Інтерстиціальний Цистит

Інтерстиціальний цистит (ін-тер-сти-ЦІ-аль-ний ци-сти-т) — це хронічний стан, який спричиняє тиск у сечовому міхурі, біль у сечовому міхурі та іноді біль у тазу. Біль варіює від легкого дискомфорту до сильного болю. Цей стан є частиною спектру захворювань, відомих як синдром болючого сечового міхура.

Ваш сечовий міхур — це порожнистий м'язовий орган, який накопичує сечу. Сечовий міхур розширюється, доки не наповниться, а потім сигналізує вашому мозку, що час сечовипускання, спілкуючись через тазові нерви. Це створює позив до сечовипускання для більшості людей.

Ознаки та симптоми інтерстиціального циститу варіюються від людини до людини. Якщо у вас інтерстиціальний цистит, ваші симптоми також можуть змінюватися з часом, періодично загострюючись у відповідь на поширені тригери, такі як менструація, тривале сидіння, стрес, фізичні вправи та сексуальна активність.

Ознаки та симптоми інтерстиціального циститу включають:

• Біль у тазу або між піхвою та анусом у жінок
• Біль між мошонкою та анусом (промежиною) у чоловіків
• Хронічний тазовий біль
• Постійна, невідкладна потреба в сечовипусканні
• Часте сечовипускання, часто невеликими порціями, протягом дня та ночі (до 60 разів на день)
• Біль або дискомфорт під час наповнення сечового міхура та полегшення після сечовипускання
• Біль під час сексу

Важкість симптомів різна для кожної людини, і деякі люди можуть відчувати періоди без симптомів.

Хоча ознаки та симптоми інтерстиціального циститу можуть нагадувати симптоми хронічної інфекції сечовивідних шляхів, зазвичай інфекції немає. Однак симптоми можуть погіршитися, якщо людина з інтерстиціальним циститом отримає інфекцію сечовивідних шляхів.

Якщо ви відчуваєте хронічний біль у сечовому міхурі або позиви до сечовипускання та їхню частиту частоту, зверніться до свого лікаря.

Точна причина інтерстиціального циститу невідома, але, ймовірно, до цього призводить багато факторів. Наприклад, у людей з інтерстиціальним циститутом може бути дефект захисного шару (епітелію) сечового міхура. Витік в епітелії може дозволити токсичним речовинам в сечі дратувати стінку сечового міхура.

Інші можливі, але не доведені фактори, що сприяють розвитку хвороби, включають аутоімунну реакцію, спадковість, інфекцію або алергію.

Ці фактори пов'язані з підвищеним ризиком інтерстиціального циститу:

• Ваша стать. У жінок інтерстиціальний цистит діагностується частіше, ніж у чоловіків. Симптоми у чоловіків можуть імітувати інтерстиціальний цистит, але частіше вони пов'язані із запаленням передміхурової залози (простатитом).
• Ваш вік. Більшості людей з інтерстиціальним циститом ставлять діагноз у віці 30 років та старше.
• Наявність хронічного больового синдрому. Інтерстиціальний цистит може бути пов'язаний з іншими хронічними больовими синдромами, такими як синдром роздратованого кишечника або фіброміалгія.

Інтерстиціальний цистит може призвести до низки ускладнень, включаючи:

• Зменшення місткості сечового міхура. Інтерстиціальний цистит може спричинити ущільнення стінки сечового міхура, що призводить до зменшення об'єму сечі, який він може вмістити.
• Погіршення якості життя. Часте сечовипускання та біль можуть перешкоджати соціальній активності, роботі та іншим аспектам повсякденного життя.
• Проблеми сексуальної близькості. Часте сечовипускання та біль можуть негативно впливати на особисті стосунки, а сексуальна близькість може страждати.
• Емоційні проблеми. Хронічний біль та перебої зі сном, пов'язані з інтерстиціальним циститом, можуть спричиняти емоційне напруження та призводити до депресії.

Діагностика інтерстиціального циститу може включати:

• Медичний анамнез та щоденник сечовипускання. Ваш лікар може попросити вас описати ваші симптоми та вести щоденник сечовипускання, записуючи об'єм випитої рідини та об'єм сечі, яку ви виділяєте.
• Огляд тазових органів. Під час огляду тазових органів ваш лікар оглядає ваші зовнішні статеві органи, піхву та шийку матки, а також промацує ваш живіт, щоб оцінити ваші внутрішні тазові органи. Ваш лікар також може оглянути ваш анус та пряму кишку.
• Аналіз сечі. Зразок вашої сечі аналізується на ознаки інфекції сечовивідних шляхів.
• Цистоскопія. Ваш лікар вводить тонку трубку з крихітною камерою (цистоскоп) через уретру, показуючи слизову оболонку вашого сечового міхура. Ваш лікар також може ввести рідину в ваш сечовий міхур, щоб виміряти його місткість. Ваш лікар може виконати цю процедуру, відому як гідродистенція, після того, як вам буде зроблено знеболення за допомогою анестезуючого препарату, щоб зробити вас комфортніше.
• Біопсія. Під час цистоскопії під анестезією ваш лікар може взяти зразок тканини (біопсію) з сечового міхура та уретри для дослідження під мікроскопом. Це робиться для перевірки на рак сечового міхура та інші рідкісні причини болю в сечовому міхурі.
• Цитологія сечі. Ваш лікар бере зразок сечі та досліджує клітини, щоб допомогти виключити рак.
• Тест на чутливість до калію. Ваш лікар поміщає (вводить) два розчини — воду та хлорид калію — в ваш сечовий міхур, по одному за раз. Вас просять оцінити за шкалою від 0 до 5 біль та позиви, які ви відчуваєте після введення кожного розчину. Якщо ви відчуваєте значно більший біль або позиви з розчином калію, ніж з водою, ваш лікар може діагностувати інтерстиціальний цистит. Люди з типовими сечовими міхурами не можуть розрізнити різницю між двома розчинами.

Не існує простого лікування, яке б усувало ознаки та симптоми інтерстиціального циститу, і немає єдиного лікування, яке підходить усім. Можливо, вам доведеться спробувати різні методи лікування або їх комбінації, перш ніж ви знайдете підхід, який полегшить ваші симптоми.

Робота з фізіотерапевтом може полегшити біль у тазу, пов'язаний з м'язовою болючістю, обмеженням сполучної тканини або аномаліями м'язів тазового дна.

Деякі ліки, які ви приймаєте перорально (пероральні препарати), можуть покращити ознаки та симптоми інтерстиціального циститу:

Пентосан полісульфат натрію (Ельмірон), який схвалений Управлінням з контролю за продуктами та ліками спеціально для лікування інтерстиціального циститу. Механізм його дії невідомий, але він може відновлювати внутрішню поверхню сечового міхура, що захищає стінку сечового міхура від речовин у сечі, які можуть її дратувати. Може знадобитися від двох до чотирьох місяців, перш ніж ви почнете відчувати полегшення болю, і до шести місяців, щоб відчути зменшення частоти сечовипускання.

У деяких людей спостерігалося захворювання макулярної області ока, пов'язане з використанням цього препарату. Перед початком цього лікування вам може знадобитися повний огляд очей. Вам також можуть знадобитися додаткові огляди очей для моніторингу захворювань очей під час продовження терапії.

Методи стимуляції нервів включають:

Транскутанна електрична нервова стимуляція (ТЕНС). За допомогою ТЕНС м'які електричні імпульси полегшують біль у тазу і в деяких випадках зменшують частоту сечовипускання. ТЕНС може збільшити кровотік до сечового міхура. Це може зміцнити м'язи, які допомагають контролювати сечовий міхур, або стимулювати вивільнення речовин, які блокують біль.

Електричні дроти, розміщені на нижній частині спини або трохи вище лобкової області, подають електричні імпульси — тривалість та частота терапії залежать від того, що найкраще підходить для вас.

Стимуляція крижових нервів. Ваші крижові нерви є основним зв'язком між спинним мозком та нервами у вашому сечовому міхурі. Стимуляція цих нервів може зменшити позиви до сечовипускання, пов'язані з інтерстиціальним циститум.

При стимуляції крижових нервів тонкий дріт, розміщений поблизу крижових нервів, посилає електричні імпульси до сечового міхура, подібно до того, як кардіостимулятор працює для вашого серця. Якщо процедура зменшує ваші симптоми, вам можуть хірургічно імплантувати постійний пристрій. Ця процедура не лікує біль від інтерстиціального циститу, але може допомогти полегшити деякі симптоми частого та нагального сечовипускання.

Під час стимуляції крижових нервів хірургічно імплантований пристрій подає електричні імпульси до нервів, які регулюють активність сечового міхура. Це так звані крижові нерви. Блок розміщується під шкірою в нижній частині спини, приблизно там, де знаходиться задня кишеня на штанях. На цьому зображенні пристрій показано не на своєму місці, щоб забезпечити кращий огляд блоку.

Деякі люди помічають тимчасове поліпшення симптомів після цистоскопії з розтягуванням сечового міхура. Розтягування сечового міхура — це розтягування сечового міхура водою. Якщо у вас спостерігається тривале поліпшення, процедуру можна повторити.

