Akciğer Nakli Nedir? Amaç, Prosedür ve Sonuçlar

Akciğer nakli, doktorların hasta akciğerlerinizden birini veya her ikisini de bir donörden alınan sağlıklı akciğerlerle değiştirdiği cerrahi bir işlemdir. Bu yaşam kurtarıcı tedavi, akciğerleriniz o kadar ciddi hasar gördüğünde ve diğer tedaviler rahatça yaşamanız için yeterince iyi nefes almanıza yardımcı olamadığında bir seçenek haline gelir.

Vücudunuza, kendi akciğerleriniz artık görevini yerine getiremediğinde sağlıklı akciğerlerle yeni bir başlangıç yapmak gibi düşünün. Kulağa göz korkutucu gelse de, akciğer nakilleri binlerce insanın sevdikleri aktivitelere dönmesine ve aileleriyle değerli zaman geçirmesine yardımcı oldu.

Akciğer nakli nedir?

Akciğer nakli, hasarlı akciğerinizi veya akciğerlerinizi cerrahi olarak çıkarmayı ve bunları ölmüş ve organ bağışçısı olmayı seçmiş birinden alınan sağlıklı akciğerlerle değiştirmeyi içerir. Yeni akciğerler, akciğerleri sağlıklı ve vücudunuzla uyumlu olan donörlerden gelir.

Üç ana akciğer nakli türü vardır. Tek akciğer nakli bir akciğeri değiştirir ve pulmoner fibrozis gibi belirli durumlar için iyi sonuç verir. Çift akciğer nakli her iki akciğeri de değiştirir ve kistik fibrozis gibi hastalıklar için sıklıkla gereklidir. Bazen, doktorlar her iki organın da değiştirilmesi gerektiğinde kalp-akciğer nakli gerçekleştirir.

Hangi türe ihtiyacınız olduğuna dair karar, özel durumunuza ve bunun nefes alışınızı nasıl etkilediğine bağlıdır. Nakil ekibiniz, sağlığınız için en iyi yaklaşımı önermek için durumunuzu dikkatlice değerlendirecektir.

Akciğer nakli neden yapılır?

Akciğer nakilleri, akciğer hastalığınız mevcut en iyi tıbbi tedavilerle bile yeterli oksijen alamayacağınız noktaya ilerlediğinde önerilir. Bu genellikle akciğerleriniz o kadar yara izi veya hasar gördüğünde, düzgün bir şekilde genişleyemediklerinde veya oksijeni etkili bir şekilde değiştiremediklerinde olur.

Birkaç ciddi akciğer rahatsızlığı nakil düşüncesine yol açabilir ve bunları anlamak, bu tedavinin neden gerekli hale geldiğini görmenize yardımcı olabilir:

• Zamanla nefes almayı giderek zorlaştıran kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
• Nedeni bilinmeyen nedenlerle akciğer dokusunun kalınlaştığı ve yara izi bıraktığı idiyopatik pulmoner fibrozis
• Kalın mukusun akciğerlerde birikmesine neden olan genetik bir durum olan kistik fibrozis
• Eksik bir proteinin akciğer hasarına yol açtığı Alfa-1 antitripsin eksikliği
• Akciğerlerinizdeki kan damarlarına tehlikeli basınç uygulayan pulmoner hipertansiyon
• Akciğer dokusunda ciddi yara izi bırakabilen inflamatuar bir hastalık olan sarkoidoz

Doktorunuz, diğer tedavi seçeneklerini tükettiğinizde ancak nakil önerecektir. Bu, ilaçları, oksijen tedavisini, pulmoner rehabilitasyonu ve durumunuza özgü diğer tedavileri yeterli iyileşme olmadan denediğiniz anlamına gelir.

Akciğer nakli prosedürü nedir?

Akciğer nakli prosedürü, tek veya çift akciğer alıp almadığınıza bağlı olarak genellikle 4 ila 12 saat sürer. Cerrahi ekibiniz sizi genel anestezi altına alacak, böylece tüm operasyon boyunca tamamen uyuyor olacaksınız.

