Ortostatik Hipotansiyon (Postüral Hipotansiyon)

Ortostatik hipotansiyon - postüral hipotansiyon olarak da adlandırılır - oturur veya yatar pozisyondan kalktıktan sonra oluşan bir düşük tansiyon biçimidir. Ortostatik hipotansiyon baş dönmesine veya sersemlemeye ve muhtemelen bayılmaya neden olabilir.

Ortostatik hipotansiyon hafif olabilir. Bölümler kısa süreli olabilir. Bununla birlikte, uzun süreli ortostatik hipotansiyon daha ciddi sorunlara işaret edebilir. Ayağa kalktığınızda sık sık başınız dönüyorsa bir sağlık uzmanına görünmeniz önemlidir.

Aralıklı ortostatik hipotansiyon genellikle dehidratasyon veya uzun süreli yatak istirahati gibi belirgin bir şeye bağlıdır. Durum kolayca tedavi edilir. Kronik ortostatik hipotansiyon genellikle başka bir sağlık probleminin işaretidir, bu nedenle tedaviye neden bağlıdır.

Ortostatik hipotansyonun en yaygın belirtisi, oturur veya yatar pozisyondan kalktıktan sonra baş dönmesi veya sersemlik hissidir. Belirtiler genellikle birkaç dakikadan daha kısa sürer.

Ortostatik hipotansyonun belirti ve semptomları şunlardır:

• Ayakta durunca baş dönmesi veya sersemlik hissi
• Bulanık görme
• Halsizlik
• Bayılma (senkop)
• Karışıklık

Ara sıra baş dönmesi veya sersemlik hissi hafif olabilir - hafif dehidratasyon, düşük kan şekeri veya aşırı ısınma nedeniyle tetiklenebilir. Baş dönmesi veya sersemlik hissi ayrıca uzun süre oturduktan sonra ayağa kalkmanın da sonucu olabilir. Bu belirtiler yalnızca ara sıra oluyorsa, endişelenecek bir neden muhtemelen yoktur.

Ortostatik hipotansiyonun sık görülen belirtileri için bir sağlık uzmanına görünmek önemlidir. Bilinç kaybı, birkaç saniyeliğine bile olsa, ciddi bir durumdur. Hemen bir sağlayıcıya görünmeyi gerektirir.

Belirtilerinizin kaydını tutun, ne zaman meydana geldiklerini, ne kadar sürdüklerini ve o sırada ne yaptığınızı not edin. Belirtiler sürüş sırasında olduğu gibi tehlikeli olabilecek zamanlarda meydana gelirse bakım sağlayıcınıza bildirin.

Oturur veya yatar pozisyondan ayağa kalkıldığında, yerçekimi kanın bacaklarda ve karnında toplanmasına neden olur. Kalbe geri dönen kan miktarı azaldığı için kan basıncı düşer.

Genellikle, kalp ve boyun atardamarları yakınındaki özel hücreler (baroreseptörler) bu düşük kan basıncını algılar. Baroreseptörler beyne sinyaller gönderir. Bu, kalbe daha hızlı atması ve daha fazla kan pompalaması için sinyal verir, bu da kan basıncını dengeler. Bu hücreler ayrıca kan damarlarını daraltır ve kan basıncını artırır.

Ortostatik hipotansiyon, vücudun düşük kan basıncıyla başa çıkma sürecinde bir şeyin kesintiye uğraması durumunda ortaya çıkar. Birçok durum ortostatik hipotansiyonun nedeni olabilir, bunlar arasında:

