsağın başlangıcının görüntüsünü sağlar.

Bir sağlık çalışanı, semptomların öyküsüne ve fizik muayeneye dayanarak GERD teşhisi koyabilir.

GERD teşhisini doğrulamak veya komplikasyonları kontrol etmek için, bir sağlık çalışanı şunları önerebilir:

• Ambulatuvar asit (pH) prob testi. Mide asidinin ne zaman ve ne kadar süreyle yemek borusuna geri döndüğünü belirlemek için yemek borusuna bir monitör yerleştirilir. Monitör, bel çevresinde veya omuzda kayışla takılan küçük bir bilgisayara bağlanır.

  Monitör, ince, esnek bir tüp olan ve burundan yemek borusuna yerleştirilen bir kateter olabilir. Veya endoskopi sırasında yemek borusuna yerleştirilen bir kapsül olabilir. Kapsül yaklaşık iki gün sonra dışkıya karışır.

• Üst sindirim sisteminin röntgeni. Sindirim sisteminin iç astarını kaplayan ve dolduran tebeşirli bir sıvı içildikten sonra röntgen çekilir. Bu kaplama, sağlık çalışanının yemek borusunun ve midenin silüetini görmesini sağlar. Bu, yutkunmada güçlük çeken kişiler için özellikle yararlıdır.

  Bazen, baryum hapı yutulduktan sonra röntgen yapılır. Bu, yutkunmayı engelleyen yemek borusunun daralmasının teşhis edilmesine yardımcı olabilir.

• Özefagus manometrisi. Bu test, yutkunma sırasında yemek borusundaki ritmik kas kasılmalarını ölçer. Özefagus manometrisi ayrıca yemek borusunun kaslarının koordinasyonunu ve uyguladığı kuvveti de ölçer. Bu genellikle yutkunmada güçlük çeken kişilerde yapılır.

• Transnazal özofagoskopi. Bu test, yemek borusunda herhangi bir hasar olup olmadığını görmek için yapılır. Ucunda video kamera bulunan ince, esnek bir tüp burundan geçirilir ve boğazdan aşağıya yemek borusuna doğru hareket ettirilir. Kamera, görüntüleri bir video ekranına gönderir.

Üst endoskopi. Üst endoskopi, üst sindirim sistemini görsel olarak incelemek için esnek bir tüpün ucunda bulunan küçük bir kamerayı kullanır. Kamera, yemek borusunun ve midenin iç kısmının görüntüsünü sağlamaya yardımcı olur. Test sonuçları reflunun ne zaman mevcut olduğunu göstermeyebilir, ancak bir endoskopi yemek borusunun iltihaplanmasını veya diğer komplikasyonları bulabilir.

Endoskopi ayrıca, Barrett özofagus gibi komplikasyonlar için test edilecek bir doku örneği olan biyopsi almak için de kullanılabilir. Bazı durumlarda, yemek borusunda daralma görülürse, bu işlem sırasında gerilebilir veya genişletilebilir. Bu, yutkunma güçlüğünü iyileştirmek için yapılır.

Ambulatuvar asit (pH) prob testi. Mide asidinin ne zaman ve ne kadar süreyle yemek borusuna geri döndüğünü belirlemek için yemek borusuna bir monitör yerleştirilir. Monitör, bel çevresinde veya omuzda kayışla takılan küçük bir bilgisayara bağlanır.

Monitör, ince, esnek bir tüp olan ve burundan yemek borusuna yerleştirilen bir kateter olabilir. Veya endoskopi sırasında yemek borusuna yerleştirilen bir kapsül olabilir. Kapsül yaklaşık iki gün sonra dışkıya karışır.

Üst sindirim sisteminin röntgeni. Sindirim sisteminin iç astarını kaplayan ve dolduran tebeşirli bir sıvı içildikten sonra röntgen çekilir. Bu kaplama, sağlık çalışanının yemek borusunun ve midenin silüetini görmesini sağlar. Bu, yutkunmada güçlük çeken kişiler için özellikle yararlıdır.

Bazen, baryum hapı yutulduktan sonra röntgen yapılır. Bu, yutkunmayı engelleyen yemek borusunun daralmasının teşhis edilmesine yardımcı olabilir.

