Інфаркт Міокарда

Інфаркт міокарда виникає, коли потік крові до серця значно зменшується або блокується. Блокада зазвичай зумовлена накопиченням жиру, холестерину та інших речовин у коронарних артеріях серця. Жирові відкладення, що містять холестерин, називаються бляшками. Процес утворення бляшок називається атеросклерозом.

Іноді бляшка може розірватися і утворити тромб, який блокує кровотік. Недостатній кровотік може пошкодити або зруйнувати частину серцевого м'яза.

Симптоми серцевого нападу різняться. У деяких людей симптоми легкі. В інших - важкі. У деяких людей симптоми відсутні.

До поширених симптомів серцевого нападу належать:

• Біль у грудях, який може відчуватися як тиск, стиснення, біль, стискання або ниючий біль
• Біль або дискомфорт, що поширюються на плече, руку, спину, шию, щелепу, зуби або іноді на верхню частину живота
• Холодний піт
• Втома
• Печія або розлад шлунку
• Запаморочення або раптовий запаморочення
• Нудота
• Задишка

У жінок можуть бути атипові симптоми, такі як короткий або гострий біль у шиї, руці або спині. Іноді першим симптомом серцевого нападу є раптова зупинка серця.

Деякі серцеві напади трапляються раптово. Але багато людей мають попереджувальні ознаки та симптоми за години, дні або тижні до цього. Біль або тиск у грудях (стенокардія), які постійно повторюються і не проходять після відпочинку, можуть бути ранньою попереджувальною ознакою. Стенокардія викликана тимчасовим зменшенням кровотоку до серця.

Зверніться за допомогою негайно, якщо ви вважаєте, що у вас серцевий напад. Вжийте таких заходів:

• Викличте екстрену медичну допомогу. Якщо ви вважаєте, що у вас серцевий напад, негайно зателефонуйте за номером 911 або місцевим номером екстреної допомоги. Якщо у вас немає доступу до екстреної медичної допомоги, попросіть когось відвезти вас до найближчої лікарні. Їдьте самі лише за відсутності інших варіантів.
• Прийміть нітрогліцерин, якщо він призначений вам медичним працівником. Приймайте його за вказівкою, чекаючи на екстрену допомогу.
• Прийміть аспірин, якщо це рекомендовано. Прийом аспірину під час серцевого нападу може зменшити пошкодження серця, запобігаючи згортанню крові.

Аспірин може взаємодіяти з іншими ліками. Не приймайте аспірин, якщо ваш лікар або екстрена медична допомога не скажуть вам це зробити. Не зволікайте з викликом 911, щоб прийняти аспірин. Спочатку викличте екстрену допомогу.

Хвороба коронарних артерій є причиною більшості інфарктів міокарда. При хворобі коронарних артерій одна або декілька артерій серця (коронарних) блокуються. Зазвичай це відбувається через відкладення, що містять холестерин, які називаються бляшками. Бляшки можуть звужувати артерії, зменшуючи кровотік до серця.

Якщо бляшка розривається, це може призвести до утворення тромбу в серці.

Інфаркт міокарда може бути викликаний повною або частковою закупоркою артерії серця (коронарної). Одним із способів класифікації інфарктів міокарда є те, чи показує електрокардіограма (ЕКГ) деякі специфічні зміни (піднесення ST), які потребують екстреного інвазивного лікування. Ваш лікар може використовувати результати електрокардіограми (ЕКГ) для опису цих типів інфарктів міокарда.

• Гостра повна закупорка середньої або великої артерії серця зазвичай означає, що у вас був інфаркт міокарда з піднесенням сегмента ST (STEMI).
• Часткова закупорка часто означає, що у вас був інфаркт міокарда без піднесення сегмента ST (NSTEMI). Однак у деяких людей з інфарктом міокарда без піднесення сегмента ST (NSTEMI) спостерігається повна закупорка.

Не всі інфаркти міокарда викликані закупоркою артерій. Інші причини включають:

• Спазм коронарної артерії. Це сильне стискання кровоносної судини, яка не заблокована. Артерія зазвичай має холестеринові бляшки або є раннє затвердіння судини через куріння або інші фактори ризику. Інші назви спазмів коронарних артерій - стенокардія Принцметала, вазоспастична стенокардія або варіантна стенокардія.
• Деякі інфекції. COVID-19 та інші вірусні інфекції можуть спричиняти пошкодження серцевого м'яза.
• Спонтанна дисекція коронарної артерії (СКДА). Цей небезпечний для життя стан викликаний розривом всередині артерії серця.

