Рак, Меланома Ока

Меланома ока найчастіше вражає середній шар ока (судинну оболонку). Частини судинної оболонки ока, в яких може розвинутися меланома, включають кольорову частину ока (райдужку), м'язові волокна навколо кришталика ока (війкове тіло) та шар кровоносних судин, що вистилає задню частину ока (судинну оболонку).

Меланома — це тип раку, який розвивається в клітинах, що виробляють меланін — пігмент, який надає шкірі колір. У ваших очах також є клітини, що виробляють меланін, і в них може розвинутися меланома. Меланому ока також називають очною меланомою.

Більшість меланом ока утворюються в частині ока, яку ви не бачите, дивлячись у дзеркало. Це ускладнює виявлення меланоми ока. Крім того, меланома ока зазвичай не викликає ранніх ознак або симптомів.

Існує лікування меланом ока. Лікування деяких невеликих меланом ока може не впливати на ваш зір. Однак лікування великих меланом ока зазвичай призводить до деякої втрати зору.

Меланома ока може не викликати ознак та симптомів. Коли вони виникають, ознаки та симптоми меланоми ока можуть включати:

• Відчуття спалахів або пилових частинок у полі зору (мушки)
• Зростаюча темна пляма на райдужній оболонці
• Зміна форми темного кола (зіниці) в центрі ока
• Поганий або нечіткий зір на одному оці
• Втрата периферичного зору

Запишіться на прийом до лікаря, якщо у вас є будь-які ознаки або симптоми, які вас турбують. Раптові зміни зору сигналізують про невідкладну допомогу, тому в таких ситуаціях зверніться за негайною медичною допомогою.

Не зрозуміло, що спричиняє меланому ока.

Лікарі знають, що меланома ока виникає, коли в ДНК здорових клітин ока виникають помилки. Помилки ДНК наказують клітинам рости та розмножуватися неконтрольовано, тому мутовані клітини продовжують жити, коли зазвичай вони мали б загинути. Мутовані клітини накопичуються в оці та утворюють меланому ока.

Меланома ока найчастіше розвивається в клітинах середнього шару ока (судинної оболонки). Судинна оболонка має три частини, і кожна з них може бути уражена меланомою ока:

• Райдужна оболонка, яка є кольоровою частиною спереду ока
• Судинна оболонка, яка є шаром кровоносних судин і сполучної тканини між склерою та сітківкою на задній частині судинної оболонки
• Цільове тіло, яке розташоване спереду судинної оболонки та виділяє прозору рідину (водянисту вологу) в око.

Меланома ока також може виникати на зовнішньому шарі спереду ока (кон'юнктиві), в орбіті, яка оточує очне яблуко, та на повіці, хоча ці типи меланоми ока є дуже рідкісними.

Фактори ризику розвитку первинної меланоми ока включають:

• Світлий колір очей. Люди зі світло-блакитними або зеленими очима мають більший ризик розвитку меланоми ока.
• Біла раса. Люди білої раси мають більший ризик розвитку меланоми ока, ніж люди інших рас.
• Вік. Ризик розвитку меланоми ока зростає з віком.
• Деякі спадкові захворювання шкіри. Стан, який називається диспластичним невусом, що викликає аномальні родимки, може збільшити ризик розвитку меланоми на шкірі та в оці.

Крім того, люди з аномальною пігментацією шкіри повік та прилеглих тканин та підвищеною пігментацією судинної оболонки ока — відомою як очна меланоцитоз — також мають підвищений ризик розвитку меланоми ока.

• Вплив ультрафіолетового (УФ) випромінювання. Роль ультрафіолетового опромінення в розвитку меланоми ока не до кінця з'ясована. Є деякі докази того, що вплив УФ-випромінювання, такого як сонячне світло або світло від соляріїв, може збільшити ризик розвитку меланоми ока.
• Деякі генетичні мутації. Деякі гени, що передаються від батьків до дітей, можуть збільшити ризик розвитку меланоми ока.

Деякі спадкові захворювання шкіри. Стан, який називається диспластичним невусом, що викликає аномальні родимки, може збільшити ризик розвитку меланоми на шкірі та в оці.

