Кератоконус
Огляд
При кератоконусі рогівка стоншується і поступово випинається назовні, набуваючи конічної форми. Це може спричинити нечітке, спотворене зір.
Кератоконус (кератоконус) — це захворювання очей, при якому рогівка — прозора, куполоподібна передня частина ока — стоншується і поступово випинається назовні, набуваючи конічної форми.
Конічна форма рогівки спричиняє нечіткий зір і може спричинити чутливість до світла та відблисків. Кератоконус зазвичай вражає обидва ока. Однак він може більше вражати одне око, ніж інше. Зазвичай він починає вражати людей у віці від кінця підліткового віку до 30 років. Захворювання може повільно прогресувати протягом 10 років або більше.
На ранніх стадіях кератоконусу ви можете скоригувати проблеми із зором за допомогою окулярів або м'яких контактних лінз. Пізніше вам може знадобитися підібрати жорсткі газопроникні контактні лінзи або інші типи лінз, такі як склеральні лінзи. Якщо ваш стан погіршиться, вам може знадобитися трансплантація рогівки.
Процедура, яка називається поперечно-зшивання колагену рогівки, може допомогти уповільнити або зупинити прогресування кератоконусу, можливо, запобігаючи необхідності майбутньої трансплантації рогівки. Ця процедура може пропонуватися в додаток до вищезазначених варіантів корекції зору.
Симптоми
Симптоми кератоконусу можуть змінюватися зі зміною хвороби. До них належать:
- Розмитість або спотворення зору.
- Підвищена чутливість до яскравого світла та відблисків, що може спричиняти проблеми з водінням уночі.
- Потреба у частих змінах рецептів окулярів.
- Раптове погіршення або помутніння зору.
Зверніться до офтальмолога, якщо ваш зір погіршується швидко, що може бути спричинено нерегулярною кривизною ока, яка називається астигматизмом. Ваш офтальмолог також може шукати ознаки кератоконусу під час планових оглядів очей.
Коли звертатися до лікаря
Зверніться до офтальмолога, якщо ваш зір погіршується швидко, що може бути спричинено неправильною кривизною ока, яка називається астигматизмом. Ваш офтальмолог також може шукати ознаки кератоконуса під час планових очних обстежень.
Причини
Ніхто не знає, що спричиняє кератоконус, хоча, як вважається, у цьому задіяні генетичні та фактори навколишнього середовища. Приблизно у 1 з 10 людей з кератоконусом також є батько з цим захворюванням.
Фактори ризику
Ці фактори можуть збільшити ваші шанси на розвиток кератоконусу:
- Наявність сімейного анамнезу кератоконусу.
- Інтенсивне тертя очей.
- Наявність певних станів, таких як пігментний ретиніт, синдром Дауна, синдром Елерса-Данлоса, синдром Марфана, поліноз та астма.
Ускладнення
В деяких випадках ваша рогівка може швидко набрякати, що призводить до раптового зниження зору та рубцювання рогівки. Це спричинено станом, при якому внутрішній шар вашої рогівки, який називається десметовою мембраною, руйнується. Це призводить до потрапляння рідини в рогівку, стан, відомий як гідропс. Набряк зазвичай спадає сам по собі, але може утворитися рубець, який впливає на ваш зір.
Продвинутий кератоконус також може призвести до рубцювання вашої рогівки, особливо там, де конус є найбільш вираженим. Рубцевана рогівка призводить до погіршення проблем із зором і може потребувати трансплантації рогівки.
Діагностика
Для діагностики кератоконусу ваш офтальмолог вивчить вашу медичну та сімейну історію та проведе огляд очей. Також можуть бути проведені інші тести, щоб дізнатися більше про форму вашої рогівки. Тести для діагностики кератоконусу включають:
- Рефракція ока. Цей тест використовує спеціальне обладнання, яке вимірює ваші очі. Вас можуть попросити подивитися через пристрій, який містить коліщатка з різними лінзами, який називається фороптером. Цей пристрій допомагає визначити, яка комбінація забезпечує вам найгостріший зір. Деякі лікарі можуть використовувати ручний інструмент, який називається ретіноскопом, для оцінки очей.
- Обстеження за допомогою щілинної лампи. Цей тест передбачає спрямування вертикального променя світла на поверхню ока та використання низькопотужного мікроскопа для огляду ока. Офтальмолог оцінює форму вашої рогівки та шукає інші потенційні проблеми в оці.
- Кератометрія. Цей огляд передбачає фокусування кола світла на рогівці та вимірювання відбиття. Це визначає основну форму рогівки.
- Комп'ютерне картування рогівки. Спеціальні фотографічні тести, такі як комп'ютерна томографія рогівки та комп'ютерна топографія рогівки, записують зображення для створення детальної карти форми рогівки. Комп'ютерна томографія рогівки також може вимірювати товщину рогівки. Цей тип тестування часто може виявляти ранні ознаки кератоконусу ще до того, як хвороба стане видно при обстеженні за допомогою щілинної лампи.
