Аваскулярний Некроз (Остеонекроз)

Аваскулярний некроз - це загибель кісткової тканини через нестачу кровопостачання. Також відомий як остеонекроз, він може призвести до мікротріщин у кістці та спричинити її руйнування. Цей процес зазвичай триває від кількох місяців до кількох років.

Перелом кістки або вивих суглоба можуть перервати кровопостачання до ділянки кістки. Аваскулярний некроз також пов'язаний з тривалим застосуванням високих доз стероїдних препаратів та надмірним вживанням алкоголю.

Будь-хто може бути уражений. Але цей стан найчастіше зустрічається у людей віком від 30 до 50 років.

У деяких людей на ранніх стадіях асептичного некрозу немає симптомів. У міру погіршення стану уражені суглоби можуть боліти лише при навантаженні на них. З часом біль може відчуватися навіть у положенні лежачи.

Біль може бути легким або сильним. Зазвичай він розвивається поступово. Біль, пов'язаний з асептичним некрозом кульшового суглоба, може бути зосереджений в паху, стегні або сідниці. Крім кульшового суглоба, можуть бути уражені плечовий, колінний, кистьовий та гомілковостопний суглоби.

У деяких людей асептичний некроз розвивається з обох боків, наприклад, в обох кульшових або колінних суглобах.

Зверніться до свого лікаря, якщо біль у будь-якому суглобі триває. Зверніться за негайною медичною допомогою, якщо є підозра на перелом кістки або вивих суглоба.

Аваскулярний некроз виникає, коли переривається або зменшується кровопостачання кістки. Зменшення кровопостачання може бути спричинене:

• Травмою суглоба або кістки. Травма, наприклад, вивих суглоба, може пошкодити судини, що знаходяться поруч. Променева терапія при лікуванні раку також може послаблювати кістку та пошкоджувати судини.
• Жировими відкладеннями в судинах. Жири (ліпіди) можуть блокувати дрібні судини. Це може зменшити кровопостачання кісток.
• Деякими захворюваннями. Медичні стани, такі як серповидноклітинна анемія та хвороба Гоше, також можуть зменшувати кровопостачання кісток.

Іноді причина аваскулярного некрозу, що не викликана травмою, не до кінця зрозуміла. Генетика в поєднанні з надмірним вживанням алкоголю, певними ліками та іншими захворюваннями, ймовірно, відіграє певну роль.

Фактори ризику розвитку асептичного некрозу кісток включають:

• Травма. Травми, такі як вивих стегна або перелом, можуть пошкоджувати сусідні кровоносні судини та зменшувати кровопостачання кісток.
• Застосування стероїдів. Застосування високих доз кортикостероїдів, таких як преднізон, є поширеною причиною асептичного некрозу. Причина невідома, але деякі експерти вважають, що кортикостероїди можуть підвищувати рівень ліпідів у крові, зменшуючи кровотік.
• Надмірне вживання алкоголю. Вживання кількох алкогольних напоїв на день протягом кількох років також може призвести до утворення жирових відкладень у кровоносних судинах.
• Застосування бісфосфонатів. Довготривале застосування препаратів для збільшення щільності кісток може сприяти розвитку остеонекрозу щелепи. Це рідкісне ускладнення виникало у деяких людей, які лікувалися високими дозами цих препаратів від раку, таких як множинна мієлома та метастатичний рак молочної залози.
• Деякі медичні процедури. Променева терапія раку може послаблювати кістки. Трансплантація органів, особливо нирок, також пов'язана з асептичним некрозом.

Медичні стани, пов'язані з асептичним некрозом кісток, включають:

• Панкреатит
• Хвороба Гоше
• ВІЛ/СНІД
• Системний червоний вовчак
• Серповидноклітинна анемія
• Декомпресійна хвороба, також відома як хвороба водолазів або кесонна хвороба
• Деякі види раку, такі як лейкемія

Без лікування асептичний некроз погіршується. З часом кістка може зруйнуватися. Асептичний некроз також призводить до втрати кісткою своєї гладкої форми, що може призвести до тяжкого артриту.