Крім того, люди з аномальною пігментацією шкіри повік та прилеглих тканин та підвищеною пігментацією судинної оболонки ока — відомою як очна меланоцитоз — також мають підвищений ризик розвитку меланоми ока.

Ускладнення меланоми ока можуть включати:

• Втрата зору. Великі меланоми ока часто призводять до втрати зору в ураженому оці та можуть спричиняти ускладнення, такі як відшарування сітківки, які також призводять до втрати зору.

  Маленькі меланоми ока можуть спричиняти деяку втрату зору, якщо вони виникають у критичних частинах ока. Ви можете відчувати труднощі з баченням у центрі поля зору або збоку. Дуже запущені меланоми ока можуть призвести до повної втрати зору.

• Меланома ока, яка поширюється за межі ока. Меланома ока може поширюватися за межі ока та на віддалені ділянки тіла, включаючи печінку, легені та кістки.

Втрата зору. Великі меланоми ока часто призводять до втрати зору в ураженому оці та можуть спричиняти ускладнення, такі як відшарування сітківки, які також призводять до втрати зору.

Маленькі меланоми ока можуть спричиняти деяку втрату зору, якщо вони виникають у критичних частинах ока. Ви можете відчувати труднощі з баченням у центрі поля зору або збоку. Дуже запущені меланоми ока можуть призвести до повної втрати зору.

Для діагностики меланоми ока ваш лікар може рекомендувати:

• Ультразвукове дослідження ока. При ультразвуковому дослідженні ока використовуються високочастотні звукові хвилі від ручного пристрою, подібного до палички, який називається датчиком, для створення зображень вашого ока. Датчик розміщується на вашій закритій повіці або на передній поверхні ока.
• Візуалізація кровоносних судин у пухлині та навколо неї (ангіографія). Під час ангіографії ока барвник вводиться в вену на руці. Барвник потрапляє в кровоносні судини ока.

Камера зі спеціальними фільтрами для виявлення барвника робить спалахові знімки кожні кілька секунд протягом кількох хвилин.

• Оптична когерентна томографія. Цей метод візуалізації створює зображення частин судинної оболонки та сітківки.
• Видалення зразка підозрілої тканини для дослідження. В деяких випадках ваш лікар може рекомендувати процедуру з видалення зразка тканини (біопсія) з вашого ока.

Для видалення зразка тонка голка вводиться в око і використовується для вилучення підозрілої тканини. Тканина досліджується в лабораторії, щоб визначити, чи містить вона клітини меланоми ока.

Біопсія ока зазвичай не потрібна для діагностики меланоми ока.

Огляд ока. Ваш лікар огляне зовнішню частину ока, шукаючи розширені кровоносні судини, які можуть вказувати на пухлину всередині ока. Потім, за допомогою інструментів, лікар огляне внутрішню частину ока.

Один з методів, який називається бінокулярною непрямою офтальмоскопією, використовує лінзи та яскраве світло, встановлене на лобі лікаря — дещо схоже на шахтарську лампу. Інший метод, який називається біомікроскопією з щілинною лампою, використовує лінзи та мікроскоп, який створює інтенсивний промінь світла для освітлення внутрішньої частини ока.

Візуалізація кровоносних судин у пухлині та навколо неї (ангіографія). Під час ангіографії ока барвник вводиться в вену на руці. Барвник потрапляє в кровоносні судини ока.

Камера зі спеціальними фільтрами для виявлення барвника робить спалахові знімки кожні кілька секунд протягом кількох хвилин.

Видалення зразка підозрілої тканини для дослідження. В деяких випадках ваш лікар може рекомендувати процедуру з видалення зразка тканини (біопсія) з вашого ока.

Для видалення зразка тонка голка вводиться в око і використовується для вилучення підозрілої тканини. Тканина досліджується в лабораторії, щоб визначити, чи містить вона клітини меланоми ока.

Біопсія ока зазвичай не потрібна для діагностики меланоми ока.

Ваш лікар може рекомендувати додаткові тести та процедури, щоб визначити, чи поширилася меланома (метастазувала) на інші частини вашого тіла. Тести можуть включати:

• Аналізи крові для оцінки функції печінки
• Рентген грудної клітки
• Комп'ютерна томографія (КТ)
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
• Ультразвукове дослідження черевної порожнини
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)

Ваші варіанти лікування меланоми ока залежатимуть від локалізації та розміру меланоми ока, а також від вашого загального стану здоров'я та ваших уподобань.

