Фекальна Інконтиненція
Огляд
Фекальна інконтиненція - це випадкове випорожнення твердого або рідкого калу. Фекальна інконтиненція може виникнути, коли людина відчуває раптовий позив до дефекації і не може вчасно дістатися до туалету. Також кал може просочуватися, коли людина не відчуває потреби в дефекації.
До поширених причин фекальної інконтиненції належать діарея, запор та пошкодження м'язів або нервів. Фекальна інконтиненція може впливати на здатність людини працювати, спілкуватися або виконувати типові щоденні дії. Вона часто спричиняє незручність або емоційний стрес.
Діагностика та лікування часто уникаються, оскільки про цей стан важко обговорити з медичним працівником. Лікування може покращити фекальну інконтиненцію та загальну якість життя.
Фекальна інконтиненція також може називатися кишковою інконтиненцією або випадковим витоком калу.
Симптоми
Основним симптомом є неможливість контролювати випорожнення кишечника. Це може статися під час короткочасної хвороби, яка спричиняє діарею. Для деяких людей нетримання калу є постійним станом. Існує два типи нетримання калу: нетримання з позивом – це раптовий позив до дефекації, але неможливість контролювати цей позив. Потреба в дефекації може виникнути так раптово, що неможливо встигнути до туалету. Пасивне нетримання – це випорожнення кишечника, коли людина не усвідомлює потреби в дефекації. Людина може не відчувати, що пряма кишка заповнена калом. Невтримання калу також може бути витоком калу під час відходження газів. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас або вашої дитини розвинулося нетримання калу. Це особливо важливо, якщо нетримання калу: трапляється часто; спричиняє емоційний дистрес; впливає на вашу здатність виконувати щоденні дії; змушує вас уникати часу з родиною та друзями. Часто людям соромно говорити про нетримання калу. Але чим швидше вас обстежать, тим швидше ви зможете знайти полегшення від своїх симптомів.
Коли звертатися до лікаря
Зверніться до свого лікаря, якщо у вас або вашої дитини розвинулася нетримання калу. Це особливо важливо, якщо нетримання калу:
- Трапляється часто.
- Спричиняє емоційний дистрес.
- Впливає на вашу здатність виконувати повсякденні дії.
- Примушує вас уникати часу з родиною та друзями.
Часто людям соромно говорити про нетримання калу. Але чим швидше вас обстежать, тим швидше ви можете знайти полегшення від своїх симптомів.
Причини
Для багатьох людей існує більше ніж одна причина фекальної інконтиненції.
Причини можуть включати:
Діарея та запор. Дуже м'які та дуже тверді випорожнення можуть призвести до фекальної інконтиненції. Проблеми включають:
- Рідкий або водянистий стілець, який швидко заповнює пряму кишку і важко утримувати.
- Великий, твердий стілець, який блокує пряму кишку і призводить до витікання м'якшого стільця навколо нього.
Пошкоджені або ослаблені м'язи. М'язи ануса, прямої кишки та тазового дна контролюють утримання та випорожнення стільця. Пошкоджені або ослаблені м'язи можуть спричинити фекальну інконтиненцію. Стан, який може послабити або пошкодити м'язи, включає:
- Травму під час вагінальних пологів, особливо з використанням щипців.
- Хірургічний розріз піхви під час пологів, який називається епізіотомією.
- Травму внаслідок нещасних випадків, хірургічного втручання або променевої терапії.
- Вікове ослаблення м'язів.
Розлади нервової системи. Травма або хвороба можуть впливати на те, як працюють нерви та м'язи ануса, прямої кишки або тазу. Розлади нервової системи також можуть впливати на усвідомлення людиною потреби в дефекації. Ці стани можуть включати:
- Захворювання головного мозку, такі як хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера або інші деменції, інсульт або церебральний параліч.
- Хронічні захворювання, що впливають на функцію нервів, такі як діабет або розсіяний склероз.
- Травма або пухлина спинного мозку.
- Пошкодження нервів під час операції.
Фізичні проблеми ануса або прямої кишки. Нерегулярні фізичні зміни в анусі або прямій кишці можуть сприяти фекальній інконтиненції. До них належать:
- Рубцювання або запалення прямої кишки — внаслідок травми або хронічного захворювання — що впливає на здатність прямої кишки утримувати стілець.
- Опускання прямої кишки через анус, що називається ректальним пролапсом.
- Гемарой, який може перешкоджати закриттю анальних м'язів.
- Випинання прямої кишки у піхву, також називається ректоцеле.
Фактори ризику
Ряд факторів може підвищити ваш ризик розвитку фекальної інконтиненції, включаючи:
- Вік. Фекальна інконтиненція частіше зустрічається у дорослих старше 65 років.
- Стать. Фекальна інконтиненція частіше зустрічається у жінок, ймовірно, через можливі травми під час пологів. Гормональна терапія в період менопаузи також може підвищити ризик.