Щоб зменшити ризик асептичного некрозу та покращити загальний стан здоров'я:

• Обмежте споживання алкоголю. Зловживання алкоголем є одним з головних факторів ризику розвитку асептичного некрозу.
• Підтримуйте низький рівень холестерину. Найчастіше кровопостачання кісток блокують дрібні частинки жиру.
• Контролюйте використання стероїдів. Переконайтеся, що ваш лікар знає про ваше минуле або нинішнє використання стероїдів у високих дозах. Пошкодження кісток, пов'язане зі стероїдами, погіршується з повторними курсами стероїдів у високих дозах.
• Не паліть. Куріння звужує кровоносні судини, що може зменшити кровотік.

Під час фізичного огляду медичний працівник буде натискати навколо ваших суглобів, перевіряючи наявність болючості. Він також може рухати суглоби в різних положеннях, щоб перевірити, чи зменшився обсяг рухів.

Багато станів можуть спричиняти біль у суглобах. Візуалізаційні дослідження можуть допомогти визначити джерело болю. Дослідження можуть включати:

• Рентгенівські знімки. Вони можуть виявити зміни в кістках, які виникають на пізніх стадіях асептичного некрозу. На ранніх стадіях захворювання рентгенівські знімки зазвичай не показують жодних проблем.
• МРТ та КТ. Ці дослідження створюють детальні зображення, які можуть показати ранні зміни в кістках, які можуть вказувати на асептичний некроз.
• Сцинтиграфія кісток. Невелика кількість радіоактивної речовини вводиться у вену. Цей трассер потрапляє в частини кісток, які пошкоджені або заживають. Він з'являється як яскраві плями на зображувальній пластині.

Метою є запобігання подальшої втрати кісткової тканини.

На ранніх стадіях асептичного некрозу деякі лікарські засоби можуть допомогти полегшити симптоми:

Ваш лікар може рекомендувати:

Оскільки більшість людей не відчувають симптомів до того, як асептичний некроз стане запущенним, ваш лікар може рекомендувати хірургічне втручання. Варіанти включають:

• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Безрецептурні препарати, такі як ібупрофен (Advil, Motrin IB та інші) або напроксен натрію (Aleve), можуть допомогти зняти біль, пов'язаний з асептичним некрозом. Більш сильні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) доступні за рецептом.

• Препарати від остеопорозу. Ці типи препаратів можуть сповільнити прогресування асептичного некрозу, але дані неоднозначні.

• Препарати, що знижують рівень холестерину. Зменшення кількості холестерину та жирів у крові може допомогти запобігти закупорці судин, яка може спричинити асептичний некроз.

• Препарати, що розширюють кровоносні судини. Ілопрост (Ventavis) може збільшити кровотік до ураженої кістки. Потрібні подальші дослідження.

• Антикоагулянти. При порушеннях згортання крові антикоагулянти, такі як варфарин (Jantoven), можуть запобігти утворенню тромбів у судинах, що живлять кістки.

• Спокій. Обмеження фізичної активності або використання милиць протягом кількох місяців для зняття навантаження з суглоба може допомогти сповільнити руйнування кісткової тканини.

• Вправи. Фізіотерапевт може навчити вправам, які допоможуть підтримувати або покращувати рухливість суглоба.

• Електростимуляція. Електричні струми можуть стимулювати організм до утворення нової кісткової тканини для заміни пошкодженої. Електростимуляцію можна використовувати під час операції та застосовувати безпосередньо до пошкодженої ділянки. Або її можна вводити через електроди, прикріплені до шкіри.

• Декомпресія ядра. Хірург видаляє частину внутрішнього шару кістки. Крім зменшення болю, додатковий простір всередині кістки стимулює вироблення здорової кісткової тканини та нових кровоносних судин.

• Пересадка кістки (трансплантація). Ця процедура може допомогти зміцнити ділянку кістки, уражену асептичним некрозом. Трансплантат — це ділянка здорової кістки, взята з іншої частини тіла.

• Переформування кістки (остеотомія). Клин кістки видаляється над або під ваговою суглобом, щоб допомогти зняти навантаження з пошкодженої кістки. Переформування кістки може допомогти відкласти заміну суглоба.

• Заміна суглоба. Якщо уражена кістка зруйнувалася або інші методи лікування не допомагають, операція може замінити пошкоджені частини суглоба пластиковими або металевими частинами.

• Лікування регенеративної медицини. Аспірація та концентрація кісткового мозку — це нова процедура, яка може допомогти при асептичному некрозі стегна на ранніх стадіях. Під час операції хірург видаляє зразок мертвої кістки стегна та вставляє на його місце стовбурові клітини, взяті з кісткового мозку. Це може дозволити вирости новій кістці. Потрібні подальші дослідження.