Лікування
Лікування кератоконусу залежить від тяжкості вашого стану та швидкості прогресування захворювання. Загалом, існує два підходи до лікування кератоконусу: уповільнення прогресування хвороби та покращення зору.
Якщо кератоконус прогресує, може бути показано поперечне зшивання колагену рогівки для уповільнення або зупинки його погіршення. Ця процедура спрямована на стабілізацію структури рогівки. Вона може зменшити випинання рогівки та допомогти досягти кращого зору з окулярами або контактними лінзами. Ця процедура також має потенціал запобігти необхідності трансплантації рогівки в майбутньому.
Покращення зору залежить від тяжкості кератоконусу. Легкий та помірний кератоконус можна лікувати окулярами або контактними лінзами. Це, ймовірно, буде тривалим лікуванням, особливо якщо рогівка стабілізується з часом або в результаті поперечного зшивання.
У деяких людей з кератоконусом рогівка рубцюється при запущеній хворобі. Для інших носіння контактних лінз стає ускладненим. У таких випадках може знадобитися хірургічна трансплантація рогівки.
- Окуляри або м'які контактні лінзи. Окуляри або м'які контактні лінзи можуть коригувати розмитий або спотворений зір на ранніх стадіях кератоконусу. Але людям часто доводиться змінювати рецепт на окуляри або контактні лінзи, оскільки форма їхніх роговок змінюється.
- Тверді контактні лінзи. Тверді контактні лінзи часто є наступним кроком у лікуванні більш запущеного кератоконусу. Тверді лінзи включають жорсткі газопроникні типи. Тверді лінзи спочатку можуть викликати дискомфорт, але багато людей звикають до їх носіння, і вони можуть забезпечувати відмінний зір. Цей тип лінз може бути виготовлений відповідно до форми ваших роговок.
- Лінзи «піггібек». Якщо жорсткі лінзи викликають дискомфорт, ваш офтальмолог може рекомендувати «піггібекінг» - накладання твердої контактної лінзи поверх м'якої.
- Гібридні лінзи. Ці контактні лінзи мають жорстке ядро з м'якшим кільцем по зовнішньому краю для підвищення комфорту. Люди, які не переносять тверді контактні лінзи, можуть віддати перевагу гібридним лінзам.
- Склеральні лінзи. Ці лінзи корисні при дуже нерегулярних змінах форми вашої рогівки при запущеній формі кератоконусу. Замість того, щоб спиратися на рогівку, як традиційні контактні лінзи, склеральні лінзи розташовуються на білій частині ока, яка називається склерою, і перекривають рогівку, не торкаючись її.
Якщо ви використовуєте жорсткі або склеральні контактні лінзи, переконайтеся, що їх підібрано офтальмологом, який має досвід лікування кератоконусу. Вам також знадобляться регулярні огляди, щоб визначити, чи лінзи все ще добре підходять. Неправильно підібрана лінза може пошкодити вашу рогівку.
Склеральні контактні лінзи покривають білу частину ока та зводяться дугою над рогівкою. Між оком та контактними лінзами знаходиться захисний шар сольового розчину. Ці лінзи є хорошою альтернативою хірургічному втручанню для багатьох пацієнтів з кератоконусом.
- Поперечне зшивання рогівки. Під час цієї процедури рогівка насичується краплями рибофлавіну для очей та обробляється ультрафіолетовим світлом. Це призводить до поперечного зшивання рогівки, що ущільнює рогівку, щоб запобігти подальшим змінам форми. Поперечне зшивання рогівки може допомогти зменшити ризик прогресуючої втрати зору шляхом стабілізації рогівки на ранніх стадіях захворювання.
Вам може знадобитися хірургічне втручання, якщо у вас є рубці рогівки, екстремальне витончення рогівки, поганий зір навіть з найсильнішими корекційними лінзами або неможливість носити будь-які типи контактних лінз. Залежно від місця розташування випинання конуса та тяжкості вашого стану, варіанти хірургічного втручання включають:
- Інтрастромальні сегменти рогівки (ІСРС). При легкому або помірному кератоконусі ваш офтальмолог може рекомендувати імплантацію невеликих синтетичних кілець у вашу рогівку. Ця процедура може допомогти вирівняти рогівку, що може покращити зір та забезпечити краще прилягання контактних лінз. Іноді цю процедуру проводять у поєднанні з поперечним зшиванням рогівки.
- Трансплантація рогівки. Якщо у вас є рубці рогівки або екстремальне витончення, вам, ймовірно, знадобиться трансплантація рогівки. Залежно від вашої ситуації, ваш офтальмолог може рекомендувати замінити всю або частину вашої рогівки здоровою донорською тканиною. Трансплантація рогівки відома як кератопластика.
Трансплантація рогівки при кератоконусі, як правило, дуже успішна. Можливі ускладнення включають відторгнення трансплантата, поганий зір, інфекцію та астигматизм. Астигматизм часто коригується повторним носінням твердих контактних лінз, що зазвичай стає комфортніше після трансплантації рогівки.