Ожиріння
Огляд
Ожиріння – це складне захворювання, що характеризується надмірною кількістю жирової тканини в організмі. Ожиріння – це не просто косметична проблема. Це медична проблема, яка підвищує ризик багатьох інших захворювань та проблем зі здоров'ям. До них можуть належати хвороби серця, діабет, високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, захворювання печінки, апное уві сні та деякі види раку. Існує багато причин, чому деякі люди мають проблеми зі схудненням. Часто ожиріння є результатом спадкових, фізіологічних та екологічних факторів у поєднанні з харчуванням, фізичною активністю та вибором фізичних вправ. Гарна новина полягає в тому, що навіть незначне зниження ваги може покращити або запобігти проблемам зі здоров'ям, пов'язаним з ожирінням. Здоровіше харчування, підвищена фізична активність та зміна поведінки можуть допомогти вам схуднути. Ліки, що відпускаються за рецептом, та процедури зі схуднення – це інші варіанти лікування ожиріння.
Симптоми
Індекс маси тіла, відомий як ІМТ, часто використовується для діагностики ожиріння. Щоб розрахувати ІМТ, помножте вагу в фунтах на 703, поділіть на зріст в дюймах, а потім ще раз поділіть на зріст в дюймах. Або поділіть вагу в кілограмах на зріст в метрах у квадраті. Існує декілька онлайн-калькуляторів, які допомагають розрахувати ІМТ. Дивіться калькулятор ІМТ. Азіати з ІМТ 23 або вище можуть мати підвищений ризик проблем зі здоров'ям. Для більшості людей ІМТ забезпечує розумну оцінку жирових відкладень. Однак ІМТ не вимірює безпосередньо жирові відкладення. Деякі люди, такі як атлети з розвиненою мускулатурою, можуть мати ІМТ в категорії ожиріння, навіть якщо у них немає надлишку жирових відкладень. Багато медичних працівників також вимірюють обхват талії людини, щоб допомогти у прийнятті рішень щодо лікування. Це вимірювання називається обхватом талії. Проблеми зі здоров'ям, пов'язані з вагою, частіше зустрічаються у чоловіків з обхватом талії понад 40 дюймів (102 сантиметри). Вони частіше зустрічаються у жінок з обхватом талії понад 35 дюймів (89 сантиметрів). Відсоток жирових відкладень – це ще одне вимірювання, яке може використовуватися під час програми схуднення для відстеження прогресу. Якщо вас турбує ваша вага або проблеми зі здоров'ям, пов'язані з вагою, зверніться до свого лікаря щодо лікування ожиріння. Ви та ваша медична команда можете оцінити ваші ризики для здоров'я та обговорити варіанти схуднення.
Коли звертатися до лікаря
Якщо вас турбує ваша вага або проблеми зі здоров’ям, пов’язані з вагою, зверніться до свого лікаря щодо лікування ожиріння. Ви та ваша медична команда зможете оцінити ваші ризики для здоров’я та обговорити варіанти схуднення.
Причини
Хоча на масу тіла впливають генетичні, поведінкові, метаболічні та гормональні фактори, ожиріння виникає, коли ви споживаєте більше калорій, ніж спалюєте під час звичайної щоденної активності та фізичних вправ. Ваше тіло зберігає ці надлишкові калорії у вигляді жиру. У Сполучених Штатах раціон більшості людей містить занадто багато калорій — часто з фаст-фуду та висококалорійних напоїв. Люди з ожирінням можуть споживати більше калорій, перш ніж відчути насичення, відчувати голод раніше або їсти більше через стрес або тривогу. Багато людей, які живуть у західних країнах, тепер мають роботу, яка є значно менш фізично вимогливою, тому вони, як правило, не спалюють стільки калорій на роботі. Навіть щоденна активність використовує менше калорій завдяки зручностям, таким як пульти дистанційного керування, ескалатори, онлайн-шопінг, а також ресторани та банки з обслуговуванням на виїзд.
Фактори ризику
Ожиріння часто є результатом поєднання причин та сприяючих факторів:
Ожиріння має тенденцію передаватися у спадок. Це не тільки через спільні гени. Члени сім'ї також, як правило, мають схожі харчові звички та рівень активності.
