Interstisyel Sistit

İnterstisyel sistit (in-tür-STİŞ-ül sis-TI-tis), mesane basıncı, mesane ağrısı ve bazen pelvik ağrıya neden olan kronik bir rahatsızlıktır. Ağrı hafif rahatsızlıktan şiddetli ağrıya kadar değişir. Bu durum, ağrılı mesane sendromu olarak bilinen bir hastalık yelpazesinin bir parçasıdır.

Mesaneniz, idrarı depolayan içi boş, kaslı bir organdır. Mesane dolana kadar genişler ve daha sonra pelvik sinirler aracılığıyla beyninize idrara çıkma zamanının geldiğini bildirir. Bu, çoğu insan için idrara çıkma isteği yaratır.

İnterstisyel sistitin belirti ve semptomları kişiden kişiye değişir. İnterstisyel sistitiniz varsa, semptomlarınız zaman içinde de değişebilir ve adet görme, uzun süre oturma, stres, egzersiz ve cinsel aktivite gibi yaygın tetikleyicilere yanıt olarak periyodik olarak alevlenebilir.

İnterstisyel sistit belirti ve semptomları şunları içerir:

• Kadınlarda pelviste veya vajina ile anüs arasında ağrı
• Erkeklerde skrotum ve anüs arasında (perineum) ağrı
• Kronik pelvik ağrı
• Sürekli, acil idrara çıkma ihtiyacı
• Gün boyunca ve gece boyunca, genellikle az miktarda sık idrara çıkma (günde 60 defaya kadar)
• Mesane dolarken ağrı veya rahatsızlık ve idrara çıktıktan sonra rahatlama
• Cinsel ilişki sırasında ağrı

Semptom şiddeti herkes için farklıdır ve bazı kişiler semptomsuz dönemler yaşayabilir.

İnterstisyel sistitin belirti ve semptomları kronik idrar yolu enfeksiyonunun belirti ve semptomlarına benzeyebilirken, genellikle enfeksiyon yoktur. Bununla birlikte, intersitisyel sisi olan bir kişide idrar yolu enfeksiyonu meydana gelirse semptomlar kötüleşebilir.

Sürekli mesane ağrısı veya sık ve acil idrara çıkma ihtiyacı yaşıyorsanız, sağlık uzmanınızla iletişime geçin.

İnterstisyel sistitin tam nedeni bilinmiyor, ancak muhtemelen birçok faktörün katkıda bulunduğu düşünülüyor. Örneğin, intersitisyel sistitli kişilerde mesanenin koruyucu astarında (epitel) bir kusur da olabilir. Epitelde bir sızıntı, idrardaki toksik maddelerin mesane duvarınızı tahriş etmesine neden olabilir.

Diğer olası ancak kanıtlanmamış katkıda bulunan faktörler arasında otoimmün reaksiyon, kalıtım, enfeksiyon veya alerji yer alır.

Bu faktörler, intersitisyal sistit riskinin daha yüksek olmasıyla ilişkilendirilir:

• Cinsiyetiniz. İntersitisyal sistit kadınlarda erkeklere göre daha sık teşhis edilir. Erkeklerdeki semptomlar intersitisyal sisiri taklit edebilir, ancak daha sık prostat bezinin iltihabı (prostatit) ile ilişkilidir.
• Yaşınız. İntersitisyal sistitli çoğu kişi 30'lu yaşlarında veya daha büyük yaşlarda teşhis edilir.
• Kronik ağrı bozukluğuna sahip olmak. İntersitisyal sistit, irritabl bağırsak sendromu veya fibromiyalji gibi diğer kronik ağrı bozukluklarıyla ilişkili olabilir.

