Цукровий Діабет

Цукровий діабет відноситься до групи захворювань, які впливають на те, як організм використовує цукор у крові (глюкозу). Глюкоза є важливим джерелом енергії для клітин, з яких складаються м'язи та тканини. Це також основне джерело палива для мозку.

Основна причина діабету залежить від типу. Але незалежно від типу діабету, він може призвести до надлишку цукру в крові. Занадто багато цукру в крові може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям.

До хронічних діабетичних станів належать діабет 1 типу та діабет 2 типу. До потенційно оборотних діабетичних станів належать преддіабет та гестаційний діабет. Преддіабет виникає, коли рівень цукру в крові вищий за норму. Але рівень цукру в крові недостатньо високий, щоб його можна було назвати діабетом. І преддіабет може призвести до діабету, якщо не вжити заходів для його запобігання. Гестаційний діабет виникає під час вагітності. Але він може зникнути після народження дитини.

Симптоми діабету залежать від того, наскільки високий рівень цукру в крові. Деякі люди, особливо якщо у них є предіабет, гестаційний діабет або діабет 2 типу, можуть не мати симптомів. При діабеті 1 типу симптоми, як правило, з'являються швидко і є більш важкими.

Деякі з симптомів діабету 1 типу та діабету 2 типу:

• Більше спраги, ніж зазвичай.
• Часте сечовипускання.
• Схуднення без спроб.
• Наявність кетонів у сечі. Кетони є побічним продуктом розпаду м'язів і жиру, що відбувається, коли немає достатньо доступного інсуліну.
• Втома та слабкість.
• Подразливість або інші зміни настрою.
• Розмитість зору.
• Повільно загоюються виразки.
• Часті інфекції, такі як інфекції ясен, шкіри та піхви.

Діабет 1 типу може початися в будь-якому віці. Але він часто починається в дитинстві або підлітковому віці. Діабет 2 типу, більш поширений тип, може розвинутися в будь-якому віці. Діабет 2 типу частіше зустрічається у людей старше 40 років. Але діабет 2 типу у дітей зростає.

• Якщо ви вважаєте, що у вас або вашої дитини може бути діабет. Якщо ви помітили будь-які можливі симптоми діабету, зверніться до свого лікаря. Чим раніше буде поставлено діагноз, тим швидше можна розпочати лікування.
• Якщо у вас вже діагностовано діабет. Після отримання діагнозу вам знадобиться ретельне медичне спостереження, доки рівень цукру в крові не стабілізується.

Щоб зрозуміти діабет, важливо розуміти, як організм нормально використовує глюкозу. Інсулін — це гормон, який виробляється залозою, розташованою позаду та під шлунком (підшлунковою залозою). Підшлункова залоза виділяє інсулін у кров. Інсулін циркулює, дозволяючи цукру потрапляти в клітини. Інсулін знижує кількість цукру в крові. У міру зниження рівня цукру в крові, знижується і секреція інсуліну з підшлункової залози. Глюкоза — цукор — є джерелом енергії для клітин, з яких складаються м'язи та інші тканини. Глюкоза надходить з двох основних джерел: їжі та печінки. Цукор всмоктується в кров, звідки потрапляє в клітини за допомогою інсуліну. Печінка запасає та виробляє глюкозу. Коли рівень глюкози низький, наприклад, коли ви деякий час не їли, печінка розщеплює накопичений глікоген на глюкозу. Це підтримує рівень глюкози в типовому діапазоні. Точна причина більшості типів діабету невідома. У всіх випадках цукор накопичується в крові. Це відбувається тому, що підшлункова залоза не виробляє достатньо інсуліну. Як діабет 1 типу, так і 2 типу можуть бути спричинені поєднанням генетичних або факторів навколишнього середовища. Неясно, якими можуть бути ці фактори.

Фактори ризику цукрового діабету залежать від типу діабету. Сімейний анамнез може відігравати роль у всіх типах. Фактори навколишнього середовища та географія можуть збільшити ризик розвитку діабету 1 типу.

Іноді членів сім'ї людей з діабетом 1 типу тестують на наявність клітин імунної системи діабету (аутоантитіл). Якщо у вас є ці аутоантитіла, у вас підвищений ризик розвитку діабету 1 типу. Але не кожен, хто має ці аутоантитіла, розвиває діабет.

Раса або етнічна приналежність також можуть підвищити ваш ризик розвитку діабету 2 типу. Хоча причини незрозумілі, певні люди, включаючи людей африканського, іспанського, американського індіанського та азіатського походження, мають підвищений ризик.

Предіабет, діабет 2 типу та гестаційний діабет частіше зустрічаються у людей із надлишковою вагою або ожирінням.

