Vajinal Fistül

vajinal fistül, vajina ve mesane, kolon veya rektum gibi başka bir organ arasında oluşan sıradışı bir açıklıktır. Sağlık uzmanınız vajinal fistülü, idrarın, gazın veya dışkının vajinadan geçmesine izin veren vajinada bir delik olarak tanımlayabilir.

Vajinal fistüller doğumdan sonra veya bir yaralanma, ameliyat, enfeksiyon veya radyasyon tedavisinden sonra oluşabilir. Bir fistülü düzeltmek için ameliyat gerekebilir.

Çeşitli vajinal fistül türleri vardır. Fistülün konumuna ve etkilediği organlara göre adlandırılırlar:

• Vesikovaginal fistül. Mesane fistülü olarak da adlandırılan bu açıklık, vajina ve idrar kesesi arasında oluşur. Bu en yaygın fistüllerden biridir.
• Üreterovaginal fistül. Bu tip fistül, idrarı böbreklerden mesaneye taşıyan tüpler (üreterler) ile vajina arasında olağandışı bir açıklık oluştuğunda meydana gelir.
• Üretrovajinal fistül. Açıklık, vajina ve vücuttan idrarı dışarı taşıyan tüp (ürethra) arasında oluşur. Bu tip fistüle üretrel fistül de denir.
• Rektovaginal fistül. Bu tip fistülde, açıklık vajina ve kalın bağırsağın alt kısmı olan rektum arasında bulunur.
• Kolovakinal fistül. Açıklık vajina ve kolon arasında oluşur.
• Enterovaginal fistül. Açıklık ince bağırsak ve vajina arasındadır.

vajinal fistül belirtileri şunları içerebilir:

• Vajinadan idrar veya dışkı sızıntısı veya gaz çıkışı.
• Sık sık oluşan idrar yolu enfeksiyonları.
• Olağandışı kokulu veya kan içeren idrar.
• Olağandışı görünen veya kokan vajinal akıntı.
• Cinsel ilişki sırasında ağrı.
• Vajina ve anüs arasındaki perine adı verilen bölgede ağrı, şişme veya tahriş.
• Tekrarlayan vajinal enfeksiyonlar.

Fistülün yeri, kişinin yaşadığı belirtileri kısmen etkiler.

Vajinal fistül belirtileriniz olduğunu düşünüyorsanız bir sağlık kontrolünden geçin. Günlük yaşamınızı, ilişkilerinizi veya ruh sağlığınızı etkileyen belirtileriniz varsa sağlık uzmanınıza söyleyin.

Vajinal fistüllerin birçok olası nedeni vardır; bunlar arasında bazı tıbbi durumlar ve ameliyat nedeniyle oluşabilecek sorunlar yer alır. Bu nedenler şunlardır:

• Ameliyat komplikasyonları. Vajinal duvarı, anüsü veya rektumu içeren ameliyatlar vajinal fistüllere yol açabilir. Perineum adı verilen vajina ve anüs arasındaki bölgedeki ameliyatlar da buna yol açabilir. Fistüller, ameliyat sırasında oluşan yaralanmalar ve ameliyat sonrası enfeksiyonlar gibi nedenlerle oluşabilir. Uzman cerrahlar ameliyat sırasında yaralanmaları onarabilir; bu da fistül riskini azaltır. Ancak diyabet hastalarında veya tütün kullanan kişilerde fistül gibi komplikasyonlar ameliyat sonrası daha sık görülür.

Ameliyatla rahim alınması, histerektomi olarak adlandırılır ve vajinal fistül riskini artırabilecek bir operasyon örneğidir. Histerektomi daha karmaşıksa risk daha yüksektir. Örneğin, ameliyat beş saatten uzun sürerse veya daha fazla kan kaybı veya çevredeki dokunun daha fazla alınmasını içeriyorsa risk artar.

• Doğum yaralanmaları. Vajinal fistül, bebeğin başı vajinanın açıklığından geçerken bazen oluşan yırtılmadan kaynaklanabilir. Veya fistül, bebeğin doğmasına yardımcı olmak için vajina ve anüs arasına yapılan cerrahi kesinin enfeksiyonundan kaynaklanabilir. Bu neden gelişmiş ülkelerde yaygın değildir.

Bebeğin doğum kanalına geçememesi nedeniyle uzun süre doğum eylemi yaşamak, özellikle gelişmekte olan ülkelerde vajinal fistül riskini artırabilir. Bunun nedeni kısmen sezaryen gibi acil doğum önlemlerine erişimin sınırlı olmasıdır.