Ameliyat sırasında neler olduğuna dair, yönetilebilir adımlara ayrılmış bir özet:

1. Cerrahınız, akciğerlerinize erişmek için göğsünüzde bir kesi yapar
2. Hasarlı akciğerinizi kan damarlarından ve solunum tüplerinden dikkatlice ayırırlar
3. Hastalıklı akciğer çıkarılır ve donör akciğer aynı yere yerleştirilir
4. Cerrahınız yeni akciğeri kan damarlarınıza ve ana solunum tüpünüze bağlar
5. Kanın düzgün akmasını ve havanın serbestçe hareket etmesini sağlamak için bağlantıları test ederler
6. Kesi dikişlerle kapatılır ve izleme için yoğun bakıma alınır

Ameliyat sırasında, cerrah ameliyat yaparken kalbinizin ve akciğerlerinizin işini yapan bir kalp-akciğer makinesine bağlanabilirsiniz. Bu, vücudunuza oksijen akışını sağlar ve karbondioksiti güvenli bir şekilde uzaklaştırır.

Cerrahi ekip, akciğer nakli, anestezi ve yoğun bakım uzmanlarından oluşur. Her adımın sorunsuz ilerlemesini ve vücudunuzun yeni akciğere iyi adapte olmasını sağlamak için birlikte çalışırlar.

Akciğer nakline nasıl hazırlanılır?

Akciğer nakline hazırlanmak, birkaç ay sürebilen hem fiziksel hem de duygusal hazırlığı içerir. Nakil ekibiniz, ameliyattan önce mümkün olduğunca sağlıklı olmanızı sağlamak için her adımda size rehberlik edecektir.

Hazırlık süreci birkaç önemli tıbbi değerlendirmeyi içerir:

• Genel sağlığınızı ve organ fonksiyonunuzu kontrol etmek için kapsamlı kan testleri
• Kalbinizin ameliyatı kaldırabileceğinden emin olmak için ekokardiyogram gibi kalp testleri
• Akciğer hasarınızı tam olarak haritalamak için BT taramaları ve göğüs röntgenleri
• Mevcut akciğerlerinizin ne kadar iyi çalıştığını ölçmek için solunum fonksiyon testleri
• Zihinsel hazırlığınızı ve destek sisteminizi değerlendirmek için psikolojik değerlendirme
• İyileşmeyi zorlaştırabilecek herhangi bir enfeksiyonu tedavi etmek için diş muayenesi

Sağlık ekibiniz ayrıca ilaçlarınızı gözden geçirecek ve ameliyattan önce bunları ayarlayabilir. Bazı ilaçlar nakil sürecine müdahale edebilir veya sonrasında ihtiyacınız olacak immünsupresif ilaçlarla etkileşime girebilir.

Fiziksel hazırlık genellikle kaslarınızı mümkün olduğunca güçlü tutmak için pulmoner rehabilitasyonu içerir. Akciğerleriniz iyi çalışmasa bile, sınırlarınız dahilinde aktif kalmak, vücudunuzun önümüzdeki iyileşmeye hazırlanmasına yardımcı olur.

Akciğer nakli sonuçlarınız nasıl okunur?

Akciğer naklinden sonra, tıbbi ekibiniz yeni akciğerlerinizin ne kadar iyi çalıştığını değerlendirmek için birkaç önemli göstergeyi izleyecektir. Bu ölçümler, doktorların herhangi bir sorunu erken yakalamasına ve tedavilerinizi gerektiği gibi ayarlamasına yardımcı olur.

Nefes testleriniz, transplantasyonunuzdan önceye kıyasla önemli iyileşmeler gösterecektir. Akciğer fonksiyon testleri, ne kadar hava soluyup verebildiğinizi ölçer ve bu sayılar genellikle başarılı bir transplantasyon ameliyatından sonraki haftalar içinde önemli ölçüde iyileşir.

Kan testleri, transplantasyondan sonra hayatınızın düzenli bir parçası haline gelir ve birkaç önemli faktörü kontrol eder:

• Kanınızdaki oksijen seviyeleri, ameliyattan öncekinden çok daha yüksek olmalıdır
• Reddi önlemek ve yan etkilerden kaçınmak için immünsupresif ilaç seviyeleri
• Bağışıklık sisteminiz kasıtlı olarak zayıflatılacağından, enfeksiyon belirtileri
• Bazı ilaçlar bu organları etkileyebileceğinden, böbrek ve karaciğer fonksiyonları
• İlaç yan etkilerini izlemek için tam kan sayımı

Doktorunuz ayrıca, özellikle ilk yıl düzenli biyopsiler yapacaktır. Bunlar, bağışıklık sisteminiz yeni akciğere saldırmaya çalıştığında meydana gelen reddi kontrol etmek için küçük akciğer dokusu örnekleri almayı içerir.