• Dehidratasyon. Ateş, kusma, yetersiz sıvı tüketimi, şiddetli ishal ve aşırı terleme ile yapılan zorlu egzersizlerin hepsi dehidratasyona yol açabilir. Dehidratasyon kan hacmini azaltır. Hafif dehidratasyon, halsizlik, baş dönmesi ve yorgunluk gibi ortostatik hipotansiyon belirtilerine neden olabilir.
• Kalp sorunları. Düşük kan basıncına yol açabilecek bazı kalp rahatsızlıkları arasında son derece düşük kalp atış hızı (bradikardi), kalp kapakçığı sorunları, kalp krizi ve kalp yetmezliği bulunur. Bu durumlar, vücudun ayağa kalkarken daha hızlı kan pompalamasını engeller.
• Endokrin sorunları. Tiroid rahatsızlıkları, adrenal yetmezliği (Addison hastalığı) ve düşük kan şekeri (hipoglisemi) ortostatik hipotansiyona neden olabilir. Kan basıncını kontrol eden sinyallerin gönderilmesine yardımcı olan sinirlere zarar verebilen diyabet de buna neden olabilir.
• Sinir sistemi bozuklukları. Parkinson hastalığı, multipl sistem atrofisi, Lewy cisimcikli demans, saf otonom yetmezlik ve amiloidoz gibi bazı sinir sistemi bozuklukları, vücudun kan basıncını kontrol etme yeteneğini bozabilir.
• Yemek yemek. Bazı kişiler yemek yedikten sonra düşük kan basıncı yaşar (postprandial hipotansiyon). Bu durum yaşlı erişkinlerde daha yaygındır.

Ortostatik hipotansiyonun risk faktörleri şunlardır:

• Yaş. Ortostatik hipotansiyon, 65 yaş ve üzeri kişilerde yaygındır. Kalp ve boyun atardamarları yakınında kan basıncını kontrol eden özel hücreler (baroreseptörler) yaşla birlikte yavaşlayabilir. Yaşlanan bir kalbin, kan basıncındaki düşüşleri telafi etmek için hızlanması da zorlaşabilir.
• İlaçlar. Bunlar, diüretikler, alfa blokerleri, beta blokerleri, kalsiyum kanal blokerleri, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri ve nitratlar gibi yüksek tansiyon veya kalp hastalığını tedavi etmek için kullanılan ilaçları içerir.

Ortostatik hipotansiyon riskini artırabilecek diğer ilaçlar arasında Parkinson hastalığını tedavi etmek için kullanılan ilaçlar, bazı antidepresanlar, bazı antipsikotikler, kas gevşeticiler, erektil disfonksiyonu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar ve narkotikler bulunur.

• Belirli hastalıklar. Düşük kan basıncı riskini artırabilecek hastalıklar arasında kalp kapakçığı sorunları, kalp krizi ve kalp yetmezliği gibi bazı kalp rahatsızlıkları bulunur. Ayrıca Parkinson hastalığı gibi bazı sinir sistemi bozukluklarını da içerirler. Ve diyabet gibi sinir hasarına (nöropati) neden olan hastalıkları içerirler.
• Sıcaklığa maruz kalma. Sıcak bir ortamda olmak, aşırı terleme ve muhtemelen dehidratasyona neden olabilir, bu da kan basıncını düşürebilir ve ortostatik hipotansiyonu tetikleyebilir.
• Yatak istirahati. Bir hastalık veya yaralanma nedeniyle uzun süre yatakta kalmak, halsizliğe neden olabilir. Bu, ortostatik hipotansiyona yol açabilir.
• Alkol. Alkol tüketimi, ortostatik hipotansiyon riskini artırabilir.

Kalıcı ortostatik hipotansiyon, özellikle yaşlı erişkinlerde ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bunlar şunları içerir:

• Düşmeler. Bayılma sonucu düşme, ortostatik hipotansiyonu olan kişilerde yaygın bir komplikasyondur.
• İnme. Ortostatik hipotansiyon sonucu ayakta durma ve oturma durumlarındaki kan basıncı dalgalanmaları, beyne giden kan akımının azalması nedeniyle inme riski faktörü olabilir.
• Kardiyovasküler hastalıklar. Ortostatik hipotansiyon, göğüs ağrısı, kalp yetmezliği veya kalp ritm problemleri gibi kardiyovasküler hastalıklar ve komplikasyonlar için bir risk faktörü olabilir.

Ortostatik hipotansiyon değerlendirmesinde bir sağlık hizmeti sağlayıcısının amacı, nedeni bulmak ve tedaviyi belirlemektir. Neden her zaman bilinmemektedir.

Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, durumu teşhis etmeye yardımcı olmak için tıbbi geçmişi, ilaçları ve semptomları gözden geçirebilir ve fizik muayene yapabilir.