Довгострокові ускладнення діабету розвиваються поступово. Чим довше ви хворієте на діабет — і чим менше контролюється ваш рівень цукру в крові — тим вищий ризик ускладнень. Зрештою, ускладнення діабету можуть призвести до інвалідності або навіть бути небезпечними для життя. Насправді, преддіабет може призвести до діабету 2 типу. Можливі ускладнення включають:

• Захворювання серця та кровоносних судин (серцево-судинні захворювання). Діабет значно підвищує ризик багатьох проблем із серцем. До них можуть входити ішемічна хвороба серця з болем у грудях (стенокардія), інфаркт міокарда, інсульт та звуження артерій (атеросклероз). Якщо у вас діабет, ви маєте більшу ймовірність мати серцево-судинні захворювання або інсульт.
• Пошкодження нервів від діабету (діабетична нейропатія). Занадто багато цукру може пошкодити стінки дрібних кровоносних судин (капілярів), які живлять нерви, особливо в ногах. Це може викликати поколювання, оніміння, печіння або біль, які зазвичай починаються з кінчиків пальців ніг або рук і поступово поширюються вгору.

Пошкодження нервів, пов'язаних з травленням, може викликати проблеми з нудотою, блювотою, діареєю або запором. У чоловіків це може призвести до еректильної дисфункції.

• Пошкодження нирок від діабету (діабетична нефропатія). Нирки містять мільйони крихітних скупчень кровоносних судин (гломерул), які фільтрують відходи з крові. Діабет може пошкодити цю делікатну фільтрувальну систему.
• Пошкодження очей від діабету (діабетична ретинопатія). Діабет може пошкодити кровоносні судини ока. Це може призвести до сліпоти.
• Пошкодження стоп. Пошкодження нервів у стопах або поганий кровообіг у стопах підвищує ризик багатьох ускладнень зі стопами.
• Захворювання шкіри та порожнини рота. Діабет може зробити вас більш схильними до проблем зі шкірою, включаючи бактеріальні та грибкові інфекції.
• Порушення слуху. Проблеми зі слухом частіше зустрічаються у людей з діабетом.
• Хвороба Альцгеймера. Діабет 2 типу може підвищити ризик деменції, наприклад, хвороби Альцгеймера.

Пошкодження нервів від діабету (діабетична нейропатія). Занадто багато цукру може пошкодити стінки дрібних кровоносних судин (капілярів), які живлять нерви, особливо в ногах. Це може викликати поколювання, оніміння, печіння або біль, які зазвичай починаються з кінчиків пальців ніг або рук і поступово поширюються вгору.

Пошкодження нервів, пов'язаних з травленням, може викликати проблеми з нудотою, блювотою, діареєю або запором. У чоловіків це може призвести до еректильної дисфункції.

Більшість жінок, які мають гестаційний діабет, народжують здорових дітей. Однак, нелікований або неконтрольований рівень цукру в крові може викликати проблеми для вас і вашої дитини.

Ускладнення у вашої дитини можуть бути викликані гестаційним діабетом, включаючи:

• Надмірне зростання. Надлишок глюкози може перетинати плаценту. Надлишок глюкози змушує підшлункову залозу дитини виробляти додатковий інсулін. Це може призвести до того, що ваша дитина буде занадто великою. Це може призвести до важких пологів і іноді до необхідності кесаревого розтину.
• Низький рівень цукру в крові. Іноді у дітей матерів з гестаційним діабетом розвивається низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) незабаром після пологів. Це пов'язано з тим, що їх власне вироблення інсуліну високе.
• Діабет 2 типу пізніше в житті. Діти матерів, які мають гестаційний діабет, мають підвищений ризик розвитку ожиріння та діабету 2 типу пізніше в житті.
• Смерть. Нелікований гестаційний діабет може призвести до смерті дитини до або незабаром після пологів.

Ускладнення у матері також можуть бути викликані гестаційним діабетом, включаючи:

• Гестаційний діабет. Якщо у вас був гестаційний діабет під час однієї вагітності, ви маєте більшу ймовірність мати його знову під час наступної вагітності.

