Kanser, Retinoblastoma

Gözünüz, çapı yaklaşık 1 inç (2,5 santimetre) olan karmaşık ve kompakt bir yapıdır. Dış dünyayla ilgili milyonlarca bilgi parçasını alır ve bunlar beyniniz tarafından hızla işlenir.

Retinoblastoma, retinada hücrelerin büyümesi olarak başlayan bir tür göz kanseridir. Retina, gözün iç kısmındaki ışığa duyarlı zardır.

Retina, ışığın gözün ön tarafından girmesiyle ışığı algılayan sinir dokusundan oluşur. Işık, retinanın beyne sinyaller göndermesine neden olur. Beyin sinyalleri görüntü olarak yorumlar.

Retinoblastoma en sık küçük çocuklarda görülür. Genellikle 2 yaşından önce teşhis edilir. Çoğu zaman tek gözü etkiler. Bazen her iki gözü de etkiler.

Retinoblastoma için çeşitli tedaviler vardır. Çoğu çocuk için tedavi, kanseri yok etmek için gözün çıkarılmasını gerektirmez. Retinoblastoma teşhisi konan çocuklar için görünüm oldukça iyidir.

Retinoblastoma belirti ve semptomları şunları içerir:

• Gözüne ışık tutulduğunda gözün merkezindeki dairede beyaz bir renk. Flaşlı fotoğraflarda da görülebilir.
• Göz kızarıklığı.
• Göz şişmesi.
• Gözlerin farklı yönlere bakıyor gibi görünmesi.
• Görme kaybı.

Çocuğunuzun gözlerinde sizi endişelendiren herhangi bir değişiklik fark ederseniz bir doktor veya başka bir sağlık uzmanıyla randevu alın.

Retinoblastom, gözdeki hücrelerin içindeki değişikliklerden kaynaklanır. Bu göz kanserine yol açan değişikliklerin nedenleri her zaman açık değildir.

Retinoblastom, gözdeki hücrelerin DNA'sında değişiklikler olduğunda başlar. Bir hücrenin DNA'sı, hücreye ne yapacağını söyleyen talimatları içerir. Sağlıklı hücrelerde, DNA, belirli bir hızda büyüme ve çoğalma talimatları verir. Talimatlar ayrıca hücrelere belirli bir zamanda ölmelerini söyler. Kanser hücrelerinde, DNA değişiklikleri farklı talimatlar verir. Değişiklikler, kanser hücrelerine çok daha fazla hücreyi hızla üretmelerini söyler. Kanser hücreleri, sağlıklı hücrelerin öleceği durumlarda yaşamaya devam edebilir. Bu, çok fazla hücreye neden olur.

Retinoblastomda, bu hücre büyümesi retinada gerçekleşir. Retina, gözün iç kısmındaki ışığa duyarlı zardır. Retina, gözün önünden gelen ışığı algılayan sinir dokusundan oluşur. Işık, retinanın beyne sinyaller göndermesine neden olur. Beyin sinyalleri görüntüler olarak yorumlar.

Kanser hücreleri retinada biriktikçe, tümör adı verilen bir kütle oluşturabilirler. Tümör büyüyerek sağlıklı vücut dokusunu istila edebilir ve yok edebilir. Zamanla, kanser hücreleri kopup vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Kanser yayıldığında buna metastatik kanser denir. Retinoblastom, özellikle erken teşhis edilirse nadiren yayılır.

Retinoblastom vakalarının çoğunda, kansere yol açan DNA değişikliklerinin nedenleri açık değildir. Bununla birlikte, çocukların ebeveynlerinden DNA değişiklikleri miras almaları mümkündür. Bu değişiklikler retinoblastom riskini artırabilir.

Retinoblastom risk faktörleri şunlardır:

• Genç yaş. Retinoblastom, çok küçük çocuklarda en sık görülür. Tipik olarak 2 yaşına kadar teşhis edilir. Daha ileri yaşlarda ortaya çıkan retinoblastom çok nadirdir.
• Ailede görülen DNA değişiklikleri. Retinoblastom riskini artıran DNA varyasyonları ebeveynlerden çocuklara geçebilir. Bu kalıtsal DNA değişikliklerine sahip çocuklarda retinoblastom daha genç yaşta ortaya çıkma eğilimindedir. Ayrıca her iki gözde de retinoblastom olma eğilimindedirler.

Retinoblastoma tanısı konmuş çocuklarda komplikasyonlar gelişebilir.

