Жіноче Безпліддя

Безпліддя визначається як спроби завагітніти при регулярному незахищеному статевому акті протягом щонайменше року без успіху.

Безпліддя виникає внаслідок жіночих факторів приблизно в одній третині випадків та як жіночих, так і чоловічих факторів приблизно в одній третині випадків. У решті випадків причина є невідомою або поєднанням чоловічих та жіночих факторів.

Причини жіночого безпліддя можуть бути важкими для діагностики. Існує багато методів лікування залежно від причини безпліддя. Багато безплідних пар зможуть зачати дитину без лікування.

Головним симптомом безпліддя є нездатність завагітніти. Менструальний цикл, який занадто довгий (35 днів або більше), занадто короткий (менше 21 дня), нерегулярний або відсутній, може означати, що у вас немає овуляції. Можливо, інших ознак або симптомів не буде.

Коли звертатися за допомогою, може залежати від вашого віку:

• До 35 років більшість лікарів рекомендують намагатися завагітніти протягом щонайменше року перед тестуванням або лікуванням.
• Якщо вам від 35 до 40 років, обговоріть свої проблеми з лікарем після шести місяців спроб.
• Якщо вам більше 40 років, ваш лікар може запропонувати тестування або лікування негайно.

Ваш лікар також може захотіти розпочати тестування або лікування негайно, якщо у вас або вашого партнера є відомі проблеми з фертильністю, або якщо у вас є історія нерегулярних або болісних менструацій, запального захворювання органів малого тазу, повторних викиднів, лікування раку або ендометріозу.

Для того щоб сталася вагітність, кожен етап процесу людського розмноження має відбутися правильно. Етапи цього процесу такі:

• Один з двох яєчників вивільняє зрілу яйцеклітину.
• Яйцеклітину захоплює маткова труба.
• Сперматозоїди піднімаються по шийці матки, через матку і в маткову трубу, щоб досягти яйцеклітини для запліднення.
• Запліднене яйце рухається по матковій трубі до матки.
• Запліднене яйце прикріплюється (імплантується) до внутрішньої стінки матки та росте.

Деякі фактори можуть підвищувати ризик безпліддя, включаючи:

• Вік. Якість та кількість яйцеклітин у жінки починають знижуватися з віком. У віці 30 років темпи втрати фолікулів прискорюються, що призводить до меншої кількості та гіршої якості яйцеклітин. Це ускладнює зачаття та збільшує ризик викидня.
• Куріння. Крім пошкодження шийки матки та маткових труб, куріння збільшує ризик викидня та позаматкової вагітності. Також вважається, що воно передчасно старить яєчники та виснажує яйцеклітини. Припиніть палити перед початком лікування безпліддя.
• Вага. Надмірна або значна недостатня вага може впливати на овуляцію. Досягнення здорового індексу маси тіла (ІМТ) може збільшити частоту овуляції та ймовірність вагітності.
• Сексуальний анамнез. Статево передані інфекції, такі як хламідіоз та гонорея, можуть пошкоджувати маткові труби. Займання незахищеним сексом з кількома партнерами збільшує ризик статево переданої інфекції, яка може спричинити проблеми з фертильністю пізніше.
• Алкоголь. Зловживання алкоголем може знижувати фертильність.

Для жінок, які планують завагітніти найближчим часом або в майбутньому, ці поради можуть бути корисними:

• Підтримуйте здорову вагу. Жінки з надмірною вагою та недостатньою вагою мають підвищений ризик порушень овуляції. Якщо вам потрібно схуднути, займайтеся помірними фізичними вправами. Інтенсивні фізичні навантаження понад п'ять годин на тиждень пов'язані зі зниженням овуляції.
• Киньте палити. Тютюн має безліч негативних наслідків для фертильності, а також для вашого загального здоров'я та здоров'я плода. Якщо ви курите і плануєте вагітність, киньте палити зараз.
• Уникайте алкоголю. Зловживання алкоголем може призвести до зниження фертильності. А будь-яке вживання алкоголю може вплинути на здоров'я плода, що розвивається. Якщо ви плануєте завагітніти, уникайте алкоголю і не вживайте його під час вагітності.
• Зменшіть стрес. Деякі дослідження показали, що стрес може призвести до погіршення результатів лікування безпліддя у пар. Спробуйте зменшити стрес у своєму житті перед тим, як спробувати завагітніти.

