Жовтяниця Новонароджених

Жовтяниця новонароджених - це пожовтіння шкіри та очей у новонародженої дитини. Жовтяниця новонароджених виникає через те, що кров дитини містить надлишок білірубіну (bil-ih-ROO-bin), жовтого пігменту еритроцитів.

Жовтяниця новонароджених - це поширений стан, особливо у дітей, народжених до 38 тижнів гестації (недоношених дітей) та деяких дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні. Жовтяниця новонароджених зазвичай виникає через те, що печінка дитини ще не дозріла, щоб позбутися білірубіну в крові. У деяких дітей жовтяниця новонароджених може бути викликана основним захворюванням.

Більшості немовлят, народжених між 35 тижнями гестації та доношеними, не потрібне лікування жовтяниці. Рідко, незвично високий рівень білірубіну в крові може поставити новонародженого під загрозу пошкодження мозку, особливо за наявності певних факторів ризику важкої жовтяниці.

Пожовтіння шкіри та білків очей — головна ознака неонатальної жовтяниці — зазвичай з'являється між другим та четвертим днем після народження.

Щоб перевірити немовля на жовтяницю, м'яко натисніть на лоб або ніс дитини. Якщо шкіра виглядає жовтою в місці натискання, ймовірно, у вашої дитини легка жовтяниця. Якщо у вашої дитини немає жовтяниці, колір шкіри просто на мить стане трохи світлішим, ніж її звичайний колір.

Оглядайте дитину за хорошого освітлення, бажано при денному світлі.

Більшість лікарень мають політику обстеження немовлят на наявність жовтяниці перед випискою. Американська академія педіатрії рекомендує обстежувати новонароджених на наявність жовтяниці під час планових медичних оглядів та щонайменше кожні вісім-дванадцять годин перебування в лікарні.

Вашу дитину слід обстежити на наявність жовтяниці між третім та сьомим днем після народження, коли рівень білірубіну зазвичай досягає піку. Якщо вашу дитину виписано раніше, ніж через 72 години після народження, запишіться на повторний огляд для перевірки на наявність жовтяниці протягом двох днів після виписки.

Наступні ознаки або симптоми можуть свідчити про важку жовтяницю або ускладнення від надлишку білірубіну. Зателефонуйте своєму лікарю, якщо:

• Шкіра вашої дитини стає більш жовтою
• Шкіра на животі, руках або ногах вашої дитини виглядає жовтою
• Білки очей вашої дитини виглядають жовтими
• Ваша дитина здається млявою або хворою або її важко розбудити
• Ваша дитина не набирає вагу або погано їсть
• Ваша дитина видає високі крики
• У вашої дитини з'являються будь-які інші ознаки або симптоми, які вас турбують

Надлишок білірубіну (гіпербілірубінемія) є основною причиною жовтяниці. Білірубін, який відповідає за жовтий колір жовтяниці, є нормальною частиною пігменту, що виділяється в результаті розпаду "використаних" еритроцитів.

Новонароджені виробляють більше білірубіну, ніж дорослі, через більшу продукцію та швидший розпад еритроцитів протягом перших кількох днів життя. Зазвичай печінка фільтрує білірубін з кровотоку та виводить його в кишковий тракт. Незріла печінка новонародженого часто не може швидко видалити білірубін, що призводить до його надлишку. Жовтяниця, спричинена цими нормальними станами новонароджених, називається фізіологічною жовтяницею, і вона зазвичай з'являється на другий або третій день життя.

