Автономна Нейропатія

Автономна нейропатія виникає, коли пошкоджуються нерви, що контролюють автоматичні функції організму. Вона може впливати на артеріальний тиск, терморегуляцію, травлення, функцію сечового міхура і навіть сексуальну функцію.

Пошкодження нервів впливає на сигнали, що передаються між мозком та іншими органами та ділянками автономної нервової системи. До цих ділянок належать серце, кровоносні судини та потові залози.

Найпоширенішою причиною автономної нейропатії є цукровий діабет. Її також можуть спричиняти інші захворювання, вірусні або бактеріальні інфекції, або деякі лікарські препарати. Симптоми та лікування залежать від того, які нерви пошкоджені.

Ознаки та симптоми автономної нейропатії залежать від того, які нерви пошкоджені. Вони можуть включати:

• Запаморочення та непритомність при вставанні, спричинені раптовим падінням кров'яного тиску.
• Проблеми з сечовипусканням, такі як утруднення початку сечовипускання, втрата контролю над сечовим міхуром, утруднення відчуття повного сечового міхура та неможливість повністю спорожнити сечовий міхур. Неможливість повністю спорожнити сечовий міхур може призвести до інфекцій сечовивідних шляхів.
• Сексуальні труднощі, включаючи проблеми з досягненням або підтриманням ерекції (еректильна дисфункція) або проблеми з еякуляцією. У жінок проблеми включають вагінальну сухість, зниження лібідо та труднощі з досягненням оргазму.
• Утруднення травлення їжі, такі як відчуття ситості після кількох шматочків їжі, втрата апетиту, діарея, запор, здуття живота, нудота, блювання, утруднення ковтання та печія. Усі ці проблеми пов'язані зі змінами функції травлення.
• Нездатність розпізнавати низький рівень цукру в крові (гіпоглікемію), оскільки попереджувальні сигнали, такі як тремтіння, відсутні.
• Проблеми з потовиділенням, такі як надмірне або недостатнє потовиділення. Ці проблеми впливають на здатність регулювати температуру тіла.
• Повільна реакція зіниць, що ускладнює адаптацію від світла до темряви та добре бачити під час водіння вночі.
• Непереносимість фізичних навантажень, яка може виникнути, якщо частота серцевих скорочень залишається незмінною замість того, щоб адаптуватися до рівня активності.

Шукайте медичної допомоги негайно, якщо у вас з’являться будь-які ознаки та симптоми автономної нейропатії, особливо якщо у вас погано контрольований діабет.

Якщо у вас діабет 2 типу, Американська діабетична асоціація рекомендує щорічний скринінг на автономну нейропатію, починаючи з моменту встановлення діагнозу. Для людей з діабетом 1 типу асоціація рекомендує щорічний скринінг, починаючи з п’яти років після встановлення діагнозу.

Багато станів здоров'я можуть спричиняти автономну нейропатію. Вона також може бути побічним ефектом лікування інших захворювань, таких як рак. Деякі поширені причини автономної нейропатії включають:

• Цукровий діабет, особливо при поганому контролі, є найпоширенішою причиною автономної нейропатії. Цукровий діабет може поступово спричиняти пошкодження нервів по всьому тілу.
• Нерегулярне накопичення білка в органах (амілоїдоз), що впливає на органи та нервову систему.
• Аутоімунні захворювання, при яких ваша імунна система атакує та пошкоджує частини вашого тіла, включаючи ваші нерви. Прикладами є синдром Шегрена, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та целіакія. Синдром Гійєна-Барре є аутоімунним захворюванням, яке розвивається швидко і може впливати на автономні нерви.

Автономна нейропатія також може бути викликана атакою імунної системи, спровокованою деякими видами раку (паранеопластичний синдром).

• Деякі лікарські препарати, включаючи деякі препарати, що використовуються в лікуванні раку (хіміотерапія).
• Деякі віруси та бактерії, такі як вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) та ті, що спричиняють ботулізм та хворобу Лайма.
• Деякі спадкові розлади також можуть спричиняти автономну нейропатію.

Фактори, які можуть підвищити ваш ризик автономної нейропатії, включають:

• Цукровий діабет. Цукровий діабет, особливо при поганому контролі, підвищує ризик автономної нейропатії та інших уражень нервів. Ви маєте найбільший ризик, якщо у вас є труднощі з контролем рівня цукру в крові.
• Інші захворювання. Деякі стани здоров'я, включаючи амілоїдоз, порфірію та гіпотиреоз, можуть підвищити ризик автономної нейропатії. Рак також може, зазвичай через побічні ефекти лікування.