Якщо протягом розумного періоду часу вам не вдалося завагітніти, зверніться до лікаря для обстеження та лікування безпліддя. Вас та вашого партнера слід обстежити. Ваш лікар збере детальний анамнез та проведе фізичний огляд.

Обстеження на фертильність можуть включати:

Лікар або технік поміщає тонкий катетер всередину вашої шийки матки. Він вивільняє рідку контрастну речовину, яка надходить у вашу матку. Барвник простежує форму вашої порожнини матки та маткових труб і робить їх видимими на рентгенівських знімках.

Залежно від вашої ситуації, рідко ваше тестування може включати:

• Тестування на овуляцію. Домашній тест на овуляцію, що продається без рецепта, виявляє сплеск лютеїнізуючого гормону (ЛГ), який відбувається перед овуляцією. Аналіз крові на прогестерон — гормон, що виробляється після овуляції — також може підтвердити, що у вас відбувається овуляція. Також можуть перевірятися рівні інших гормонів, таких як пролактин.

• Гістеросальпінгографія. Під час гістеросальпінгографії (гісте-ро-саль-пінг-ГОГ-ру-фії) рентгенівська контрастна речовина вводиться у вашу матку, і робиться рентгенівський знімок, щоб перевірити наявність проблем всередині матки. Тест також показує, чи проходить рідина з матки та виливається з маткових труб. Якщо будуть виявлені якісь проблеми, вам, ймовірно, знадобиться подальше обстеження.

• Тестування резерву яєчників. Це тестування допомагає визначити якість та кількість яйцеклітин, доступних для овуляції. Жінки, які мають ризик виснаження запасу яйцеклітин — включаючи жінок старше 35 років — можуть пройти цю серію аналізів крові та візуалізації.

• Інші гормональні тести. Інші гормональні тести перевіряють рівні овуляторних гормонів, а також гормонів щитовидної залози та гіпофіза, які контролюють репродуктивні процеси.

• Тести візуалізації. Трансвагінальне УЗД шукає захворювання матки або маткових труб. Іноді для перегляду деталей всередині матки, які не видно на звичайному УЗД, використовується соногістерограма, також звана сольовим інфузійним сонограмою, або гістероскопія.

• Лапароскопія. Ця малоінвазивна операція передбачає невеликий розріз під пупком та введення тонкого пристрою для огляду, щоб обстежити ваші маткові труби, яєчники та матку. Лапароскопія може виявити ендометріоз, рубці, закупорки або нерегулярності маткових труб, а також проблеми з яєчниками та маткою.

• Генетичне тестування. Генетичне тестування допомагає визначити, чи є якісь зміни у ваших генах, які можуть спричиняти безпліддя.

Лікування безпліддя залежить від причини, вашого віку, того, як довго ви страждаєте від безпліддя, та особистих уподобань. Оскільки безпліддя є складним розладом, лікування передбачає значні фінансові, фізичні, психологічні та часові витрати.

Лікування може бути спрямоване на відновлення фертильності за допомогою медикаментів або хірургічного втручання, або допомогти вам завагітніти за допомогою складних методів.

Медикаменти, які регулюють або стимулюють овуляцію, відомі як препарати для підвищення фертильності. Препарати для підвищення фертильності є основним методом лікування жінок, які страждають від безпліддя через порушення овуляції.

Препарати для підвищення фертильності, як правило, діють подібно до природних гормонів — фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та лютеїнізуючого гормону (ЛГ) — для стимуляції овуляції. Їх також використовують у жінок, які мають овуляцію, щоб спробувати стимулювати кращу яйцеклітину або додаткову яйцеклітину чи яйцеклітини.