- Захворювання травної системи. Ризик фекальної інконтиненції підвищується при тривалих захворюваннях, що вражають кишечник. До них належать:
- Запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона.
- Синдром подразненого кишечника.
- Целіакія.
- Запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона.
- Синдром подразненого кишечника.
- Целіакія.
- Розумова відсталість. Розумова відсталість або деменція можуть впливати на здатність людини планувати використання туалету або усвідомлювати потребу в його використанні.
- Фізична інвалідність. Фізична інвалідність або обмежена рухливість можуть ускладнити своєчасне досягнення туалету. Травма, яка спричинила фізичну інвалідність, може спричинити пошкодження нервів або м'язів, що підвищує ризик фекальної інконтиненції.
- Фактори способу життя. Фактори способу життя, що підвищують ризик інконтиненції, включають надмірну вагу, низьку фізичну активність, куріння та вживання кофеїновмісних та алкогольних напоїв.
- Запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона.
- Синдром подразненого кишечника.
- Целіакія.
Ускладнення
Ускладнення фекальної інконтиненції можуть включати:
Емоційні розлади. Багато людей соромляться фекальної інконтиненції. І вони часто відчувають тривогу або депресію. Вони можуть намагатися приховати проблему та уникати соціальних ситуацій.
Подразнення тканин. Шкіра навколо ануса ніжна та чутлива. Повторний контакт з калом може призвести до болю та свербіння. На тканинах прямої кишки можуть з'явитися виразки.
Профілактика
Залежно від причини, можливо покращити або запобігти фекальній інконтиненції. Ці дії можуть допомогти:
- Зменшити запор. Збільште фізичну активність, їжте більше продуктів з високим вмістом клітковини та пийте багато рідини.
- Контролювати діарею. Уникайте їжі або напоїв, які можуть погіршити діарею, таких як напої з кофеїном, алкоголь, молочні продукти та жирні продукти.
- Не тужтеся. Напруження під час дефекації може з часом послабити м'язи анального сфінктера або пошкодити нерви.
Діагностика
Ваш медичний працівник задасть питання про ваші симптоми, дієту та історію хвороби. Детальний медичний огляд включатиме:
- Анальний та ректальний огляд. Ваш медичний працівник огляне та обстежить ділянку навколо ануса, щоб перевірити рефлекси анальних м'язів та виявити ознаки нерегулярних тканин. Огляд із введенням пальця в рукавичці в анус може виявити проблеми з м'язами або іншими тканинами прямої кишки. Також може бути виявлена наявність великого, твердого калу.
- Неврологічний огляд. Цей огляд перевіряє загальний стан нервової системи, такий як чутливість, рефлекси, координація та рівновага.
Тести для перевірки того, наскільки добре ви можете випорожнюватись, включають:
- Аноректальна манометрія. Вузький, гнучкий пристрій вводиться в анус і пряму кишку. Тест надає інформацію про те, наскільки добре працюють м'язи та нерви ануса та прямої кишки. Він також вимірює, наскільки сильно може розширюватися пряма кишка.
- Тест на вигнання балона. Невеликий балон вводиться в пряму кишку і наповнюється водою. Потім вас попросять піти в туалет, щоб вигнати балон. Цей тест показує, наскільки добре ви можете спорожняти пряму кишку від калу.
Тести для візуалізації прямої кишки та товстої кишки включають:
- Ендоскопія. Гнучка трубка з камерою використовується для огляду прямої кишки та товстої кишки. Варіанти цього тесту можуть використовуватися для перегляду лише прямої кишки, нижньої частини товстої кишки або всієї товстої кишки. Ендоскопія може показати ознаки запалення, раку або інших нерегулярних тканин.
- Ендоскопічна ультрасонографія. Цей пристрій поєднує ендоскопію та ультразвукові зображення для дослідження тканин прямої кишки та товстої кишки.
- Дефекографія. Цей тест може проводитися за допомогою рентгенівського зображення або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Тест проводиться за допомогою спеціального обладнання, яке дозволяє проводити зображення під час дефекації. Це надає інформацію як про фізичний стан, так і про функцію прямої кишки та ануса.
- Аноректальна МРТ. МРТ також може надати інформацію про стан м'язів ануса та прямої кишки.
Лікування
Мета терапії полягає в управлінні станами, які спричиняють або погіршують фекальну інконтиненцію, та в покращенні функції прямої кишки та ануса.
Першим кроком є внесення змін до дієти та способу життя. Це може включати:
Поступове додавання продуктів з високим вмістом клітковини, таких як:
- Овочі та більшість фруктів.
- Цільнозернові продукти.
- Боби та інші бобові.
Уникання продуктів, які можуть спричиняти діарею. До них належать:
- Напої з кофеїном, алкоголем або штучними підсолоджувачами.
- Жирні продукти та молочні продукти.
- Продукти з доданим фруктозою або природно високим вмістом фруктози, такі як яблука, персики та груші.