Фактори ризику серцевого нападу включають:

• Вік. Чоловіки віком 45 років та старше та жінки віком 55 років та старше мають більшу ймовірність серцевого нападу, ніж молодші чоловіки та жінки.
• Вживання тютюну. Це включає куріння та тривалий вплив тютюнового диму. Якщо ви курите, киньте.
• Високий кров'яний тиск. З часом високий кров'яний тиск може пошкодити артерії, що ведуть до серця. Високий кров'яний тиск, що виникає разом з іншими захворюваннями, такими як ожиріння, високий рівень холестерину або діабет, ще більше підвищує ризик.
• Високий рівень холестерину або тригліцеридів. Високий рівень ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) холестерину ("поганий" холестерин) найімовірніше звужує артерії. Високий рівень певних жирів крові, які називаються тригліцеридами, також підвищує ризик серцевого нападу. Ваш ризик серцевого нападу може знизитися, якщо рівні ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) холестерину — "хорошого" холестерину — перебувають у стандартному діапазоні.
• Ожиріння. Ожиріння пов'язане з високим кров'яним тиском, діабетом, високим рівнем тригліцеридів та поганого холестерину та низьким рівнем хорошого холестерину.
• Цукровий діабет. Рівень цукру в крові підвищується, коли організм не виробляє гормон, який називається інсуліном, або не може правильно його використовувати. Високий рівень цукру в крові підвищує ризик серцевого нападу.
• Метаболічний синдром. Це поєднання принаймні трьох з таких факторів: збільшена талія (центральне ожиріння), високий кров'яний тиск, низький рівень хорошого холестерину, високий рівень тригліцеридів та високий рівень цукру в крові. Наявність метаболічного синдрому робить вас удвічі більш схильними до розвитку серцево-судинних захворювань, ніж якщо його немає.
• Сімейний анамнез серцевих нападів. Якщо у брата, сестри, батька або бабусі/дідусі був ранній серцевий напад (до 55 років для чоловіків та до 65 років для жінок), ви можете бути під підвищеним ризиком.
• Недостатньо фізичних вправ. Відсутність фізичної активності (сидячий спосіб життя) пов'язана з підвищеним ризиком серцевих нападів. Регулярні фізичні вправи покращують здоров'я серця.
• Нездорове харчування. Дієта з високим вмістом цукру, тваринних жирів, перероблених продуктів, трансжирів та солі підвищує ризик серцевих нападів. Їжте багато фруктів, овочів, клітковини та корисних олій.
• Стрес. Емоційний стрес, такий як крайній гнів, може підвищити ризик серцевого нападу.
• Вживання наркотиків. Кокаїн та амфетаміни є стимуляторами. Вони можуть спровокувати спазм коронарної артерії, який може спричинити серцевий напад.
• Анамнез прееклампсії. Цей стан викликає високий кров'яний тиск під час вагітності. Він підвищує довічний ризик серцево-судинних захворювань.
• Аутоімунне захворювання. Наявність такого захворювання, як ревматоїдний артрит або вовчак, може підвищити ризик серцевого нападу.

Ускладнення інфаркту міокарда часто пов'язані з ушкодженням серцевого м'яза. До потенційних ускладнень інфаркту міокарда належать:

• Нерегулярні або нетипові серцеві ритми (аритмії). Ушкодження, спричинене інфарктом міокарда, може впливати на те, як електричні сигнали рухаються через серце, викликаючи зміни серцебиття. Деякі з них можуть бути серйозними та смертельними.
• Кардіогенний шок. Цей рідкісний стан виникає, коли серце раптово та різко втрачає здатність перекачувати кров.
• Серцева недостатність. Значне ушкодження серцевого м'яза може призвести до нездатності серця перекачувати кров. Серцева недостатність може бути тимчасовою або тривалою (хронічною).
• Запалення навколосерцевої сумки (перикардит). Іноді інфаркт міокарда провокує неправильну імунну відповідь організму. Цей стан може називатися синдромом Дреслера, пост-інфарктним синдромом або посттравматичним синдромом серця.
• Клінічна смерть. Без попередження серце зупиняється. Раптова зміна сигналізації серця спричиняє раптову зупинку серця. Інфаркт міокарда збільшує ризик цього небезпечного для життя стану. Він може призвести до смерті (раптової серцевої смерті) без негайного лікування.