Tedaviden sonra, kanserin gözde veya göz çevresinde tekrarlama riski vardır. Bu nedenle, çocuğunuzun sağlık ekibi, takip randevuları planı oluşturacaktır. Çocuğunuzun takip planı, aldığı tedavilere bağlı olacaktır. Tipik bir plan, tedaviden sonraki ilk birkaç yıl boyunca birkaç ayda bir göz muayenesi içerebilir.

Aileden gelen retinoblastoma türüne sahip çocuklarda, başka kanser türlerine yakalanma riski daha yüksek olabilir.

Bu kanserlerin riski artmıştır:

• Kemik kanseri.
• Mesane kanseri.
• Meme kanseri.
• Hodgkin lenfoma.
• Akciğer kanseri.
• Melanoma.
• Pineoblastoma.
• Yumuşak doku sarkomu.

Çocuğunuzun sağlık ekibi, bu diğer kanser türlerini taramak için testler yapmayı önerebilir.

Retinoblastomun önlenmesinin bir yolu yoktur. Bazı retinoblastomlar, ailelerde görülen DNA değişikliklerinden kaynaklanır. Retinoblastoma aile geçmişinizde varsa, sağlık uzmanınıza bildirin. Birlikte, retinoblastoma riskini artıran DNA'nızdaki varyasyonları aramak için genetik test yapılmasını düşünebilirsiniz. Sağlık uzmanınız sizi genetik danışmana veya genetik alanında eğitim almış başka bir sağlık uzmanına yönlendirebilir. Bu kişi, genetik test olup olmayacağınıza karar vermenize yardımcı olabilir. Çocuklarınızın retinoblastoma riski artmışsa, bu riski yönetmek için bakım planlanabilir. Örneğin, göz muayeneleri doğumdan kısa bir süre sonra başlayabilir. Bu şekilde, retinoblastoma çok erken teşhis edilebilir. Bu tarama testleri, kanseri küçükken ve iyileşme şansının daha yüksek olduğu zamanlarda bulabilir. Eğer çocuğunuz yoksa ama çocuk sahibi olmayı planlıyorsanız, retinoblastoma aile geçmişiniz hakkında sağlık ekibinizle konuşun. Genetik test, sizin ve eşinizin gelecekteki çocuklarınıza DNA varyasyonlarını geçme riskinin olup olmadığını anlamanıza yardımcı olabilir. Sağlık ekibiniz bu riski yönetmenize yardımcı olacak seçeneklere sahip olabilir.

Retinoblastoma tanısı genellikle göz muayenesiyle başlar. Görüntüleme testleri kanser boyutunu göstermeye yardımcı olabilir.

Bir sağlık uzmanı, göz muayenesi sırasında çocuğunuzun gözlerini dikkatlice inceler. Bu, çocuğunuzun görme yeteneğini test etmeyi ve gözün içine bakmak için özel bir ışık kullanmayı içerebilir. Bazen çok küçük çocuklar kapsamlı bir göz muayenesi için hareketsiz kalmakta zorlanırlar. Sağlık ekibiniz, muayenenin tamamlanabilmesi için çocuğu uyku benzeri bir duruma sokacak ilaç önermeyebilir. Göz muayenesinin sonuçları, sağlık ekibinize çocuğunuzun semptomlarına neyin neden olduğu hakkında ipuçları verir.

Görüntüleme testleri vücudun iç kısmının görüntülerini oluşturur. Retinoblastoma için görüntüleme testleri, göze ve çevresindeki bölgeye bakmak için kullanılır. Görüntüler kanser boyutunu ve gözün ötesine yayılıp yayılmadığını gösterebilir. Görüntüleme testleri arasında ultrason ve MRG gibi testler yer alabilir.

Genetik test, DNA'daki varyasyonları aramak için kan veya tükürük örneği kullanır. Retinoblastoma için genetik test, RB1 geni adı verilen DNA'nın bir bölümündeki varyasyonları arar.

Retinoblastoma olan herkesin kanser hücrelerinde RB1 geni varyasyonları vardır. Ancak retinoblastoma olan bazı çocukların vücutlarındaki tüm hücrelerde RB1 geni varyasyonları vardır. Bu, ebeveynler DNA varyasyonlarını çocuklarına geçirdiğinde olabilir. Varyasyonlar ayrıca çocuk rahimde gelişirken RB1 geninde bir şey değiştiğinde de olabilir.