İnterstisyel sistit, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi komplikasyona yol açabilir:

• Azalmış mesane kapasitesi. İnterstisyel sistit, mesane duvarının sertleşmesine neden olarak mesanenizin daha az idrar tutmasına neden olabilir.
• Düşük yaşam kalitesi. Sık idrara çıkma ve ağrı, sosyal aktivitelere, işe ve günlük yaşamın diğer aktivitelerine engel olabilir.
• Cinsel yakınlık sorunları. Sık idrara çıkma ve ağrı, kişisel ilişkilerinizi zorlayabilir ve cinsel yakınlık zarar görebilir.
• Duygusal sorunlar. İnterstisyel sistit ile ilişkili kronik ağrı ve uyku düzensizliği, duygusal strese neden olabilir ve depresyona yol açabilir.

İnterstisyel sistit tanısı şunları içerebilir:

• Tıbbi geçmiş ve mesane günlüğü. Sağlık uzmanınız semptomlarınızı tanımlamanızı ve içtiğiniz sıvı miktarını ve boşalttığınız idrar miktarını kaydeden bir mesane günlüğü tutmanızı isteyebilir.
• Pelvik muayene. Pelvik muayene sırasında, uzmanınız dış genital organlarınızı, vajinanızı ve serviksinizi muayene eder ve iç pelvik organlarınızı değerlendirmek için karnınızı muayene eder. Sağlık uzmanınız ayrıca anüsünüzü ve rektumunuzu da muayene edebilir.
• İdrar testi. İdrarınızın bir örneği idrar yolu enfeksiyonu belirtileri açısından analiz edilir.
• Sistoskopi. Sağlık uzmanınız, üretradan ince bir tüpün içine küçük bir kamera (sistoskop) yerleştirir ve mesanenizin iç yüzeyini gösterir. Sağlık uzmanınız ayrıca mesane kapasitenizi ölçmek için mesanenize sıvı enjekte edebilir. Sağlık uzmanınız, daha rahat olmanız için anestezik bir ilaçla uyuşturulduktan sonra hidrodistansiyon olarak bilinen bu işlemi gerçekleştirebilir.
• Biyosi. Anestezi altında yapılan sistoskopi sırasında, sağlık uzmanınız mikroskop altında incelenmek üzere mesaneden ve üretradan doku örneği (biyopsi) alabilir. Bu, mesane kanseri ve mesane ağrısının diğer nadir nedenlerini kontrol etmek içindir.
• İdrar sitolojisi. Sağlık uzmanınız bir idrar örneği alır ve kanseri ekarte etmeye yardımcı olmak için hücreleri inceler.
• Potasyum duyarlılık testi. Sağlık uzmanınız, iki çözeltiyi - suyu ve potasyum klorürü - sırayla mesanenize yerleştirir (uygular). Her çözelti uygulandıktan sonra hissettiğiniz ağrı ve idrar yapma isteğini 0 ile 5 arasında bir ölçekte derecelendirmeniz istenir. Potasyum çözeltisiyle sudan daha fazla ağrı veya idrar yapma isteği hissederseniz, sağlık uzmanınız interstisyel sistit teşhisi koyabilir. Tipik mesanelere sahip kişiler iki çözelti arasındaki farkı söyleyemezler.

İnterstisyel sistit belirti ve semptomlarını ortadan kaldıran basit bir tedavi yoktur ve hiçbir tedavi herkes için işe yaramaz. Semptomlarınızdan kurtulmanıza yardımcı olacak bir yaklaşım bulmadan önce çeşitli tedavileri veya tedavi kombinasyonlarını denemeniz gerekebilir.

Bir fizyoterapistle çalışmak, pelvik tabanınızdaki kas hassasiyeti, kısıtlayıcı bağ dokusu veya kas anormallikleriyle ilişkili pelvik ağrısını hafifletebilir.

Ağızdan aldığınız bazı ilaçlar (oral ilaçlar) interstitsiyel sistit belirti ve semptomlarını iyileştirebilir:

Pentosan polisülfat sodyum (Elmiron), Gıda ve İlaç Dairesi tarafından özellikle interstitsiyel sistit tedavisi için onaylanmıştır. Nasıl çalıştığı bilinmiyor, ancak mesanenin iç yüzeyini onararak, mesane duvarını tahriş edebilecek idrar içindeki maddelerden koruyabilir. Ağrıdan kurtulmaya başlamanız iki ila dört ay, idrar sıklığında azalma yaşamanız ise altı aya kadar sürebilir.

