Хвороба Грейвса

Хвороба Грейвса — це аутоімунний стан, який вражає щитовидну залозу. Він призводить до надмірного вироблення організмом тиреоїдних гормонів. Цей стан називається гіпертиреозом. Тиреоїдні гормони впливають на багато органів тіла. Тому симптоми хвороби Грейвса також можуть впливати на ці органи. Хвороба Грейвса може виникнути у будь-якої людини. Але вона частіше зустрічається у жінок та людей віком понад 30 років. Лікування хвороби Грейвса допомагає знизити кількість тиреоїдних гормонів, що виробляються організмом, та полегшити симптоми.

Загальні симптоми хвороби Грейвса включають:

• Почуття нервозності та дратівливості.
• Легкий тремор рук або пальців.
• Підвищена чутливість до тепла з посиленням потовиділення або теплою, вологою шкірою.
• Схуднення, незважаючи на бажання їсти більше.
• Збільшення щитовидної залози, також зване зобом.
• Зміни менструального циклу.
• Нездатність досягти або підтримувати ерекцію, що називається еректильною дисфункцією, або зниження сексуального бажання.
• Часті випорожнення кишечника.
• Випинання очей — стан, який називається офтальмопатією Грейвса або хворобою очей Грейвса.
• Втома.
• Товста, змінена шкіра переважно на гомілках або верхній частині стоп, що називається дермопатією Грейвса.
• Прискорене або нерегулярне серцебиття, що називається серцебиттям.
• Поганий сон.

Хвороба очей Грейвса також називається офтальмопатією Грейвса. Близько 25% людей з хворобою Грейвса мають симптоми ураження очей. Хвороба очей Грейвса вражає м'язи та інші тканини навколо очей. Симптоми можуть включати:

• Випинання очей.
• Пісочний відчуття в очах.
• Тиск або біль в очах.
• Набряклі повіки або повіки, які не повністю закривають очне яблуко. Це називається западанням повік.
• Червоні або запалені очі.
• Світлобоязнь.
• Розмитість або подвійне бачення.
• Втрата зору.

Рідко у людей з хворобою Грейвса спостерігається потемніння та потовщення шкіри. Найчастіше вона з'являється на гомілках або верхній частині стоп. Шкіра має текстуру, схожу на цедру апельсина. Це називається дермопатією Грейвса. Вона виникає внаслідок накопичення білка в шкірі. Найчастіше вона є легкою та безболісною.

Інші медичні стани можуть викликати симптоми, схожі на симптоми хвороби Грейвса. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є будь-які симптоми хвороби Грейвса, щоб отримати своєчасний діагноз. Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас є симптоми, пов'язані з серцем, такі як прискорене або нерегулярне серцебиття, або якщо у вас втрата зору.

Інші медичні стани можуть спричиняти симптоми, схожі на симптоми хвороби Грейвса. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є будь-які симптоми хвороби Грейвса, щоб отримати швидкий діагноз. Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас є симптоми, пов'язані з серцем, такі як прискорене або нерегулярне серцебиття, або якщо у вас втрата зору.

Хвороба Грейвса виникає через неправильну роботу імунної системи організму, яка бореться з хворобами. Фахівці не знають, чому це відбувається. Імунна система виробляє антитіла, які атакують віруси, бактерії або інші чужорідні речовини. При хворобі Грейвса імунна система виробляє антитіло до однієї частини клітин у гормональній залозі в шиї, яка називається щитовидною залозою. Маленька залоза біля основи мозку, яка називається гіпофізом, виробляє гормон, який контролює щитовидну залозу. Антитіло, пов'язане з хворобою Грейвса, називається антитілом до рецептора тиреотропіну (ТРАб). ТРАб бере на себе роботу гормону гіпофіза. Це призводить до більшої кількості гормонів щитовидної залози в організмі, ніж потрібно. Цей стан називається гіпертиреозом. Офтальмопатія при гіпертиреозі, також відома як офтальмопатія Грейвса, виникає через накопичення певних вуглеводів у м'язах та тканинах за очима. Причина невідома. Можливо, це пов'язано з тим самим антитілом, яке може призвести до неправильної роботи щитовидної залози. Офтальмопатія при гіпертиреозі часто з'являється одночасно з гіпертиреозом або через кілька місяців. Але симптоми офтальмопатії при гіпертиреозі можуть з'явитися за роки до або після початку гіпертиреозу. Також можливо мати офтальмопатію при гіпертиреозі без гіпертиреозу.