Genetik test, çocuğunuzun vücuttaki tüm hücrelerde RB1 geni varyasyonlarına sahip olduğunu gösterirse, bu sağlık ekibinin çocuğunuzun tedavisini planlamasına yardımcı olur. Tüm hücrelerde RB1 geni varyasyonlarına sahip olmak ayrıca diğer kanser türlerinin riskini artırır. Tarama testleri, bu diğer kanser türlerini izlemede yardımcı olabilir.

Retinoblastomun yaygın tedavileri arasında kemoterapi, soğuk tedavi ve lazer tedavisi bulunur. Radyoterapi başka bir seçenek olabilir. Gözü çıkarma ameliyatı retinoblastomu tedavi edebilir, ancak yalnızca belirli durumlarda kullanılır.

Çocuğunuzun retinoblastomu için en iyi tedavinin hangisi olduğuna birkaç faktör bağlıdır. Bu faktörler arasında kanserin büyüklüğü ve yeri ve kanserin gözün dışına yayılıp yayılmadığı yer alır. Sağlık ekibiniz ayrıca çocuğunuzun genel sağlığını ve sizin tercihlerinizi de dikkate alır.

Kemoterapi, güçlü ilaçlarla kanseri tedavi eder. Retinoblastom için genellikle ilk tedavidir. Kalan kanser hücrelerini öldürmek için kemoterapiden sonra başka tedavilere ihtiyaç duyulabilir.

Retinoblastom tedavisinde kullanılan kemoterapi türleri şunlardır:

• Tüm vücuda yayılan kemoterapi. Kemoterapi ilaçları damar yoluyla veya hap şeklinde verilebilir. Bu ilaçlar kanser hücrelerini öldürmek için tüm vücuda yayılır. İlaçların bu şekilde verilmesine sistemik kemoterapi denir. Tedavi genellikle birkaç ay boyunca aylık olarak verilir.
• Kanser yakınındaki bir atardamar içine konulan kemoterapi. Kemoterapi ilaçları göze yakın bir atardamar içine konulabilir. İlacın doğru yere ulaşması için ince bir tüp deri yoluyla ve kasıktaki bir atardamara yerleştirilir. Tüp vücut boyunca göze yakın bir yere kadar ilerletilir. Ardından ilaç tüpten salınır. İlacın bu şekilde verilmesine intra-arteriyel kemoterapi denir. Sağlık ekibinin ilacı doğrudan göze vermesine olanak tanır. Tedavi genellikle birkaç ay boyunca aylık olarak yapılır.
• Göz içine enjekte edilen kemoterapi. Bazen kemoterapi ilaçları iğneyle göz içine enjekte edilir. İlaçların bu şekilde verilmesine intravitreal kemoterapi denir. Genellikle diğer kemoterapi türlerinden sonra kullanılır. Diğer tedavilerden sonra bazı kanserler kaldığında veya kanser geri döndüğünde kullanılabilir.

Soğuk tedavi, kriyoterapi olarak da adlandırılır, kanser hücrelerine zarar vermek için aşırı soğuk kullanır. Genellikle kalan kanser hücrelerini öldürmek için kemoterapiden sonra kullanılır. Çok küçük retinoblastomlar için kriyoterapi tek başına gerekli olan tedavi olabilir.

Kriyoterapi sırasında, çok soğuk bir alet göze yerleştirilir. Bu, yakındaki hücrelerin donmasına neden olur. Hücreler donduktan sonra alet çıkarılır. Bu, hücrelerin çözülmesine neden olur. Bu donma ve çözülme işlemi her kriyoterapi seansında birkaç kez tekrarlanır.

Lazer tedavisi, kanser hücrelerini ısıtmak ve hasar vermek için lazer ışığı kullanır. Bu prosedürün tıptaki adı transpupiller termoterapidir. Genellikle kalan kanser hücrelerini öldürmek için kemoterapiden sonra kullanılır. Çok küçük retinoblastomlar için lazer tedavisi tek başına gerekli olan tedavi olabilir. Gözde aktif kanser belirtisi kalmayıncaya kadar tedaviler genellikle birkaç haftada bir tekrarlanır.

Radyoterapi, güçlü enerjiyle kanseri tedavi eder. Retinoblastom tedavisinde kullanılan radyoterapi türleri şunlardır:

• Göze bir radyasyon cihazı yerleştirme. Radyasyon yayan bir cihaz göze yerleştirilebilir. Bu tür radyasyona plak radyoterapisi denir. Radyoaktif madde içeren küçük bir disk kullanır. Disk göze dikilerek yerleştirilir ve kansere yavaşça radyasyon yayarken birkaç gün boyunca bırakılır.