- Нездорове харчування. Дієта, багата на калорії, з низьким вмістом фруктів та овочів, що включає багато фаст-фуду та велику кількість висококалорійних напоїв та великих порцій, сприяє збільшенню ваги.
- Калорії з рідини. Люди можуть споживати багато калорій з рідиною, не відчуваючи насичення, особливо калорій з алкоголю. Інші висококалорійні напої, такі як солодкі газовані напої, можуть сприяти збільшенню ваги.
- Низька активність. Якщо у вас малоактивний спосіб життя, ви можете легко споживати більше калорій щодня, ніж спалюєте під час фізичних вправ та повсякденної діяльності. Перегляд екранів комп'ютерів, планшетів та телефонів є малорухливим способом життя. Кількість годин, проведених перед екраном, тісно пов'язана зі збільшенням ваги.
В деяких людей ожиріння може бути пов'язане з медичною причиною, такою як гіпотиреоз, синдром Кушинга, синдром Прадера-Віллі та інші стани. Медичні проблеми, такі як артрит, також можуть призвести до зниження активності, що може призвести до збільшення ваги.
Соціальні та економічні фактори пов'язані з ожирінням. Важко уникнути ожиріння, якщо у вас немає безпечних місць для ходьби чи занять спортом. Можливо, ви не навчилися здорових способів приготування їжі. Або у вас може не бути доступу до більш здорової їжі. Крім того, люди, з якими ви проводите час, можуть впливати на вашу вагу. Ви маєте більшу ймовірність розвитку ожиріння, якщо у вас є друзі чи родичі з ожирінням.
Ожиріння може виникати в будь-якому віці, навіть у маленьких дітей. Але з віком гормональні зміни та менш активний спосіб життя збільшують ризик ожиріння. Кількість м'язів у вашому тілі також, як правило, зменшується з віком. Зниження м'язової маси часто призводить до зниження метаболізму. Ці зміни також зменшують потребу в калоріях і можуть ускладнити позбавлення зайвої ваги. Якщо ви свідомо не контролюєте те, що їсте, і не стаєте більш фізично активними з віком, ви, ймовірно, наберете вагу.
- Вагітність. Збільшення ваги є поширеним явищем під час вагітності. Деяким жінкам важко позбутися цієї ваги після народження дитини. Це збільшення ваги може сприяти розвитку ожиріння у жінок.
- Кидок паління. Кидок паління часто пов'язаний зі збільшенням ваги. І для деяких це може призвести до достатнього збільшення ваги, щоб кваліфікуватися як ожиріння. Часто це відбувається, коли люди використовують їжу, щоб впоратися з абстинентним синдромом від куріння. Але в цілому, кидок паління все ще є більшою користю для вашого здоров'я, ніж продовження куріння. Ваша медична команда може допомогти вам запобігти збільшенню ваги після кидка паління.
- Недостатній сон. Недостатній сон може викликати зміни в гормонах, які збільшують апетит. Те ж саме може статися і при надмірному сні. Ви також можете відчувати тягу до висококалорійної їжі та вуглеводів, що може сприяти збільшенню ваги.
- Стрес. Багато зовнішніх факторів, які впливають на настрій та самопочуття, можуть сприяти ожирінню. Люди часто шукають більше висококалорійної їжі в стресових ситуаціях.
- Мікробіом. Склад кишкових бактерій залежить від того, що ви їсте, і може сприяти збільшенню ваги або труднощам зі схудненням.
Навіть якщо у вас є один або кілька з цих факторів ризику, це не означає, що ви приречені на розвиток ожиріння. Ви можете протидіяти більшості факторів ризику за допомогою дієти, фізичної активності та вправ. Зміни в поведінці, ліки та процедури для лікування ожиріння також можуть допомогти.
Ускладнення
Люди з ожирінням мають більший ризик розвитку низки потенційно серйозних проблем зі здоров'ям, включаючи:
- Цукровий діабет 2 типу. Ожиріння може впливати на те, як організм використовує інсулін для контролю рівня цукру в крові. Це підвищує ризик інсулінорезистентності та діабету.
- Деякі види раку. Ожиріння може збільшити ризик раку матки, шийки матки, ендометрію, яєчників, молочної залози, товстої кишки, прямої кишки, стравоходу, печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, нирок та передміхурової залози.
