Меланома

Меланома – це вид раку шкіри, який починається в меланоцитах. Меланоцити – це клітини, які виробляють пігмент, що надає шкірі колір. Цей пігмент називається меланіном. Ця ілюстрація показує клітини меланоми, що поширюються з поверхні шкіри в глибші шари шкіри.

Меланома зазвичай починається на шкірі, яка часто піддається впливу сонця. Це включає шкіру на руках, спині, обличчі та ногах. Меланома також може утворюватися в очах. Рідко вона може виникати всередині тіла, наприклад, у носі або горлі.

Точна причина всіх меланом невідома. Більшість меланом викликані впливом ультрафіолетового випромінювання. Ультрафіолетове випромінювання, також зване УФ-випромінюванням, надходить від сонячного світла або соляріїв. Обмеження впливу УФ-випромінювання може допомогти зменшити ризик меланоми.

Ризик меланоми, схоже, зростає у людей молодше 40 років, особливо у жінок. Знання симптомів раку шкіри може допомогти забезпечити виявлення та лікування ракових змін до того, як рак пошириться. Меланому можна успішно лікувати, якщо її виявити на ранній стадії.

Родимки зазвичай нешкідливі. Вони можуть містити волосся або ставати піднятими або зморшкуватими. Поговоріть зі своїм лікарем про будь-які зміни кольору або розміру родимки або якщо з'являється свербіж, біль, кровотеча або запалення.

Першою ознакою меланоми часто є родимка, яка змінює розмір, форму або колір. Ця меланома демонструє варіації кольору та нерівномірний край, обидва з яких є попереджувальними ознаками меланоми.

Перші ознаки та симптоми меланоми часто є:

• Зміна існуючої родимки.
• Розвиток нового пігментованого або незвичайного на вигляд утворення на шкірі.

Меланома не завжди починається як родимка. Вона також може виникати на в іншому випадку здоровій шкірі.

Симптоми меланоми можуть виникати в будь-якому місці на тілі. Меланоми найчастіше розвиваються в областях, які піддавалися впливу сонця. Це включає руки, спину, обличчя та ноги.

Меланоми також можуть виникати в областях, які не так сильно піддаються впливу сонця. Це включає підошви стоп, долоні та нігтьові ложа. Меланома також може виникати всередині тіла. Ці приховані меланоми частіше зустрічаються у людей зі смаглявою або чорною шкірою.

Типові родимки зазвичай мають однорідний колір. Вони можуть виглядати рожевими, засмаглими, коричневими або чорними. У людей зі смаглявою та чорною шкірою типові родимки частіше бувають темно-коричневими або чорними. Типові родимки мають чіткий край, що відокремлює родимку від навколишньої шкіри. Вони овальні або круглі та зазвичай менші за 1/4 дюйма (близько 6 міліметрів) в діаметрі.

Більшість родимок починають з'являтися в дитинстві, а нові родимки можуть утворюватися приблизно до 40 років. До того часу, як вони стають дорослими, більшість людей мають від 10 до 40 родимок. Родимки можуть змінюватися в зовнішньому вигляді з часом, а деякі навіть можуть зникати з віком.

Деякі родимки не є типовими. Вони можуть мати певні характеристики, які вказують на меланоми або інші види раку шкіри. Характеристики можуть включати:

• Асиметрична форма. Шукайте родимки з незвичайними формами, такими як дві дуже різні половинки.
• Зміни кольору. Шукайте утворення, які мають багато кольорів або незвичайні візерунки кольорів.
• Зміни розміру. Шукайте нове зростання в родимці розміром більше 1/4 дюйма (близько 6 міліметрів).
• Зміни симптомів. Шукайте зміни симптомів, такі як новий свербіж або кровотеча.
• Незвичайний край. Шукайте родимки з незвичайними, зазубреними або хвилястими краями.

Родимки, які стають раковими, можуть виглядати дуже по-різному. Деякі можуть демонструвати всі зміни, перелічені вище, тоді як інші можуть мати лише одну або дві незвичайні характеристики.

Меланоми також можуть розвиватися в областях тіла, які мають мало або зовсім не піддаються впливу сонця. Ці області можуть включати проміжки між пальцями ніг і на долонях, підошвах, шкірі голови або статевих органах. Їх іноді називають прихованими меланомами, оскільки вони виникають у місцях, які більшість людей не подумали б перевіряти. Коли меланома виникає у людей зі смаглявою або чорною шкірою, вона частіше виникає в прихованій області.