Фактори, які можуть підвищити ризик хвороби Грейвса, включають:

• Сімейний анамнез. Люди, які хворіють на хворобу Грейвса, часто мають сімейний анамнез захворювань щитовидної залози або аутоімунних захворювань.
• Стать. Жінки набагато частіше хворіють на хворобу Грейвса, ніж чоловіки.
• Вік. Хвороба Грейвса найчастіше виникає у віці від 30 до 60 років.
• Інше аутоімунне захворювання. Люди з іншими захворюваннями імунної системи, такими як цукровий діабет 1 типу або ревматоїдний артрит, мають підвищений ризик.
• Куріння. Куріння сигарет, яке може впливати на імунну систему, підвищує ризик хвороби Грейвса. Люди, які палять і мають хворобу Грейвса, мають підвищений ризик розвитку офтальмопатії при хворобі Грейвса.

Ускладнення хвороби Грейвса можуть включати:

Проблеми зі здоров'ям під час вагітності. Хвороба Грейвса під час вагітності може спричинити викидень, передчасні пологи, проблеми зі щитовидною залозою плода та порушення його росту. Вона також може спричинити серцеву недостатність та прееклампсію у вагітної. Прееклампсія призводить до високого кров'яного тиску та інших серйозних симптомів.

Захворювання серця. Нелікована хвороба Грейвса може призвести до нерегулярного серцебиття та змін у роботі серця. Серце може не бути в змозі перекачувати достатню кількість крові до організму. Цей стан називається серцевою недостатністю.

Тиреотоксичний криз. Це рідкісне, але смертельно небезпечне ускладнення хвороби Грейвса також називається прискореним гіпертиреозом або тиреотоксичною кризою. Його ймовірність зростає, коли важкий гіпертиреоз не лікується або лікується недостатньо. Тиреотоксичний криз виникає, коли раптове та різке підвищення рівня гормонів щитовидної залози спричиняє низку ефектів в організмі. До них належать лихоманка, потовиділення, сплутаність свідомості, марення, сильна слабкість, тремор, нерегулярне серцебиття, сильний низький кров'яний тиск та кома. Тиреотоксичний криз потребує негайної медичної допомоги.

Крихкі кістки. Нелікований гіпертиреоз може призвести до слабких, крихких кісток – стану, який називається остеопорозом. Міцність кісток частково залежить від кількості кальцію та інших мінералів, які вони містять. Занадто багато гормону щитовидної залози ускладнює надходження кальцію в кістки.

Для діагностики хвороби Грейвса ваш лікар може провести фізичний огляд та запитати про вашу медичну та сімейну історію. Тести можуть включати: Аналізи крові. Аналізи крові показують рівень тиреоїдстимулюючого гормону (ТТГ) та тиреоїдних гормонів в організмі. ТТГ – це гормон гіпофіза, який стимулює щитовидну залозу. Люди з хворобою Грейвса найчастіше мають нижчий за звичайний рівень ТТГ та вищий рівень тиреоїдних гормонів. Інший лабораторний тест вимірює рівень антитіл, відомих як причина хвороби Грейвса. Якщо результати не показують антитіл, може бути інша причина гіпертиреозу. Радіоактивне поглинання йоду. Організму потрібен йод для вироблення тиреоїдних гормонів. Цей тест передбачає прийом невеликої кількості радіоактивного йоду. Пізніше спеціальна скануюча камера показує, скільки йоду потрапляє в щитовидну залозу. Цей тест може показати, наскільки швидко щитовидна залоза поглинає йод. Кількість радіоактивного йоду, яку поглинає щитовидна залоза, допомагає показати, чи є хвороба Грейвса або інший стан причиною гіпертиреозу. Цей тест може використовуватися разом з радіоактивним скануванням щитовидної залози, щоб показати зображення картини поглинання. Догляд у клініці Майо Наша турботлива команда експертів клініки Майо може допомогти вам з вашими проблемами зі здоров'ям, пов'язаними з хворобою Грейвса. Почати тут Додаткова інформація Догляд за хворобою Грейвса в клініці Майо КТ-сканування МРТ