Деякі спадкові захворювання, що підвищують ризик розвитку автономної нейропатії, неможливо попередити. Але ви можете сповільнити початок або прогресування симптомів, дбаючи про своє здоров'я загалом та контролюючи свої медичні стани. Для контролю захворювань та станів дотримуйтесь порад свого лікаря щодо здорового способу життя. Ці поради можуть включати такі рекомендації:

• Контролюйте рівень цукру в крові, якщо у вас діабет.
• Уникайте алкоголю та куріння.
• Отримуйте відповідне лікування, якщо у вас аутоімунне захворювання.
• Вживайте заходів для запобігання або контролю високого кров'яного тиску.
• Досягайте та підтримуйте здорову вагу.
• Регулярно займайтеся фізичними вправами.

Автономна нейропатія є можливим ускладненням деяких захворювань. Необхідні вам тести залежать від ваших симптомів та факторів ризику автономної нейропатії.

Якщо у вас є діабет або інший стан, що підвищує ризик автономної нейропатії, та ви маєте симптоми нейропатії, ваш лікар проведе фізичний огляд та запитає про ваші симптоми.

Якщо ви проходите лікування раку препаратом, відомим як причина пошкодження нервів, ваш лікар перевірить наявність ознак нейропатії.

Якщо у вас є симптоми автономної нейропатії, але немає факторів ризику, діагностика може бути складнішою. Ваш лікар, ймовірно, перегляне вашу медичну історію, обговорить ваші симптоми та проведе фізичний огляд.

Ваш лікар може рекомендувати тести для оцінки автономних функцій, включаючи:

Проба з нахилом стола. Цей тест контролює реакцію артеріального тиску та частоти серцевих скорочень на зміни позиції тіла. Він симулює те, що відбувається, коли ви встаєте після того, як лежали. Ви лежите на рівному столі, який потім нахиляється, щоб підняти верхню частину вашого тіла. Зазвичай кровоносні судини звужуються, а частота серцевих скорочень зростає, щоб компенсувати падіння артеріального тиску. Ця реакція може бути уповільненою, якщо у вас є автономна нейропатія.

Простіший тест для цієї реакції передбачає перевірку артеріального тиску в положенні лежачи, сидячи та стоячи через три хвилини. Інший тест передбачає стояння протягом хвилини, потім присідання протягом хвилини та знову стояння, при цьому контролюється артеріальний тиск та частота серцевих скорочень.

• Тести автономної функції. Ці тести вимірюють, як ваша частота серцевих скорочень та артеріальний тиск реагують на вправи, такі як глибоке дихання та сильний видих (маневр Вальсальви).
• Проба з нахилом стола. Цей тест контролює реакцію артеріального тиску та частоти серцевих скорочень на зміни позиції тіла. Він симулює те, що відбувається, коли ви встаєте після того, як лежали. Ви лежите на рівному столі, який потім нахиляється, щоб підняти верхню частину вашого тіла. Зазвичай кровоносні судини звужуються, а частота серцевих скорочень зростає, щоб компенсувати падіння артеріального тиску. Ця реакція може бути уповільненою, якщо у вас є автономна нейропатія.

Простіший тест для цієї реакції передбачає перевірку артеріального тиску в положенні лежачи, сидячи та стоячи через три хвилини. Інший тест передбачає стояння протягом хвилини, потім присідання протягом хвилини та знову стояння, при цьому контролюється артеріальний тиск та частота серцевих скорочень.

• Тести шлунково-кишкового тракту. Тести на спорожнення шлунка є найпоширенішими тестами для перевірки проблем з травленням, таких як уповільнене травлення та затримка спорожнення шлунка (гастропарез). Ці тести зазвичай проводяться лікарем, який спеціалізується на розладах травлення (гастроентерологом).
• Кількісний тест аксонального рефлексу судомоторів. Цей тест перевіряє, як нерви, які керують потовими залозами, реагують на стимуляцію. Невеликий електричний струм проходить через капсули, розміщені на вашому передпліччі, верхній та нижній частині ноги та стопі. Комп'ютер аналізує реакцію ваших нервів та потових залоз. Під час тесту ви можете відчувати тепло або поколювання.
• Тест на терморегуляційне потовиділення. Вас покривають порошком, який змінює колір, коли ви потієте. Поки ви лежите в камері з повільно зростаючою температурою, цифрові фотографії документують результати, коли ви починаєте потіти. Ваша картина потовиділення може допомогти підтвердити діагноз автономної нейропатії або вказати на інші причини зменшення або збільшення потовиділення.
• Аналіз сечі та тести функції сечового міхура (уродинамічні тести). Якщо у вас є ознаки та симптоми проблем із сечовим міхуром або сечовипусканням, серія аналізів сечі та сечового міхура може оцінити функцію сечового міхура.
• Ультразвукове дослідження. Якщо у вас є ознаки та симптоми проблем із сечовим міхуром, ваш лікар може рекомендувати ультразвукове дослідження сечовивідних шляхів. У цьому тесті високочастотні звукові хвилі створюють зображення сечового міхура та інших частин сечовивідних шляхів.

