Kalp Krizi

Kalp krizi, kalbe giden kan akışı ciddi şekilde azaldığında veya bloke olduğunda meydana gelir. Bu tıkanıklık genellikle kalbin (koroner) atardamarlarında yağ, kolesterol ve diğer maddelerin birikmesinden kaynaklanır. Yağlı, kolesterol içeren birikintilere plak denir. Plak birikimi sürecine ateroskleroz denir.

Bazen, bir plak yırtılabilir ve kan akışını bloke eden bir pıhtı oluşturabilir. Kan akışındaki azalma, kalp kasının bir kısmına zarar verebilir veya onu yok edebilir.

Kalp krizi belirtileri değişkenlik gösterir. Bazı kişilerde hafif belirtiler görülürken, bazılarında şiddetli belirtiler olur. Bazı kişilerde ise hiç belirti olmaz.

Yaygın kalp krizi belirtileri şunlardır:

• Basınç, sıkışma, ağrı, sıkma veya sızı gibi hissedilebilen göğüs ağrısı
• Omuza, kola, sırt, boyun, çeneye, dişlere veya bazen üst karına yayılan ağrı veya rahatsızlık
• Soğuk terleme
• Yorgunluk
• Mide yanması veya hazımsızlık
• Baş dönmesi veya ani sersemlik
• Mide bulantısı
• Nefes darlığı

Kadınlarda boyun, kol veya sırtta hissedilen kısa süreli veya keskin ağrı gibi atipik belirtiler olabilir. Bazen kalp krizinin ilk belirtisi ani kalp durmasıdır.

Bazı kalp krizleri aniden ortaya çıkar. Ancak birçok kişi, saatler, günler veya haftalar öncesinde uyarı işaretleri ve belirtiler yaşar. Dinlenmeye rağmen geçmeyen ve tekrarlayan göğüs ağrısı veya basıncı (anjina) erken uyarı işareti olabilir. Anjina, kalbe giden kan akımında geçici bir azalmadan kaynaklanır.

Kalp krizi geçirdiğinizi düşünüyorsanız hemen yardım alın. Aşağıdaki adımları izleyin:

• Acil tıbbi yardım çağırın. Kalp krizi geçirdiğinizi düşünüyorsanız, hemen 112 veya bulunduğunuz yerin acil numarasını arayın. Acil tıbbi hizmetlere ulaşamıyorsanız, sizi en yakın hastaneye götürmesi için birinden yardım isteyin. Başka seçenek yoksa kendiniz araba kullanabilirsiniz.
• Sağlık hizmeti sağlayıcınız tarafından reçete edilmişse nitroglicerini alın. Acil yardım beklerken talimatlara göre alın.
• Eğer önerilmişse aspirin alın. Kalp krizi sırasında aspirin almak, kan pıhtılaşmasını önleyerek kalp hasarını azaltabilir.

Aspirin diğer ilaçlarla etkileşime girebilir. Sağlık uzmanınız veya acil tıbbi personel söylemedikçe aspirin almayın. Aspirin almak için 112'yi aramayı geciktirmeyin. Önce acil yardım çağırın.

Koroner arter hastalığı, kalp krizlerinin çoğuna neden olur. Koroner arter hastalığında, kalp (koroner) arterlerinden biri veya daha fazlası tıkanır. Bu genellikle plak adı verilen kolesterol içeren birikintilerden kaynaklanır. Plaklar arterleri daraltarak kalbe giden kan akışını azaltabilir.

Bir plak kırılırsa, kalpte kan pıhtısı oluşmasına neden olabilir.

Kalp krizi, kalp (koroner) arterinin tamamen veya kısmen tıkanmasıyla oluşabilir. Kalp krizlerini sınıflandırmanın bir yolu, bir elektrokardiyogramın (EKG) acil invaziv tedavi gerektiren bazı spesifik değişiklikler (ST elevasyonu) gösterip göstermediğidir. Sağlık hizmeti sağlayıcınız bu tür kalp krizlerini tanımlamak için elektrokardiyogram (EKG) sonuçlarını kullanabilir.