• Crohn hastalığı. Bu durum sindirim sistemini kaplayan dokuyu iltihaplandırır. Crohn tedavinizi uygularsanız, vajinal fistül olma olasılığınız düşüktür. Crohn, inflamatuar bağırsak hastalığı (İBH) türüdür. Ülseratif kolit adı verilen başka bir İBH türü de vajinal fistüllere yol açabilir, ancak bunun olma riski daha düşüktür.
• Bazı kanserler ve radyoterapi. Anüs, rektum, vajina veya rahim ağzı kanseri vajinal fistüllere yol açabilir. Pelvik bölgedeki kanser tedavisi için radyoterapiden kaynaklanan hasar da buna yol açabilir.
• Divertikülit. Bu durum sindirim sisteminde küçük, şişkin keselerin oluşmasını içerir. Vajinal fistüle yol açan divertikülit, yaşlı insanlarda daha yaygındır.
• Rektumda sıkışmış büyük miktarda dışkı. Bu durum fekal impaksiyon olarak bilinir. Yaşlı bir kişide vajinal fistüle neden olma olasılığı da daha yüksektir.

vajinal fistülün belirgin bir risk faktörü yoktur.

Vaginal fistüller, komplikasyon adı verilen diğer sağlık sorunlarına yol açabilir. Vajinal fistüllerin komplikasyonları şunlardır:

• Tekrarlayan fistüller.
• Süregelen pelvik enfeksiyonlar.
• Vajinanın, anüsün veya rektumun daralması. Buna stenoz da denir.
• Hamile kalmada sorun.
• 20 haftadan sonra gebelik kaybı, ölü doğum olarak da bilinir.

vajinal fistül oluşmasını önlemek için atmanız gereken herhangi bir adım yoktur.

Sağlık uzmanınız, semptomlarınızın vajinal fistül kaynaklı olup olmadığını anlamak için birçok yöntem kullanabilir. Tıbbi geçmişinizle ilgili sorular sorulacaktır. Pelvik muayene de dahil olmak üzere fiziksel bir muayeneden geçeceksiniz. Ayrıca başka testlere de ihtiyacınız olabilir.

Fiziksel muayene sırasında, sağlık uzmanınız vajinanızın, anüsünüzün ve ikisi arasındaki perine adı verilen bölgenin dışını kontrol eder. Sağlık uzmanınız, skar dokusu, düzensiz vajinal akıntı, idrar veya dışkı kaçırma ve apse adı verilen irin dolu keseler gibi semptomları arar.

Fiziksel muayene sırasında vajinal fistül bulunmazsa, başka testlere ihtiyacınız olabilir. Bunlar şunları içerebilir:

• Boya testi. Bu testte, sağlık uzmanınız mesanenizi bir boya çözeltisiyle doldurur ve öksürmenizi veya ıkınmanızı ister. Vajinal fistülünüz varsa, boya vajinanıza çıkar. Ayrıca fiziksel egzersizden sonra tamponunuzda boyanın izlerini de görebilirsiniz.
• Sistoskopi. Bu muayene sırasında, sağlık uzmanınız mercekli içi boş bir cihaz kullanır. Cihaza sistoskop denir. Sistoskopla, sağlık uzmanınız mesanenizin içini görebilir. İdrarın vücut dışına taşıyan küçük tüpün, yani üretradan iç kısmı da görülebilir. Bu, sağlık uzmanınızın olası sorunları kontrol etmesini sağlar.
• Retrograd piyelogram. Bu testte, sağlık uzmanınız mesanenize ve mesaneyi böbreklere bağlayan tüplere, yani üreterlere bir madde enjekte eder. Ardından bir röntgen çekilir. Röntgen görüntüsü, sağlık uzmanınıza bir üreter ile vajina arasında bir açıklık olup olmadığını gösterebilir.
• Fistülogram. Fistülogram, fistülün röntgen görüntüsüdür. Bu test, sağlık uzmanınızın birden fazla fistülünüz olup olmadığını görmesine yardımcı olabilir. Sağlık uzmanınız ayrıca bir fistülün hangi diğer pelvik organları etkileyebileceğini de görebilir.
• Esnek sigmoidoskopi. Bu test sırasında, sağlık uzmanınız ucunda küçük bir video kamerası bulunan ince, esnek bir tüp kullanır. Bu cihaza sigmoidoskop denir. Sağlık uzmanınızın anüsü ve rektumu kontrol etmesini sağlar.
• Bilgisayarlı tomografi (BT) ürografisi. Bu testte, bir damara kontrast madde enjekte edilir. Ardından sağlık uzmanınız, vajina ve idrar yolunun görüntülerini oluşturmak için bir BT taraması kullanır.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRG). MRG, vücuttaki organların ve dokuların ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır. Pelvik MRG ile sağlık uzmanınız, vajina ve rektum arasında bir fistülün yolunu görebilir.
• Kolonoskopi. Bu, kalın bağırsak ve rektumdaki değişiklikleri kontrol etmek için esnek, kamera uçlu bir tüp kullanır.

Görüntüleme testleri vajinal fistül bulursa, sağlık uzmanınız küçük bir doku örneği alabilir. Buna biyopsi denir. Bir laboratuvar, biyopsi örneğini kanser belirtileri açısından kontrol eder. Yaygın olmamakla birlikte, bazı vajinal fistüller kansere bağlı olabilir.

Ayrıca semptomlarınızın nedenini bulmanıza yardımcı olmak için laboratuvar testlerine de ihtiyacınız olabilir. Bunlar kan ve idrar testlerinizi içerebilir.