Vasküler Demans

Vasküler demans, beyne giden kan akışının bozulmasından kaynaklanan beyin hasarının neden olduğu muhakeme, planlama, yargılama, hafıza ve diğer düşünme süreçlerindeki sorunları tanımlayan genel bir terimdir.

Bir inme beyninizdeki bir atardamarı tıkadığında vasküler demans geliştirebilirsiniz, ancak inmeler her zaman vasküler demansa neden olmaz. Bir inmenin düşünme ve muhakeme yeteneğinizi etkileyip etkilememesi, inmenin şiddetine ve yerine bağlıdır. Vasküler demans ayrıca kan damarlarına zarar veren ve dolaşımı azaltarak beyninizi hayati oksijenden ve besinlerden mahrum bırakan diğer durumlardan da kaynaklanabilir.

Kalp hastalığı ve inme riskinizi artıran faktörler - diyabet, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol ve sigara içme dahil - vasküler demans riskinizi de artırır. Bu faktörleri kontrol altına almak, vasküler demans geliştirme şansınızı azaltmaya yardımcı olabilir.

Vasküler demans belirtileri, beyninizin hangi bölümünde kan akışının bozulduğuna bağlı olarak değişir. Belirtiler genellikle diğer demans türlerinin, özellikle Alzheimer hastalığı demanının belirtileriyle örtüşür. Ancak Alzheimer hastalığının aksine, vasküler demansta en belirgin belirtiler, hafıza kaybından ziyade düşünme hızı ve problem çözme becerisini içerir.

Vasküler demans belirti ve bulguları şunlardır:

• Karışıklık
• Dikkat ve konsantrasyon güçlüğü
• Düşünceleri veya eylemleri organize etme yeteneğinde azalma
• Bir durumu analiz etme, etkili bir plan geliştirme ve bu planı başkalarına iletme yeteneğinde azalma
• Düşünme yavaşlaması
• Organizasyon güçlüğü
• Sonra ne yapacağına karar vermede güçlük
• Hafıza sorunları
• Huzursuzluk ve ajitasyon
• Dengesiz yürüyüş
• Ani veya sık idrara çıkma isteği veya idrar kaçırmayı kontrol edememe
• Depresyon veya ilgisizlik

Vasküler demans belirtileri, bir inmeden sonra aniden ortaya çıktıklarında daha belirgin olabilir. Düşünme ve muhakeme yeteneğinizdeki değişiklikler bir inmeyle açıkça bağlantılı olduğunda, bu duruma bazen inme sonrası demans denir.

Bazen karakteristik bir vasküler demans belirti paterni, bir dizi inme veya mininmeden sonra görülür. Düşünce süreçlerinizdeki değişiklikler, önceki işlev seviyenizden belirgin adımlarla aşağı doğru ilerler; bu, tipik olarak Alzheimer hastalığı demansta görülen kademeli, istikrarlı düşüşün aksinedir.

Ancak vasküler demans da, tıpkı Alzheimer hastalığı demansta olduğu gibi çok yavaş gelişebilir. Dahası, vasküler hastalık ve Alzheimer hastalığı genellikle birlikte ortaya çıkar.

Çalışmalar, demans ve beyin vasküler hastalığı bulgusu olan birçok kişinin aynı zamanda Alzheimer hastalığına da sahip olduğunu göstermektedir.

Vasküler demans, beyninizin kan damarlarına zarar veren ve beyninizin düşünme süreçlerini etkili bir şekilde gerçekleştirmek için ihtiyaç duyduğu besin ve oksijen miktarını sağlama yeteneğini azaltan durumlardan kaynaklanır.

Vasküler demansa yol açabilecek yaygın durumlar şunlardır:

• Beyin arterini tıkayan inme (enfarktüs). Beyin arterini tıkayan inmeler genellikle vasküler demansı içerebilecek bir dizi belirtiye neden olur. Ancak bazı inmeler hiçbir belirgin belirtiye neden olmaz. Bu sessiz inmeler yine de demans riskini artırır.

Hem sessiz hem de belirgin inmelerde, vasküler demans riski zamanla meydana gelen inme sayısıyla artar. Birçok inmeyi içeren bir vasküler demans türüne çoklu enfarkt demans denir.