Маленька меланома ока може не потребувати негайного лікування. Якщо меланома невелика і не росте, ви та ваш лікар можете вирішити почекати та спостерігати за ознаками росту.

Якщо меланома зростає або спричиняє ускладнення, ви можете обрати лікування в цей час.

Променева терапія використовує високоенергетичне випромінювання, таке як протони або гамма-промені, для знищення ракових клітин. Променева терапія зазвичай використовується для меланом ока малого та середнього розміру.

Випромінювання зазвичай доставляється до пухлини шляхом розміщення радіоактивної пластинки на оці, безпосередньо над пухлиною, у процедурі, яка називається брахітерапією. Пластинка утримується на місці за допомогою тимчасових швів. Пластинка виглядає схоже на кришку пляшки і містить кілька радіоактивних насінин. Пластинка залишається на місці протягом чотирьох-п'яти днів, перш ніж її видалити.

Випромінювання також може надходити від апарату, який направляє випромінювання, таке як протонні пучки, на ваше око (зовнішнє променеве опромінення або телетeрапія). Цей тип променевої терапії часто проводиться протягом кількох днів.

Лікування, яке використовує лазер для знищення клітин меланоми, може бути варіантом у певних ситуаціях. Один з видів лазерного лікування, який називається термотерапією, використовує інфрачервоний лазер і іноді використовується в поєднанні з променевою терапією.

Фотодинамічна терапія поєднує лікарські препарати зі спеціальним світлом певної довжини хвилі. Ліки роблять ракові клітини вразливими до світла. Лікування пошкоджує судини та клітини, з яких складається меланома ока. Фотодинамічна терапія використовується для менших пухлин, оскільки вона неефективна для більших ракових пухлин.

Екстремальне холодове вплив (кріотерапія) може бути використано для знищення клітин меланоми у деяких невеликих меланомах ока, але це лікування не є поширеним.

Операції, що використовуються для лікування меланоми ока, включають процедури з видалення частини ока або процедуру з видалення всього ока. Яку процедуру ви пройдете, залежить від розміру та локалізації вашої меланоми ока. Варіанти можуть включати:

• Операція з видалення меланоми та невеликої ділянки здорової тканини. Операція з видалення меланоми та смужки здорової тканини, яка її оточує, може бути варіантом лікування невеликих меланом.
• Операція з видалення всього ока (енуклеація). Енуклеація часто використовується для великих пухлин ока. Її також можна використовувати, якщо пухлина спричиняє біль в оці.

Після видалення ока з меланомою імплантат вставляється в те саме положення, і м'язи, які контролюють рух ока, прикріплюються до імплантату, що дозволяє імплантату рухатися.

Після того, як у вас буде час на загоєння, виготовляється штучне око (протез). Передню поверхню вашого нового ока буде спеціально розфарбовано, щоб відповідати вашому існуючому оку.

Операція з видалення всього ока (енуклеація). Енуклеація часто використовується для великих пухлин ока. Її також можна використовувати, якщо пухлина спричиняє біль в оці.

Після видалення ока з меланомою імплантат вставляється в те саме положення, і м'язи, які контролюють рух ока, прикріплюються до імплантату, що дозволяє імплантату рухатися.

Після того, як у вас буде час на загоєння, виготовляється штучне око (протез). Передню поверхню вашого нового ока буде спеціально розфарбовано, щоб відповідати вашому існуючому оку.

Якщо ваше лікування раку призводить до повної втрати зору на одному оці, як це трапляється, коли око видаляється, ви все ще можете робити більшість речей, які ви могли робити з двома працюючими очима. Але може знадобитися кілька місяців, щоб адаптуватися до вашого нового зору.

Наявність лише одного ока впливає на вашу здатність оцінювати відстань. І може бути складніше усвідомлювати те, що відбувається навколо вас, особливо те, що відбувається з боку без зору.

Зверніться до свого лікаря за направленням до групи підтримки або ерготерапевта, який може допомогти розробити стратегії для подолання та адаптації до зміненого зору.