- Проблеми з травленням. Ожиріння збільшує ймовірність розвитку печії, захворювань жовчного міхура та проблем з печінкою.
- Сонна апное. Люди з ожирінням частіше страждають на сонну апное, потенційно серйозний розлад, при якому дихання багаторазово зупиняється і відновлюється під час сну.
- Остеоартроз. Ожиріння збільшує навантаження на суглоби, що несуть вагу тіла. Воно також сприяє запаленню, яке включає набряк, біль та відчуття тепла в тілі. Ці фактори можуть призвести до таких ускладнень, як остеоартроз.
- Жирова хвороба печінки. Ожиріння збільшує ризик жирової хвороби печінки, стану, що виникає через надмірне відкладення жиру в печінці. У деяких випадках це може призвести до серйозного пошкодження печінки, відомого як цироз печінки.
- Важкі симптоми COVID-19. Ожиріння збільшує ризик розвитку важких симптомів, якщо ви заразилися вірусом, що спричиняє коронавірусну хворобу 2019, відому як COVID-19. Люди, які мають важкі випадки COVID-19, можуть потребувати лікування в реанімаційних відділеннях або навіть механічної допомоги для дихання. Ожиріння може знижувати загальну якість життя. Ви можете не мати можливості займатися фізичною активністю, якою раніше насолоджувалися. Ви можете уникати громадських місць. Люди з ожирінням можуть навіть стикатися з дискримінацією.
Інші проблеми, пов'язані з вагою, які можуть впливати на вашу якість життя, включають:
- Інвалідність.
- Сором та провина.
- Соціальна ізоляція.
- Нижчі досягнення на роботі.
Діагностика
Для діагностики ожиріння ваш медичний працівник може провести фізичний огляд та рекомендувати деякі аналізи.
Ці обстеження та аналізи часто включають:
- Збір вашого анамнезу. Ваша медична команда може переглянути вашу історію ваги, спроби схуднення, звички щодо фізичної активності та вправ. Ви також можете поговорити про ваші харчові звички та контроль апетиту. Ваш медичний працівник може запитати про інші захворювання, які ви мали, ліки, які ви приймаєте, рівень стресу та інші питання щодо вашого здоров'я. Вони також можуть переглянути сімейний анамнез, щоб визначити, чи є у вас більший ризик певних захворювань.
- Розрахунок вашого ІМТ. Ваш медичний працівник перевіряє ваш індекс маси тіла, який називається ІМТ. ІМТ 30 або вище вважається ожирінням. Показники вище 30 ще більше підвищують ризики для здоров'я. Перевіряйте свій ІМТ щонайменше раз на рік. Це може допомогти визначити ваші загальні ризики для здоров'я та те, які методи лікування можуть бути для вас найкращими.
Збір цієї інформації допоможе вам та вашій медичній команді вибрати тип лікування, який буде найкращим для вас.
Лікування
Метою лікування ожиріння є досягнення та підтримання здорової ваги. Це покращує загальний стан здоров'я та знижує ризик розвитку ускладнень, пов'язаних із ожирінням.
Можливо, вам доведеться працювати з командою медичних фахівців — включаючи дієтолога, поведінкового консультанта або спеціаліста з ожиріння — щоб допомогти вам зрозуміти та внести зміни у ваші харчові та фізичні звички.
Першою метою лікування зазвичай є помірна втрата ваги — від 5% до 10% від вашої загальної ваги. Це означає, що якщо ви важите 200 фунтів (91 кілограм), вам потрібно буде втратити лише близько 10 до 20 фунтів (4,5 до 9 кілограмів), щоб ваше здоров'я почало покращуватися. Але чим більше ваги ви втратите, тим більшою буде користь.
Усі програми схуднення вимагають, щоб ви змінили свої харчові звички та стали більш активними. Методи лікування, які підходять вам, залежать від вашої ваги, загального стану здоров'я та вашої готовності брати участь у плані схуднення.
Зменшення калорій та практика здоровіших харчових звичок є ключовими для подолання ожиріння. Хоча спочатку ви можете швидко схуднути, стабільна втрата ваги на довгостроковій основі вважається найбезпечнішим способом схуднення. Це також найкращий спосіб назавжди зберегти вагу.