Bir sağlayıcı ayrıca aşağıdakilerden birini veya daha fazlasını önerebilir:

Elektrokardiyogram (EKG). Bu hızlı ve ağrısız test, kalbin elektriksel aktivitesini ölçer. Bir elektrokardiyogram (EKG) sırasında, sensörler (elektrotlar) göğse ve bazen kollara veya bacaklara takılır. Teller, sonuçları yazdıran veya görüntüleyen bir makineye bağlanır. Bir EKG, kalp ritminde veya kalp yapısında değişiklikleri ve kalp kasına kan ve oksijen temininde sorunları gösterebilir.

Bir EKG, ara sıra oluşan kalp ritmi değişikliklerini tespit etmeyebilir. Sağlık hizmeti sağlayıcınız, kalp atış hızınızı evde izlemenizi önerebilir. Holter monitörü adı verilen taşınabilir bir EKG cihazı, günlük aktiviteler sırasında kalbin aktivitesini kaydetmek için bir gün veya daha fazla süreyle takılabilir.

Eğimli masa testinden geçen bir kişi, önce düz bir masanın üzerine uzanarak başlar. Kayışlar kişiyi yerinde tutar. Bir süre düz uzandıktan sonra, masa ayakta durmayı taklit eden bir konuma eğilir. Sağlık hizmeti sağlayıcısı, kalbin ve onu kontrol eden sinir sisteminin pozisyon değişikliklerine nasıl tepki verdiğini izler.

• Kan basıncı takibi. Bu, otururken ve ayaktayken kan basıncını ölçmeyi içerir. Ayakta durduktan 2 ila 5 dakika içinde üst sayıda (sistolik kan basıncı) 20 milimetre cıva (mm Hg) düşüş, ortostatik hipotansiyon belirtisidir. Ayakta durduktan 2 ila 5 dakika içinde alt sayıda (diyastolik kan basıncı) 10 mm Hg düşüş de ortostatik hipotansiyonu gösterir.
• Kan testleri. Bunlar, düşük kan şekeri (hipoglisemi) veya düşük kırmızı kan hücresi seviyeleri (anemi) dahil olmak üzere genel sağlık hakkında bilgi sağlayabilir. Her ikisi de düşük kan basıncına neden olabilir.
• Elektrokardiyogram (EKG). Bu hızlı ve ağrısız test, kalbin elektriksel aktivitesini ölçer. Bir elektrokardiyogram (EKG) sırasında, sensörler (elektrotlar) göğse ve bazen kollara veya bacaklara takılır. Teller, sonuçları yazdıran veya görüntüleyen bir makineye bağlanır. Bir EKG, kalp ritminde veya kalp yapısında değişiklikleri ve kalp kasına kan ve oksijen temininde sorunları gösterebilir.

Bir EKG, ara sıra oluşan kalp ritmi değişikliklerini tespit etmeyebilir. Sağlık hizmeti sağlayıcınız, kalp atış hızınızı evde izlemenizi önerebilir. Holter monitörü adı verilen taşınabilir bir EKG cihazı, günlük aktiviteler sırasında kalbin aktivitesini kaydetmek için bir gün veya daha fazla süreyle takılabilir.

• Ekokardiyogram. Ses dalgaları, hareket halindeki kalbin resimlerini oluşturmak için kullanılır. Bir ekokardiyogram, kalp ve kalp kapakçıkları boyunca kan akışını gösterebilir. Test, yapısal kalp hastalığını tanımlamaya yardımcı olabilir.
• Stres testi. Stres testi, koşu bandında yürümek gibi egzersiz sırasında yapılır. Egzersiz yapamayan kişilere, kalbin daha fazla çalışmasını sağlamak için ilaç verilebilir. Daha sonra kalp, elektrokardiyografi, ekokardiyografi veya diğer testlerle izlenir.
• Eğimli masa testi. Eğimli masa testi, vücudun pozisyon değişikliklerine nasıl tepki verdiğini gösterir. Vücudun üst kısmını yükseltmek için eğilen düz bir masanın üzerine uzanmayı içerir. Pozisyon değişiklikleri, yatar pozisyondan ayakta durma hareketini taklit eder. Masa eğilirken sık sık kan basıncı ölçülür.
• Valsalva manevrası. Bu invaziv olmayan test, otonom sinir sisteminin ne kadar iyi çalıştığını belirler. Sıkı bir balonu şişirmeye çalışıyormuş gibi, derin bir nefes almayı ve havayı dudaklardan dışarı itmeyi gerektirir. Test sırasında kalp atış hızı ve kan basıncı kontrol edilir.