GERD için cerrahi, alt özofagus sfinkterini güçlendirmek için bir prosedürü içerebilir. Bu prosedüre Nissen fundoplikasyonu denir. Bu prosedürde cerrah, mide üstünü alt özofagusa sarar. Bu, alt özofagus sfinkterini güçlendirir ve asidin özofagusa geri kaçma olasılığını azaltır. LINX cihazı, mide asidinin özofagusa geri kaçmasını önleyen, ancak yiyeceklerin mideye geçmesine izin veren genişletilebilir manyetik boncuklardan oluşan bir halkadır. Bir sağlık uzmanı, ilk tedavi hattı olarak yaşam tarzı değişikliklerini ve reçetesiz ilaçları denemeyi önerebilir. Birkaç hafta içinde rahatlama yaşamazsanız, reçeteli ilaç ve ek testler önerilebilir. Seçenekler şunlardır:

• Mide asidini nötralize eden asit gidericiler. Mylanta, Rolaids ve Tums gibi kalsiyum karbonat içeren asit gidericiler hızlı bir rahatlama sağlayabilir. Ancak, asit gidericiler tek başına, mide asidi tarafından hasar görmüş iltihaplı bir özofagusun iyileşmesini sağlamaz. Bazı asit gidericilerin aşırı kullanımı, ishal veya bazen böbrek komplikasyonları gibi yan etkilere neden olabilir.
• Asit üretimini azaltan ilaçlar. Histamin (H-2) blokerleri olarak bilinen bu ilaçlar arasında simetidin (Tagamet HB), famotidin (Pepcid AC) ve nizatid (Axid) bulunur. H-2 blokerleri asit gidericiler kadar hızlı etki etmez, ancak daha uzun süreli rahatlama sağlar ve mideden asit üretimini 12 saate kadar azaltabilir. Daha güçlü versiyonları reçeteyle mevcuttur.
• Asit üretimini engelleyen ve özofagusun iyileşmesini sağlayan ilaçlar. Proton pompa inhibitörleri olarak bilinen bu ilaçlar, H-2 blokerlerinden daha güçlü asit blokerleridir ve hasarlı özofagus dokusunun iyileşmesi için zaman tanır. Reçetesiz proton pompa inhibitörleri arasında lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec OTC) ve esomeprazol (Nexium) bulunur. GERD için reçetesiz bir ilaç almaya başlarsanız, bakım sağlayıcınızı bilgilendirdiğinizden emin olun. GERD için reçeteli güçte tedaviler şunlardır:
• Reçeteli güçte proton pompa inhibitörleri. Bunlar arasında esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) ve dexlansoprazol (Dexilant) bulunur. Genellikle iyi tolere edilmelerine rağmen, bu ilaçlar ishal, baş ağrısı, bulantıya veya nadir durumlarda düşük B-12 vitamini veya magnezyum seviyelerine neden olabilir.
• Reçeteli güçte H-2 blokerleri. Bunlar arasında reçeteli güçte famotidin ve nizatid bulunur. Bu ilaçların yan etkileri genellikle hafiftir ve iyi tolere edilir. Reçeteli güçte proton pompa inhibitörleri. Bunlar arasında esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) ve dexlansoprazol (Dexilant) bulunur. Genellikle iyi tolere edilmelerine rağmen, bu ilaçlar ishal, baş ağrısı, bulantıya veya nadir durumlarda düşük B-12 vitamini veya magnezyum seviyelerine neden olabilir. GERD genellikle ilaçla kontrol edilebilir. Ancak ilaçlar yardımcı olmazsa veya uzun süreli ilaç kullanımından kaçınmak isterseniz, bir sağlık uzmanı şunları önerebilir:
• Fundoplikasyon. Cerrah, kası sıkılaştırmak ve reflüyü önlemek için mide üstünü alt özofagus sfinkterinin etrafına sarar. Fundoplikasyon genellikle laparoskopik adı verilen minimal invaziv bir prosedürle yapılır. Mide üst kısmının sarılması kısmi veya tam olabilir, Nissen fundoplikasyonu olarak bilinir. En yaygın kısmi prosedür Toupet fundoplikasyonudur. Cerrahınız genellikle sizin için en uygun olanı önerir.
• LINX cihazı. Küçük manyetik boncuklardan oluşan bir halka, mide ve özofagusun birleşim yerine sarılır. Boncuklar arasındaki manyetik çekim, birleşme yerini reflü eden aside karşı kapatacak kadar güçlü, ancak yiyeceklerin geçmesine izin verecek kadar zayıftır. LINX cihazı minimal invaziv cerrahi kullanılarak yerleştirilebilir. Manyetik boncuklar havaalanı güvenliğinden veya manyetik rezonans görüntüleme cihazlarından etkilenmez.
• Transoral insizyonsuz fundoplikasyon (TIF). Bu yeni prosedür, alt özofagusa polipropilen bağlantı elemanları kullanılarak kısmi bir sargı oluşturarak alt özofagus sfinkterini sıkılaştırmayı içerir. TIF, bir endoskop kullanılarak ağızdan yapılır ve cerrahi insizyon gerektirmez. Avantajları arasında hızlı iyileşme süresi ve yüksek tolerans bulunur. Geniş bir hiatal herniniz varsa, TIF tek başına bir seçenek değildir. Bununla birlikte, laparoskopik hiatal herni onarımı ile birleştirilirse TIF mümkün olabilir. Transoral insizyonsuz fundoplikasyon (TIF). Bu yeni prosedür, alt özofagusa polipropilen bağlantı elemanları kullanılarak kısmi bir sargı oluşturarak alt özofagus sfinkterini sıkılaştırmayı içerir. TIF, bir endoskop kullanılarak ağızdan yapılır ve cerrahi insizyon gerektirmez. Avantajları arasında hızlı iyileşme süresi ve yüksek tolerans bulunur. Geniş bir hiatal herniniz varsa, TIF tek başına bir seçenek değildir. Bununla birlikte, laparoskopik hiatal herni onarımı ile birleştirilirse TIF mümkün olabilir. Obezite GERD için bir risk faktörü olabileceğinden, bir sağlık uzmanı tedavi için kilo verme ameliyatını önerebilir. Bu tür bir ameliyat için aday olup olmadığınızı öğrenmek için sağlık ekibinizle görüşün.