Göğüs röntgenleri ve BT taramaları, ekibinizin akciğerlerinizin nasıl göründüğünü ve işlev gördüğünü görmesine yardımcı olur. Görüntüleme çalışmalarında net, iyi genişlemiş akciğerler, transplantasyonunuzun iyi çalıştığının mükemmel işaretleridir.

Akciğer transplantasyonu sağlığınızı nasıl korursunuz?

Yeni akciğerlerinize bakmak, ilaçlara ve sağlıklı alışkanlıklara ömür boyu bağlılık gerektirir. En önemli adım, kendinizi mükemmel sağlıklı hissetseniz bile, immünsupresif ilaçlarınızı tam olarak reçete edildiği gibi almaktır.

Bu anti-red ilaçları, bağışıklık sisteminizin yeni akciğerlerinize saldırmasını engeller. Dozları kaçırmak veya ilaçları bırakmak, yaşamı tehdit edebilecek reddedilmeye yol açabilir. Doktorunuz, kan seviyelerinize ve nasıl hissettiğinize bağlı olarak bu ilaçları düzenli olarak ayarlayacaktır.

Bağışıklık sisteminiz kasıtlı olarak zayıflatıldığından, enfeksiyonlardan korunmak en büyük önceliğiniz haline gelir:

• Ellerinizi sık sık ve iyice yıkayın, özellikle yemek yemeden veya yüzünüze dokunmadan önce
• Soğuk algınlığı ve grip mevsiminde kalabalıklardan kaçının veya toplu alanlarda maske takın
• Aşılarınızı güncel tutun, ancak tehlikeli olabilecekleri için canlı aşılarından kaçının
• Çiğ veya az pişmiş yiyeceklerden kaçınarak iyi gıda güvenliği uygulayın
• Yaşam alanınızı temiz tutun ve küf veya toza maruz kalmaktan kaçının

Düzenli egzersiz, gücünüzü ve akciğer fonksiyonunuzu korumanıza yardımcı olur. Nakil ekibiniz, yeni akciğerlerinizi aşırı yormadan dayanıklılığınızı kademeli olarak artıran güvenli bir egzersiz planı oluşturacaktır.

Nakil ekibinizle düzenli olarak takipte kalmak esastır. Bu randevular, doktorların herhangi bir sorunu erken yakalamasına ve gerektiğinde bakımınızı ayarlamasına olanak tanır.

Akciğer nakli komplikasyonları için risk faktörleri nelerdir?

Birkaç faktör, akciğer naklinden sonra komplikasyon riskinizi artırabilir. Bunları anlamak, sizin ve tıbbi ekibinizin sağlığınızı korumak için ekstra önlemler almasına yardımcı olur.

Yaş, nakil başarısında bir rol oynar, ancak tek faktör bu değildir. Daha yaşlı alıcılar daha yüksek komplikasyon riski taşıyabilir, ancak 65 yaşın üzerindeki birçok kişi, uygun bakım ve izleme ile başarılı nakiller geçirmektedir.

Nakilden önceki genel sağlığınız, sonucunuzu önemli ölçüde etkiler. Çoklu organ sorunları, ciddi yetersiz beslenme veya zayıf kas gücü olan kişiler, ameliyat sırasında ve sonrasında daha yüksek risklerle karşı karşıyadır.

