Цистоцеле
Огляд
Передній вагінальний пролапс, також відомий як цистоцеле (цистоцеле) або пролапс сечового міхура, виникає, коли сечовий міхур опускається зі свого звичайного положення в тазу та тисне на стінку піхви. Органи тазу — включаючи сечовий міхур, матку та кишківник — зазвичай утримуються на місці м'язами та сполучною тканиною тазового дна. Передній пролапс виникає, коли тазове дно слабшає або якщо на тазове дно чиниться занадто великий тиск. Це може статися з часом, під час пологів через піхву або при хронічних запорах, сильному кашлі або важкому підніманні вантажів. Передній пролапс піддається лікуванню. При легкому або помірному пролапсі часто ефективним є нехірургічне лікування. У більш важких випадках може знадобитися хірургічне втручання, щоб утримувати піхву та інші органи тазу в їх правильному положенні.
Симптоми
При легких випадках переднього пролапсу ви можете не помічати жодних ознак або симптомів. Коли з'являються ознаки та симптоми, вони можуть включати: відчуття повноти або тиску в тазу та піхві; в деяких випадках, випинання тканини в піхві, яке ви можете бачити або відчувати; підвищений тиск у тазу, коли ви напружуєтесь, кашляєте, тужитесь або піднімаєте щось; проблеми з сечовипусканням, включаючи труднощі з початком сечовипускання, відчуття, що ви не повністю спорожнили сечовий міхур після сечовипускання, часте бажання помочитися або нетримання сечі (сечова інконтиненція). Ознаки та симптоми часто особливо помітні після тривалого стояння і можуть зникати, коли ви лягаєте. Пролапс сечового міхура може бути незручним, але рідко буває болючим. Він може ускладнити спорожнення сечового міхура, що може призвести до інфекцій сечового міхура. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є будь-які ознаки або симптоми, які вас турбують або впливають на вашу щоденну активність.
Коли звертатися до лікаря
Опущення сечового міхура може бути незручним, але рідко буває болючим. Це може ускладнити спорожнення сечового міхура, що може призвести до інфекцій сечового міхура. Запишіться на прийом до свого лікаря, якщо у вас є будь-які ознаки або симптоми, які вас турбують або впливають на вашу щоденну активність.
Причини
Ваша тазова діафрагма складається з м'язів, зв'язок і сполучних тканин, які підтримують ваш сечовий міхур та інші тазові органи. Зв'язки між вашими тазовими органами та зв'язками можуть послаблюватися з часом або в результаті травми під час пологів або хронічного перенапруження. Коли це відбувається, ваш сечовий міхур може опуститися нижче, ніж зазвичай, і випинатися у вашу піхву (переднє випадання).
Причини стресу для тазової діафрагми включають:
- Вагітність та вагінальні пологи
- Надмірна вага або ожиріння
- Повторне підняття важких предметів
- Напруження під час дефекації
- Хронічний кашель або бронхіт
Фактори ризику
Ці фактори можуть підвищити ваш ризик переднього пролапсу:
- Вагітність та пологи. Жінки, які мали вагінальні пологи або пологи за допомогою інструментів, багатоплідну вагітність або чиї діти мали високу вагу при народженні, мають підвищений ризик переднього пролапсу.
- Старіння. Ваш ризик переднього пролапсу зростає з віком. Це особливо актуально після менопаузи, коли вироблення естрогену в організмі — який допомагає підтримувати силу тазового дна — зменшується.
- Гістеректомія. Видалення матки може сприяти ослабленню тазового дна, але це не завжди так.
- Генетика. Деякі жінки народжуються зі слабшими сполучними тканинами, що робить їх більш схильними до переднього пролапсу.
- Ожиріння. Жінки з надлишковою вагою або ожирінням мають підвищений ризик переднього пролапсу.
Діагностика
Діагностика переднього пролапсу може включати:
- Огляд тазу. Вас можуть оглядати лежачи та, можливо, стоячи. Під час огляду лікар шукає випинання тканин у піхву, що вказує на пролапс органів малого тазу. Вас, ймовірно, попросять напружитися, як під час дефекації, щоб побачити, наскільки це впливає на ступінь пролапсу. Щоб перевірити силу м'язів тазового дна, вас попросять напружити їх, як ніби ви намагаєтеся зупинити струмінь сечі.
- Заповнення анкети. Ви можете заповнити форму, яка допоможе вашому лікарю оцінити вашу медичну історію, ступінь пролапсу та те, як сильно він впливає на вашу якість життя. Ця інформація також допомагає приймати рішення щодо лікування.
