Жовчний Рефлюкс

Зворотний занедбання жовчі виникає, коли жовч — травна рідина, що виробляється в печінці — повертається назад (рефлюксує) у ваш шлунок і, в деяких випадках, у трубку, яка з'єднує ваш рот і шлунок (стравохід).

Зворотний занедбання жовчі може супроводжуватися занедбанням шлункової кислоти (гастричної кислоти) у ваш стравохід. Гастричний рефлюкс може призвести до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), потенційно серйозної проблеми, яка викликає подразнення та запалення тканин стравоходу.

На відміну від рефлюксу шлункової кислоти, зворотний занедбання жовчі неможливо повністю контролювати змінами в дієті або способі життя. Лікування включає медикаменти або, у важких випадках, хірургічне втручання.

Печінково-кишковий рефлюкс може бути важко відрізнити від гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Симптоми схожі, і ці два стани можуть виникати одночасно.

Ознаки та симптоми печінково-кишкового рефлюксу включають:

• Біль у верхній частині живота, який може бути сильним
• Частий печія — пекуче відчуття в грудях, яке іноді поширюється на горло, разом з кислим присмаком у роті
• Нудота
• Блювання зеленувато-жовтою рідиною (жовчю)
• Іноді кашель або охриплість
• Ненавмисна втрата ваги

Запишіться на прийом до лікаря, якщо ви часто відчуваєте симптоми рефлюксу або якщо ви худнете без спроб.

Якщо у вас діагностовано гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), але ви не отримуєте достатнього полегшення від ліків, зателефонуйте своєму лікарю. Вам може знадобитися додаткове лікування рефлюксу жовчі.

Жовч є необхідною для перетравлення жирів та для виведення зношених еритроцитів та деяких токсинів з організму. Жовч виробляється в печінці та зберігається в жовчному міхурі.

Прийом їжі, яка містить навіть невелику кількість жиру, сигналізує жовчному міхуру про вивільнення жовчі, яка надходить через невелику трубку у верхню частину тонкої кишки (дванадцятипалу кишку).

Гастрит з біліарним рефлюксом пов'язаний з раком шлунка. Поєднання біліарного та кислотного рефлюксу також збільшує ризик наступних ускладнень:

• ГЕРХ. Цей стан, який викликає подразнення та запалення стравоходу, найчастіше обумовлений надлишком кислоти, але до нього може змішуватися жовч.

Жовч часто підозрюють як фактор, що сприяє розвитку ГЕРХ, коли люди недостатньо або зовсім не реагують на потужні препарати, що пригнічують кислоту.

• Стравохід Барретта. Цей серйозний стан може виникнути, коли тривалий вплив шлункової кислоти або кислоти та жовчі пошкоджує тканини нижньої частини стравоходу. Пошкоджені клітини стравоходу мають підвищений ризик переродження в ракові. Дослідження на тваринах також пов'язують біліарний рефлюкс зі стравоходом Барретта.
• Рак стравоходу. Існує зв'язок між кислотним та біліарним рефлюксом та раком стравоходу, який може не бути діагностований досить пізно. У дослідженнях на тваринах було показано, що сам по собі біліарний рефлюкс може викликати рак стравоходу.

Опис ваших симптомів та знання вашої медичної історії зазвичай достатньо для того, щоб ваш лікар діагностував проблему рефлюксу. Але розрізнити кислотний рефлюкс та жовчний рефлюкс важко і потребує додаткових обстежень.

Ви також, ймовірно, будете проходити обстеження для перевірки на пошкодження стравоходу та шлунка, а також на передракові зміни.

Обстеження можуть включати:

Добове моніторування кислотності. Ці тести використовують зонд для вимірювання кислотності, щоб визначити, коли та як довго кислота потрапляє в стравохід. Добове моніторування кислотності може допомогти вашому лікарю виключити кислотний рефлюкс, але не жовчний.

В одному з тестів тонка гнучка трубка (катетер) із зондом на кінці вводиться через ніс у стравохід. Зонд вимірює кислотність у стравоході протягом 24 годин.

В іншому тесті, який називається тестом Bravo, зонд кріпиться до нижньої частини стравоходу під час ендоскопії, а катетер видаляється.

• Ендоскопія. Тонка гнучка трубка з камерою (ендоскоп) проводиться через горло. Ендоскоп може показати жовч, пептичні виразки або запалення в шлунку та стравоході. Ваш лікар також може взяти зразки тканини для перевірки на наявність хвороби Барретта або раку стравоходу.
• Добове моніторування кислотності. Ці тести використовують зонд для вимірювання кислотності, щоб визначити, коли та як довго кислота потрапляє в стравохід. Добове моніторування кислотності може допомогти вашому лікарю виключити кислотний рефлюкс, але не жовчний.

В одному з тестів тонка гнучка трубка (катетер) із зондом на кінці вводиться через ніс у стравохід. Зонд вимірює кислотність у стравоході протягом 24 годин.

В іншому тесті, який називається тестом Bravo, зонд кріпиться до нижньої частини стравоходу під час ендоскопії, а катетер видаляється.

• Езофагеальний імпеданс. Цей тест вимірює, чи потрапляють гази або рідини в стравохід. Він корисний для людей, які зригують речовини, які не є кислими (наприклад, жовч) і які не можуть бути виявлені кислотним зондом. Як і в стандартному тесті із зондом, езофагеальний імпеданс використовує зонд, який поміщається в стравохід за допомогою катетера.

Зміни способу життя та медикаменти можуть бути дуже ефективними при кислотному рефлюксі в стравохід, але рефлюкс жовчі лікувати складніше. Існує мало доказів, що оцінюють ефективність лікування рефлюксу жовчі, частково через труднощі встановлення рефлюксу жовчі як причини симптомів.

Лікарі можуть рекомендувати хірургічне втручання, якщо медикаменти не зменшують тяжких симптомів або є передракові зміни в шлунку або стравоході.

Деякі види хірургічних втручань можуть бути успішнішими за інші, тому обов'язково обговоріть всі за і проти з вашим лікарем.

До варіантів належать:

• Урсодезоксихолева кислота. Ці ліки можуть зменшити частоту та тяжкість ваших симптомів.

• Сукральфат. Ці ліки можуть утворювати захисне покриття, яке захищає слизову оболонку шлунка та стравоходу від рефлюксу жовчі.

• Секвестранти жовчних кислот. Лікарі часто призначають секвестранти жовчних кислот, які порушують циркуляцію жовчі, але дослідження показують, що ці препарати менш ефективні, ніж інші методи лікування. Побічні ефекти, такі як здуття живота, можуть бути сильними.

• Диверсійна хірургія. Під час цього типу операції лікар створює новий шлях для відтоку жовчі далі в тонкому кишечнику, відводячи жовч від шлунка.

• Антирефлюксна хірургія. Частина шлунка, найближча до стравоходу, обгортається і потім пришивається навколо нижнього стравохідного сфінктера. Ця процедура зміцнює клапан і може зменшити кислотний рефлюкс. Однак, існує мало доказів щодо ефективності хірургічного втручання при рефлюксі жовчі.