Ekstra dikkat gerektiren belirli risk faktörleri şunlardır:

• Ameliyatı daha karmaşık hale getiren ve skar dokusu oluşturan önceki göğüs ameliyatları
• İyileşmeyi yavaşlatabilen ve enfeksiyon riskini artırabilen diyabet
• Bazı anti-rejeksiyon ilaçları böbreklere daha fazla zarar verebileceğinden böbrek hastalığı
• İmmünosupresif ilaçlar kemikleri zayıflatabileceğinden osteoporoz
• Zayıflamış bağışıklık sistemi nedeniyle geri dönebilecek kanser öyküsü
• Kötü sosyal destek, çünkü iyileşme sırasında günlük aktivitelerde yardıma ihtiyacınız olacak

Ruh sağlığınız da nakil başarısını etkiler. Depresyon, anksiyete veya madde bağımlılığı, ilaç uyumunu ve öz bakımı engelleyerek komplikasyonlara yol açabilir.

Bununla birlikte, risk faktörleri olan birçok kişi hala başarılı nakiller geçirmektedir. Nakil ekibiniz, bu riskleri en aza indirmek ve iyi bir sonuç elde etme şansınızı artırmak için sizinle birlikte çalışacaktır.

Akciğer naklinin olası komplikasyonları nelerdir?

Akciğer nakli komplikasyonları ameliyattan hemen sonra ortaya çıkabilir veya aylar hatta yıllar sonra gelişebilir. Bu endişe verici görünse de, bu olasılıkları anlamak uyarı işaretlerini tanımanıza ve derhal tedavi aramanıza yardımcı olur.

Acil cerrahi komplikasyonlar arasında kanama, cerrahi bölgesinde enfeksiyon veya yeni akciğeriniz ile kan damarlarınız arasındaki bağlantılarda sorunlar yer alabilir. Bunlar nispeten nadirdir, ancak ortaya çıktıklarında acil tıbbi müdahale gerektirir.

Uzun vadeli komplikasyonlar daha yaygın olma eğilimindedir ve hayatınız boyunca sürekli yönetim gerektirir:

• Kronik rejeksiyon, bağışıklık sisteminizin zamanla yeni akciğere yavaşça zarar vermesi
• Bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar nedeniyle artan enfeksiyon riski
• Özellikle cilt kanseri olmak üzere bazı kanser türlerini geliştirme olasılığının daha yüksek olması
• Uzun süreli anti-rejeksiyon ilaçları kullanımından kaynaklanan böbrek sorunları
• Steroid ilaçlara bağlı kemik hastalığı ve kırıklar
• Bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçların yan etkileri olarak yüksek tansiyon ve diyabet

Bronşiolit obliterans sendromu, akciğerlerinizdeki küçük hava yollarını etkileyen, kronik rejeksiyonun özel bir türüdür. Kademeli solunum zorluklarına neden olabilir ve ilaçlarınızda değişiklikler veya ek tedaviler gerektirebilir.

Lenfoma, bir tür kan kanseri geliştirme riski, nakil alıcılarında daha yüksektir. Bunun nedeni, rejeksiyonu önleyen ilaçların, vücudunuzun kanser hücreleriyle savaşmasını da zorlaştırmasıdır.

Bu risklere rağmen, birçok insan nakilden sonra uzun yıllar boyunca dolu ve aktif bir yaşam sürmektedir. Düzenli izleme ve komplikasyonların derhal tedavi edilmesi, bunların günlük yaşamınız üzerindeki etkilerini en aza indirmeye yardımcı olabilir.

Akciğer naklinden sonra ne zaman doktora görünmeliyim?

Rejeksiyon veya enfeksiyonu gösterebilecek herhangi bir belirti yaşarsanız, nakil ekibinizle derhal iletişime geçmelisiniz. Bu semptomlar hızla gelişebilir ve acil değerlendirme ve tedavi gerektirebilir.

Artan nefes darlığı, egzersiz toleransında azalma veya normalden daha fazla oksijene ihtiyaç duyma gibi herhangi bir solunum değişikliği fark ederseniz hemen doktorunuzu arayın. Bunlar, rejeksiyon veya enfeksiyonun erken belirtileri olabilir.

Acil tıbbi müdahale gerektiren diğer uyarı işaretleri şunlardır:

• 100.4°F (38°C) üzerinde ateş, bu bir enfeksiyonu gösterebilir
• Yeni veya kötüleşen öksürük, özellikle kan veya renkli balgam çıkarıyorsanız
• Dinlenmekle geçmeyen göğüs ağrısı veya sıkışması
• Bacaklarınızda, ayak bileklerinizde veya karnınızda şişlik
• Birkaç gün içinde önemli kilo alımı
• Günlük aktiviteleri engelleyen şiddetli yorgunluk veya güçsüzlük

Zihinsel durumunuzdaki değişiklikler, örneğin kafa karışıklığı, şiddetli ruh hali değişiklikleri veya konsantrasyon güçlüğü de ciddi komplikasyonları gösterebilir ve derhal değerlendirilmesini gerektirir.