• Beyin kanaması. Genellikle yüksek tansiyonun kan damarını zayıflatması ve beyne kanamaya neden olması veya yaşlanmayla birlikte küçük kan damarlarında protein birikmesinin zamanla zayıflatması (serebral amiloid anjiyopatisi) nedeniyle oluşur.
• Daralmış veya kronik olarak hasar görmüş beyin kan damarları. Beyin kan damarlarınızı daraltan veya uzun süreli hasara neden olan durumlar da vasküler demansa yol açabilir. Bu durumlar, yaşlanmayla ilişkili aşınma ve yıpranma, yüksek tansiyon, kan damarlarının anormal yaşlanması (ateroskleroz), diyabet içerir.

Genel olarak, vasküler demans için risk faktörleri, kalp hastalığı ve inme için risk faktörleriyle aynıdır. Vasküler demans risk faktörleri şunlardır:

• Yaşın artması. Yaşlandıkça vasküler demans riskiniz artar. Bu bozukluk 65 yaşından önce nadirdir ve risk 90'lı yaşlarda önemli ölçüde artar.
• Kalp krizi, inme veya mininme öyküsü. Kalp krizi geçirdiyseniz, beyninizdeki kan damarlarında sorun yaşama riskiniz artabilir. İnme veya mininme (geçici iskemik atak) ile oluşan beyin hasarı, demans geliştirme riskinizi artırabilir.
• Kan damarlarının anormal yaşlanması (ateroskleroz). Bu durum, kolesterol ve diğer maddelerin (plakların) atardamarlarınızda birikmesi ve kan damarlarınızı daraltmasıyla oluşur. Ateroskleroz, beyninizi besleyen kan akışını azaltarak vasküler demans riskinizi artırabilir.
• Yüksek kolesterol. Düşük yoğunluklu lipoproteinin (LDL), "kötü" kolesterolün yüksek seviyeleri, vasküler demans riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.
• Yüksek tansiyon. Kan basıncınız çok yüksek olduğunda, beyniniz de dahil olmak üzere vücudunuzdaki her yerdeki kan damarlarına ekstra stres bindirir. Bu, beyindeki vasküler sorun riskinizi artırır.
• Diyabet. Yüksek glikoz seviyeleri, vücudunuzdaki kan damarlarına zarar verir. Beyin kan damarlarındaki hasar, inme ve vasküler demans riskinizi artırabilir.
• Sigara içme. Sigara içmek, kan damarlarınıza doğrudan zarar vererek ateroskleroz ve vasküler demans dahil diğer dolaşım hastalıkları riskini artırır.
• Obezite. Aşırı kilolu olmak, genel olarak vasküler hastalıklar için bilinen bir risk faktörüdür ve bu nedenle muhtemelen vasküler demans riskinizi artırır.
• Atriyal fibrilasyon. Bu anormal kalp ritminde, kalbinizin üst odacıkları, kalbinizin alt odacıklarıyla koordineli olmadan hızlı ve düzensiz bir şekilde atmaya başlar. Atriyal fibrilasyon, kalpte kopup beyin kan damarlarına gidebilen kan pıhtılarının oluşmasına neden olduğu için inme riskinizi artırır.

Beyin kan damarlarınızın sağlığı, genel kalp sağlığınızla yakından ilgilidir. Kalp sağlığınızı korumak için bu adımları atmak, vasküler demans riskini azaltmanıza da yardımcı olabilir:

• Sağlıklı bir kan basıncını koruyun. Kan basıncınızı normal aralıkta tutmak, hem vasküler demansı hem de Alzheimer hastalığını önlemeye yardımcı olabilir.
• Diyabet hastalığını önleyin veya kontrol edin. Diyet ve egzersizle tip 2 diyabetin başlangıcından kaçınmak, demans riskini azaltmanın bir başka olası yoludur. Zaten diyabetiniz varsa, glikoz seviyelerinizi kontrol altında tutmak, beyin kan damarlarınızı hasardan korumanıza yardımcı olabilir.
• Sigarayı bırakın. Tütün kullanımı vücudunuzdaki her yerde kan damarlarına zarar verir.
• Fiziksel egzersiz yapın. Düzenli fiziksel aktivite, herkesin sağlık planının önemli bir parçası olmalıdır. Diğer tüm faydalarına ek olarak, egzersiz vasküler demansdan kaçınmanıza yardımcı olabilir.
• Kolesterolünüzü kontrol altında tutun. Sağlıklı, düşük yağlı bir diyet ve gerekirse kolesterol düşürücü ilaçlar, muhtemelen beyin atardamarlarınızın içinde biriken plak birikimini azaltarak, vasküler demansa yol açabilecek inme ve kalp krizi riskini azaltabilir.

Doktorlar neredeyse her zaman demans teşhisi koyabilir, ancak vasküler demansı doğrulayan spesifik bir test yoktur. Doktorunuz, verdiğiniz bilgiler, inme veya kalp ve kan damarları bozuklukları için tıbbi geçmişiniz ve teşhisinizi netleştirmeye yardımcı olabilecek test sonuçlarına dayanarak vasküler demensinin semptomlarınızın en olası nedeni olup olmadığı konusunda bir değerlendirme yapacaktır.

Kalp ve kan damarlarınızın sağlığına ilişkin önemli göstergeler için tıbbi kaydınızda son değerler yoksa, doktorunuz şunları test edecektir:

Ayrıca, hafıza kaybı ve karışıklık gibi diğer olası nedenleri ekarte etmek için testler de isteyebilir, örneğin:

Doktorunuz, şunları test ederek genel nörolojik sağlığınızı kontrol edecektir:

Beyninizin görüntüleri, düşünme ve muhakemede değişikliklere neden olabilecek inme, kan damarı hastalıkları, tümörler veya travmalar nedeniyle oluşan görünür anormallikleri belirleyebilir. Beyin görüntüleme çalışması, doktorunuzun semptomlarınızın daha olası nedenlerini belirlemesine ve diğer nedenleri ekarte etmesine yardımcı olabilir.

Doktorunuzun vasküler demansı teşhis etmeye yardımcı olması için önerebileceği beyin görüntüleme prosedürleri şunlardır:

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG). Bir Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), beyninizin ayrıntılı görüntülerini üretmek için radyo dalgaları ve güçlü bir manyetik alan kullanır. Görüntüler üretirken yüksek sesli vurma sesleri çıkaran tüp şeklinde bir MRG makinesine kayan dar bir masaya uzanırsınız.

MRG'ler ağrısızdır, ancak bazı kişiler makine içinde kapana kısılmış hisseder ve gürültüden rahatsız olur. MRG'ler genellikle tercih edilen görüntüleme testidir, çünkü MRG'ler inme, mininme ve kan damarı anormallikleri hakkında bilgisayarlı tomografi (BT) taramalarından daha fazla ayrıntı sağlayabilir ve vasküler demansı değerlendirmek için tercih edilen testtir.

Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması. Bir BT taraması için, küçük bir odaya kayan dar bir masaya uzanacaksınız. X ışınları vücudunuzdan çeşitli açılardan geçer ve bir bilgisayar bu bilgileri kullanarak beyninizin ayrıntılı kesit görüntülerini (dilimleme) oluşturur.

Bir BT taraması, beyninizin yapısı hakkında bilgi sağlayabilir; herhangi bir bölgenin küçülüp küçülmediğini söyleyebilir; ve inme, mininme (geçici iskemik ataklar), kan damarlarında bir değişiklik veya bir tümörün kanıtını tespit edebilir.

Bu tür bir muayene, aşağıdaki yeteneğinizi değerlendirir:

Nöropsikolojik testler bazen farklı demans türlerine sahip kişiler için karakteristik sonuçlar gösterir. Vasküler demansı olan kişiler, bir problemi analiz etmekte ve etkili bir çözüm geliştirmekte son derece zorlanabilirler.

