Paget Meme Hastalığı

Meme Paget hastalığı (PAJ-its) nadir görülen bir meme kanseri türüdür. Meme Paget hastalığı meme başında başlar ve meme başının etrafındaki koyu renkli deri halkasına (areola) yayılır. Meme Paget hastalığı, metabolik bir kemik hastalığı olan kemik Paget hastalığı ile ilişkili değildir.

Meme Paget hastalığı, 50 yaşından sonra daha sık görülür. Bu teşhisi alan kişilerin çoğunda, yerinde anlamına gelen — in situ — veya daha az yaygın olarak invaziv meme kanseri olmak üzere altta yatan duktal meme kanseri de vardır. Meme Paget hastalığı sadece nadiren meme başıyla sınırlıdır.

Meme Paget hastalığı, meme başınızı ve genellikle çevresindeki deriyi (areola) etkiler. Meme Paget hastalığının belirtileri ve semptomları, deri tahrişi (dermatit) veya başka bir iyi huylu (benign) deri rahatsızlığı ile karıştırılması kolaydır.

Meme Paget hastalığının olası belirti ve semptomları şunlardır:

• Meme başınızda pullu veya pullu deri
• Meme başında, areoladaki veya her ikisinde de egzamaya benzeyen kabuklu, akan veya sertleşmiş deri
• Kaşıntı
• Kızarıklık
• Karıncalanma veya yanma hissi
• Saman renginde veya kanlı meme başı akıntısı
• Düzleşmiş veya içeri dönük (ters) meme başı
• Memede bir yumru
• Memedeki kalınlaşmış deri

Göğüslerinizdeki herhangi bir değişikliğin farkında olun. Göğsünüzde bir yumru hissederseniz veya bir aydan fazla süren kaşıntı veya cilt tahrişi yaşarsanız doktorunuzla randevu alın.

Göğsünüzdeki bir cilt yaralanması için tedavi görüyorsanız ve durum tedaviyle geçmezse, doktorunuzla takip randevusu alın.

Doktorlar Paget meme hastalığının nedenini bilmiyorlar. En yaygın kabul gören teori, hastalığın altında yatan bir invaziv duktal meme kanserinden kaynaklandığıdır. Orijinal tümörden gelen kanser hücreleri daha sonra süt kanalları boyunca meme ucuna ve çevresindeki deriye yayılır. Başka bir teori ise hastalığın meme ucunda bağımsız olarak gelişebileceğidir.

Meme Paget hastalığı geliştirme olasılığını etkileyen risk faktörleri, diğer herhangi bir meme kanseri türü geliştirme riskinizi etkileyen faktörlerle aynıdır.

Sizi meme kanserine karşı daha duyarlı hale getiren bazı faktörler şunlardır:

• Yaşın artması. Yaşınız ilerledikçe meme kanseri riskiniz artar.
• Kişisel meme rahatsızlıkları öyküsü. Eğer lobüler karsinom in situ (LCIS) veya memede atipik hiperplazi tespit eden bir meme biyopsisi geçirdiyseniz, meme kanseri riskiniz artmıştır.
• Kişisel meme kanseri öyküsü. Bir memede meme kanseri geçirdiyseniz, diğer memede kanser geliştirme riskiniz artmıştır.
• Ailede meme kanseri öyküsü. Ebeveyniniz, kardeşiniz veya çocuğunuzda, özellikle genç yaşta meme kanseri teşhisi konulduysa, meme kanseri riskiniz artmıştır. Yine de, meme kanseri teşhisi konan kişilerin çoğunun ailede bu hastalık öyküsü yoktur.
• Kanser riskini artıran kalıtsal genler. Meme kanseri riskini artıran bazı gen mutasyonları ebeveynlerden çocuklara geçebilir. En iyi bilinen gen mutasyonlarına BRCA1 ve BRCA2 denir. Bu genler meme kanseri ve diğer kanserler riskini büyük ölçüde artırabilir, ancak kanseri kaçınılmaz kılmaz.
• Radyasyon maruziyeti. Çocukluk veya genç erişkinlik döneminde göğsünüze radyasyon tedavisi aldıysanız, meme kanseri riskiniz artmıştır.
• Obezite. Obezite, meme kanseri riskinizi artırır.
• Adet dönemine daha genç yaşta başlama. 12 yaşından önce adet dönemine başlamak, meme kanseri riskinizi artırır.
• Menopoza daha ileri yaşta başlama. Menopoza daha ileri yaşta başladıysanız, meme kanseri geliştirme olasılığınız daha yüksektir.
• İlk çocuğu daha ileri yaşta doğurma. 30 yaşından sonra ilk çocuğunuzu doğurursanız, meme kanseri riskiniz artabilir.
• Hiç hamile kalmamış olma. Hiç hamile kalmadıysanız, meme kanseri riskiniz artabilir.
• Menopoz sonrası hormon tedavisi. Menopozun belirti ve semptomlarını tedavi etmek için östrojen ve progesteronu birleştiren hormon tedavisi ilaçları, meme kanseri riskini artırabilir. Bu ilaçları almayı bıraktığınızda risk azalır.
• Alkol tüketimi. Alkol tüketimi, meme kanseri riskini artırır.

Ortalama Riskli Kişilerde Meme Kanseri Riskini Azaltma

Günlük yaşamınızda yapacağınız değişiklikler meme kanseri riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilir. Şunları deneyin:

• Doktorunuza meme kanseri taraması hakkında danışın. Klinik meme muayeneleri ve mamogramlar gibi meme kanseri tarama sınavlarına ve testlerine ne zaman başlamanız gerektiğini doktorunuzla görüşün. Tarama işlemlerinin faydaları ve riskleri hakkında doktorunuzla konuşun. Birlikte, sizin için doğru meme kanseri tarama stratejilerini belirleyebilirsiniz.
• Meme farkındalığı için memeyi kendi kendinize muayene ederek memelerinizle ilgili bilgi edinin. Meme farkındalığı için memelerinizi ara sıra kendi kendinize muayene ederek memelerinizle ilgili bilgi edinmeyi tercih edebilirsiniz. Memenizde yeni bir değişiklik, kitle veya diğer olağandışı belirtiler varsa, hemen doktorunuzla konuşun. Meme farkındalığı meme kanserini önleyemez, ancak memelerinizde meydana gelen normal değişiklikleri daha iyi anlamanıza ve herhangi bir olağandışı belirti ve semptomu tanımlamanıza yardımcı olabilir.
• Alkolü, varsa, ölçülü tüketin. Alkol tüketmeyi tercih ediyorsanız, ölçülü tüketin. Sağlıklı yetişkinler için bu, kadınlar için günde bir içkiye, erkekler için günde iki içkiye kadar anlamına gelir.
• Haftanın çoğu gününde egzersiz yapın. Haftanın çoğu gününde en az 30 dakika egzersiz yapmayı hedefleyin. Son zamanlarda aktif değilseniz, doktorunuza uygun olup olmadığını sorun ve yavaşça başlayın.
• Menopoz sonrası hormon tedavisini sınırlayın. Kombine hormon tedavisi meme kanseri riskini artırabilir. Hormon tedavisinin faydaları ve riskleri hakkında doktorunuzla konuşun. Menopoz sırasında rahatsız edici belirtiler ve semptomlar yaşayabilirsiniz ve sizin için meme kanseri riskinin artması, menopoz belirti ve semptomlarını hafifletmek için kabul edilebilir olabilir. Meme kanseri riskini azaltmak için, mümkün olan en düşük dozda hormon tedavisini en kısa süre kullanın.
• Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Kilonuz sağlıklıysa, bu kiloyu korumaya çalışın. Kilo vermeniz gerekiyorsa, bunu başarmak için sağlıklı stratejiler hakkında doktorunuza danışın. Her gün yediğiniz kalori sayısını azaltın ve yavaş yavaş egzersiz miktarını artırın.
• Sağlıklı bir diyet seçin. Ekstra sızma zeytinyağı ve karışık kuruyemişlerle desteklenmiş Akdeniz diyeti, meme kanseri riskinizi azaltabilir. Akdeniz diyeti, meyve ve sebze, kepekli tahıllar, baklagiller ve kuruyemişler gibi bitki bazlı besinlere odaklanır. Akdeniz diyetini uygulayan kişiler, tereyağı yerine zeytinyağı gibi sağlıklı yağları ve kırmızı et yerine balığı tercih ederler.