Препарати для підвищення фертильності включають:

Гонадотропіни. Ці ін'єкційні препарати стимулюють яєчник до вироблення декількох яйцеклітин. До гонадотропінних препаратів належать людський менопаузальний гонадотропін або hMG (Менопур) та ФСГ (Гонал-Ф, Фоллістім АQ, Бравел).

Інший гонадотропін, хоріонічний гонадотропін людини (Овідрель, Прегніл), використовується для дозрівання яйцеклітин та стимуляції їх вивільнення під час овуляції. Існують побоювання щодо підвищеного ризику багатоплідної вагітності та передчасних пологів при використанні гонадотропінів.

Використання препаратів для підвищення фертильності пов'язане з деякими ризиками, такими як:

Багатоплідна вагітність. Пероральні препарати несуть порівняно низький ризик багатоплідної вагітності (менше 10%) і переважно ризик двійні. Ваші шанси зростають до 30% при використанні ін'єкційних препаратів. Ін'єкційні препарати для підвищення фертильності також несуть значний ризик трійні або більшої кількості.

Загалом, чим більше плодів ви виношуєте, тим більший ризик передчасних пологів, низької ваги при народженні та проблем з розвитком у майбутньому. Іноді, якщо розвивається занадто багато фолікулів, корекція медикаментозного лікування може знизити ризик багатоплідної вагітності.

Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Введення препаратів для підвищення фертильності для індукції овуляції може призвести до синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ), який є рідкісним. Симптоми, які включають набряклі та болючі яєчники, зазвичай проходять без лікування і включають легкий біль у животі, здуття живота, нудоту, блювоту та діарею.

Можливо розвинути більш важку форму СГЯ, яка також може викликати швидке збільшення ваги, збільшені болючі яєчники, скупчення рідини в черевній порожнині та задишку.

Довгострокові ризики пухлин яєчників. Більшість досліджень жінок, які використовують препарати для підвищення фертильності, свідчать про те, що довгострокових ризиків мало або їх немає. Однак деякі дослідження свідчать, що жінки, які приймають препарати для підвищення фертильності протягом 12 або більше місяців без успішної вагітності, можуть мати підвищений ризик розвитку пограничних пухлин яєчників у подальшому житті.

Жінки, які ніколи не вагітніли, мають підвищений ризик розвитку пухлин яєчників, тому це може бути пов'язано з основною проблемою, а не з лікуванням. Оскільки показники успіху, як правило, вищі в перших кількох циклах лікування, переоцінка застосування медикаментів кожні кілька місяців та зосередження уваги на методах лікування, які мають найбільший успіх, здаються доречними.

Кілька хірургічних втручань можуть виправити проблеми або покращити жіночу фертильність. Однак хірургічне лікування безпліддя в наш час рідкісне через успішність інших методів лікування. Вони включають:

Найбільш поширені методи репродуктивної допомоги включають:

• Кломіфен цитрат. Цей препарат, який приймається перорально, стимулює овуляцію, змушуючи гіпофіз виділяти більше фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та лютеїнізуючого гормону (ЛГ), які стимулюють ріст фолікула яєчника, що містить яйцеклітину. Це, як правило, лікування першої лінії для жінок молодше 39 років, які не мають синдрому полікістозних яєчників (СПЯ).
• Гонадотропіни. Ці ін'єкційні препарати стимулюють яєчник до вироблення декількох яйцеклітин. До гонадотропінних препаратів належать людський менопаузальний гонадотропін або hMG (Менопур) та ФСГ (Гонал-Ф, Фоллістім АQ, Бравел).

Інший гонадотропін, хоріонічний гонадотропін людини (Овідрель, Прегніл), використовується для дозрівання яйцеклітин та стимуляції їх вивільнення під час овуляції. Існують побоювання щодо підвищеного ризику багатоплідної вагітності та передчасних пологів при використанні гонадотропінів.