Ніколи не пізно вжити заходів для запобігання інфаркту міокарда — навіть якщо він у вас вже був. Ось способи запобігти інфаркту міокарда.

• Ведіть здоровий спосіб життя. Не паліть. Підтримуйте здорову вагу за допомогою дієти, корисної для серця. Регулярно займайтеся фізичними вправами та контролюйте стрес.
• Контролюйте інші стани здоров'я. Деякі стани, такі як високий кров'яний тиск і діабет, можуть збільшити ризик інфарктів. Запитайте свого лікаря, як часто вам потрібні обстеження.
• Приймайте ліки за призначенням. Ваш лікар може призначити ліки для захисту та покращення здоров'я вашого серця. Також гарною ідеєю є вивчення правильної техніки проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР), щоб ви могли допомогти людині, у якої стався інфаркт міокарда. Розгляньте можливість пройти акредитований курс першої допомоги, включаючи СЛР та використання автоматизованого зовнішнього дефібрилятора (АЗД).

В ідеалі, медичний працівник повинен проводити скринінг факторів ризику, які можуть призвести до серцевого нападу, під час планових оглядів.

Серцевий напад часто діагностується в умовах невідкладної допомоги. Якщо у вас стався або відбувається серцевий напад, медичні працівники негайно вживатимуть заходів для лікування вашого стану. Якщо ви можете відповідати на запитання, вас можуть запитати про ваші симптоми та історію хвороби.

Діагностика серцевого нападу включає перевірку артеріального тиску, пульсу та температури. Проводяться тести, щоб перевірити, як б'ється серце, та загальний стан здоров'я серця.

Тести для діагностики серцевого нападу включають:

• Електрокардіограма (ЕКГ). Це перший тест, який проводиться для діагностики серцевого нападу, реєструє електричні сигнали під час їх проходження через серце. Липкі пластини (електроди) прикріплюються до грудей, а іноді до рук і ніг. Сигнали реєструються як хвилі, що відображаються на моніторі або друкуються на папері. Електрокардіограма (ЕКГ) може показати, чи у вас стався або відбувається серцевий напад.
• Аналізи крові. Певні білки серця повільно просочуються в кров після пошкодження серця внаслідок серцевого нападу. Аналізи крові можна проводити для перевірки цих білків (кардіальні маркери).
• Рентген грудної клітки. Рентген грудної клітки показує стан та розмір серця та легень.
• Ехокардіограма. Звукові хвилі (ультразвук) створюють зображення рухомого серця. Цей тест може показати, як кров рухається через серце та серцеві клапани. Ехокардіограма може допомогти визначити, чи була пошкоджена ділянка вашого серця.
• Коронарна катетеризація (ангіографія). Довга тонка трубка (катетер) вводиться в артерію, зазвичай в нозі, і направляється до серця. Барвник проходить через катетер, щоб артерії чіткіше відображалися на зображеннях, зроблених під час тесту.
• Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) серця. Ці тести створюють зображення серця та грудної клітки. КТ серця використовує рентгенівські промені. МРТ серця використовує магнітне поле та радіохвилі для створення зображень вашого серця. Для обох тестів ви зазвичай лежите на столі, який засувається всередину довгої трубки. Кожен тест може бути використаний для діагностики проблем із серцем. Вони можуть допомогти показати тяжкість пошкодження серця.

Кожної хвилини після інфаркту міокарда пошкоджується або гине все більше серцевої тканини. Для відновлення кровотоку та рівня кисню потрібне термінове лікування. Кисень надається негайно. Конкретне лікування інфаркту міокарда залежить від того, чи є часткова або повна блокада кровотоку.

Ліки для лікування інфаркту міокарда можуть включати:

Якщо у вас був інфаркт міокарда, може бути проведена операція або процедура для розкриття закупореної артерії. Операції та процедури для лікування інфаркту міокарда включають:

Коронарна ангіопластика та стентування. Ця процедура проводиться для розкриття закупорених артерій серця. Її також можуть називати перкутанною коронарною інтервенцією (ПКІ). Якщо у вас був інфаркт міокарда, цю процедуру часто проводять під час процедури з виявлення блокад (серцева катетеризація).

