Що таке вивих плеча? Симптоми, причини та лікування

Вивих плеча трапляється, коли кістка верхньої руки виходить зі своєї суглобової западини. Це один з найпоширеніших вивихів суглобів, і хоча це звучить страшно, більшість людей повністю одужують при правильному лікуванні. Ваше плече – найрухливіший суглоб у вашому тілі, що робить його більш схильним до вивихів, ніж інші суглоби. Уявіть собі гольф-м'яч на ті, – це дає вам неймовірний діапазон рухів, але ця гнучкість має свою ціну у вигляді стабільності.

Що таке вивих плеча?

Вивих плеча виникає, коли головка плечової кістки (плечова кістка) виштовхується з плечової западини. Плечовий суглоб влаштований як кульовий суглоб, де округла верхівка вашої плечової кістки входить у неглибоку чашу в вашій лопатці. Коли цей зв'язок порушується, ви відчуваєте вивих. Плече може вийти з суглоба в різних напрямках – вперед, назад або вниз, хоча передні вивихи є найпоширенішими, становлячи близько 95% випадків. Ваше плече покладається на м'язи, зв'язки та сухожилля, щоб залишатися на місці, а не на глибокій, стабільній западині, як у тазостегновому суглобі. Ця конструкція забезпечує вам дивовижну рухливість, але робить плече більш вразливим до травм.

Які симптоми вивиху плеча?

Ви зрозумієте, що щось серйозно не так, якщо у вас вивих плеча – біль буде миттєвим та інтенсивним. Більшість людей описують його як гострий, сильний біль, який робить неможливим нормальне рух руки. Ось основні ознаки, які вказують на вивих плеча:

• Раптовий, сильний біль у плечі та верхній частині руки
• Неможливість рухати рукою або надзвичайна складність піднімати її
• Видима деформація – ваше плече може виглядати не на місці або «квадратним»
• Набряк та синці навколо плеча
• Оніміння або поколювання в руці, особливо в пальцях
• М'язові спазми навколо плеча
• Відчуття, що ваша рука «мертва» або повністю слабка

Оніміння або поколювання виникають тому, що нерви можуть розтягуватися або стискатися, коли кістка зміщується зі свого положення. Це не обов'язково означає постійне пошкодження, але це точно те, що ваш лікар повинен перевірити негайно. Деякі люди також відчувають, що їхня рука довший з ураженого боку. Це відбувається тому, що кістка руки більше не знаходиться в правильному положенні в западині, змінюючи те, як висить ваша рука.

Які бувають типи вивихів плеча?

Вивихи плеча класифікуються залежно від того, в якому напрямку кістка руки виходить із суглобової западини. Розуміння типу допомагає лікарям визначити найкращий підхід до лікування та передбачити час відновлення. **Передній вивих** – це коли кістка вашої руки виходить вперед і вниз із суглобової западини. Це становить близько 95% всіх вивихів плеча і зазвичай трапляється, коли ваша рука вимушено відкидається назад, коли вона піднята над головою. **Задній вивих** виникає, коли кістка руки рухається назад із суглобової западини. Вони набагато рідше зустрічаються, становлячи лише близько 4% випадків, і часто трапляються під час судом або травм від електричного удару. **Нижній вивих** – це найрідкісніший тип, коли кістка руки падає прямо вниз із суглобової западини. Це іноді називають «luxatio erecta», тому що ваша рука застряє, вказуючи прямо вгору. Кожен тип має свої ускладнення та терміни загоєння. Передні вивихи, як правило, добре загоюються, але мають більш високий відсоток рецидивів, особливо у молодих людей. Задні вивихи часто спочатку пропускаються, оскільки вони менш очевидні, тоді як нижні вивихи майже завжди супроводжуються значним пошкодженням м'яких тканин.

Що викликає вивих плеча?