Ботулінічний токсин А (ботокс) може бути введений у стінку сечового міхура під час розтягування сечового міхура. Але цей варіант лікування може призвести до неможливості повністю спорожнити сечовий міхур під час сечовипускання. Після цього лікування вам може знадобитися самокатетеризація — вміння вводити трубку в свій сечовий міхур для виведення сечі.

При інстиляції в сечовий міхур ваш лікар поміщає рецептурний препарат диметилсульфоксид (Римсо-50) у ваш сечовий міхур через тонку гнучку трубку (катетер), введену через уретру.

Розчин іноді змішується з іншими ліками, такими як місцевий анестетик, і залишається у вашому сечовому міхурі приблизно на 15 хвилин. Ви сечовипускаєтеся, щоб видалити розчин.

Ви можете отримувати лікування диметилсульфоксидом — також відомим як ДМСО — щотижня протягом шести-восьми тижнів, а потім проводити підтримуючі процедури за потребою — наприклад, кожні пару тижнів, до одного року.

Інший підхід до інстиляції в сечовий міхур використовує розчин, що містить лідокаїн, бікарбонат натрію та пентосан або гепарин.

Лікарі рідко використовують хірургічне втручання для лікування інтерстиціального циститу, оскільки видалення сечового міхура не полегшує біль і може призвести до інших ускладнень.

Люди з сильним болем або ті, чиї сечові міхури можуть утримувати лише дуже малі об'єми сечі, є можливими кандидатами на хірургічне втручання, але зазвичай лише після того, як інші методи лікування виявляться неефективними, а симптоми впливають на якість життя. Хірургічні варіанти включають:

• Нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен (Адвіл, Мотрин ІБ та інші) або напроксен натрію (Алеве), для полегшення болю.

• Трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін або іміпрамін (Тофраніл), щоб допомогти розслабити сечовий міхур і блокувати біль.

• Антигістамінні препарати, такі як лоратадин (Кларитин та інші), які можуть зменшити позиви до сечовипускання та частоту сечовипускання та полегшити інші симптоми.

• Пентосан полісульфат натрію (Ельмірон), який схвалений Управлінням з контролю за продуктами та ліками спеціально для лікування інтерстиціального циститу. Механізм його дії невідомий, але він може відновлювати внутрішню поверхню сечового міхура, що захищає стінку сечового міхура від речовин у сечі, які можуть її дратувати. Може знадобитися від двох до чотирьох місяців, перш ніж ви почнете відчувати полегшення болю, і до шести місяців, щоб відчути зменшення частоти сечовипускання.

  У деяких людей спостерігалося захворювання макулярної області ока, пов'язане з використанням цього препарату. Перед початком цього лікування вам може знадобитися повний огляд очей. Вам також можуть знадобитися додаткові огляди очей для моніторингу захворювань очей під час продовження терапії.

• Транскутанна електрична нервова стимуляція (ТЕНС). За допомогою ТЕНС м'які електричні імпульси полегшують біль у тазу і в деяких випадках зменшують частоту сечовипускання. ТЕНС може збільшити кровотік до сечового міхура. Це може зміцнити м'язи, які допомагають контролювати сечовий міхур, або стимулювати вивільнення речовин, які блокують біль.

  Електричні дроти, розміщені на нижній частині спини або трохи вище лобкової області, подають електричні імпульси — тривалість та частота терапії залежать від того, що найкраще підходить для вас.

• Стимуляція крижових нервів. Ваші крижові нерви є основним зв'язком між спинним мозком та нервами у вашому сечовому міхурі. Стимуляція цих нервів може зменшити позиви до сечовипускання, пов'язані з інтерстиціальним циститум.

  При стимуляції крижових нервів тонкий дріт, розміщений поблизу крижових нервів, посилає електричні імпульси до сечового міхура, подібно до того, як кардіостимулятор працює для вашого серця. Якщо процедура зменшує ваші симптоми, вам можуть хірургічно імплантувати постійний пристрій. Ця процедура не лікує біль від інтерстиціального циститу, але може допомогти полегшити деякі симптоми частого та нагального сечовипускання.

• Фульгурація. Цей мінімально інвазивний метод передбачає введення інструментів через уретру для випалювання виразок, які можуть бути присутніми при інтерстиціальному циститі.

• Резекція. Це ще один мінімально інвазивний метод, який передбачає введення інструментів через уретру для розрізання навколо будь-яких виразок.

• Аугментація сечового міхура. Під час цієї процедури хірург збільшує об'єм вашого сечового міхура, накладаючи на сечовий міхур клапоть кишки. Однак це виконується лише у дуже специфічних та рідкісних випадках. Процедура не усуває біль, і деяким людям доводиться спорожнювати сечовий міхур за допомогою катетера багато разів на день.