Не існує найкращої дієти для схуднення. Виберіть ту, яка включає здорові продукти, які, на вашу думку, будуть працювати для вас. Зміни в дієті для лікування ожиріння включають:
- Зменшення калорій. Ключем до схуднення є зменшення кількості споживаних калорій. Першим кроком є перегляд ваших звичок харчування та пиття. Ви можете побачити, скільки калорій ви зазвичай споживаєте, і де ви можете скоротити. Ви та ваш лікар можуть вирішити, скільки калорій вам потрібно споживати щодня, щоб схуднути. Типова кількість становить 1200 до 1500 калорій для жінок і 1500 до 1800 для чоловіків.
- Відчуття ситості від меншої кількості їжі. Деякі продукти — такі як десерти, цукерки, жири та перероблені продукти — містять багато калорій у невеликій порції. Навпаки, фрукти та овочі забезпечують більшу порцію з меншою кількістю калорій. Споживаючи більші порції продуктів з меншою кількістю калорій, ви можете зменшити відчуття голоду та споживати менше калорій. Ви також можете почувати себе краще після їжі, що сприяє загальному відчуттю ситості.
- Здоровіший вибір. Щоб зробити вашу дієту загалом здоровішою, їжте більше рослинних продуктів. До них належать фрукти, овочі та цільнозернові продукти. Також наголошуйте на джерелах білка з низьким вмістом жиру — таких як боби, сочевиця та соя — та нежирному м'ясі. Якщо ви любите рибу, намагайтеся включати рибу двічі на тиждень. Обмежте сіль та доданий цукор. Їжте невеликі кількості жирів, і переконайтеся, що вони походять із джерел, корисних для серця, таких як оливкова, рапсова та горіхова олії.
- Обмеження певних продуктів. Деякі дієти обмежують кількість певної групи продуктів, таких як високовуглеводні або повноцінні жирні продукти. Запитайте свого лікаря, які дієти є ефективними та які можуть бути корисними для вас. Пиття напоїв із доданим цукром — це впевнений спосіб спожити більше калорій, ніж ви планували. Обмеження цих напоїв або їх повне виключення є хорошим початком для зменшення калорій.
- Заміна їжі. Ці плани пропонують замінити один або два прийоми їжі щодня їхніми продуктами — такими як низькокалорійні коктейлі або батончики для їжі — та їсти здорові закуски. Потім у вас є здоровий, збалансований третій прийом їжі з низьким вмістом жиру та калорій. У короткостроковій перспективі така дієта може допомогти вам схуднути. Але ці дієти, ймовірно, не навчать вас, як змінити ваш загальний спосіб життя. Тому вам, можливо, доведеться дотримуватися дієти, якщо ви хочете зберегти вагу.
Будьте обережні зі швидкими рішеннями. Ви можете бути спокушені модними дієтами, які обіцяють швидке та легке схуднення. Але реальність така, що немає чарівних продуктів або швидких рішень. Модні дієти можуть допомогти в короткостроковій перспективі, але довгострокові результати не виглядають кращими, ніж інші дієти.
Аналогічно, ви можете схуднути на жорсткій дієті, але, ймовірно, повернете вагу, коли припините дієту. Щоб схуднути — і зберегти вагу — ви повинні прийняти здорові харчові звички, які ви можете підтримувати протягом тривалого часу.
Збільшення фізичної активності або вправи є важливою частиною лікування ожиріння:
- Вправи. Людям з ожирінням потрібно щонайменше 150 хвилин на тиждень помірної інтенсивності фізичної активності. Це може допомогти запобігти подальшому набору ваги або підтримати втрату помірної кількості ваги. Вам, ймовірно, доведеться поступово збільшувати кількість вправ, коли ваша витривалість та фізична форма покращуються.
Програма модифікації поведінки може допомогти вам внести зміни в спосіб життя для схуднення та підтримки ваги. Кроки, які потрібно зробити, включають огляд ваших поточних звичок, щоб з'ясувати, які фактори, стрес чи ситуації могли сприяти вашому ожирінню.
- Консультування. Розмова з фахівцем з психічного здоров'я може допомогти вирішити емоційні та поведінкові проблеми, пов'язані з харчуванням. Терапія може допомогти вам зрозуміти, чому ви переїдаєте, і навчитися здоровим способам впоратися з тривогою. Ви також можете навчитися контролювати свою дієту та активність, розуміти тригери харчування та впоратися з бажанням їжі. Консультування може бути індивідуальним або в групі.