• Метформін. Цей препарат використовується, коли резистентність до інсуліну є відомою або підозрюваною причиною безпліддя, зазвичай у жінок із діагнозом СПЯ. Метформін (Фортамет) допомагає покращити резистентність до інсуліну, що може покращити ймовірність овуляції.

• Летрозол. Летрозол (Фемара) належить до класу препаратів, відомих як інгібітори ароматази, і діє аналогічно кломіфену. Летрозол зазвичай використовується для жінок молодше 39 років, які мають СПЯ.

• Бромокриптин. Бромокриптин (Циклосет, Парлодел), агоніст допаміну, може використовуватися, коли проблеми з овуляцією викликані надмірним виробленням пролактину (гіперпролактинемія) гіпофізом.

• Багатоплідна вагітність. Пероральні препарати несуть порівняно низький ризик багатоплідної вагітності (менше 10%) і переважно ризик двійні. Ваші шанси зростають до 30% при використанні ін'єкційних препаратів. Ін'єкційні препарати для підвищення фертильності також несуть значний ризик трійні або більшої кількості.

Загалом, чим більше плодів ви виношуєте, тим більший ризик передчасних пологів, низької ваги при народженні та проблем з розвитком у майбутньому. Іноді, якщо розвивається занадто багато фолікулів, корекція медикаментозного лікування може знизити ризик багатоплідної вагітності.

• Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Введення препаратів для підвищення фертильності для індукції овуляції може призвести до синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ), який є рідкісним. Симптоми, які включають набряклі та болючі яєчники, зазвичай проходять без лікування і включають легкий біль у животі, здуття живота, нудоту, блювоту та діарею.

Можливо розвинути більш важку форму СГЯ, яка також може викликати швидке збільшення ваги, збільшені болючі яєчники, скупчення рідини в черевній порожнині та задишку.

• Довгострокові ризики пухлин яєчників. Більшість досліджень жінок, які використовують препарати для підвищення фертильності, свідчать про те, що довгострокових ризиків мало або їх немає. Однак деякі дослідження свідчать, що жінки, які приймають препарати для підвищення фертильності протягом 12 або більше місяців без успішної вагітності, можуть мати підвищений ризик розвитку пограничних пухлин яєчників у подальшому житті.

Жінки, які ніколи не вагітніли, мають підвищений ризик розвитку пухлин яєчників, тому це може бути пов'язано з основною проблемою, а не з лікуванням. Оскільки показники успіху, як правило, вищі в перших кількох циклах лікування, переоцінка застосування медикаментів кожні кілька місяців та зосередження уваги на методах лікування, які мають найбільший успіх, здаються доречними.

• Лапароскопічна або гістероскопічна хірургія. Хірургічне втручання може включати корекцію проблем з анатомією матки, видалення поліпів ендометрію та деяких типів фібром, які деформують порожнину матки, або видалення спайок малого тазу або матки.

• Трубні операції. Якщо ваші маткові труби заблоковані або заповнені рідиною, ваш лікар може рекомендувати лапароскопічну операцію для видалення спайок, розширення труби або створення нового трубного отвору. Ця операція рідкісна, оскільки показники вагітності, як правило, кращі при екстракорпоральному заплідненні (ЕКЗ). Для цієї операції видалення ваших труб або блокування труб поблизу матки може покращити ваші шанси на вагітність при екстракорпоральному заплідненні (ЕКЗ).

• Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ). Під час внутрішньоматкової інсемінації (ВМІ) мільйони здорових сперматозоїдів поміщаються всередину матки приблизно в час овуляції.

• Асистована репродуктивна технологія. Це передбачає отримання зрілих яйцеклітин, запліднення їх спермою в чашці в лабораторії, а потім перенесення ембріонів в матку після запліднення. ЕКЗ є найефективнішою асистованою репродуктивною технологією. Цикл ЕКЗ займає кілька тижнів і вимагає частих аналізів крові та щоденних ін'єкцій гормонів.