Більшість вивихів плеча трапляються, коли сильна сила штовхає вашу руку в незручному напрямку, коли вона піднята або витягнута. Неймовірна рухливість плеча робить його вразливим, коли сили перевищують те, що можуть витримати опорні структури. Спортивні травми становлять значний відсоток вивихів, особливо в контактних видах спорту та видах діяльності, що передбачають рух руки над головою. Футбол, баскетбол, лижі та гімнастика мають більш високі показники через поєднання високого впливу та положення руки. Ось найпоширеніші способи вивиху плеча:

• Падіння на витягнуту руку, особливо при падінні назад
• Прямий удар у плече під час спорту або аварій
• Раптове, сильне тягнення за руку
• Екстремальне обертання руки, коли вона піднята над рівнем плеча
• Автомобільні аварії, коли рука застряє або скручується
• Судоми, що викликають сильні м'язові скорочення
• Електричний удар, що викликає сильні м'язові спазми

Іноді плечі виходять із суглоба від дивно незначних дій, якщо у вас вже є слабкі зв'язки або попередні травми. Ви можете тягнутися за чимось на високій полиці, коли ваше плече просто виходить із суглоба. Вік також відіграє свою роль. Молоді люди, як правило, вивихують плечі через високоенергетичну травму, як-от спортивні травми, тоді як люди старшого віку можуть відчувати вивихи від відносно незначних падінь через слабші опорні тканини.

Коли звертатися до лікаря з вивихом плеча?

Вивих плеча завжди є медичною екстреною ситуацією, яка вимагає негайного професійного лікування. Ніколи не намагайтеся самостійно вправити плече – ви можете завдати серйозної шкоди нервам, кровоносним судинам або навколишнім тканинам. Відразу ж зверніться до приймального відділення, якщо ви підозрюєте вивих плеча. Чим швидше ви отримаєте лікування, тим легше, як правило, буде повернути суглоб на місце та тим менша ймовірність розвитку ускладнень. Викликайте швидку допомогу або попросіть когось відвезти вас негайно, якщо ви відчуваєте:

• Сильний біль у плечі з очевидною деформацією
• Повна неможливість рухати рукою
• Оніміння або поколювання, що поширюються вниз по руці
• Зміна кольору шкіри на руці або пальцях
• Ознаки пошкодження нервів або кровоносних судин

Не чекайте, щоб подивитися, чи біль пройде сам по собі. Те, що може виглядати як простий вивих, може включати переломи, розриви зв'язок або пошкодження нервів, які потребують негайної допомоги. Навіть якщо у вас раніше були вивихи плеча і ви вважаєте, що знаєте, як з ними впоратися, кожну травму повинен оцінити медичний працівник. Попередні вивихи можуть зробити майбутні більш складними та важкими для лікування.

Які фактори ризику вивиху плеча?

Кілька факторів можуть збільшити ймовірність вивиху плеча. Розуміння цих факторів ризику може допомогти вам вжити профілактичних заходів та бути більш обізнаним про свою вразливість. Ваш вік та рівень активності відіграють значну роль у ризику вивиху. Молоді спортсмени, особливо чоловіки віком від 15 до 25 років, мають найвищий відсоток перших вивихів через участь у спорті та ризиковану поведінку. Ось ключові фактори, які збільшують ваш ризик:

• Участь у контактних видах спорту, таких як футбол, хокей або боротьба
• Види діяльності, що вимагають руху руки над головою, такі як плавання, волейбол або теніс
• Попередній вивих плеча або травма
• Природно слабкі суглоби або розлади сполучної тканини
• Слабкість м'язів навколо плеча
• Чоловіча стать та вік від 15 до 25 років
• Наявність судомних розладів
• Вік понад 65 років через ослаблення тканин та підвищений ризик падіння

Якщо у вас вже був вивих плеча, ви, на жаль, маєте набагато більший ризик майбутніх вивихів. Це відбувається тому, що початкова травма часто розтягує або розриває зв'язки, які допомагають утримувати ваше плече стабільним. Люди з розладами сполучної тканини, такими як синдром Елерса-Данлоса, мають природно слабші суглоби, що робить вивихи більш імовірними навіть при незначній травмі. Аналогічно, деякі люди просто народжуються з менш глибокими плечовими западинами або слабшими суглобовими капсулами.

Які можливі ускладнення вивиху плеча?