Цукровий діабет 1 типу неможливо запобігти. Але здоровий спосіб життя, який допомагає лікувати предіабет, цукровий діабет 2 типу та гестаційний діабет, також може допомогти запобігти їм:

• Їжте здорову їжу. Вибирайте продукти з низьким вмістом жиру та калорій та високим вмістом клітковини. Зосередьтеся на фруктах, овочах та цільнозернових продуктах. Їжте різноманітну їжу, щоб не нудьгувати.
• Збільште фізичну активність. Намагайтеся займатися помірними аеробними вправами приблизно 30 хвилин більшість днів тижня. Або прагніть досягти принаймні 150 хвилин помірної аеробної активності на тиждень. Наприклад, щодня робіть бадьору прогулянку. Якщо ви не можете знайти час для довгого тренування, розбийте його на коротші сесії протягом дня.
• Схудніть. Якщо ви маєте надлишкову вагу, втрата навіть 7% вашої ваги може знизити ризик діабету. Наприклад, якщо ви важите 200 фунтів (90,7 кілограмів), втрата 14 фунтів (6,4 кілограмів) може знизити ризик діабету. Але не намагайтеся худнути під час вагітності. Поговоріть зі своїм лікарем про те, скільки ваги вам корисно набрати під час вагітності. Щоб підтримувати вагу в здоровому діапазоні, працюйте над довгостроковими змінами ваших харчових та фізичних звичок. Пам'ятайте про переваги схуднення, такі як здоровіше серце, більше енергії та вища самооцінка. Схудніть. Якщо ви маєте надлишкову вагу, втрата навіть 7% вашої ваги може знизити ризик діабету. Наприклад, якщо ви важите 200 фунтів (90,7 кілограмів), втрата 14 фунтів (6,4 кілограмів) може знизити ризик діабету. Але не намагайтеся худнути під час вагітності. Поговоріть зі своїм лікарем про те, скільки ваги вам корисно набрати під час вагітності. Щоб підтримувати вагу в здоровому діапазоні, працюйте над довгостроковими змінами ваших харчових та фізичних звичок. Пам'ятайте про переваги схуднення, такі як здоровіше серце, більше енергії та вища самооцінка. Іноді ліки є варіантом. Пероральні протидіабетичні препарати, такі як метформін (Glumetza, Fortamet та інші), можуть знизити ризик цукрового діабету 2 типу. Але здоровий спосіб життя є важливим. Якщо у вас є предіабет, перевіряйте рівень цукру в крові щонайменше один раз на рік, щоб переконатися, що у вас не розвинувся цукровий діабет 2 типу.

Ендокринолог Йогіш Кудва, M.B.B.S., відповідає на найчастіші запитання про діабет 1 типу.

Найкращим сучасним лікуванням діабету 1 типу є автоматизована система доставки інсуліну. Ця система включає безперервний монітор глюкози, інсулінову помпу та комп'ютерний алгоритм, який постійно регулює інсулін у відповідь на сигнал безперервного моніторингу глюкози. Пацієнт все ще повинен вводити інформацію про кількість вуглеводів, які він або вона споживає під час їжі, щоб забезпечити інсулін, пов'язаний з прийомом їжі.

Тестування за допомогою глюкометра недостатньо, оскільки рівні глюкози у людей з діабетом 1 типу змінюються від нормальних до низьких та від нормальних до високих дуже швидко протягом дня; для оцінки ефективності лікування та визначення способів його покращення необхідний безперервний монітор глюкози.

Поточні рекомендації передбачають використання безперервного монітора глюкози. Основним показником адекватності лікування є відсоток часу, проведеного щодня з рівнем глюкози від 70 до 180 міліграмів на децилітр. Цей відсоток повинен становити 70% або більше щодня. Крім того, відсоток часу, проведеного з рівнем глюкози нижче 70, повинен бути менше чотирьох відсотків, а більше 250 – менше п'яти відсотків. Зрозуміло, що тестування гемоглобіну A1C для оцінки адекватності лікування недостатньо.

У деяких людей з діабетом 1 типу може бути проведена трансплантація. Це може бути трансплантація підшлункової залози або трансплантація клітин, що виробляють інсулін, які називаються острівцями. Трансплантація острівців у США вважається дослідженням. Трансплантація підшлункової залози доступна як клінічне лікування. Пацієнти з невизнаною гіпоглікемією можуть отримати користь від трансплантації підшлункової залози. Люди з діабетом 1 типу, які мають рецидивний діабетичний кетоацидоз, також можуть отримати користь від трансплантації підшлункової залози. Люди з діабетом 1 типу, у яких розвинулася ниркова недостатність, можуть змінити своє життя завдяки трансплантації підшлункової залози та нирки.

Спробуйте бути в курсі досліджень та методів лікування, які можуть бути схвалені для діабету 1 типу. Ви можете отримати цю інформацію з вже доступних публікацій. Переконайтеся, що щонайменше раз на рік ви звертаєтесь до лікаря, який є експертом у вашому розладі. Ніколи не соромтеся ставити своїй медичній команді будь-які запитання чи занепокоєння. Бути обізнаним – це має велике значення. Дякуємо за ваш час, і бажаємо вам всього найкращого.