Kansere yakın radyasyon yerleştirmek, tedavinin gözün dışındaki sağlıklı dokuları etkileme olasılığını azaltır. Bu tür radyoterapi genellikle kemoterapiye yanıt vermeyen kanserler için kullanılır.

• Göze radyasyon yönlendirmek için bir makine kullanma. Retinoblastoma, kansere enerji ışınları yönlendiren bir makine kullanılarak radyasyon verilebilir. Enerji ışınları X ışınları, protonlar veya diğer radyasyon türlerinden yapılabilir. Çocuğunuz masada yatarken, makine çocuğunuzun etrafında hareket ederek radyasyonu verir. Bu tür radyasyona harici ışın radyasyonu denir. Tedaviler genellikle birkaç hafta boyunca günlük olarak yapılır.

Harici ışın radyasyonu, radyasyon ışınları beyin gibi göz çevresindeki hassas bölgelere ulaştığında yan etkilere neden olabilir. Bu nedenle, harici ışın radyasyonu genellikle gözün dışına uzanan retinoblastomu olan çocuklar için ayrılmıştır.

Göze bir radyasyon cihazı yerleştirme. Radyasyon yayan bir cihaz göze yerleştirilebilir. Bu tür radyasyona plak radyoterapisi denir. Radyoaktif madde içeren küçük bir disk kullanır. Disk göze dikilerek yerleştirilir ve kansere yavaşça radyasyon yayarken birkaç gün boyunca bırakılır.

Kansere yakın radyasyon yerleştirmek, tedavinin gözün dışındaki sağlıklı dokuları etkileme olasılığını azaltır. Bu tür radyoterapi genellikle kemoterapiye yanıt vermeyen kanserler için kullanılır.

Göze radyasyon yönlendirmek için bir makine kullanma. Retinoblastoma, kansere enerji ışınları yönlendiren bir makine kullanılarak radyasyon verilebilir. Enerji ışınları X ışınları, protonlar veya diğer radyasyon türlerinden yapılabilir. Çocuğunuz masada yatarken, makine çocuğunuzun etrafında hareket ederek radyasyonu verir. Bu tür radyasyona harici ışın radyasyonu denir. Tedaviler genellikle birkaç hafta boyunca günlük olarak yapılır.

Harici ışın radyasyonu, radyasyon ışınları beyin gibi göz çevresindeki hassas bölgelere ulaştığında yan etkilere neden olabilir. Bu nedenle, harici ışın radyasyonu genellikle gözün dışına uzanan retinoblastomu olan çocuklar için ayrılmıştır.

Diğer tedaviler işe yaramadığında veya retinoblastoma diğer yöntemlerle tedavi edilemeyecek kadar büyük olduğunda, gözü çıkarma ameliyatı kullanılabilir. Bu durumlarda, gözün çıkarılması kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılmasını önlemeye yardımcı olabilir. Retinoblastoma için göz çıkarma ameliyatı şunları içerir:

• Etkilenen gözü çıkarma ameliyatı. Gözü çıkarma ameliyatına enükleasyon denir. Cerrahlar göz çevresindeki kasları ve dokuları ayırır ve göz küresini çıkarır. Gözün arkasından beyne uzanan optik sinirin bir kısmı da çıkarılır.
• Göz implantı yerleştirme ameliyatı. Göz küresi çıkarıldıktan hemen sonra cerrah göz yuvasına özel bir top yerleştirir. Topa implant denir. Göz hareketini kontrol eden kaslar bazen implanta bağlanır.

Çocuğunuz iyileştikten sonra göz kasları implanta uyum sağlayacaktır. Doğal göz gibi hareket edebilir. Ancak implant göremez.

• Yapay göz takılması. Ameliyattan birkaç hafta sonra, özel yapım bir yapay göz göz implantının üzerine yerleştirilebilir. Yapay göz, çocuğunuzun sağlıklı gözünün görünümüne uyacak şekilde yapılabilir.

Yapay göz göz kapaklarının arkasında bulunur. Çocuğunuzun göz kasları göz implantını hareket ettirdiğinde, çocuğunuzun yapay gözü hareket ettiriyormuş gibi görünecektir.

Göz implantı yerleştirme ameliyatı. Göz küresi çıkarıldıktan hemen sonra cerrah göz yuvasına özel bir top yerleştirir. Topa implant denir. Göz hareketini kontrol eden kaslar bazen implanta bağlanır.