Хоча більшість вивихів плеча загоюються без тривалих проблем, можуть виникнути кілька ускладнень, особливо якщо лікування затримується або якщо ви відчуваєте кілька вивихів з часом. Найбільш безпосередньою проблемою є пошкодження нервів та кровоносних судин, які проходять близько до плечового суглоба. Коли кістка руки виходить із суглобової западини, вона може розтягувати або стискати ці життєво важливі структури, потенційно викликаючи тривалі проблеми. Ось ускладнення, про які ви повинні знати:

• Пошкодження нервів, що призводить до слабкості або оніміння в руці
• Пошкодження кровоносних судин, що викликає проблеми з кровообігом
• Переломи плечової кістки або плечової западини
• Розриви зв'язок, сухожиль або м'язів навколо плеча
• Хронічна нестабільність, що призводить до повторних вивихів
• Заморожене плече (адгезивний капсульний периартрит) від тривалої іммобілізації
• Артрит, що розвивається в плечовому суглобі з часом

Повторні вивихи стають більш імовірними після першої травми, особливо у молодих людей. Кожен наступний вивих, як правило, викликає додаткове пошкодження опорних структур, створюючи цикл нестабільності. Пошкодження нервів, хоча й викликають занепокоєння, часто є тимчасовими. Найчастіше уражається пахвовий нерв, що може викликати оніміння зовнішнього плеча та слабкість дельтоподібного м'яза. Більшість пошкоджень нервів відновлюються протягом кількох тижнів або місяців. **Рідкісні, але серйозні ускладнення** включають постійне пошкодження нервів, розриви кровоносних судин, що вимагають хірургічного втручання, та складні переломи, які потребують хірургічної корекції. Ці серйозні ускладнення є нечастими, але підкреслюють, чому настільки важлива негайна медична допомога.

Як діагностується вивих плеча?

Діагностика вивиху плеча часто починається з того, що лікарі бачать і відчувають під час фізичного огляду. Поєднання ваших симптомів, механізму травми та фізичних ознак зазвичай робить діагноз досить ясним. Ваш лікар спочатку оцінить рівень вашого болю та запитає, як сталася травма. Вони ретельно обстежать форму та положення вашого плеча, шукаючи характерні ознаки вивиху, такі як аномальні контури або положення. Під час фізичного огляду ваш медичний працівник перевірить кілька важливих речей:

• Видима деформація або зміни форми плеча
• Обмеження рухливості
• Чутливість та кровообіг у вашій руці та кисті
• М'язова сила та рефлекси
• Ознаки пошкодження нервів або кровоносних судин

**Рентгенівські знімки майже завжди призначаються**, щоб підтвердити вивих та перевірити наявність переломів. Стандартна серія рентгенівських знімків плеча включає знімки з різних кутів, щоб точно побачити, як розташовані кістки та чи є якісь переломи. У деяких випадках ваш лікар може призначити додаткове обстеження. МРТ може показати пошкодження м'яких тканин, такі як розриви зв'язок або хрящів, тоді як КТ забезпечує детальні зображення кісткових травм, які можуть бути нечітко видно на звичайних рентгенівських знімках. **Тестування нервів та кровообігу** є важливим, оскільки ускладнення, що включають нерви або кровоносні судини, потребують негайної уваги. Ваш лікар перевірить пульс, колір шкіри, температуру та чутливість по всій руці.

Яке лікування вивиху плеча?

Основним лікуванням вивиху плеча є повернення кістки в її правильне положення, процес, який називається репозицією. Це потрібно зробити якомога швидше, бажано протягом кількох годин після травми. Ваш лікар використовуватиме певні методи, щоб повернути кістку вашої руки в плечову западину. Це зазвичай робиться у приймальному відділенні після того, як ви отримаєте знеболювальні та міорелаксанти, щоб процес пройшов більш гладко. **Негайні кроки лікування включають:**

1. Знеболення за допомогою медикаментів
2. Міорелаксація для зменшення спазмів
3. Обережне маніпулювання для повернення суглоба на місце
4. Рентгенівські знімки для підтвердження правильного положення
5. Іммобілізація за допомогою пов'язки або бандажа

Після репозиції ваше плече буде іммобілізовано в пов'язці протягом кількох тижнів, щоб дозволити розтягнутим зв'язкам та капсулі зажити. Точна тривалість залежить від вашого віку, тяжкості травми та того, чи це ваш перший вивих. **Фізіотерапія зазвичай починається** через кілька тижнів і зосереджується на поступовому відновленні рухливості, а потім на нарощуванні сили м'язів навколо плеча. Цей процес має вирішальне значення для запобігання майбутнім вивихам та повернення до звичайної діяльності. **Хірургічне втручання може бути рекомендовано**, якщо у вас повторюються вивихи, значні розриви зв'язок або переломи, які не загоюються належним чином при консервативному лікуванні. Артроскопічна хірургія може відремонтувати розірвані тканини та зміцнити слабкі структури для поліпшення стабільності. Для більшості людей консервативне лікування добре працює при перших вивихах, особливо у людей старшого віку. Однак молоді, активні люди часто отримують користь від хірургічної стабілізації, щоб запобігти майбутнім проблемам.