Лікування хвороби Грейвса спрямоване на припинення вироблення гормонів щитовидною залозою. Лікування також блокує дію гормонів на організм. Радіоактивна йодна терапія. При цій терапії ви приймаєте радіоактивний йод, який називається радіойодом, через рот. Радіойод потрапляє в клітини щитовидної залози. З часом він руйнує клітини, які виробляють гормон щитовидної залози. Це призводить до зменшення розмірів вашої щитовидної залози. Симптоми поступово зменшуються, найчастіше протягом кількох тижнів або місяців. Радіойодна терапія може підвищити ризик розвитку офтальмопатії Грейвса або погіршити її симптоми. Цей побічний ефект найчастіше є легким і не тривалим. Але ця терапія може бути не для вас, якщо у вас є помірні або важкі симптоми ураження очей. Інші побічні ефекти можуть включати болючість у шиї та короткочасне підвищення рівня гормонів щитовидної залози. Радіойодна терапія не використовується для лікування вагітних або жінок, які годують груддю. Ця терапія руйнує клітини, які виробляють гормон щитовидної залози. Після лікування вам, ймовірно, знадобиться щоденно приймати гормональні препарати, щоб отримати необхідні вашому організму гормони щитовидної залози. Протитиреоїдні препарати. Протитиреоїдні препарати блокують використання йоду щитовидною залозою для вироблення гормонів. До цих рецептурних препаратів належать пропілтіоурацил та метимазол. Оскільки ризик печінкової недостатності частіше зустрічається при застосуванні пропілтіоурацилу, метимазол найчастіше є препаратом першого вибору. Але метимазол має невеликий ризик вроджених вад розвитку. Тому пропілтіоурацил може бути призначений під час першого триместру вагітності. Вагітні жінки зазвичай приймають метимазол після першого триместру. При застосуванні будь-якого з цих препаратів без інших видів лікування гіпертиреоз може повернутися. Ці препарати можуть бути ефективнішими, якщо їх приймати більше року. Протитиреоїдні препарати можуть використовуватися до або після радіойодної терапії як додаткове лікування. Побічні ефекти обох препаратів включають висип, біль у суглобах, печінкову недостатність або зниження кількості лейкоцитів, що борються з хворобами. Бета-блокатори. Ці препарати не припиняють вироблення гормонів щитовидної залози організмом. Але вони блокують дію гормонів на організм. Вони можуть швидко полегшити такі симптоми, як нерегулярне серцебиття, тремор, тривожність, дратівливість, непереносимість тепла, пітливість, діарея та м'язова слабкість. До бета-блокаторів належать: Пропранолол (Inderal LA, InnoPran XL, Hemangeol). Атенолол (Tenormin). Метопролол (Lopressor, Toprol-XL). Надолол (Corgard). Бета-блокатори рідко призначаються людям з астмою, оскільки вони можуть викликати напад астми. Ці препарати також можуть ускладнити контроль за діабетом. Хірургічне втручання. Операція з видалення щитовидної залози, яка називається тиреоїдектомія, може використовуватися для лікування хвороби Грейвса. Після цієї операції вам доведеться приймати препарати щитовидної залози протягом усього життя. Ризики цієї операції включають пошкодження нерва, який контролює голосові зв'язки, та пошкодження невеликих залоз, які розташовані поруч із щитовидною залозою, які називаються паращитовидними залозами. Паращитовидні залози виробляють гормон, який контролює рівень кальцію в крові. Ускладнення рідко виникають у хірургів, які виконали багато операцій на щитовидній залозі. Лікування офтальмопатії Грейвса. Для легких симптомів офтальмопатії Грейвса може бути корисним використання штучних сліз протягом дня. Ви можете придбати штучні сльози без рецепта. Вночі використовуйте мастильні гелі. Для більш важких симптомів офтальмопатії Грейвса лікування може включати: Кортикостероїди. Лікування кортикостероїдами, що вводяться внутрішньовенно, може зменшити набряк за очима. Побічні ефекти можуть включати затримку рідини, збільшення ваги, високий рівень цукру в крові, високий кров'яний тиск та перепади настрою. Тепротумаб (Tepezza). Цей препарат вводиться вісім разів. Його вводять внутрішньовенно в руку кожні три тижні. Він може викликати такі побічні ефекти, як втрата слуху, нудота, діарея, м'язові спазми та високий рівень цукру в крові. Призми. У вас може бути подвійне бачення через хворобу Грейвса або як побічний ефект операції з приводу хвороби Грейвса. Хоча вони не працюють для всіх, призми в окулярах можуть виправити подвійне бачення. Орбітальна декомпресійна хірургія. Під час цієї операції хірург видаляє кістку між очною ямкою, яка називається орбітою, та повітряними просторами поруч з орбітою, які називаються пазухами. Це дає очам простір для повернення на своє звичайне місце. Цей метод лікування в основному використовується, якщо тиск на зоровий нерв може призвести до втрати зору. Можливі ускладнення включають подвійне бачення. Орбітальна променева терапія. Колись це було поширеним методом лікування офтальмопатії Грейвса, але як вона допомагає, незрозуміло. Вона використовує рентгенівські промені протягом кількох днів, щоб знищити частину тканини за очима. Ваш медичний працівник може запропонувати цей метод лікування, якщо ваші проблеми з очима погіршуються, а кортикостероїди не працюють або викликають занадто багато побічних ефектів. Офтальмопатія Грейвса не завжди покращується при лікуванні хвороби Грейвса. Симптоми офтальмопатії Грейвса можуть навіть погіршитися протягом 3-6 місяців. Після цього симптоми офтальмопатії Грейвса найчастіше залишаються незмінними протягом приблизно року. Потім симптоми починають покращуватися, часто самостійно. Додаткова інформація. Лікування хвороби Грейвса в клініці Майо. Тиреоїдектомія. Записатися на прийом.