Симптоми діабету 1 типу часто починаються раптово і часто є причиною перевірки рівня цукру в крові. Оскільки симптоми інших типів діабету та предіабету з'являються більш поступово або можуть бути нелегко помітними, Американська діабетична асоціація (ADA) розробила рекомендації щодо скринінгу. ADA рекомендує проводити скринінг на діабет наступним особам:

• Будь-якій людині старше 35 років рекомендується пройти початковий скринінг рівня цукру в крові. Якщо результати нормальні, їх слід перевіряти кожні три роки після цього.
• Жінкам, які мали гестаційний діабет, рекомендується проводити скринінг на діабет кожні три роки.
• Будь-якій людині, якій діагностовано предіабет, рекомендується проводити тестування щороку.
• Будь-якій людині, яка має ВІЛ, рекомендується пройти тестування.
• Тест A1C. Цей аналіз крові, який не вимагає утримання від їжі протягом певного періоду (голодування), показує ваш середній рівень цукру в крові за останні 2-3 місяці. Він вимірює відсоток цукру в крові, приєднаного до гемоглобіну, киснево-транспортного білка в еритроцитах. Його також називають тестом глікованого гемоглобіну.

Чим вищий рівень цукру в крові, тим більше гемоглобіну буде з приєднаним цукром. Рівень A1C 6,5% або вище на двох окремих тестах означає, що у вас діабет. Рівень A1C від 5,7% до 6,4% означає, що у вас предіабет. Нижче 5,7% вважається нормою.

• Випадковий аналіз цукру в крові. Зразок крові буде взято в довільний час. Незалежно від того, коли ви останній раз їли, рівень цукру в крові 200 міліграмів на децилітр (мг/дл) — 11,1 мілімолів на літр (ммоль/л) — або вище свідчить про діабет.
• Аналіз цукру в крові натще. Зразок крові буде взято після того, як ви нічого не їли вночі (натще). Рівень цукру в крові натщесерце менше 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) вважається нормою. Рівень цукру в крові натщесерце від 100 до 125 мг/дл (5,6 до 6,9 ммоль/л) вважається предіабетом. Якщо він становить 126 мг/дл (7 ммоль/л) або вище на двох окремих тестах, у вас діабет.
• Тест на толерантність до глюкози. Для цього тесту ви голодуєте протягом ночі. Потім вимірюється рівень цукру в крові натщесерце. Потім ви випиваєте цукристу рідину, і рівень цукру в крові регулярно перевіряється протягом наступних двох годин.

Рівень цукру в крові менше 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) вважається нормою. Показник більше 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через дві години означає, що у вас діабет. Показник від 140 до 199 мг/дл (7,8 ммоль/л та 11,0 ммоль/л) означає, що у вас предіабет.

Тест A1C. Цей аналіз крові, який не вимагає утримання від їжі протягом певного періоду (голодування), показує ваш середній рівень цукру в крові за останні 2-3 місяці. Він вимірює відсоток цукру в крові, приєднаного до гемоглобіну, киснево-транспортного білка в еритроцитах. Його також називають тестом глікованого гемоглобіну.

Чим вищий рівень цукру в крові, тим більше гемоглобіну буде з приєднаним цукром. Рівень A1C 6,5% або вище на двох окремих тестах означає, що у вас діабет. Рівень A1C від 5,7% до 6,4% означає, що у вас предіабет. Нижче 5,7% вважається нормою.

Тест на толерантність до глюкози. Для цього тесту ви голодуєте протягом ночі. Потім вимірюється рівень цукру в крові натщесерце. Потім ви випиваєте цукристу рідину, і рівень цукру в крові регулярно перевіряється протягом наступних двох годин.

Рівень цукру в крові менше 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) вважається нормою. Показник більше 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через дві години означає, що у вас діабет. Показник від 140 до 199 мг/дл (7,8 ммоль/л та 11,0 ммоль/л) означає, що у вас предіабет.

Якщо ваш лікар вважає, що у вас може бути діабет 1 типу, він може протестувати вашу сечу на наявність кетонів. Кетони є побічним продуктом, що утворюється при використанні м'язів та жиру для енергії. Ваш лікар також, ймовірно, проведе тест, щоб перевірити, чи є у вас руйнівні клітини імунної системи, пов'язані з діабетом 1 типу, які називаються аутоантитілами.

Ваш лікар, ймовірно, перевірить, чи маєте ви високий ризик гестаційного діабету на ранніх термінах вагітності. Якщо у вас високий ризик, ваш лікар може протестувати на діабет під час вашого першого пренатального візиту. Якщо у вас середній ризик, вас, ймовірно, обстежать під час другого триместру.