Як доглядати за вивихом плеча вдома?

Після того, як ваше плече було правильно вправлено медичним працівником, ретельний домашній догляд відіграє важливу роль у вашому відновленні. Перші кілька тижнів особливо важливі для того, щоб дозволити пошкодженим тканинам правильно зажити. **Знеболення та зняття набряку** повинні бути вашим основним фокусом. Холодні компреси, що накладаються на 15-20 хвилин кожні кілька годин, можуть допомогти зменшити як біль, так і набряк, особливо протягом перших 48-72 годин після травми. Ось як доглядати за плечем під час відновлення:

• Носіть пов'язку постійно, як вказав ваш лікар
• Регулярно прикладайте лід протягом перших кількох днів
• Приймайте призначені знеболювальні за необхідності
• Уникайте підняття або дотягування ураженої руки
• Спіть з додатковими подушками, щоб підтримувати плече піднесеним
• Робіть лише ті вправи, які рекомендує ваш фізіотерапевт
• Відвідуйте контрольні огляди у вашій медичній команді

**Обережні рухові вправи** можуть бути розпочаті рано, щоб запобігти скутості, але тільки під керівництвом фахівця. Занадто сильні рухи можуть повторно травмувати ваше плече, тоді як недостатня рухливість може призвести до замороженого плеча. **Слідкуйте за попереджувальними ознаками**, які вимагають негайної медичної допомоги, такими як зростаюче оніміння, зміна кольору пальців, сильний біль, який не реагує на ліки, або ознаки інфекції навколо будь-яких ран. **Зміни в активності** будуть необхідні протягом кількох тижнів або місяців. Уникайте діяльності над головою, важкого підняття та спорту, поки ваш лікар та фізіотерапевт не дозволять вам займатися цими видами діяльності.

Як підготуватися до візиту до лікаря?

Хороша підготовка до ваших контрольних оглядів може допомогти забезпечити вам найкращий можливий догляд та максимально ефективно використовувати ваш час з медичними працівниками. **Візьміть з собою деталі вашої травми**, включаючи те, як саме стався вивих, яке лікування ви отримали та як ви себе почували з моменту травми. Запишіть ці деталі заздалегідь, оскільки знеболювальні іноді можуть впливати на вашу пам'ять. Ось що потрібно підготувати перед призначенням:

• Список усіх ліків, які ви приймаєте, включаючи дозування
• Опис вашого поточного рівня болю та те, що покращує або погіршує його
• Запитання про терміни вашого відновлення та обмеження активності
• Будь-які побоювання щодо оніміння, слабкості або інших симптомів
• Інформація про ваші вимоги до роботи, спорту або хобі
• Попередні результати обстеження або медичні записи, якщо ви звертаєтеся до нового лікаря

**Підготуйте конкретні запитання** про ваше відновлення. Запитайте, коли ви зможете повернутися на роботу, за кермо, займатися спортом або брати участь у спортивних заходах. Розуміння ваших термінів допоможе вам спланувати та встановити реалістичні очікування. **Візьміть з собою супроводжуючу особу**, якщо можливо, особливо на ранні прийоми, коли ви все ще можете відчувати значний біль або вплив ліків. Вони можуть допомогти вам запам'ятати важливу інформацію та допомогти з транспортуванням. **Одягніться відповідно** в одяг, який дозволяє легко отримати доступ до вашого плеча для огляду. Сорочки, які застібаються спереду або мають вільні, еластичні рукава, найкраще підходять, коли ви носите пов'язку.