Під час ангіопластики лікар-кардіолог направляє тонку гнучку трубку (катетер) до звуженої частини артерії серця. Мініатюрний балон роздувається, щоб допомогти розширити закупорену артерію та покращити кровотік.

Під час ангіопластики в артерію може бути встановлена невелика сітчаста трубка (стент). Стент допомагає утримувати артерію відкритою. Він знижує ризик повторного звуження артерії. Деякі стенти покриті лікарським засобом, який допомагає утримувати артерії відкритими.

Кардіореабілітація - це персоналізована програма вправ та навчання, яка навчає способам покращення здоров'я серця після операції на серці. Вона зосереджується на фізичних вправах, дієті, що сприяє здоров'ю серця, управлінні стресом та поступовому поверненні до звичайної діяльності. Більшість лікарень пропонують кардіореабілітацію, починаючи з перебування в лікарні. Програма, як правило, триває кілька тижнів або місяців після повернення додому.

Люди, які відвідують кардіореабілітацію після інфаркту міокарда, зазвичай живуть довше і мають менший ризик повторного інфаркту міокарда або ускладнень від інфаркту міокарда. Якщо кардіореабілітація не рекомендована під час вашого перебування в лікарні, запитайте свого лікаря про це.

• Аспірин. Аспірин зменшує згортання крові. Він допомагає підтримувати рух крові через звужену артерію. Якщо ви зателефонували за номером 911 або місцевим номером екстреної допомоги, вам можуть порадити розжувати аспірин. Медичні працівники екстреної допомоги можуть негайно дати вам аспірин.

• Тромболітики (фібринолітики). Ці препарати допомагають розчиняти будь-які тромби, які блокують кровотік до серця. Чим раніше після інфаркту міокарда вводиться тромболітичний препарат, тим менше пошкоджується серце і тим більший шанс виживання.

• Інші антикоагулянти. Препарат гепарин може вводитися внутрішньовенно (ВВ). Гепарин робить кров менш в'язкою і менш схильною до утворення тромбів.

• Нітрогліцерин. Цей препарат розширює кровоносні судини. Він допомагає покращити кровотік до серця. Нітрогліцерин використовується для лікування раптового болю в грудях (стенокардії). Він приймається у вигляді таблетки під язик, таблетки для ковтання або ін'єкції.

• Морфін. Цей препарат призначається для зняття болю в грудях, який не проходить після прийому нітрогліцерину.

• Бета-блокатори. Ці препарати сповільнюють серцебиття та знижують кров'яний тиск. Бета-блокатори можуть обмежити кількість пошкодження серцевого м'яза та запобігти майбутнім інфарктам міокарда. Їх призначають більшості людей, які мають інфаркт міокарда.

• Препарати для зниження артеріального тиску, які називаються інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Ці препарати знижують артеріальний тиск та зменшують навантаження на серце.

• Статини. Ці препарати допомагають знизити рівень шкідливого холестерину. Занадто багато поганого (ліпопротеїну низької щільності або ЛПНЩ) холестерину може закупорювати артерії.

• Коронарна ангіопластика та стентування. Ця процедура проводиться для розкриття закупорених артерій серця. Її також можуть називати перкутанною коронарною інтервенцією (ПКІ). Якщо у вас був інфаркт міокарда, цю процедуру часто проводять під час процедури з виявлення блокад (серцева катетеризація).

  Під час ангіопластики лікар-кардіолог направляє тонку гнучку трубку (катетер) до звуженої частини артерії серця. Мініатюрний балон роздувається, щоб допомогти розширити закупорену артерію та покращити кровотік.

  Під час ангіопластики в артерію може бути встановлена невелика сітчаста трубка (стент). Стент допомагає утримувати артерію відкритою. Він знижує ризик повторного звуження артерії. Деякі стенти покриті лікарським засобом, який допомагає утримувати артерії відкритими.

• Аортокоронарне шунтування (АКШ). Це операція на відкритому серці. Хірург бере здорову кровоносну судину з іншої частини тіла, щоб створити новий шлях для крові в серці. Кров потім проходить навколо закупореної або звуженої коронарної артерії. Її можна проводити як екстрену операцію під час інфаркту міокарда. Іноді її проводять через кілька днів, після того, як серце трохи відновиться.