Yaşam tarzı değişiklikleri asit reflüsünün sıklığını azaltmaya yardımcı olabilir. Şunları deneyin:

• Sigarayı bırakın. Sigara içmek, alt özofagus sfinkterinin düzgün çalışmasını azaltır.
• Yatağınızın başucunu yükseltin. Uyumaya çalışırken düzenli olarak mide yanması yaşıyorsanız, yatağınızın başucundaki ayaklarının altına tahta veya beton bloklar yerleştirin. Başucunu 15-23 cm yükseltin. Yatağınızı yükseltemezseniz, vücudunuzun belden yukarısını yükseltmek için yatak ve yayınız arasına bir kama yerleştirebilirsiniz. Başınızı ek yastıklarla yükseltmek etkili değildir.
• Sol tarafınıza yatın. Yatağa girdiğinizde, reflü olasılığını azaltmaya yardımcı olmak için sol tarafınıza yatmaya başlayın.
• Yemekten sonra yatmayın. Yatmadan veya uyumadan önce en az üç saat bekleyin.
• Yemeği yavaş yiyin ve iyice çiğneyin. Her lokmadan sonra çatalınızı bırakın ve o lokmayı çiğneyip yuttuktan sonra tekrar alın.
• Reflüyü tetikleyen yiyecek ve içeceklerden kaçının. Yaygın tetikleyiciler arasında alkol, çikolata, kafein, yağlı yiyecekler veya nane bulunur.

Zencefil, papatya ve kaygan karaağaç gibi bazı tamamlayıcı ve alternatif terapiler, GERD'nin tedavisi için önerilebilir. Bununla birlikte, hiçbirinin GERD'yi tedavi ettiği veya özofagus hasarını tersine çevirdiği kanıtlanmamıştır. GERD'yi tedavi etmek için alternatif terapiler düşünüyorsanız bir sağlık uzmanıyla konuşun.