- Групи підтримки. Ви можете знайти дружбу та розуміння в групах підтримки, де інші поділяють схожі виклики з ожирінням. Зверніться до вашої медичної команди, місцевих лікарень або комерційних програм схуднення для пошуку груп підтримки у вашому районі.
Ліки для схуднення призначені для використання разом із дієтою, вправами та змінами поведінки, а не замість них. Перш ніж вибрати ліки для вас, ваш лікар врахує вашу історію здоров'я, а також можливі побічні ефекти.
Найбільш часто використовувані ліки, схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для лікування ожиріння, включають:
- Бупропіон-налтрексон (Contrave).
- Ліраглутид (Saxenda).
- Орлістат (Alli, Xenical).
- Фентермін-топірамат (Qsymia).
- Семаглутид (Ozempic, Rybelsus, Wegovy).
Ліки для схуднення можуть не працювати для всіх, і їх ефект може зменшуватися з часом. Коли ви припиняєте приймати ліки для схуднення, ви можете повернути більшу частину або всю вагу, яку ви втратили.
Ці типи процедур не вимагають жодних розрізів, також званих надрізами, на шкірі. Після того, як ви під наркозом, гнучкі трубки та інструменти вводяться через рот і вниз по горлу в шлунок. Поширені процедури включають:
- Ендоскопічна рукавна гастропластика. Ця процедура передбачає накладання швів у шлунку для зменшення кількості їжі та рідини, яку шлунок може вмістити одночасно. З часом менше їжі та пиття допомагає середній людині схуднути.
- Внутрішньошлунковий балон для схуднення. У цій процедурі вам встановлюють невеликий балон у шлунок. Потім балон наповнюють водою, щоб зменшити кількість місця в шлунку, тому ви будете відчувати ситість, ївши менше їжі. Внутрішньошлункові балони залишаються на місці до 6 місяців, а потім видаляються за допомогою ендоскопа. На той час може бути встановлений новий балон, або ні, залежно від плану, визначеного вами та вашою медичною командою.
Також відома як бариатрична хірургія, хірургія для схуднення обмежує кількість їжі, яку ви можете з'їсти. Деякі процедури також обмежують кількість калорій та поживних речовин, які ви можете поглинати. Але це також може призвести до дефіциту поживних речовин та вітамінів.
Поширені хірургічні втручання для схуднення включають:
- Регульоване бандажування шлунка. У цій хірургії надувний бандаж, розміщений навколо зовнішньої частини шлунка, ділить його на дві сумки. Хірург затягує бандаж, як пояс, щоб створити вузький прохід між двома сумками. Бандаж запобігає розширенню отвору. Бандаж часто залишається на місці назавжди.
- Шунтування шлунка. У шунтуванні шлунка, також званому Roux-en-Y (ру-ен-вай) шунтуванням шлунка, хірург створює невелику сумку у верхній частині шлунка. Тонка кишка потім розрізається на короткій відстані нижче основного шлунка та підключається до нової сумки. Їжа та рідина течуть безпосередньо з сумки в цю частину кишки, обходячи більшу частину шлунка.
- Рукавна гастропластика. У цій хірургії частина шлунка видаляється, створюючи менший резервуар для їжі. Це менш складна хірургія, ніж шунтування шлунка.
Успіх схуднення після хірургії залежить від вашої відданості внесенню довічних змін у ваші харчові та фізичні звички.
Інші методи лікування ожиріння включають:
- Гідрогелі. Доступні за рецептом, ці їстівні капсули містять крихітні частинки, які поглинають воду та збільшуються в шлунку, щоб допомогти вам відчувати ситість. Капсули приймаються перед їжею та проходять через кишки як кал.
- Блокування блукаючого нерва. Це передбачає імплантацію пристрою під шкіру в області шлунка. Пристрій надсилає електричні імпульси до нерва в цій області, званого черевним блукаючим нервом. Цей нерв повідомляє мозку, коли шлунок відчуває порожнечу або ситість.
- Аспірація шлунка. У цій процедурі трубка вводиться через живіт у шлунок. Частина вмісту шлунка виводиться після кожного прийому їжі.