Тромбоз Глибоких Вен (Тгв)

Глибокий венозний тромбоз (ГВТ) виникає, коли тромб (кров'яний згусток) утворюється в одній або кількох глибоких венах тіла, зазвичай у ногах. Глибокий венозний тромбоз може спричиняти біль або набряк ніг. Іноді помітних симптомів немає.

Симптоми глибокого венозного тромбозу (ГВТ) можуть включати:

• Набряк ноги
• Біль у нозі, судоми або біль, які часто починаються в литці
• Зміна кольору шкіри на нозі — наприклад, червоний або фіолетовий, залежно від кольору вашої шкіри
• Відчуття тепла в ураженій нозі

Глибокий венозний тромбоз може виникати без помітних симптомів.

Якщо у вас з’являться симптоми ТГВ, зверніться до свого лікаря.

Якщо у вас з’являться симптоми легеневої емболії (ЛЕ) — життєво небезпечного ускладнення глибокого венозного тромбозу — зверніться за невідкладною медичною допомогою.

Ознаки та симптоми легеневої емболії включають:

• Раптова задишка
• Біль або дискомфорт у грудях, які посилюються при глибокому вдиху або кашлі
• Запаморочення або відчуття легкості в голові
• Непритомність
• Прискорений пульс
• Прискорене дихання
• Відкашлювання крові

Все, що перешкоджає нормальному кровотоку або зсіданню крові, може призвести до утворення тромбу.

Основними причинами глибокого венозного тромбозу (ГВТ) є пошкодження вени внаслідок операції або запалення, а також пошкодження через інфекцію або травму.

Багато факторів можуть підвищити ризик розвитку глибокого венозного тромбозу (ГВТ). Чим більше факторів ризику ви маєте, тим вищий ваш ризик ГВТ. Фактори ризику ГВТ включають:

• Вік. Вік понад 60 років підвищує ризик ГВТ. Але ГВТ може виникнути в будь-якому віці.
• Недостатня рухливість. Коли ноги довго не рухаються, литкові м'язи не стискаються (не скорочуються). М'язові скорочення допомагають кровотоку. Довге сидіння, наприклад, під час водіння або польоту, підвищує ризик ГВТ. Те саме стосується тривалого постільного режиму, який може бути наслідком тривалого перебування в лікарні або медичного стану, такого як параліч.
• Травма або хірургічне втручання. Травма вен або хірургічне втручання можуть підвищити ризик утворення тромбів.
• Вагітність. Вагітність підвищує тиск у венах тазу та ніг. Ризик утворення тромбів під час вагітності може зберігатися до шести тижнів після пологів. Особливо високий ризик у людей з спадковим коагулопатичним розладом.
• Таблетки для контролю за народжуваністю (оральні контрацептиви) або гормональна замісна терапія. Обидва можуть підвищити здатність крові до згортання.
• Надмірна вага або ожиріння. Надмірна вага підвищує тиск у венах тазу та ніг.
• Куріння. Куріння впливає на те, як кров тече та згортається, що може підвищити ризик ГВТ.
• Рак. Деякі види раку збільшують кількість речовин у крові, які спричиняють згортання крові. Деякі види лікування раку також підвищують ризик утворення тромбів.
• Серцева недостатність. Серцева недостатність підвищує ризик ГВТ та тромбоемболії легеневої артерії. Оскільки серце та легені погано працюють у людей із серцевою недостатністю, симптоми, спричинені навіть невеликою тромбоемболією легеневої артерії, більш помітні.
• Запальне захворювання кишечника. Хвороба Крона або виразковий коліт підвищують ризик ГВТ.
• Особистий або сімейний анамнез ГВТ або тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Якщо у вас або когось із вашої родини був один або обидва з цих станів, у вас може бути підвищений ризик розвитку ГВТ.
• Генетика. Деякі люди мають зміни ДНК, які призводять до того, що кров згортається легше. Одним із прикладів є фактор V Лейдена. Цей спадковий розлад змінює один із факторів згортання крові. Спадковий розлад сам по собі може не спричиняти утворення тромбів, якщо його не поєднувати з іншими факторами ризику.

Іноді тромб у вені може виникнути без будь-якого ідентифікованого фактора ризику. Це називається нез'ясованим венозним тромбоемболізмом (ВТЕ).