Приховані меланоми включають:

• Меланома всередині тіла. Мукозальна меланома розвивається в слизовій оболонці. Ця тканина вистилає ніс, рот, стравохід, анус, сечовивідні шляхи та піхву. Мукозальні меланоми особливо важко виявити, оскільки їх легко сплутати з іншими набагато поширенішими станами.
• Меланома в оці. Меланома ока також називається очною меланомою. Вона найчастіше виникає в шарі тканини під білком ока. Цей шар називається судинною оболонкою. Меланома ока може викликати зміни зору і може бути діагностована під час офтальмологічного обстеження.
• Меланома під нігтем. Акріальна лентигінозна меланома - це рідкісна форма меланоми, яка може виникати під нігтем на руці або нозі. Вона також може бути виявлена на долонях або підошвах стоп. Акріальна лентигінозна меланома, як правило, дуже темна, плоска і має дуже незвичайні краї. Вона частіше зустрічається у людей азіатського походження та людей зі смаглявою або чорною шкірою.

Запишіться на прийом до лікаря або іншого медичного працівника, якщо ви помітили будь-які зміни шкіри, які вас турбують.

Рак шкіри починається в клітинах, з яких складається зовнішній шар шкіри, що називається епідермісом. Один з видів раку шкіри, який називається базальноклітинною карциномою, починається в базальних клітинах. Базальні клітини утворюють клітини шкіри, які постійно виштовхують старі клітини на поверхню. У міру того, як нові клітини піднімаються, вони стають плоскими клітинами. Рак шкіри, який починається в плоских клітинах, називається плоскоклітинною карциномою шкіри. Меланома, ще один вид раку шкіри, виникає з пігментних клітин, які називаються меланоцитами.

Меланома виникає, коли щось змінює здорові меланоцити на ракові клітини. Меланоцити - це клітини шкіри, які виробляють пігмент, що надає шкірі колір. Цей пігмент називається меланіном.

Меланома починається, коли меланоцити розвивають зміни в своїй ДНК. ДНК клітини містить інструкції, які вказують клітині, що робити. У здорових клітинах ДНК дає інструкції щодо росту та розмноження з певною швидкістю. Інструкції вказують клітинам, коли вони повинні загинути. У ракових клітинах зміни в ДНК дають інші інструкції. Зміни вказують раковим клітинам на швидке утворення багатьох нових клітин. Ракові клітини можуть продовжувати жити, коли здорові клітини загинули б. Це призводить до надмірної кількості клітин.

Ракові клітини можуть утворювати масу, яка називається пухлиною. Пухлина може рости, проникаючи та руйнуючи здорові тканини організму. З часом ракові клітини можуть відриватися та поширюватися на інші частини тіла. Коли рак поширюється, це називається метастатичним раком.

Незрозуміло, що змінює ДНК в клітинах шкіри та як це призводить до меланоми. Швидше за все, це поєднання факторів, включаючи фактори навколишнього середовища та генетичні фактори. Проте медичні працівники вважають, що вплив ультрафіолетового випромінювання є головною причиною меланоми. Ультрафіолетове випромінювання, також відоме як УФ-випромінювання, надходить від сонця, а також від соляріїв та ламп для засмаги.

УФ-випромінювання не є причиною всіх меланом, особливо тих, що виникають у місцях на тілі, які не піддаються впливу сонячного світла. Це означає, що інші фактори можуть сприяти ризику меланоми.

Фактори, які можуть підвищувати ризик меланоми, включають:

• Сімейний анамнез меланоми. Якщо у близького родича була меланома, у вас також є більший шанс її розвитку. До близьких родичів можуть належати батьки, дитина або брат/сестра.
• Анамнез сонячних опіків. Один або декілька важких сонячних опіків з утворенням пухирів можуть підвищити ризик меланоми.
• Вплив УФ-випромінювання. Ультрафіолетове випромінювання, також зване УФ-випромінюванням, яке надходить від сонця, а також від соляріїв та ламп для засмаги, підвищує ризик раку шкіри, включаючи меланому.
• Наявність багатьох родимок або родимок, які не є типовими. Наявність більше ніж 50 типових родимок на тілі вказує на підвищений ризик меланоми. Також наявність типу родимки, яка не є типовою, підвищує ризик меланоми. Відомі в медицині як диспластичні невуси, ці родимки, як правило, більші за типові родимки. Вони можуть мати незвичні краї та суміш кольорів.
• Проживання ближче до екватора або на більшій висоті. Люди, які живуть ближче до екватора Землі, відчувають більш пряме сонячне випромінювання. Тому вони відчувають більшу кількість УФ-випромінювання від сонця, ніж люди, які живуть далі на північ або південь. Також люди, які живуть на більшій висоті, більше піддаються впливу УФ-випромінювання.
• Шкіра, яка легко обгорає на сонці. Меланома може виникнути у будь-кого, але найчастіше вона зустрічається у людей зі світлою шкірою. Якщо у вас світле або руде волосся, світлі очі та ви легко засмагаєте або обгораєте на сонці, у вас більша ймовірність розвитку меланоми.
• Ослаблена імунна система. Якщо імунна система організму, яка бореться з мікробами, ослаблена ліками або хворобою, може бути підвищений ризик меланоми та інших видів раку шкіри. До людей з ослабленою імунною системою належать ті, хто приймає ліки для контролю імунної системи, наприклад, після трансплантації органів. Деякі медичні стани, такі як інфекція ВІЛ, можуть послаблювати імунну систему.

Ви можете зменшити ризик меланоми та інших видів раку шкіри, якщо будете:

• Уникати соляріїв. Солярії випромінюють ультрафіолетове світло, також зване УФ-світлом. Вплив цього виду світла може збільшити ризик раку шкіри.
• Уникати сонця в середині дня. Для багатьох людей у Північній Америці сонячні промені найсильніші приблизно з 10 ранку до 16 години. Плануйте активність на відкритому повітрі на інші години доби, навіть узимку або коли небо похмуре.
• Добре вивчіть свою шкіру, щоб помічати зміни. Часто перевіряйте свою шкіру на наявність нових утворень. Звертайте увагу на зміни в існуючих родимках, веснянках, пухлинах та невусах. За допомогою дзеркал перевіряйте обличчя, шию, вуха та шкіру голови. Огляньте грудну клітку та тулуб, верхню та нижню частини рук і кистей. Перевірте передню та задню частини ніг і ступні, включаючи підошви та проміжки між пальцями. Також перевірте статеві органи та простір між сідницями.
• Носіть захисний одяг. Коли ви виходите на вулицю вдень, носіть одяг, який захищає вашу шкіру від сонячних променів. Накрийте шкіру темним, щільнотканим одягом, який закриває руки та ноги. Носіть широкополухий капелюх, який забезпечує більший захист, ніж бейсболка або козирок. Деякі компанії також продають захисний одяг. Дерматолог може порекомендувати відповідний бренд. Не забувайте про сонцезахисні окуляри. Шукайте ті, що блокують обидва типи УФ-світла від сонця, які називаються UVA та UVB.
• Застосовуйте сонцезахисний крем цілий рік. Використовуйте широкосмуговий сонцезахисний крем з SPF не менше 30, навіть у похмуру погоду. Наносьте сонцезахисний крем щедро. Повторюйте нанесення кожні дві години або частіше, якщо ви плаваєте або потієте. Добре вивчіть свою шкіру, щоб помічати зміни. Часто перевіряйте свою шкіру на наявність нових утворень. Звертайте увагу на зміни в існуючих родимках, веснянках, пухлинах та невусах. За допомогою дзеркал перевіряйте обличчя, шию, вуха та шкіру голови. Огляньте грудну клітку та тулуб, верхню та нижню частини рук і кистей. Перевірте передню та задню частини ніг і ступні, включаючи підошви та проміжки між пальцями. Також перевірте статеві органи та простір між сідницями. Носіть захисний одяг. Коли ви виходите на вулицю вдень, носіть одяг, який захищає вашу шкіру від сонячних променів. Накрийте шкіру темним, щільнотканим одягом, який закриває руки та ноги. Носіть широкополухий капелюх, який забезпечує більший захист, ніж бейсболка або козирок. Деякі компанії також продають захисний одяг. Дерматолог може порекомендувати відповідний бренд. Не забувайте про сонцезахисні окуляри. Шукайте ті, що блокують обидва типи УФ-світла від сонця, які називаються UVA та UVB.

Під час ексцизійної біопсії скальпелем вирізають пухлину або ділянку нерівномірної шкіри та деяку навколишню здорову шкіру. Як правило, для зашивання рани потрібні шви.

Під час пункційної біопсії для взяття зразків глибоких шарів шкіри використовується круглокінцевий ріжучий інструмент. Залежно від розміру, для зашивання рани можуть знадобитися шви.