Лікування автономної нейропатії включає:

Ваш лікар може рекомендувати:

Ваш лікар може запропонувати:

Для чоловіків з еректильною дисфункцією лікарі можуть рекомендувати:

Препарати, що забезпечують ерекцію. Такі препарати, як силденафіл (Віягра), варденафіл, тадалафіл (Cialis) та аванадфіл (Stendra), можуть допомогти вам досягти та підтримувати ерекцію. Можливі побічні ефекти включають низький кров'яний тиск, легкий головний біль, припливи, розлад шлунка та зміни кольорового зору.

Якщо у вас є історія серцевих захворювань, аритмії, інсульту або високого кров'яного тиску, використовуйте ці препарати з обережністю. Також уникайте прийому цих препаратів, якщо ви приймаєте будь-які нітрати органічного походження. Зверніться за негайною медичною допомогою, якщо у вас ерекція триває більше чотирьох годин.

Для жінок з сексуальними симптомами лікарі можуть рекомендувати:

Автономна нейропатія може спричиняти проблеми з частотою серцевих скорочень та артеріальним тиском. Ваш лікар може призначити:

Препарати для підвищення артеріального тиску. Якщо ви відчуваєте запаморочення або слабкість, коли встаєте, ваш лікар може запропонувати ліки. Флудрокортизон допомагає вашому організму затримувати сіль, що допомагає регулювати артеріальний тиск.

Мідодрин (Орватен) та дроксидопа (Нортера) можуть допомогти підвищити артеріальний тиск. Але ці препарати можуть спричинити високий кров'яний тиск, коли ви лежите. Октреотид (Сандостатин) може допомогти підвищити артеріальний тиск у людей з діабетом, які мають низький кров'яний тиск після їжі, але він може спричинити деякі побічні ефекти. Піридостигмін (Местинон) може допомогти підтримувати стабільний артеріальний тиск у положенні стоячи.

Якщо ви надто сильно потієте, ваш лікар може призначити препарат, який зменшує потовиділення. Глікопірролат (Кувпоса, Робінул та інші) може зменшити потовиділення. Побічні ефекти можуть включати діарею, сухість у роті, затримку сечі, розмитість зору, зміни частоти серцевих скорочень, головний біль, втрату смаку та сонливість. Глікопірролат також може збільшити ризик теплових захворювань, таких як сонячний удар, через знижену здатність до потовиділення.

• Лікування основного захворювання. Першою метою лікування автономної нейропатії є лікування захворювання або стану, що пошкоджує ваші нерви. Якщо діабет спричиняє пошкодження ваших нервів, вам потрібно буде ретельно контролювати рівень цукру в крові, щоб запобігти прогресуванню пошкодження. Приблизно в половині випадків не виявляється жодної основної причини автономної нейропатії.

• Управління специфічними симптомами. Деякі методи лікування можуть полегшити симптоми автономної нейропатії. Лікування ґрунтується на тому, яка частина вашого тіла найбільше уражена пошкодженням нервів.

• Зміни в дієті. Вам може знадобитися більше харчових волокон та рідини. Харчові добавки з клітковиною, такі як Метамуцил або Цитруцел, також можуть допомогти. Повільно збільшуйте кількість споживаної клітковини, щоб уникнути газів та здуття живота.

• Препарати для прискорення спорожнення шлунка. Рецептурний препарат під назвою метоклопрамід (Реглан) допомагає вашому шлунку швидше спорожнятися, збільшуючи скорочення травного тракту. Ці ліки можуть спричиняти сонливість і не повинні використовуватися довше 12 тижнів.

• Препарати для полегшення запорів. Проносні засоби, які ви можете купити без рецепта, можуть допомогти полегшити запор. Запитайте свого лікаря, як часто ви повинні використовувати проносне.

• Препарати для полегшення діареї. Антибіотики можуть допомогти у лікуванні діареї, запобігаючи надмірному розмноженню бактерій у кишечнику. Протидіарейні препарати, доступні без рецепта, можуть бути корисними.

• Перенавчання сечового міхура. Дотримання графіка прийому рідини та сечовипускання може допомогти збільшити об'єм сечового міхура та перевчити його повністю спорожнятися у відповідний час.