• Orta veya büyük bir kalp arterinin akut tam tıkanması, genellikle ST elevasyonu miyokard enfarktüsü (STEMI) geçirdiğiniz anlamına gelir.
• Kısmi tıkanma, genellikle ST elevasyonu olmayan miyokard enfarktüsü (NSTEMI) geçirdiğiniz anlamına gelir. Bununla birlikte, ST elevasyonu olmayan miyokard enfarktüsü (NSTEMI) geçiren bazı kişilerde tam tıkanma olur.

Kalp krizlerinin tümü tıkalı arterlerden kaynaklanmaz. Diğer nedenler şunlardır:

• Koroner arter spazmı. Bu, tıkalı olmayan bir kan damarının şiddetli bir şekilde sıkışmasıdır. Arter genellikle kolesterol plakları içerir veya sigara içme veya diğer risk faktörlerinden dolayı erken damar sertleşmesi vardır. Koroner arter spazmlarının diğer adları Prinzmetal anjina, vazospastik anjina veya varyant anjinadır.
• Belirli enfeksiyonlar. COVID-19 ve diğer viral enfeksiyonlar kalp kasına zarar verebilir.
• Spontan koroner arter diseksiyonu (SCAD). Bu yaşamı tehdit eden durum, kalp arterinin içindeki bir yırtıktan kaynaklanır.

Kalp krizi risk faktörleri şunlardır:

• Yaş. 45 yaş ve üzeri erkekler ve 55 yaş ve üzeri kadınlar, daha genç erkek ve kadınlara göre kalp krizi geçirme olasılığı daha yüksektir.
• Tütün kullanımı. Bu, sigara içmeyi ve uzun süreli ikinci el duman maruziyetini içerir. Sigara içiyorsanız, bırakın.
• Yüksek tansiyon. Zamanla, yüksek tansiyon, kalbe giden atardamarlara zarar verebilir. Obezite, yüksek kolesterol veya diyabet gibi diğer durumlarla birlikte ortaya çıkan yüksek tansiyon, riski daha da artırır.
• Yüksek kolesterol veya trigliserit. Düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterolünün ( "kötü" kolesterol) yüksek seviyesi, atardamarların daralmasına en çok neden olma olasılığı yüksektir. Trigliserit adı verilen belirli kan yağlarının yüksek seviyesi de kalp krizi riskini artırır. Yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) kolesterolünün - "iyi" kolesterolün - seviyeleri standart aralıktaysa, kalp krizi riskiniz düşebilir.
• Obezite. Obezite, yüksek tansiyon, diyabet, yüksek trigliserit ve kötü kolesterol seviyeleri ve düşük iyi kolesterol seviyeleriyle bağlantılıdır.
• Diyabet. Vücut insülin adı verilen bir hormonu üretmediğinde veya doğru şekilde kullanamadığında kan şekeri yükselir. Yüksek kan şekeri, kalp krizi riskini artırır.
• Metabolik sendrom. Bu, aşağıdakilerden en az üçünün birleşimidir: genişlemiş bel (merkezi obezite), yüksek tansiyon, düşük iyi kolesterol, yüksek trigliserit ve yüksek kan şekeri. Metabolik sendromunuz varsa, kalp hastalığı geliştirme olasılığınız, yoksa olduğundan iki kat daha fazladır.
• Ailede kalp krizi öyküsü. Bir erkek kardeşiniz, kız kardeşiniz, ebeveyniniz veya büyükanne ve büyükbabanız erken yaşta kalp krizi geçirmişse (erkeklerde 55 yaşından önce ve kadınlarda 65 yaşından önce), risk altında olabilirsiniz.
• Yetersiz egzersiz. Fiziksel aktivite eksikliği (sedanter yaşam tarzı), daha yüksek kalp krizi riskiyle bağlantılıdır. Düzenli egzersiz kalp sağlığını iyileştirir.
• Sağlıksız beslenme. Şeker, hayvansal yağlar, işlenmiş gıdalar, trans yağlar ve tuz bakımından zengin bir diyet, kalp krizi riskini artırır. Bol miktarda meyve, sebze, lif ve sağlıklı yağlar tüketin.
• Stres. Aşırı öfke gibi duygusal stres, kalp krizi riskini artırabilir.
• Yasadışı uyuşturucu kullanımı. Kokain ve amfetaminler uyarıcıdır. Kalp krizine neden olabilen koroner arter spazmını tetikleyebilirler.
• Preeklampsi öyküsü. Bu durum, gebelikte yüksek tansiyona neden olur. Kalp hastalığı yaşam boyu riskini artırır.
• Otoimmün bir hastalık. Romatoid artrit veya lupus gibi bir hastalığınızın olması, kalp krizi riskini artırabilir.