Ускладнення ДВТ можуть включати:

• Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). ТЕЛА є потенційно небезпечним для життя ускладненням, пов'язаним з ДВТ. Вона виникає, коли тромб у нозі або іншій частині тіла відривається і потрапляє в кровоносну судину легені.

  Зверніться за негайною медичною допомогою, якщо у вас є симптоми ТЕЛА. До них належать раптова задишка, біль у грудях під час вдиху або кашлю, прискорене дихання, прискорений пульс, непритомність або переднепритомний стан, а також кашель з кров'ю.

• Постфлебітичний синдром. Пошкодження вен через тромб зменшує кровотік в уражених ділянках. Симптоми включають біль у нозі, набряк ноги, зміну кольору шкіри та виразки на шкірі.

• Ускладнення лікування. Для лікування ДВТ часто використовуються антикоагулянти. Кровотеча (геморагія) є тривожним побічним ефектом антикоагулянтів. Важливо регулярно здавати аналізи крові під час прийому антикоагулянтів.

Зміни способу життя можуть допомогти запобігти глибокій венозній тромбозі. Спробуйте ці стратегії:

• Рухайте ногами. Якщо у вас була операція або ви перебували на постільному режимі, спробуйте рухатися якомога швидше. Не схрещуйте ноги, сидячи. Це може блокувати кровотік. Під час подорожей робіть часті перерви, щоб розтягнути ноги. Перебуваючи в літаку, час від часу вставайте або ходіть. Якщо ви подорожуєте на машині, зупиняйтеся кожну годину і гуляйте. Якщо ви не можете ходити, робіть вправи для нижніх кінцівок. Піднімайте та опускайте п'яти, тримаючи пальці на підлозі. Потім піднімайте пальці, тримаючи п'яти на підлозі.
• Не паліть. Куріння збільшує ризик розвитку ГВТ.
• Контролюйте вагу. Ожиріння є фактором ризику розвитку ГВТ. Регулярні фізичні вправи знижують ризик утворення тромбів. Як загальна мета, прагніть до щонайменше 30 хвилин помірної фізичної активності щодня. Якщо ви хочете схуднути, підтримувати вагу або досягти певних фітнес-цілей, вам може знадобитися більше вправ.

Для діагностики тромбозу глибоких вен (ТГВ) ваш лікар проведе фізичний огляд та задасть питання про ваші симптоми. Лікар перевірить ноги на наявність набряків, болючості або зміни кольору шкіри.

Які саме обстеження вам знадобляться, залежить від того, чи вважає ваш лікар ваш ризик ТГВ низьким чи високим.

Обстеження, які використовуються для діагностики або виключення ТГВ, включають:

• Аналіз крові на D-димер. D-димер – це тип білка, що виробляється згустками крові. Майже у всіх людей з тяжким ТГВ спостерігається підвищений рівень D-димера в крові. Цей тест часто допомагає виключити тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА).
• Дуплексне ультразвукове дослідження. Це неінвазивне дослідження використовує звукові хвилі для створення зображень того, як кров тече венами. Це стандартний тест для діагностики ТГВ. Під час дослідження медичний працівник обережно рухає невеликим ручним пристроєм (датчиком) по шкірі над досліджуваною ділянкою тіла. Додаткові ультразвукові дослідження можуть проводитися протягом кількох днів, щоб перевірити наявність нових тромбів або щоб побачити, чи зростає існуючий.
• Венеграфія. Це дослідження використовує рентгенівські промені та контрастну речовину для створення зображення вен ніг та стоп. Контрастну речовину вводять у велику вену стопи або гомілки. Вона допомагає судинам чіткіше відображатися на рентгенівських знімках. Дослідження є інвазивним, тому його рідко проводять. Часто спочатку проводяться інші дослідження, такі як ультразвукове дослідження.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це дослідження може проводитися для діагностики ТГВ у венах живота (черевної порожнини).

Існує три основні цілі лікування ТГВ.

Варіанти лікування ТГВ включають:

Антикоагулянти. Ці ліки, також відомі як антикоагулянти, допомагають запобігти збільшенню тромбів. Антикоагулянти зменшують ризик утворення нових тромбів.

Антикоагулянти можуть прийматися перорально або вводитися внутрішньовенно (ВВ) або шляхом ін'єкції під шкіру. Існує багато різних типів антикоагулянтів, які використовуються для лікування ТГВ. Разом з вашим лікарем ви обговорите їх переваги та ризики, щоб визначити найкращий варіант для вас.