- Аналізи сечі та сечового міхура. Якщо у вас значний пролапс, вас можуть протестувати, щоб перевірити, наскільки добре та повністю ваш сечовий міхур спорожняється. Ваш лікар також може провести аналіз сечі, щоб перевірити наявність ознак інфекції сечового міхура, якщо здається, що після сечовипускання в сечовому міхурі залишається більше сечі, ніж зазвичай.
Лікування
Песарії бувають різних форм і розмірів. Пристрій вставляється у піхву та забезпечує підтримку піхвових тканин, зміщених внаслідок опущення тазових органів. Медичний працівник може підібрати песарій та надати інформацію про те, який тип підійде найкраще.
Лікування залежить від того, чи є у вас симптоми, наскільки важким є ваше переднє опущення та чи є у вас якісь супутні захворювання, такі як сечова нетримання або більше одного типу опущення тазових органів.
Легкі випадки — ті, що мають мало або взагалі не мають явних симптомів — зазвичай не потребують лікування. Ваш лікар може рекомендувати вичікувальну тактику з періодичними візитами для спостереження за вашим опущенням.
Якщо у вас є симптоми переднього опущення, варіанти лікування першої лінії включають:
- Вправи для м'язів тазового дна. Ці вправи — часто їх називають вправами Кегеля або Кегелями — допомагають зміцнити м'язи тазового дна, щоб вони могли краще підтримувати ваш сечовий міхур та інші тазові органи. Ваш лікар або фізіотерапевт може дати вам інструкції щодо виконання цих вправ та допомогти вам визначити, чи виконуєте ви їх правильно.
- Підтримуючий пристрій (песарій). Вагінальний песарій — це пластикове або гумове кільце, яке вставляється у вашу піхву для підтримки сечового міхура. Песарій не виправляє та не виліковує фактичне опущення, але додаткова підтримка, яку забезпечує пристрій, може допомогти полегшити симптоми. Ваш лікар або інший медичний працівник підбере вам пристрій та покаже, як його чистити та повторно вставляти самостійно. Багато жінок використовують песарії як тимчасову альтернативу хірургічному втручанню, а деякі використовують їх, коли хірургічне втручання занадто ризиковане.
Вправи для м'язів тазового дна. Ці вправи — часто їх називають вправами Кегеля або Кегелями — допомагають зміцнити м'язи тазового дна, щоб вони могли краще підтримувати ваш сечовий міхур та інші тазові органи. Ваш лікар або фізіотерапевт може дати вам інструкції щодо виконання цих вправ та допомогти вам визначити, чи виконуєте ви їх правильно.
Вправи Кегеля можуть бути найбільш успішними у полегшенні симптомів, коли їх навчає фізіотерапевт та підкріплює біозворотний зв'язок. Біозворотний зв'язок передбачає використання моніторингових пристроїв, які допомагають переконатися, що ви напружуєте правильні м'язи з оптимальною інтенсивністю та тривалістю. Ці вправи можуть допомогти покращити ваші симптоми, але можуть не зменшити розмір опущення.
Якщо у вас все ще є помітні, неприємні симптоми, незважаючи на вищезазначені варіанти лікування, вам може знадобитися хірургічне втручання для усунення опущення.
- Як це робиться. Часто операція проводиться вагінально та передбачає підняття опущеного сечового міхура на місце за допомогою швів та видалення надлишку піхвової тканини. Ваш лікар може використовувати спеціальний тип трансплантата тканини для зміцнення піхвових тканин та збільшення підтримки, якщо ваші піхвові тканини здаються дуже тонкими.
- Якщо у вас опущена матка. При передньому опущенні, пов'язаному з опущеною маткою, ваш лікар може рекомендувати видалення матки (гістеректомія) в додаток до відновлення пошкоджених м'язів тазового дна, зв'язок та інших тканин.
- Якщо у вас нетримання. Якщо ваше переднє опущення супроводжується стресовим нетриманням — витіканням сечі під час інтенсивних фізичних навантажень — ваш лікар також може рекомендувати одну з низки процедур для підтримки уретри (підвішування уретри) та полегшення симптомів нетримання.
Якщо ви вагітні або плануєте завагітніти, вам може знадобитися відкласти операцію до закінчення народження дітей. Вправи для м'язів тазового дна або песарій можуть допомогти полегшити ваші симптоми тим часом. Переваги хірургічного втручання можуть тривати багато років, але існує певний ризик повторного опущення — що може означати ще одну операцію в якийсь момент.