Kalp krizi komplikasyonları genellikle kalp kası hasarından kaynaklanır. Kalp krizinin potansiyel komplikasyonları şunlardır:

• Düzensiz veya atipik kalp ritimleri (aritmi). Kalp krizi hasarı, elektrik sinyallerinin kalpten geçişini etkileyerek kalp atışlarında değişikliklere neden olabilir. Bazıları ciddi olabilir ve ölümcül olabilir.
• Kardiyogenik şok. Bu nadir durum, kalbin aniden ve ani bir şekilde kan pompalayamaması durumunda ortaya çıkar.
• Kalp yetmezliği. Kalp kası dokusunda oluşan büyük bir hasar, kalbin kan pompalayamamasına neden olabilir. Kalp yetmezliği geçici veya uzun süreli (kronik) olabilir.
• Kalbi çevreleyen kese benzeri dokunun iltihabı (perikardit). Bazen kalp krizi, hatalı bir bağışıklık sistemi yanıtını tetikler. Bu duruma Dressler sendromu, post-miyokard enfarktüsü sendromu veya postkardiyak yaralanma sendromu denebilir.
• Kardiyak arrest. Uyarı vermeden kalp durur. Kalbin sinyalleşmesindeki ani bir değişiklik, ani kardiyak arrest'e neden olur. Kalp krizi, bu yaşamı tehdit eden durumun riskini artırır. Hemen tedavi edilmezse ölüme (ani kardiyak ölüm) yol açabilir.

Kalp krizi geçirmiş olsanız bile, kalp krizi riskini azaltmak için önlem almak için asla geç değildir. İşte kalp krizi riskini azaltmanın yolları.

• Sağlıklı bir yaşam tarzı izleyin. Sigara içmeyin. Kalp sağlığına uygun bir diyetle sağlıklı kilonuzu koruyun. Düzenli egzersiz yapın ve stresi yönetin.
• Diğer sağlık sorunlarını yönetin. Yüksek tansiyon ve diyabet gibi bazı rahatsızlıklar, kalp krizi riskini artırabilir. Muayenelerin ne sıklıkta yapılması gerektiğini sağlık uzmanınıza sorun.
• İlaçları doktorunuzun önerdiği şekilde alın. Sağlık uzmanınız, kalp sağlığınızı korumak ve iyileştirmek için ilaçlar yazabilir. Ayrıca, kalp krizi geçiren birine yardım edebilmek için doğru şekilde CPR öğrenmek iyi bir fikirdir. Akredite bir ilk yardım eğitimi kursuna katılmayı ve CPR'yi ve otomatik eksternal defibrilatör (AED) kullanımını öğrenmeyi düşünün.

İdeal olarak, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı düzenli kontroller sırasında kalp krizi risk faktörlerini taramalıdır.