Belirtilerin kendi kendine iyileşmesini beklemeyin. Komplikasyonların erken tedavisi daha iyi sonuçlar verir ve küçük sorunların ciddileşmesini önleyebilir.

Akciğer nakli hakkında sıkça sorulan sorular

S.1 KOAH için akciğer nakli iyi midir?

Evet, akciğer nakli, diğer tedavilerin artık etkili olmadığı şiddetli KOAH için mükemmel bir tedavi olabilir. Son evre KOAH'lı birçok kişi, nakilden sonra solunum ve yaşam kalitesinde dramatik iyileşmeler yaşamaktadır.

Anahtar nokta zamanlamadır - nakil, KOAH'nız günlük aktivitelerinizi önemli ölçüde sınırlayacak kadar şiddetli olduğunda ancak ameliyat için çok zayıf hale gelmeden önce en iyi sonucu verir. Doktorunuz, iyi bir aday olup olmadığınızı belirlemek için akciğer fonksiyonunuzu, egzersiz kapasitenizi ve genel sağlığınızı değerlendirecektir.

S.2 Reddetme her zaman nakil başarısızlığı anlamına mı gelir?

Hayır, reddetme her zaman naklinizin başarısız olduğu anlamına gelmez. Aniden ortaya çıkan akut reddetme, genellikle bağışıklık sisteminizi daha agresif bir şekilde baskılayan ilaçlarla başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Kronik reddetmeyi tedavi etmek daha zordur, ancak mutlaka hemen nakil başarısızlığı anlamına gelmez. Birçok kişi, ilaçlarını ayarlayarak ve akciğer fonksiyonlarını yakından izleyerek kronik reddetme ile yıllarca yaşamaktadır.

S.3 Akciğer nakilleri tipik olarak ne kadar sürer?

Ortalama bir akciğer nakli yaklaşık 5 ila 7 yıl sürer, ancak birçok insan yeni akciğerleriyle çok daha uzun yaşar. Bazı alıcılar nakilden sonra 10, 15, hatta 20 yıl boyunca iyi bir fonksiyonun tadını çıkarır.

Naklinizin ne kadar süreceğini etkileyen çeşitli faktörler vardır; yaşınız, genel sağlığınız, ilaç rejimine ne kadar iyi uyduğunuz ve kronik reddetme gibi komplikasyonlar geliştirip geliştirmediğiniz gibi.

S.4 İkinci bir akciğer nakli olabilir mi?

Evet, ilk nakliniz kronik reddetme veya diğer komplikasyonlar nedeniyle başarısız olursa, ikinci bir akciğer nakli mümkündür. Ancak, yeniden nakil daha karmaşıktır ve ilk nakle göre daha yüksek riskler taşır.

Nakil ekibiniz, ikinci bir ameliyat için yeterince sağlıklı olup olmadığınızı ve bundan faydalanma olasılığınızın olup olmadığını dikkatlice değerlendirecektir. Karar, genel sağlığınıza, yaşınıza ve ilk naklinizin başarısız olma nedenine bağlıdır.

S.5 Akciğer naklinden sonra hangi aktiviteleri yapabilirim?

Çoğu insan, bazı yüksek riskli durumlardan kaçınmanız gerekse de, akciğer naklinden sonra en sevdikleri birçok aktiviteye geri dönebilir. Yüzme, yürüyüş, bisiklete binme ve hafif ağırlık antrenmanı genellikle güvenlidir ve teşvik edilir.

Göğsünüze zarar verebilecek temas sporlarından ve kalabalık ortamlara veya potansiyel enfeksiyonlara maruz kalmanıza neden olacak aktivitelerden kaçınmanız gerekir. Nakil ekibiniz, iyileşmenize ve ilgi alanlarınıza göre özel yönergeler sağlayacaktır.