Дослідження та процедури, що використовуються для діагностики меланоми, включають:

Ваш медичний працівник задасть питання щодо вашої історії хвороби. Ця особа також огляне вашу шкіру, щоб виявити ознаки, які можуть означати меланому.

Біопсія – це процедура взяття зразка тканини для дослідження в лабораторії. Тип біопсії залежить від вашої ситуації. Найчастіше медичні працівники рекомендують видаляти весь утвір, коли це можливо.

Інша методика називається ексцизійною біопсією. При ексцизійній біопсії скальпелем видаляють всю родимку та деяку здорову тканину навколо неї.

Якщо у вас діагностували меланому, наступним кроком є визначення ступеня поширення раку, який називається стадією. Щоб визначити стадію меланоми, ваша медична команда:

• Визначить товщину. Загалом, чим товстіша меланома, тим серйозніше захворювання. Товщину меланоми визначають, розглядаючи меланому під мікроскопом та вимірюючи її спеціальним інструментом. Товщина меланоми допомагає вашій медичній команді визначитися з планом лікування.

Тонші меланоми можуть потребувати лише хірургічного втручання для видалення раку та деякої здорової тканини навколо нього. Якщо меланома товстіша, ваша медична команда може рекомендувати додаткові обстеження, щоб перевірити, чи поширився рак, перш ніж приймати рішення щодо варіантів лікування.

• Перевірить, чи поширилася меланома на лімфатичні вузли. Якщо існує ризик поширення раку на найближчі лімфатичні вузли, вам може знадобитися біопсія сторожового лімфатичного вузла.

Під час біопсії сторожового лімфатичного вузла барвник вводять у ділянку, з якої була видалена меланома. Барвник надходить до найближчих лімфатичних вузлів. Перші лімфатичні вузли, які поглинають барвник, видаляються та перевіряються на наявність ракових клітин. Ці перші лімфатичні вузли називаються сторожовими лімфатичними вузлами. Якщо вони не містять ракових клітин, є велика ймовірність того, що меланома не поширилася.

• Шукатиме ознаки раку за межами шкіри. Якщо є побоювання, що меланома поширилася, для пошуку ознак раку в інших частинах тіла можуть використовуватися методи візуалізації. Дослідження можуть включати рентгенівське дослідження, МРТ, КТ та позитронно-емісійну томографію, яка також називається ПЕТ-скануванням. Ці методи візуалізації, як правило, не використовуються для менших меланом з нижчим ризиком поширення за межі шкіри.

Визначить товщину. Загалом, чим товстіша меланома, тим серйозніше захворювання. Товщину меланоми визначають, розглядаючи меланому під мікроскопом та вимірюючи її спеціальним інструментом. Товщина меланоми допомагає вашій медичній команді визначитися з планом лікування.

Тонші меланоми можуть потребувати лише хірургічного втручання для видалення раку та деякої здорової тканини навколо нього. Якщо меланома товстіша, ваша медична команда може рекомендувати додаткові обстеження, щоб перевірити, чи поширився рак, перш ніж приймати рішення щодо варіантів лікування.

Перевірить, чи поширилася меланома на лімфатичні вузли. Якщо існує ризик поширення раку на найближчі лімфатичні вузли, вам може знадобитися біопсія сторожового лімфатичного вузла.

Під час біопсії сторожового лімфатичного вузла барвник вводять у ділянку, з якої була видалена меланома. Барвник надходить до найближчих лімфатичних вузлів. Перші лімфатичні вузли, які поглинають барвник, видаляються та перевіряються на наявність ракових клітин. Ці перші лімфатичні вузли називаються сторожовими лімфатичними вузлами. Якщо вони не містять ракових клітин, є велика ймовірність того, що меланома не поширилася.

Інші фактори можуть впливати на визначення ризику поширення раку. Одним з факторів є те, чи утворилася на шкірі над ділянкою відкрита рана, яка називається виразкою. Іншим є те, скільки клітин раку діляться, коли розглядають зразок раку під мікроскопом. Лікарі називають це мітотичним індексом раку.

Ваша медична команда використовує результати цих досліджень, щоб визначити стадію меланоми. Стадії меланоми використовують числа від 0 до 4. На 0 та 1 стадії меланома тонка та невелика. Лікування, ймовірно, буде успішним. У міру того, як меланома зростає глибше в шкіру, стадії стають вищими. Лікування стає складнішим. На 4 стадії рак поширився за межі шкіри на інші органи, такі як легені або печінка.