Можливо, вам знадобиться приймати таблетки-антикоагулянти протягом трьох місяців або довше. Важливо приймати їх точно так, як призначено, щоб запобігти серйозним побічним ефектам.

Люди, які приймають антикоагулянт варфарин (Янтавен), потребують регулярних аналізів крові для контролю рівня препарату в організмі. Деякі антикоагулянти небезпечно приймати під час вагітності.

Тромболітики. Ці препарати використовуються для більш серйозних типів ТГВ або ТЕЛА, або якщо інші препарати не працюють.

Тромболітики вводяться або безпосередньо в тромб, або через трубку (катетер), яка поміщається безпосередньо в тромб. Вони можуть викликати серйозні кровотечі, тому їх зазвичай використовують лише для людей з важкими тромбами.

Компресійні панчохи, також відомі як компресійні панчохи, тиснучи на ноги, покращують кровообіг. Спеціальний пристрій може допомогти одягати панчохи.

• Запобігти збільшенню тромбу.

• Запобігти відриву тромбу та його переміщенню в легені.

• Зменшити ймовірність повторного ТГВ.

• Антикоагулянти. Ці ліки, також відомі як антикоагулянти, допомагають запобігти збільшенню тромбів. Антикоагулянти зменшують ризик утворення нових тромбів.

Антикоагулянти можуть прийматися перорально або вводитися внутрішньовенно (ВВ) або шляхом ін'єкції під шкіру. Існує багато різних типів антикоагулянтів, які використовуються для лікування ТГВ. Разом з вашим лікарем ви обговорите їх переваги та ризики, щоб визначити найкращий варіант для вас.

Можливо, вам знадобиться приймати таблетки-антикоагулянти протягом трьох місяців або довше. Важливо приймати їх точно так, як призначено, щоб запобігти серйозним побічним ефектам.

Люди, які приймають антикоагулянт варфарин (Янтавен), потребують регулярних аналізів крові для контролю рівня препарату в організмі. Деякі антикоагулянти небезпечно приймати під час вагітності.

• Тромболітики. Ці препарати використовуються для більш серйозних типів ТГВ або ТЕЛА, або якщо інші препарати не працюють.

Тромболітики вводяться або безпосередньо в тромб, або через трубку (катетер), яка поміщається безпосередньо в тромб. Вони можуть викликати серйозні кровотечі, тому їх зазвичай використовують лише для людей з важкими тромбами.

• Фільтри. Якщо ви не можете приймати ліки для розрідження крові, фільтр може бути встановлений у велику вену — нижню порожнисту вену — у вашому животі (черевній порожнині). Фільтр нижньої порожнистої вени запобігає потраплянню відірваних тромбів у легені.
• Компресійні панчохи. Ці спеціальні панчохи допомагають запобігти застою крові в ногах. Вони допомагають зменшити набряк ніг. Носіть їх на ногах від стоп приблизно до рівня колін. При ТГВ ви зазвичай носите ці панчохи вдень протягом кількох років, якщо це можливо.

Після лікування ТГВ дотримуйтесь цих порад, щоб контролювати стан та запобігати ускладненням або утворенню нових тромбів:

• Запитайте про свою дієту. Продукти з високим вмістом вітаміну К, такі як шпинат, кале, інша листова зелень та брюссельська капуста, можуть впливати на дію антикоагулянту варфарину.
• Приймайте ліки за призначенням. Ваш лікар повідомить вас, як довго вам потрібне лікування. Якщо ви приймаєте певні антикоагулянти, вам знадобляться регулярні аналізи крові, щоб перевірити, наскільки добре згортається ваша кров.
• Слідкуйте за надмірною кровотечею. Це може бути побічним ефектом антикоагулянтів. Запитайте свого лікаря про попереджувальні ознаки. Знайте, що робити, якщо сталася кровотеча. Також запитайте свого лікаря, чи є у вас обмеження щодо активності. Незначні травми, які спричиняють синці або навіть простий поріз, можуть стати серйозними, якщо ви приймаєте антикоагулянти.
• Рухайтеся. Якщо ви перебували на постільному режимі через операцію або з інших причин, чим швидше ви почнете рухатися, тим нижчий ризик утворення тромбів.
• Носіть компресійні панчохи. Носіть їх, щоб запобігти утворенню тромбів у ногах, якщо ваш лікар рекомендує їх.