- Гострі продукти.
Внесення інших корисних змін у поведінку, таких як:
- Регулярні фізичні вправи.
- Вживання великої кількості води.
- Схуднення або контроль ваги.
- Відмова від куріння.
Ваш лікар може рекомендувати ліки або добавки для лікування станів, пов'язаних з фекальною інконтиненцією. До них належать:
- Протидіарейні препарати, такі як лоперамід (Імодіум А-Д), дифеноксилат та атропін (Ломотил) та сульфат вісмуту (Пепто-Бісмол, Каопектат та інші).
- Добавки з клітковиною, такі як метилцелюлоза (Цитруцел) та псиліум (Метамуцил, Консіл та інші), якщо хронічний запор спричиняє вашу інконтиненцію.
- Проносні засоби, які допомагають у випорожненні кишечника, включають гідроксид магнію (Молоко магнезії Філліпса, Дульколакс рідкий та інші), поліетиленгліколь (Міралакс) та бісакодил (Коректол, Дульколакс проносний та інші).
Вправи допомагають зміцнити м'язи ануса, прямої кишки та тазового дна. Ці вправи можуть покращити ваш контроль над тим, коли ви випорожнюєтеся. Варіанти включають:
- Вправи Кегеля. Ці вправи зміцнюють м'язи ануса та м'язи тазового дна. Напружуйте м'язи, які ви використовуєте, щоб зупинити відходження газів або сечовипускання. Утримуйте напруження протягом трьох секунд, потім розслабтеся на три секунди. Повторюйте цю схему 10-15 разів. У міру зміцнення м'язів утримуйте напруження довше. Поступово доведіть до трьох серій по 10-15 скорочень щодня.
- Тренінг біозворотного зв'язку. Спеціально навчені фізіотерапевти надають вправи та інформацію. Прилади моніторингу надають зворотний зв'язок, який ви можете бачити або чути, щоб допомогти вам зрозуміти відчуття та м'язову активність, необхідні для контролю випорожнення. Тренінг біозворотного зв'язку може допомогти вам:
- Зміцнити м'язи ануса та тазового дна.
- Відчувати, коли кал готовий до випорожнення.
- Стискати м'язи, коли вам потрібно затримати випорожнення.
- Зміцнити м'язи ануса та тазового дна.
- Відчувати, коли кал готовий до випорожнення.
- Стискати м'язи, коли вам потрібно затримати випорожнення.
- Тренінг кишечника. Ваш лікар може рекомендувати випорожнюватися в певний час доби, наприклад, після їди. Дотримання графіка використання туалету може допомогти вам отримати більший контроль.
- Зміцнити м'язи ануса та тазового дна.
- Відчувати, коли кал готовий до випорожнення.
- Стискати м'язи, коли вам потрібно затримати випорожнення.
Під час стимуляції крижових нервів хірургічно імплантований пристрій подає електричні імпульси до нервів, які регулюють активність сечового міхура. Це так звані крижові нерви. Блок розміщується під шкірою в нижній частині спини, приблизно там, де знаходиться кишеня на штанях. На цьому зображенні пристрій показано поза місцем, щоб забезпечити кращий огляд блоку.
Інші методи лікування можуть застосовуватися, коли більш консервативні методи лікування не працюють. До них належать:
- Об'ємні агенти. Ін'єкції неабсорбуючих об'ємних агентів можуть потовщувати стінки ануса. Це допомагає запобігти витоку.
- Стимуляція крижових нервів. Крижові нерви проходять від спинного мозку до м'язів тазу. Вони регулюють відчуття та силу м'язів прямої кишки та анального сфінктера. Імплантація пристрою, який посилає невеликі електричні імпульси до нервів, може покращити роботу цих м'язів.
Хірургічне втручання може бути необхідним для виправлення основної проблеми, такої як випадіння прямої кишки, яка спричиняє фекальну інконтиненцію. Хірургічне втручання також використовується, коли інші методи лікування не працюють. Варіанти включають:
- Операція з вирішення основних проблем. Операції можуть відновити тканини, які спричиняють або сприяють фекальній інконтиненції. До них належать випадіння прямої кишки, ректоцеле або геморой. Ці операції можуть бути необхідними для того, щоб методи лікування способу життя та ліки працювали.
- Сфінктеропластика. Ця процедура відновлює пошкоджений або ослаблений анальний сфінктер, який виник під час пологів. Лікарі визначають пошкоджену ділянку м'яза та звільняють її краї від навколишніх тканин. Потім вони зводять краї м'яза разом і зшивають їх унахлест. Це допомагає зміцнити м'яз і звузити сфінктер. Процедура не завжди працює, і її ефективність зменшується з часом.
- Колостомія, також відома як виведення кишечника. Ця операція відводить кал через отвір у животі. Лікарі прикріплюють спеціальний мішок до цього отвору для збору калу. Колостомія використовується після того, як інші методи лікування виявилися неефективними.