Гастроезофагеальна Рефлюксна Хвороба (Герх)

Печія виникає, коли сфінктерний м'яз на нижньому кінці стравоходу розслаблюється в неправильний час, дозволяючи шлунковій кислоті потрапляти назад у стравохід. Це може викликати печію та інші симптоми. Часта або постійна печія може призвести до ГЕРХ.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - це стан, при якому шлункова кислота неодноразово потрапляє назад у трубку, що з'єднує рот і шлунок, яка називається стравоходом. Її часто називають ГЕРХ (скорочено). Цей зворотний потік відомий як печія, і він може дратувати слизову оболонку стравоходу.

Багато людей час від часу відчувають печію. Однак, коли печія виникає повторно з часом, це може призвести до ГЕРХ.

Більшість людей можуть контролювати дискомфорт від ГЕРХ за допомогою змін способу життя та ліків. І хоча це нечасто, деяким може знадобитися хірургічне втручання для полегшення симптомів.

Поширені симптоми ГЕРХ включають:

• Печіння в грудях, часто називається печією. Печія зазвичай виникає після їжі та може бути сильнішою вночі або в положенні лежачи.
• Закид їжі або кислої рідини в горло.
• Біль у верхній частині живота або грудей.
• Утруднення ковтання, що називається дисфагією.
• Відчуття грудки в горлі.

Якщо у вас нічний кислотний рефлюкс, ви також можете відчувати:

• Постійний кашель.
• Запалення голосових зв'язок, відоме як ларингіт.
• Нову або погіршуючу астму.

Зверніться за медичною допомогою негайно, якщо у вас біль у грудях, особливо якщо у вас також задишка або біль у щелепі чи руці. Це можуть бути симптоми серцевого нападу. Запишіться на прийом до лікаря, якщо у вас:

• Є тяжкі або часті симптоми ГЕРХ.
• Ви приймаєте безрецептурні ліки від печії більше двох разів на тиждень.

ГЕРБ виникає внаслідок частого кислотного рефлюксу або рефлюксу некислотного вмісту зі шлунка.

Коли ви ковтаєте, круговий м'яз навколо нижньої частини стравоходу, який називається нижнім стравохідним сфінктером, розслаблюється, щоб дозволити їжі та рідині потрапити в шлунок. Потім сфінктер знову закривається.

Якщо сфінктер не розслаблюється так, як зазвичай, або він слабшає, шлункова кислота може потрапляти назад у стравохід. Цей постійний зворотний потік кислоти подразнює слизову оболонку стравоходу, часто викликаючи її запалення.

Грижове випинання стравоходу виникає, коли верхня частина шлунка випинається крізь діафрагму в грудну порожнину.

Захворювання, які можуть підвищувати ризик розвитку ГЕРХ, включають:

• Ожиріння.
• Випинання верхньої частини шлунка над діафрагмою, відоме як грижове випинання стравоходу.
• Вагітність.
• Розлади сполучної тканини, такі як склеродермія.
• Затримка спорожнення шлунка.

Фактори, які можуть погіршувати печію, включають:

• Куріння.
• Споживання великих обсягів їжі або пізні вечері.
• Споживання певних продуктів, таких як жирні або смажені страви.
• Споживання певних напоїв, таких як алкоголь або кава.
• Прийом певних ліків, таких як аспірин.

З часом тривале запалення стравоходу може спричинити:

• Запалення тканин стравоходу, відоме як езофагіт. Кислота шлунка може руйнувати тканини стравоходу. Це може призвести до запалення, кровотечі та іноді до відкритої виразки, яку називають виразкою. Езофагіт може спричиняти біль та утруднення ковтання.
• Звуження стравоходу, яке називається стравохідною стриктурою. Пошкодження нижньої частини стравоходу кислотою шлунка призводить до утворення рубцевої тканини. Рубцева тканина звужує прохід для їжі, що призводить до проблем з ковтанням.
• Передпухлинні зміни в стравоході, відомі як стравохід Барретта. Пошкодження від кислоти може спричинити зміни в тканинах, що вистилають нижню частину стравоходу. Ці зміни пов'язані зі збільшеним ризиком раку стравоходу.

Під час верхньої ендоскопії медичний працівник вводить тонку, гнучку трубку, оснащену світлом та камерою, через горло та в стравохід. Мініатюрна камера забезпечує огляд стравоходу, шлунка та початку тонкої кишки, яка називається дванадцятипалою кишкою.

Медичний працівник може діагностувати ГЕРХ на основі історії симптомів та фізичного огляду.

Для підтвердження діагнозу ГЕРХ або для перевірки на наявність ускладнень медичний працівник може рекомендувати:

• Добовий тест рН-зондом. Монітор розміщується в стравоході, щоб визначити, коли та як довго туди потрапляє шлункова кислота. Монітор підключається до невеликого комп'ютера, який носиться на поясі або на плечовому ремені.