Kan damarı sorunları, hafıza için önemli olan belirli beyin bölgelerini etkilemedikçe, yeni bilgiler öğrenme ve hatırlamada Alzheimer hastalığına bağlı demans olan kişilere göre daha az sorun yaşayabilirler. Bununla birlikte, vasküler demansı olan kişiler ve ayrıca Alzheimer hastalığının beyin değişikliklerine sahip kişiler için sınav sonuçlarında genellikle çok fazla örtüşme vardır.

Alzheimer demansı ile vasküler demansın ayırt edilmesine çok fazla odaklanılırken, genellikle önemli bir örtüşme olduğu ortaya çıkmaktadır. Alzheimer demansı teşhisi konan kişilerin çoğu vasküler bir bileşene sahiptir ve benzer şekilde vasküler demansı olan kişilerin çoğu beyinlerinde bir miktar eş zamanlı Alzheimer değişikliğine sahiptir.

• Tansiyon

• Kolesterol

• Kan şekeri

• Tiroid bozuklukları

• Vitamin eksiklikleri

• Refleksler

• Kas tonusu ve gücü ve vücudunuzun bir tarafındaki güç ile diğer tarafındaki gücün karşılaştırılması

• Sandalyeden kalkıp odanın karşısına yürüme yeteneği

• Dokunma ve görme duyusu

• Koordinasyon

• Denge

• Manyetik rezonans görüntüleme (MRG). Bir Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), beyninizin ayrıntılı görüntülerini üretmek için radyo dalgaları ve güçlü bir manyetik alan kullanır. Görüntüler üretirken yüksek sesli vurma sesleri çıkaran tüp şeklinde bir MRG makinesine kayan dar bir masaya uzanırsınız.

  MRG'ler ağrısızdır, ancak bazı kişiler makine içinde kapana kısılmış hisseder ve gürültüden rahatsız olur. MRG'ler genellikle tercih edilen görüntüleme testidir, çünkü MRG'ler inme, mininme ve kan damarı anormallikleri hakkında bilgisayarlı tomografi (BT) taramalarından daha fazla ayrıntı sağlayabilir ve vasküler demansı değerlendirmek için tercih edilen testtir.

• Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması. Bir BT taraması için, küçük bir odaya kayan dar bir masaya uzanacaksınız. X ışınları vücudunuzdan çeşitli açılardan geçer ve bir bilgisayar bu bilgileri kullanarak beyninizin ayrıntılı kesit görüntülerini (dilimleme) oluşturur.

  Bir BT taraması, beyninizin yapısı hakkında bilgi sağlayabilir; herhangi bir bölgenin küçülüp küçülmediğini söyleyebilir; ve inme, mininme (geçici iskemik ataklar), kan damarlarında bir değişiklik veya bir tümörün kanıtını tespit edebilir.

• Konuşma, yazma ve dili anlama

• Sayılarla çalışma

• Bilgi öğrenme ve hatırlama

• Bir saldırı planı geliştirme ve bir problemi çözme

• Hayali durumlara etkili bir şekilde yanıt verme

Tedavi genellikle vasküler demansa katkıda bulunan sağlık koşullarını ve risk faktörlerini yönetmeye odaklanır.

Kalp ve kan damarlarınızın altta yatan sağlığını etkileyen durumların kontrol altına alınması, bazen vasküler demensinin kötüleşme hızını yavaşlatabilir ve ayrıca bazen daha fazla gerilemeyi önleyebilir. Bireysel durumunuza bağlı olarak, doktorunuz aşağıdakiler için ilaç yazabilir:

• Tansiyonunuzu düşürmek
• Kolesterol seviyenizi düşürmek
• Kanınızın pıhtılaşmasını önlemek ve atar damarlarınızı açık tutmak
• Diyabetiniz varsa kan şekerinizi kontrol etmeye yardımcı olmak

Vasküler demansın seyrini değiştirdiği kanıtlanmamış olsa da, doktorunuz muhtemelen şunları önerir:

• Düzenli fiziksel aktiviteye katılın
• Sağlıklı beslenin
• Normal kilonuzu korumaya çalışın
• Sosyal aktivitelere katılın
• Beyninizi oyunlar, bulmacalar ve yeni aktivitelerle, örneğin bir resim dersi veya yeni müzik dinleyerek zorlayın
• Alkol tüketiminizi sınırlayın