Основні фактори ризику розвитку жовтяниці, особливо важкої жовтяниці, яка може спричинити ускладнення, включають:

• Передчасні пологи. Дитина, народжена до 38 тижнів гестації, може не мати можливості переробляти білірубін так швидко, як доношені діти. Передчасні діти також можуть менше харчуватися та рідше випорожнюватися, в результаті чого менше білірубіну виводиться з калом.
• Значні гематоми під час пологів. Новонароджені, які отримали гематоми під час пологів, можуть мати більш високий рівень білірубіну внаслідок розпаду більшої кількості еритроцитів.
• Група крові. Якщо група крові матері відрізняється від групи крові дитини, дитина може отримати антитіла через плаценту, що призводить до аномально швидкого розпаду еритроцитів.
• Грудне вигодовування. Немовлята, які перебувають на грудному вигодовуванні, особливо ті, які мають труднощі з годуванням або отриманням достатнього харчування від грудного вигодовування, мають підвищений ризик розвитку жовтяниці. Зневоднення або низька калорійність можуть сприяти розвитку жовтяниці. Однак, враховуючи переваги грудного вигодовування, експерти все ще рекомендують його. Важливо переконатися, що ваша дитина отримує достатньо їжі та є адекватно гідратованою.
• Раса. Дослідження показують, що немовлята східноазіатського походження мають підвищений ризик розвитку жовтяниці.

Високий рівень білірубіну, що спричиняє важкий жовтяничний синдром, може призвести до серйозних ускладнень, якщо його не лікувати.

Найкращою профілактикою неонатальної жовтяниці є адекватне годування. Немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, слід годувати вісім-дванадцять разів на день протягом перших кількох днів життя. Немовлят, що перебувають на штучному вигодовуванні, зазвичай слід годувати 1-2 унціями (приблизно 30-60 мілілітрами) суміші кожні дві-три години протягом першого тижня.

Ваш лікар, ймовірно, діагностує неонатальну жовтяницю на основі зовнішнього вигляду вашої дитини. Проте, все ж необхідно виміряти рівень білірубіну в крові вашої дитини. Рівень білірубіну (важкість жовтяниці) визначатиме курс лікування. Дослідження для виявлення жовтяниці та вимірювання білірубіну включають:

• Огляд лікаря
• Лабораторне дослідження зразка крові вашої дитини
• Тест на шкірі за допомогою приладу, який називається транскутанним білірубінометром, що вимірює відбиття спеціального світла, що проходить крізь шкіру

Ваш лікар може призначити додаткові аналізи крові або сечі, якщо є дані про те, що жовтяниця вашої дитини спричинена якимось основним розладом.

Легка жовтяниця у немовлят часто зникає самостійно протягом двох-трьох тижнів. При помірній або тяжкій жовтяниці вашій дитині може знадобитися довший час перебування у пологовому будинку або повторна госпіталізація.

Методи лікування для зниження рівня білірубіну в крові вашої дитини можуть включати:

• Посилене харчування. Щоб запобігти втраті ваги, ваш лікар може рекомендувати частіше годування або додаткове харчування, щоб забезпечити адекватне харчування вашої дитини.
• Світлотерапія (фототерапія). Вашу дитину можуть помістити під спеціальну лампу, яка випромінює світло в синьо-зеленому спектрі. Світло змінює форму та структуру молекул білірубіну таким чином, що вони можуть виводитися з сечею та калом. Під час лікування ваша дитина буде одягнена лише в підгузник та матиме захисні пов'язки на очах. Світлотерапія може бути доповнена використанням світлодіодного килимка або матраца.
• Внутрішньовенний імуноглобулін (IVIg). Жовтяниця може бути пов'язана з різницею груп крові між матір'ю та дитиною. Цей стан призводить до того, що дитина має антитіла від матері, які сприяють швидкому розпаду еритроцитів дитини. Внутрішньовенне переливання імуноглобуліну — білка крові, який може знижувати рівень антитіл — може зменшити жовтяницю та зменшити потребу в замісному переливанні крові, хоча результати не є остаточними.
• Замінне переливання крові. У рідкісних випадках, коли важка жовтяниця не реагує на інші методи лікування, дитині може знадобитися замінне переливання крові. Це передбачає багаторазове вилучення невеликих кількостей крові та заміну її донорською кров'ю, тим самим розбавляючи білірубін та материнські антитіла — процедура, яка проводиться у відділенні інтенсивної терапії новонароджених.