Монітор може бути тонкою, гнучкою трубкою, яка називається катетером, що вводиться через ніс у стравохід. Або це може бути капсула, яка розміщується в стравоході під час ендоскопії. Капсула виводиться з калом приблизно через два дні.

• Рентген верхніх відділів травної системи. Рентгенівські знімки робляться після випивання крейдяної рідини, яка покриває та заповнює внутрішню оболонку травного тракту. Покриття дозволяє медичному працівнику побачити силует стравоходу та шлунка. Це особливо корисно для людей, які мають проблеми з ковтанням.

Іноді рентген робиться після ковтання бариєвої таблетки. Це може допомогти діагностувати звуження стравоходу, яке перешкоджає ковтанню.

• Езофагеальна манометрія. Цей тест вимірює ритмічні скорочення м'язів стравоходу під час ковтання. Езофагеальна манометрія також вимірює координацію та силу, що чиниться м'язами стравоходу. Це зазвичай робиться у людей, які мають проблеми з ковтанням.
• Трансназальна езофагоскопія. Цей тест проводиться для виявлення будь-яких пошкоджень у стравоході. Тонка, гнучка трубка з відеокамерою вводиться через ніс і переміщується вниз по горлу в стравохід. Камера передає зображення на відеоекран.

Верхня ендоскопія. Верхня ендоскопія використовує мініатюрну камеру на кінці гнучкої трубки для візуального огляду верхніх відділів травної системи. Камера допомагає забезпечити огляд внутрішньої сторони стравоходу та шлунка. Результати тесту можуть не показати, коли присутній рефлюкс, але ендоскопія може виявити запалення стравоходу або інші ускладнення.

Ендоскопія також може бути використана для взяття зразка тканини, який називається біопсією, для перевірки на наявність ускладнень, таких як стравохід Барретта. В деяких випадках, якщо спостерігається звуження стравоходу, його можна розтягнути або розширити під час цієї процедури. Це робиться для покращення проблем з ковтанням.

Добовий тест рН-зондом. Монітор розміщується в стравоході, щоб визначити, коли та як довго туди потрапляє шлункова кислота. Монітор підключається до невеликого комп'ютера, який носиться на поясі або на плечовому ремені.

Монітор може бути тонкою, гнучкою трубкою, яка називається катетером, що вводиться через ніс у стравохід. Або це може бути капсула, яка розміщується в стравоході під час ендоскопії. Капсула виводиться з калом приблизно через два дні.

Рентген верхніх відділів травної системи. Рентгенівські знімки робляться після випивання крейдяної рідини, яка покриває та заповнює внутрішню оболонку травного тракту. Покриття дозволяє медичному працівнику побачити силует стравоходу та шлунка. Це особливо корисно для людей, які мають проблеми з ковтанням.

Іноді рентген робиться після ковтання бариєвої таблетки. Це може допомогти діагностувати звуження стравоходу, яке перешкоджає ковтанню.

Операція з приводу ГЕРХ може включати процедуру зміцнення нижнього стравохідного сфінктера. Ця процедура називається фундоплікацією за Ніссеном. Під час цієї процедури хірург обгортає верхню частину шлунка навколо нижньої частини стравоходу. Це зміцнює нижній стравохідний сфінктер, зменшуючи ймовірність закидання кислоти в стравохід. Пристрій LINX — це розширювальне кільце з магнітних кульок, яке запобігає закиданню кислоти зі шлунка в стравохід, але дозволяє їжі потрапляти в шлунок. Медичний працівник, швидше за все, порекомендує спочатку спробувати зміни способу життя та безрецептурні ліки. Якщо протягом кількох тижнів ви не відчуєте полегшення, можуть бути рекомендовані рецептурні ліки та додаткові обстеження. Варіанти включають:

• Антациди, що нейтралізують кислоту шлунка. Антациди, що містять карбонат кальцію, такі як Mylanta, Rolaids та Tums, можуть забезпечити швидке полегшення. Але антациди самі по собі не вилікують запалений стравохід, пошкоджений кислотою шлунка. Зловживання деякими антацидами може викликати побічні ефекти, такі як діарея або іноді ускладнення з боку нирок.
• Ліки для зменшення вироблення кислоти. До цих ліків — відомих як блокатори гістаміну (H-2) — належать циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC) та нізатидин (Axid). Блокатори H-2 не діють так швидко, як антациди, але вони забезпечують триваліше полегшення та можуть зменшити вироблення кислоти шлунком до 12 годин. Більш сильні версії доступні за рецептом.
• Ліки, що блокують вироблення кислоти та загоюють стравохід. Ці ліки — відомі як інгібітори протонної помпи — є більш сильними блокаторами кислоти, ніж блокатори H-2, і дають час для загоєння пошкодженої тканини стравоходу. Безрецептурні інгібітори протонної помпи включають лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec OTC) та езомепразол (Nexium). Якщо ви починаєте приймати безрецептурні ліки від ГЕРХ, обов'язково повідомте про це свого лікаря. Рецептурні методи лікування ГЕРХ включають:
• Рецептурні інгібітори протонної помпи. До них належать езомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) та декслансопразол (Dexilant). Хоча ці ліки, як правило, добре переносяться, вони можуть викликати діарею, головний біль, нудоту або, у рідкісних випадках, низький рівень вітаміну В-12 або магнію.
• Рецептурні блокатори H-2. До них належать рецептурні фамотидин та нізатидин. Побічні ефекти від цих ліків, як правило, легкі та добре переносяться. Рецептурні інгібітори протонної помпи. До них належать езомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) та декслансопразол (Dexilant). Хоча ці ліки, як правило, добре переносяться, вони можуть викликати діарею, головний біль, нудоту або, у рідкісних випадках, низький рівень вітаміну В-12 або магнію. ГЕРХ зазвичай можна контролювати за допомогою ліків. Але якщо ліки не допомагають або ви хочете уникнути тривалого прийому ліків, медичний працівник може рекомендувати:
• Фундоплікацію. Хірург обгортає верхню частину шлунка навколо нижнього стравохідного сфінктера, щоб звузити м'яз і запобігти рефлюксу. Фундоплікація зазвичай проводиться малоінвазивним методом, який називається лапароскопічним. Обгортання верхньої частини шлунка може бути частковим або повним, відомим як фундоплікація за Ніссеном. Найпоширенішою частковою процедурою є фундоплікація за Тупе. Ваш хірург зазвичай рекомендує тип, який найкраще підходить для вас.
• Пристрій LINX. Кільце з крихітних магнітних кульок обгортається навколо з'єднання шлунка та стравоходу. Магнітний притяг між кульками досить сильний, щоб утримувати з'єднання закритим від рефлюксуючої кислоти, але досить слабкий, щоб дозволити їжі проходити. Пристрій LINX можна імплантувати за допомогою малоінвазивної хірургії. Магнітні кульки не впливають на аеропортову безпеку або магнітно-резонансну томографію.
• Трансоральна безрозрізна фундоплікація (TIF). Ця нова процедура передбачає звуження нижнього стравохідного сфінктера шляхом створення часткового обгортання навколо нижньої частини стравоходу за допомогою поліпропіленових кріплень. TIF проводиться через рот за допомогою ендоскопа та не вимагає хірургічного розрізу. До її переваг належать швидкий час відновлення та висока переносимість. Якщо у вас велика грижа стравохідного отвору діафрагми, TIF сама по собі не є варіантом. Однак TIF може бути можливою, якщо її поєднувати з лапароскопічною репарацією грижі стравохідного отвору діафрагми. Трансоральна безрозрізна фундоплікація (TIF). Ця нова процедура передбачає звуження нижнього стравохідного сфінктера шляхом створення часткового обгортання навколо нижньої частини стравоходу за допомогою поліпропіленових кріплень. TIF проводиться через рот за допомогою ендоскопа та не вимагає хірургічного розрізу. До її переваг належать швидкий час відновлення та висока переносимість. Якщо у вас велика грижа стравохідного отвору діафрагми, TIF сама по собі не є варіантом. Однак TIF може бути можливою, якщо її поєднувати з лапароскопічною репарацією грижі стравохідного отвору діафрагми. Оскільки ожиріння може бути фактором ризику ГЕРХ, медичний працівник може запропонувати бариатричну хірургію як варіант лікування. Поговоріть зі своєю медичною командою, щоб дізнатися, чи є ви кандидатом на такий вид операції.

Зміни способу життя можуть допомогти зменшити частоту кислотного рефлюксу. Спробуйте:

• Кинути палити. Куріння знижує здатність нижнього стравохідного сфінктера нормально функціонувати.
• Підняти головний кінець ліжка. Якщо ви регулярно відчуваєте печію під час сну, підкладіть дерев'яні або цементні блоки під ніжки ліжка з боку голови. Підніміть головний кінець на 6-9 дюймів. Якщо ви не можете підняти ліжко, ви можете вставити клин між матрацом і пружинним блоком, щоб підняти своє тіло від талії вгору. Піднімання голови додатковими подушками неефективне.
• Лягайте на лівий бік. Коли ви лягаєте спати, спочатку ляжте на лівий бік, щоб зменшити ймовірність рефлюксу.
• Не лягайте після їжі. Зачекайте принаймні три години після їжі, перш ніж лягати або лягати спати.
• Їжте повільно та ретельно пережовуйте їжу. Кладіть виделку після кожного шматка та беріть її знову, коли ви пережували та проковтнули цей шматок.
• Не вживайте продукти та напої, які провокують рефлюкс. До поширених провокаторів належать алкоголь, шоколад, кофеїн, жирні продукти або м'ята.

Деякі комплементарні та альтернативні методи лікування, такі як імбир, ромашка та в'яз, можуть бути рекомендовані для лікування ГЕРХ. Однак жоден з них не довів своєї ефективності у лікуванні ГЕРХ або усуненні пошкоджень стравоходу. Поговоріть з медичним працівником, якщо ви розглядаєте можливість застосування альтернативних методів лікування ГЕРХ.