• Препарати для лікування симптомів сечового міхура. Ваш лікар може призначити препарати, які зменшують гіперактивність сечового міхура. Інші препарати можуть допомогти спорожнити сечовий міхур.

• Сечовипускання за допомогою катетера. Трубку вводять через уретру для спорожнення сечового міхура.

• Препарати, що забезпечують ерекцію. Такі препарати, як силденафіл (Віягра), варденафіл, тадалафіл (Cialis) та аванадфіл (Stendra), можуть допомогти вам досягти та підтримувати ерекцію. Можливі побічні ефекти включають низький кров'яний тиск, легкий головний біль, припливи, розлад шлунка та зміни кольорового зору.

Якщо у вас є історія серцевих захворювань, аритмії, інсульту або високого кров'яного тиску, використовуйте ці препарати з обережністю. Також уникайте прийому цих препаратів, якщо ви приймаєте будь-які нітрати органічного походження. Зверніться за негайною медичною допомогою, якщо у вас ерекція триває більше чотирьох годин.

• Зовнішній вакуумний насос. Цей пристрій допомагає закачувати кров у пеніс за допомогою ручного насоса. Кільце натягу допомагає утримувати кров на місці, підтримуючи ерекцію до 30 хвилин.

• Вагінальні мастила для зменшення сухості та покращення комфорту та задоволення під час статевого акту.

• Один з кількох препаратів, схвалених для жінок до менопаузи з низьким сексуальним бажанням.

• Дієта з високим вмістом солі та рідини. Якщо ваш артеріальний тиск знижується, коли ви встаєте, дієта з високим вмістом солі та рідини може допомогти підтримувати ваш артеріальний тиск. Це лікування може спричинити високий кров'яний тиск або набряк стоп, щиколоток або ніг. Тому воно, як правило, рекомендується лише для тяжких випадків проблем з артеріальним тиском. І це лікування не слід застосовувати людям з серцевою недостатністю.

• Компресійні вироби. Бинт, який носиться навколо талії, або компресійні панчохи до стегна можуть допомогти покращити кровообіг.

• Препарати для підвищення артеріального тиску. Якщо ви відчуваєте запаморочення або слабкість, коли встаєте, ваш лікар може запропонувати ліки. Флудрокортизон допомагає вашому організму затримувати сіль, що допомагає регулювати артеріальний тиск.

Мідодрин (Орватен) та дроксидопа (Нортера) можуть допомогти підвищити артеріальний тиск. Але ці препарати можуть спричинити високий кров'яний тиск, коли ви лежите. Октреотид (Сандостатин) може допомогти підвищити артеріальний тиск у людей з діабетом, які мають низький кров'яний тиск після їжі, але він може спричинити деякі побічні ефекти. Піридостигмін (Местинон) може допомогти підтримувати стабільний артеріальний тиск у положенні стоячи.

• Препарати для регулювання частоти серцевих скорочень. Клас препаратів, що називаються бета-блокаторами, допомагає регулювати частоту серцевих скорочень, якщо вона стає занадто високою під час фізичної активності.

Getting Up Safely and Comfortably

Getting up quickly can sometimes cause dizziness or lightheadedness. Here are some simple tips to help you get up and around more easily and safely:

Gentle Transitions:

• Slow and Steady: When you get out of bed, stand up slowly, in stages. This helps your body adjust to the change in position and can prevent dizziness. Think of it like a ramp, not a jump. Give yourself a moment to adjust at each stage.

• Prepare Your Body: Before you stand, sit on the edge of the bed with your legs dangling for a few minutes. This allows your blood to redistribute more evenly. Also, flex your feet and make your hands into fists for a few seconds. This gently squeezes your muscles, helping to increase blood flow to your brain and body.

• Boosting Blood Pressure: Once you're standing, gently tense your leg muscles by crossing one leg over the other a few times. This helps to increase blood pressure, making you feel more stable and less likely to feel dizzy.

Other Helpful Tips:

• Elevated Bed: If you have low blood pressure, raising the head of your bed by about 4 inches (10 centimeters) can make a difference. You can use blocks or risers under the head of the bed to accomplish this. This helps your blood flow better when you first wake up.
• Improved Digestion: If you have digestive issues, eating small, frequent meals throughout the day can help. Drinking plenty of fluids is also important. Choosing foods that are low in fat and high in fiber can often improve digestion.
• Managing Diabetes: Good blood sugar control is crucial for people with diabetes. Keeping your blood sugar levels stable can significantly lessen symptoms and help prevent or delay new health problems. Working closely with your doctor is essential for managing diabetes effectively.