Bazı kişilerde bu ilacın kullanımıyla maküler göz hastalığı ilişkilendirilmiştir. Bu tedaviye başlamadan önce kapsamlı bir göz muayenesi yaptırmanız gerekebilir. Tedaviye devam ettikçe göz hastalığını izlemek için ek göz muayeneleri de yaptırmanız gerekebilir.

Sinir uyarımı teknikleri şunları içerir:

Transkütan elektrik sinir uyarımı (TENS). TENS ile hafif elektrik darbeleri pelvik ağrısını hafifletir ve bazı durumlarda idrar sıklığını azaltır. TENS, mesaneye kan akışını artırabilir. Bu, mesaneyi kontrol etmeye yardımcı olan kasları güçlendirebilir veya ağrıyı engelleyen maddelerin salınmasını tetikleyebilir.

Belinizin alt kısmına veya kasık bölgenizin hemen üstüne yerleştirilen elektrik tellerinden elektrik darbeleri verilir - terapi süresi ve sıklığı, sizin için en iyi sonucu veren şeye bağlıdır.

Sakral sinir uyarımı. Sakral sinirleriniz, omurilik ve mesanenizdeki sinirler arasında birincil bağlantıdır. Bu sinirleri uyarmak, interstitsiyel sistit ile ilişkili idrar acil durumunu azaltabilir.

Sakral sinir uyarımı ile, sakral sinirlere yakın bir yere yerleştirilen ince bir tel, kalp pili kalp için yaptığı gibi mesanenize elektrik impulsları gönderir. İşlem semptomlarınızı azaltırsa, kalıcı bir cihaz ameliyatla yerleştirilebilir. Bu işlem interstitsiyel sistit kaynaklı ağrıyı yönetmez, ancak idrar sıklığı ve acil durumunun bazı semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir.

Sakral sinir uyarımı sırasında, ameliyatla yerleştirilen bir cihaz, mesane aktivitesini düzenleyen sinirlere elektrik impulsları gönderir. Bunlara sakral sinirler denir. Ünite, bir pantolonun arka cebinin olduğu yere yakın, belin altındaki cilde yerleştirilir. Bu görüntüde, ünitenin daha iyi görünmesi için cihaz yerinden çıkarılmış olarak gösterilmektedir.

Bazı kişiler, mesane distansiyonu ile sistoskopiden sonra semptomlarda geçici bir iyileşme fark eder. Mesane distansiyonu, mesanenin suyla gerilmesidir. Uzun süreli iyileşme yaşarsanız, işlem tekrarlanabilir.

Botulinum toksini A (Botox), mesane distansiyonu sırasında mesane duvarına enjekte edilebilir. Ancak, bu tedavi seçeneği, idrar yaptığınızda mesanenizi tamamen boşaltamamanıza neden olabilir. Bu tedaviden sonra kendi kendinize kateter takmanız gerekebilir - idrarı boşaltmak için kendi mesanenize bir tüp yerleştirebilmeniz.

Mesane instillasyonunda, sağlayıcınız reçeteli ilaç dimetil sülfoksit (Rimso-50)'i üretradan yerleştirilen ince, esnek bir tüp (kateter) aracılığıyla mesanenize yerleştirir.

Çözelti bazen lokal anestezik gibi diğer ilaçlarla karıştırılır ve yaklaşık 15 dakika mesanenizde kalır. Çözeltiyi atmak için idrar yaparsınız.

Dimetil sülfoksit - ayrıca DMSO olarak da adlandırılır - tedavisini altı ila sekiz hafta boyunca haftalık olarak alabilirsiniz ve ardından gerektiğinde - örneğin birkaç haftada bir - bir yıla kadar bakım tedavileri alabilirsiniz.

Mesane instillasyonuna yönelik başka bir yaklaşım, lidokain, sodyum bikarbonat ve pentosan veya heparin içeren bir çözelti kullanır.