Kalp krizi genellikle acil bir ortamda teşhis edilir. Kalp krizi geçirdiyseniz veya geçiriyorsanız, sağlık hizmeti sağlayıcıları durumunuzu tedavi etmek için hemen adımlar atacaktır. Soruları cevaplayabiliyorsanız, semptomlarınız ve tıbbi geçmişiniz hakkında sorular sorulabilir.

Kalp krizi tanısı, kan basıncının, nabzın ve vücut ısısının kontrol edilmesini içerir. Kalbin nasıl attığını ve genel kalp sağlığını kontrol etmek için testler yapılır.

Kalp krizini teşhis etmek için yapılan testler şunlardır:

• Elektrokardiyogram (EKG). Kalp krizini teşhis etmek için yapılan ilk test, elektrik sinyallerini kalpten geçerken kaydeder. Göğse ve bazen kollara ve bacaklara yapışkan yamalar (elektrotlar) takılır. Sinyaller, monitörde görüntülenen veya kağıda basılan dalgalar olarak kaydedilir. Bir elektrokardiyogram (EKG), kalp krizi geçiriyor veya geçirdiyseniz gösterebilir.
• Kan testleri. Kalp krizi sonucu kalp hasarından sonra belirli kalp proteinleri kana yavaşça sızmaktadır. Bu proteinleri (kardiyak belirteçleri) kontrol etmek için kan testleri yapılabilir.
• Göğüs röntgeni. Göğüs röntgeni, kalbin ve akciğerlerin durumunu ve boyutunu gösterir.
• Ekokardiyogram. Ses dalgaları (ultrason), hareket halindeki kalbin görüntülerini oluşturur. Bu test, kanın kalp ve kalp kapakçıklarından nasıl geçtiğini gösterebilir. Bir ekokardiyogram, kalbinizin bir bölgesinin hasar görüp görmediğini belirlemeye yardımcı olabilir.
• Koroner anjiyografi (anjiyogram). Uzun, ince bir tüp (kateter), genellikle bacağınızdaki bir atardamarına yerleştirilir ve kalbe yönlendirilir. Boya, kateterden akar ve test sırasında yapılan görüntülerde atardamarların daha net görünmesine yardımcı olur.
• Kardiyak bilgisayarlı tomografi (BT) veya Manyetik rezonans görüntüleme (MRG). Bu testler kalbin ve göğsün görüntülerini oluşturur. Kardiyak BT taramaları röntgen kullanır. Kardiyak MRG, kalbinizin görüntülerini oluşturmak için manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır. Her iki test için de genellikle uzun tüp benzeri bir makinenin içine kayan bir masanın üzerine uzanırsınız. Her iki test de kalp problemlerini teşhis etmek için kullanılabilir. Kalp hasarının ciddiyetini göstermeye yardımcı olabilirler.

Kalp krizi geçirdikten sonra her geçen dakika daha fazla kalp dokusu hasar görür veya ölür. Kan akışını düzeltmek ve oksijen seviyelerini geri kazanmak için acil tedavi gereklidir. Oksijen derhal verilir. Belirli kalp krizi tedavisi, kan akışında kısmi veya tam bir tıkanıklık olup olmadığına bağlıdır.

Kalp krizini tedavi etmek için ilaçlar şunları içerebilir:

• Aspirin. Aspirin kanın pıhtılaşmasını azaltır. Daralmış bir atardamar boyunca kanın hareket etmesine yardımcı olur. 112 veya yerel acil durum numaranızı aradıysanız, aspirin çiğnemeniz söylenebilir. Acil tıp görevlileri size hemen aspirin verebilir.
• Pıhtı çözücüler (trombolitikler veya fibrinolitikler). Bu ilaçlar, kalbe kan akışını engelleyen kan pıhtılarını parçalamaya yardımcı olur. Bir kalp krizinden sonra trombolitik bir ilaç ne kadar erken verilirse, kalp o kadar az hasar görür ve hayatta kalma şansı o kadar artar.
• Diğer kan sulandırıcı ilaçlar. Heparin adı verilen bir ilaç intravenöz (IV) enjeksiyonla verilebilir. Heparin, kanı daha az yapışkan hale getirir ve pıhtılaşma olasılığını azaltır.
• Nitroglicerine. Bu ilaç kan damarlarını genişletir. Kalbe kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur. Nitroglicerine, ani göğüs ağrısını (anjin) tedavi etmek için kullanılır. Dil altına alınan bir hap, yutulacak bir hap veya enjeksiyon şeklinde verilir.
• Morfin. Bu ilaç, nitroglicerine ile geçmeyen göğüs ağrısını hafifletmek için verilir.
• Beta blokerler. Bu ilaçlar kalp atış hızını yavaşlatır ve kan basıncını düşürür. Beta blokerler, kalp kası hasar miktarını sınırlayabilir ve gelecekteki kalp krizlerini önleyebilir. Kalp krizi geçiren çoğu kişiye verilir.
• Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri adı verilen kan basıncı ilaçları. Bu ilaçlar kan basıncını düşürür ve kalbin üzerindeki stresi azaltır.
• Statinler. Bu ilaçlar sağlıksız kolesterol seviyelerini düşürmeye yardımcı olur. Çok fazla kötü (düşük yoğunluklu lipoprotein veya LDL) kolesterol atardamarları tıkayabilir.

Kalp krizi geçirdiyseniz, tıkalı bir atardamarı açmak için bir ameliyat veya işlem yapılabilir. Kalp krizini tedavi etmek için ameliyatlar ve işlemler şunları içerir:

• Koroner anjiyoplasti ve stent yerleştirme. Bu işlem, tıkalı kalp atardamarlarını açmak için yapılır. Perkütan koroner girişim (PKG) olarak da adlandırılabilir. Kalp krizi geçirdiyseniz, bu işlem genellikle tıkanıklıkları bulmak için yapılan bir işlem sırasında (kardiyak kateterizasyon) yapılır.

Anjiyoplasti sırasında, bir kalp doktoru (kardiyolog), ince ve esnek bir tüpü (kateter) kalp atardamarının daralmış kısmına yönlendirir. Tıkalı atardamarı genişletmeye ve kan akışını iyileştirmeye yardımcı olmak için küçük bir balon şişirilir.

Anjiyoplasti sırasında atardamara küçük bir tel örgü tüp (stent) yerleştirilebilir. Stent, atardamarın açık kalmasına yardımcı olur. Atardamarın tekrar daralması riskini azaltır. Bazı stentler, atardamarların açık kalmasına yardımcı olan bir ilaçla kaplanmıştır.

• Koroner arter baypas greftleme (KABG). Bu açık kalp ameliyatıdır. Cerrah, kalpte kan için yeni bir yol oluşturmak üzere vücudun başka bir yerinden sağlıklı bir kan damarını alır. Kan daha sonra tıkalı veya daralmış koroner atardamarın etrafından geçer. Kalp krizinin olduğu anda acil bir ameliyat olarak yapılabilir. Bazen kalp biraz iyileştikten sonra birkaç gün sonra yapılır.

Kardiyak rehabilitasyon, kalp ameliyatından sonra kalp sağlığını iyileştirmenin yollarını öğreten kişiselleştirilmiş bir egzersiz ve eğitim programıdır. Egzersize, kalp sağlığına uygun diyete, stres yönetimine ve normal aktivitelere kademeli olarak geri dönmeye odaklanır. Çoğu hastane, hastanede başlayan kardiyak rehabilitasyon sunmaktadır. Program genellikle eve döndükten sonra birkaç hafta veya ay sürer.

Kalp krizi geçirdikten sonra kardiyak rehabilitasyona katılan kişiler genellikle daha uzun yaşar ve başka bir kalp krizi geçirme veya kalp krizinden kaynaklanan komplikasyonlar yaşama olasılıkları daha düşüktür. Hastanede kalışınız sırasında kardiyak rehabilitasyon önerilmezse, sağlayıcınıza sorun.