Ключовий висновок про вивихи плеча

Вивих плеча – це серйозна, але піддається лікуванню травма, яка вимагає негайної медичної допомоги. Хоча цей досвід може бути лякаючим та болісним, більшість людей чудово відновлюються, коли отримують своєчасну та відповідну допомогу. Найважливіше пам'ятати, що ніколи не слід намагатися самостійно вправити плече. Професійне медичне лікування гарантує, що суглоб правильно розташований, і перевіряє наявність ускладнень, таких як пошкодження нервів або переломи, які потребують особливої уваги. **Ваш успіх у відновленні значною мірою залежить від дотримання плану лікування.** Це включає носіння пов'язки за вказівкою, відвідування сеансів фізіотерапії та поступове повернення до діяльності під керівництвом фахівця. Занадто швидке повернення часто призводить до повторної травми або хронічної нестабільності. **Профілактика стає важливою**, як тільки у вас був один вивих, оскільки ризик майбутніх вивихів значно зростає. Вправи на зміцнення, правильна техніка в спорті та усвідомлення своїх обмежень можуть допомогти захистити ваше плече в майбутньому. Більшість людей повертаються до своєї звичайної діяльності протягом кількох місяців, хоча спортсменам, які займаються високо ризикованими видами спорту, може знадобитися більше часу або хірургічна стабілізація. Ключ – це терпіння в процесі загоєння та відкрите спілкування з вашою медичною командою щодо ваших цілей та проблем.

Часті питання про вивихи плеча

Чи можу я сам вправити вивих плеча?

Ні, ви ніколи не повинні намагатися самостійно вправити вивих плеча. Хоча ви можете бачити це в кіно або чути історії про людей, які це роблять, спроба самостійно вправити плече може завдати серйозної шкоди нервам, кровоносним судинам та навколишнім тканинам. Те, що виглядає як простий вивих, може включати переломи або інші ускладнення, які потребують професійної оцінки. Завжди звертайтеся за негайною медичною допомогою при підозрі на вивих плеча.

Скільки часу потрібно для загоєння вивиху плеча?

Час відновлення значно варіюється залежно від вашого віку, загального стану здоров'я та того, чи це ваш перший вивих. Більшість людей носять пов'язку протягом 2-6 тижнів, після чого слідує кілька тижнів фізіотерапії. Молоді, здорові люди можуть повернутися до звичайної діяльності через 6-12 тижнів, тоді як люди старшого віку або ті, хто має ускладнення, можуть потребувати кількох місяців. Спортсменам, які повертаються до контактних видів спорту, часто потрібно 3-6 місяців реабілітації, щоб переконатися, що плече досить стабільне для високоінтенсивних видів діяльності.

Чи вивихнеться моє плече знову після першого разу?

На жаль, так – як тільки ви вивихнули плече один раз, у вас підвищується ризик майбутніх вивихів. Ризик є найвищим у молодих, активних людей, з показниками рецидивів до 80-90% у людей молодше 25 років, які повертаються до спорту. Люди старшого віку мають нижчі показники рецидивів, близько 10-15%. Повне дотримання програми реабілітації, включаючи вправи на зміцнення та зміни активності, може значно знизити ризик майбутніх вивихів.

Чи всі вивихи плеча потребують хірургічного втручання?

Ні, більшість вивихів плеча добре загоюються при консервативному лікуванні, включаючи репозицію, іммобілізацію та фізіотерапію. Хірургічне втручання зазвичай розглядається для людей з повторюваними вивихами, значними розривами зв'язок, переломами або тими, хто повинен повернутися до високоінтенсивної діяльності, такої як професійний спорт. Молоді спортсмени часто отримують користь від хірургічної стабілізації після першого вивиху, щоб запобігти майбутнім проблемам, але це рішення має бути прийнято індивідуально з вашим ортопедом.

Якої діяльності слід уникати після вивиху плеча?

Під час початкового загоєння вам потрібно буде уникати підняття, дотягування над головою та будь-якої діяльності, яка навантажує ваше плече. У довгостроковій перспективі вам може знадобитися змінити або уникнути діяльності, яка ставить ваше плече у вразливе положення – наприклад, деякі стилі плавання, спортивні ігри над головою або контактні види діяльності. Ваш фізіотерапевт та лікар проінструктують вас щодо конкретних обмежень залежно від вашої індивідуальної ситуації та цілей. Багато людей можуть повернутися до всіх своїх попередніх видів діяльності, хоча деякі вирішують змінити високо ризикові види спорту, щоб захистити свої плечі.