Doktorlar interstitsiyel sistit tedavisi için nadiren ameliyat kullanırlar, çünkü mesanenin çıkarılması ağrıyı hafifletmez ve diğer komplikasyonlara yol açabilir.

Şiddetli ağrı çeken veya mesaneleri yalnızca çok az miktarda idrar tutabilen kişiler ameliyat için olası adaylardır, ancak genellikle diğer tedaviler başarısız olduktan ve semptomlar yaşam kalitesini etkiledikten sonra. Cerrahi seçenekler şunlardır:

• Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) veya naproksen sodyum (Aleve) gibi, ağrıyı hafifletmek için.

• Trisiklik antidepresanlar, amitriptilin veya imipramin (Tofranil) gibi, mesanenizi gevşetmeye ve ağrıyı engellemeye yardımcı olmak için.

• Antihistaminikler, loratadin (Claritin, diğerleri) gibi, idrar acil durumunu ve sıklığını azaltabilir ve diğer semptomları hafifletebilir.

• Pentosan polisülfat sodyum (Elmiron), Gıda ve İlaç Dairesi tarafından özellikle interstitsiyel sistit tedavisi için onaylanmıştır. Nasıl çalıştığı bilinmiyor, ancak mesanenin iç yüzeyini onararak, mesane duvarını tahriş edebilecek idrar içindeki maddelerden koruyabilir. Ağrıdan kurtulmaya başlamanız iki ila dört ay, idrar sıklığında azalma yaşamanız ise altı aya kadar sürebilir.

  Bazı kişilerde bu ilacın kullanımıyla maküler göz hastalığı ilişkilendirilmiştir. Bu tedaviye başlamadan önce kapsamlı bir göz muayenesi yaptırmanız gerekebilir. Tedaviye devam ettikçe göz hastalığını izlemek için ek göz muayeneleri de yaptırmanız gerekebilir.

• Transkütan elektrik sinir uyarımı (TENS). TENS ile hafif elektrik darbeleri pelvik ağrısını hafifletir ve bazı durumlarda idrar sıklığını azaltır. TENS, mesaneye kan akışını artırabilir. Bu, mesaneyi kontrol etmeye yardımcı olan kasları güçlendirebilir veya ağrıyı engelleyen maddelerin salınmasını tetikleyebilir.

  Belinizin alt kısmına veya kasık bölgenizin hemen üstüne yerleştirilen elektrik tellerinden elektrik darbeleri verilir - terapi süresi ve sıklığı, sizin için en iyi sonucu veren şeye bağlıdır.

• Sakral sinir uyarımı. Sakral sinirleriniz, omurilik ve mesanenizdeki sinirler arasında birincil bağlantıdır. Bu sinirleri uyarmak, interstitsiyel sistit ile ilişkili idrar acil durumunu azaltabilir.

  Sakral sinir uyarımı ile, sakral sinirlere yakın bir yere yerleştirilen ince bir tel, kalp pili kalp için yaptığı gibi mesanenize elektrik impulsları gönderir. İşlem semptomlarınızı azaltırsa, kalıcı bir cihaz ameliyatla yerleştirilebilir. Bu işlem interstitsiyel sistit kaynaklı ağrıyı yönetmez, ancak idrar sıklığı ve acil durumunun bazı semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir.

• Fulgurasyon. Bu minimal invaziv yöntem, interstitsiyel sistit ile birlikte bulunabilecek ülserleri yakmak için üretradan aletlerin yerleştirilmesini içerir.

• Rezeksiyon. Bu, üretradan aletlerin yerleştirilmesini içeren ve ülserlerin etrafını kesmeyi içeren başka bir minimal invaziv yöntemdir.

• Mesane artırımı. Bu işlemde cerrah, mesanenin kapasitesini mesaneye bir bağırsak parçası yama yaparak artırır. Ancak bu, yalnızca çok özel ve nadir durumlarda yapılır. İşlem ağrıyı ortadan kaldırmaz ve bazı kişilerin gün boyunca birçok kez kateterle mesanelerini boşaltması gerekir.