Paget meme hastalığının teşhisinde kullanılan testler ve prosedürler şunlardır:

Durumunuza bağlı olarak başka testler ve prosedürler de kullanılabilir.

Bir mamografi sırasında, mamografi için tasarlanmış bir röntgen cihazının önünde durursunuz. Bir teknisyen göğsünüzü bir platforma yerleştirir ve platformu boyunuza uyacak şekilde konumlandırır. Teknisyen, göğsünüzün engelsiz bir şekilde görünmesini sağlamak için başınızın, kollarınızın ve gövdenizizin konumlandırılmasına yardımcı olur.

İğneli biyopsi, doku örneği almak için uzun, içi boş bir tüp kullanır. Burada, şüpheli bir meme tümörünün biyopsisi yapılıyor. Örnek, patolog adı verilen doktorlar tarafından test ve değerlendirme için bir laboratuvara gönderilir. Bunlar kan ve vücut dokusunu analizleme konusunda uzmanlaşmışlardır.

• Meme muayenesi. Doktorunuz, tümör veya diğer anormallikleri kontrol etmek için her iki memeğinizi ve koltuk altınızdaki lenf düğümlerini kontrol edecektir.
• Mamografi. Mamografi, memenin röntgenidir. Mamografiler genellikle meme kanseri taraması için kullanılır. Tarama mamografisinde bir anormallik tespit edilirse, doktorunuz bu anormalliği daha ayrıntılı değerlendirmek için tanısal bir mamografi önerebilir.
• Meme ultrasonu. Ultrason, vücudun derinlerindeki yapıların görüntülerini oluşturmak için ses dalgaları kullanır. Ultrason, yeni bir meme tümörünün katı bir kitle mi yoksa sıvı dolu bir kist mi olduğunu belirlemek için kullanılabilir.
• Meme manyetik rezonans görüntüleme (MRG). Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) cihazı, memenin iç kısmının görüntülerini oluşturmak için mıknatıs ve radyo dalgaları kullanır. Meme MRG'sinden önce bir boya enjeksiyonu alırsınız.
• Test için meme hücresi örneği alınması (biyopsi). Bir biyopsi sırasında, doktorunuz şüpheli doku örneğini alır. Biyopsi örnekleri, hücrelerin kanserli olup olmadığını belirlemek için analiz için bir laboratuvara gönderilir. Bir biyopsi örneği ayrıca meme kanserinde yer alan hücre türünü, kanserin saldırganlığını (sınıfını) ve kanser hücrelerinin tedavi seçeneklerinizi etkileyebilecek hormon reseptörlerine veya diğer reseptörlere sahip olup olmadığını belirlemek için analiz edilir.

Göğüs Paget hastalığınız varsa, muhtemelen ameliyat olmanız gerekecektir. Ameliyat türü, meme başınızın etrafındaki cildin durumuna ve altta yatan kanserin ne kadar ilerlemiş olduğuna bağlıdır.

Toplam (basit) mastektomi sırasında cerrah, meme dokusunu, meme başını, areolayı ve cildi çıkarır. Diğer mastektomi işlemleri, meme derisi veya meme başı gibi memenin bazı kısımlarını bırakabilir. Yeni bir meme oluşturmak için yapılan ameliyat isteğe bağlıdır ve mastektomi ameliyatınızla aynı anda veya daha sonra yapılabilir.