Çocuğunuz iyileştikten sonra göz kasları implanta uyum sağlayacaktır. Doğal göz gibi hareket edebilir. Ancak implant göremez.

Yapay göz takılması. Ameliyattan birkaç hafta sonra, özel yapım bir yapay göz göz implantının üzerine yerleştirilebilir. Yapay göz, çocuğunuzun sağlıklı gözünün görünümüne uyacak şekilde yapılabilir.

Yapay göz göz kapaklarının arkasında bulunur. Çocuğunuzun göz kasları göz implantını hareket ettirdiğinde, çocuğunuzun yapay gözü hareket ettiriyormuş gibi görünecektir.

Ameliyatın riskleri arasında enfeksiyon ve kanama yer alır. Gözün çıkarılması çocuğunuzun görüşünü etkileyecektir. Çoğu çocuk zamanla görme değişikliklerine uyum sağlar. Çocuğunuzun sağlıklı gözü korumak için ekstra dikkatli olması gerekecektir. Örneğin, ameliyattan sonra çocuklar spor yaparken koruyucu gözlük veya spor gözlüğü takmalıdır.

Klinik araştırmalar, yeni tedavileri ve mevcut tedavilerin yeni kullanım şekillerini test etmek için yapılan çalışmalardır. Klinik araştırmalar çocuğunuza retinoblastoma tedavilerinde en son gelişmeleri deneme şansı verse de, bir tedaviyi garanti edemez.

Çocuğunuzun klinik araştırmalara katılmaya uygun olup olmadığını çocuğunuzun doktoruna sorun. Çocuğunuzun doktoru, bir klinik araştırmaya katılmanın faydaları ve riskleri hakkında görüşebilir.

Çocuğunuza kanser teşhisi konduğunda, çeşitli duygular hissetmek yaygındır. Ebeveynler bazen çocuğunun teşhisinden sonra şok, inanmazlık, suçluluk veya öfke hissettiklerini söylerler. Herkes stresli durumlarla başa çıkmanın kendi yolunu bulur. Sizin için işe yarayanı bulana kadar şunları deneyebilirsiniz:

Çocuğunuzun bakımıyla ilgili kararlar almak için retinoblastoma hakkında yeterli bilgi edinin. Çocuğunuzun sağlık ekibiyle konuşun. Bir sonraki randevuda sorulacak soruların bir listesini tutun.

Sağlık ekibinize retinoblastoma hakkında daha fazla bilgiyi nereden öğrenebileceğinizi sorun. Başlamak için iyi yerler, Ulusal Kanser Enstitüsü ve Amerikan Kanser Derneği web siteleridir.

Bakım veren olarak size destek olabilecek arkadaşlar ve aile bulun. Sevdikleriniz çocuğunuzu randevulara götürebilir veya siz orada olamadığınızda hastanede yatağının yanında oturabilir.

Çocuğunuzla birlikteyken, arkadaşlarınız ve aileniz diğer çocuklarınızla zaman geçirerek veya evinizde yardımcı olarak yardımcı olabilir.

Kanserli çocuklar için özel kaynaklar arayın. Kliniğinizin sosyal hizmet uzmanlarına neler olduğunu sorun.

Ebeveynler ve kardeşler için destek grupları, neler hissettiğinizi anlayabilecek insanlarla iletişime geçmenizi sağlar. Aileniz yaz kampları, geçici konut ve diğer desteklerden yararlanabilir.

Küçük çocuklar kanser tedavisi görürken onlara neler olduğunu anlayamayabilirler. Çocuğunuzun başa çıkmasına yardımcı olmak için, olabildiğince normal bir rutin sürdürmeye çalışın.

Randevuları, çocuğunuzun her gün belirli bir uyku zamanına sahip olabileceği şekilde düzenlemeye çalışın. Düzenli yemek saatleri olsun. Çocuğunuz kendini iyi hissettiğinde oyun için zaman ayırın. Çocuğunuzun hastanede zaman geçirmesi gerekiyorsa, çocuğunuzun kendini daha rahat hissetmesine yardımcı olacak evden eşyalar getirin.

Çocuğunuzu tedavi sırasında rahatlatmanın diğer yolları hakkında sağlık ekibinize danışın. Bazı hastanelerde, tavsiye ve kaynak paylaşabilecek eğlence terapistleri veya çocuk yaşam uzmanları vardır.