Ortostatik hipotansiyon tedavisi, düşük kan basıncının kendisinden ziyade nedenine yöneliktir. Örneğin, ortostatik hipotansiyona dehidratasyon neden oluyorsa, sağlık hizmeti sağlayıcınız daha fazla su içmek gibi yaşam tarzı değişiklikleri önerebilir. Bir ilacın ayakta dururken düşük kan basıncına neden olması durumunda, tedavi dozun değiştirilmesini veya ilacın kesilmesini içerebilir.

Hafif ortostatik hipotansiyon için en basit tedavilerden biri, ayakta durduktan sonra baş dönmesi hissettiğinde hemen oturmak veya uzanmaktır. Genellikle semptomlar kaybolur. Bazen ortostatik hipotansiyonu tedavi etmek için ilaçlar gerekir.

Ortostatik hipotansiyon yaşam tarzı değişiklikleriyle düzelmezse, kan basıncını veya kan hacmini artırmak için ilaçlar gerekebilir. İlacın türü, ortostatik hipotansiyonun türüne bağlıdır.

Ortostatik hipotansiyonu tedavi etmek için kullanılabilecek ilaçlar arasında midodrin (Orvaten), droxidopa (Northera), fludrokortizon veya piridostigmin (Mestinon, Regonol) bulunur.

Hangi ilacın sizin için en uygun olduğunu belirlemek üzere bu ilaçların riskleri ve faydaları hakkında sağlık hizmeti sağlayıcınızla konuşun.

Ortostatik hipotansiyonu yönetmeye veya önlemeye yardımcı olabilecek bazı basit adımlar şunlardır:

Varis çorapları, destek çorapları olarak da adlandırılır, bacaklara baskı yaparak kan akışını iyileştirir. Çorap giydirme yardımcısı çorapları giymeye yardımcı olabilir.

• Bel hizasında varis çorapları giymek. Bunlar kan akışını iyileştirmeye ve ortostatik hipotansiyon semptomlarını azaltmaya yardımcı olabilir. Gündüz giyin, ancak gece ve uzanırken çıkarın.
• Bol sıvı tüketmek. Hidrate kalmak, düşük tansiyon semptomlarını önlemeye yardımcı olur. Uzun süre ayakta kalmadan veya semptomlara neden olma eğiliminde olan herhangi bir aktivite yapmadan önce bol su için.
• Alkolden kaçınmak. Alkol ortostatik hipotansiyonu kötüleştirebilir, bu nedenle alkolü sınırlayın veya tamamen bırakın.
• Diyette tuzu artırmak. Bu, dikkatlice ve yalnızca bir sağlık hizmeti sağlayıcısıyla görüştükten sonra yapılmalıdır. Çok fazla tuz, kan basıncının sağlıklı seviyenin üzerine çıkmasına ve yeni sağlık riskleri yaratmasına neden olabilir.
• Küçük öğünler yemek. Eğer yemek yedikten sonra tansiyon düşüyorsa, küçük, düşük karbonhidratlı öğünler yardımcı olabilir.
• Egzersiz yapmak. Düzenli kardiyovasküler ve güçlendirme egzersizleri, ortostatik hipotansiyon semptomlarını azaltmaya yardımcı olabilir. Çok sıcak ve nemli havalarda egzersiz yapmaktan kaçının.
• Belirli şekillerde hareket etmek ve germek. Oturmadan önce baldır kaslarınızı gerin ve bükün. Semptomlar için uyluklarınızı birbirine sıkın ve karın ve kalça kaslarınızı sıkın. Çömelme, yerinde yürüyüş yapın veya parmak uçlarında yükselin.
• Yavaşça kalkmak. Yatan pozisyondan ayakta durma pozisyonuna yavaşça geçin. Ayrıca, yataktan kalkarken, ayakta durmadan önce bir dakika yatak kenarında oturun.
• Yatağın başını yükseltmek. Yatağın başını hafifçe yükseltilmiş olarak uyumak, yerçekiminin etkilerine karşı savaşmaya yardımcı olabilir.