Ameliyat seçenekleri şunlardır:

Sınırlı sayıda lenf nodunun çıkarılması (sentinel nod biyopsisi). Kanserin lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını belirlemek için cerrahınız, kanserdan lenf drenajını ilk alan lenf düğümlerinin çıkarılmasının rolünü sizinle görüşecektir.

Bu lenf düğümlerinde kanser bulunmazsa, kalan lenf düğümlerinde kanser bulunma olasılığı düşüktür ve başka düğümlerin çıkarılmasına gerek yoktur.

Sentinel nod biyopsisi, bir tümörün boşaldığı ilk birkaç lenf düğümünü belirler. Cerrah, sentinel nodları bulmak için zararsız bir boya ve zayıf bir radyoaktif çözelti kullanır. Düğümler çıkarılır ve kanser belirtileri açısından test edilir.

Ameliyattan sonra meme rekonstrüksiyonu yaptırabilirsiniz. Seçeneklerinizi ve tercihlerinizi cerrahınızla görüşün.

Ameliyatınızdan önce bir plastik cerraha yönlendirilmeyi düşünün. Seçenekleriniz arasında meme protezi ile rekonstrüksiyon veya kendi dokunuz kullanılarak rekonstrüksiyon yer alabilir. Bu ameliyatlar mastektominiz sırasında veya daha sonraki bir tarihte yapılabilir.

Ameliyatınızdan sonra doktorunuz, meme kanseri tekrarını önlemek için kanser karşıtı ilaçlar (kemoterapi), radyoterapi veya hormon tedavisi ile ek tedavi (adjuvan tedavi) önerebilir.

Belirli tedaviniz, kanserin boyutuna ve kanserin östrojen veya progesteron reseptörlerine sahip olması gibi belirli özelliklere pozitif olarak test edilip edilmediğine bağlı olacaktır.

• Tüm memenin çıkarılması (mastektomi). Mastektomi, tüm meme dokunuzun çıkarılması için yapılan bir ameliyattır. Çoğu mastektomi işlemi, tüm meme dokusunu - lobulü, kanalları, yağ dokusunu ve meme başı ve areola dahil bazı cildi (toplam veya basit mastektomi) - çıkarır.

• Meme kanseri çıkarılması (lumpektomi). Meme koruyucu cerrahi veya geniş lokal eksizyon olarak da adlandırılabilen lumpektomi sırasında, cerrah kanseri ve çevresindeki küçük bir sağlıklı doku payını çıkarır. Siz ve doktorunuz bu seçeneği tercih ederseniz, daha sonra radyoterapi de alacaksınız.

• Sınırlı sayıda lenf nodunun çıkarılması (sentinel nod biyopsisi). Kanserin lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını belirlemek için cerrahınız, kanserdan lenf drenajını ilk alan lenf düğümlerinin çıkarılmasının rolünü sizinle görüşecektir.

  Bu lenf düğümlerinde kanser bulunmazsa, kalan lenf düğümlerinde kanser bulunma olasılığı düşüktür ve başka düğümlerin çıkarılmasına gerek yoktur.

• Birkaç lenf nodunun çıkarılması (aksiller lenf nodu diseksiyonu). Sentinel lenf düğümlerinde kanser bulunursa, cerrahınız koltuk altınızdaki ek lenf düğümlerinin çıkarılmasının rolünü sizinle görüşecektir.

• Her iki memenin çıkarılması. Bir memesinde kanser olan bazı kişiler, genetik yatkınlık veya güçlü aile öyküsü nedeniyle diğer memede kanser riskinin çok yüksek olması durumunda diğer (sağlıklı) memelerini de aldırabilirler (kontralateral profilaktik mastektomi).