Неврит Зорового Нерва

Оптичний неврит виникає, коли набряк (запалення) пошкоджує зоровий нерв — пучок нервових волокон, що передає зорову інформацію з ока до мозку. Типові симптоми оптичного невриту включають біль при русі очей та тимчасову втрату зору на одному оці.

Оптичний неврит зазвичай вражає одне око. Симптоми можуть включати:

• Біль. Більшість людей, у яких розвивається оптичний неврит, відчувають біль в оці, який посилюється при рухах очей. Іноді біль відчувається як тупий біль за оком.
• Втрата зору на одному оці. Більшість людей мають принаймні деяке тимчасове зниження зору, але ступінь втрати різна. Помітна втрата зору зазвичай розвивається протягом годин або днів і покращується протягом кількох тижнів або місяців. У деяких людей втрата зору є постійною.
• Втрата поля зору. Втрата бічного зору може виникати за будь-якою схемою, наприклад, втрата центрального зору або периферичного зору.
• Втрата кольорового зору. Оптичний неврит часто впливає на сприйняття кольору. Ви можете помітити, що кольори здаються менш яскравими, ніж зазвичай.
• Спалахи світла. Деякі люди з оптичним невритом повідомляють про появу спалахів або мерехтіння світла при рухах очей.

Захворювання очей можуть бути серйозними. Деякі можуть призвести до постійної втрати зору, а деякі пов'язані з іншими серйозними медичними проблемами. Зверніться до лікаря, якщо:

• У вас з'явилися нові симптоми, такі як біль в очах або зміна зору.
• Ваші симптоми погіршилися або не покращилися після лікування.
• У вас є незвичайні симптоми, включаючи втрату зору в обох очах, подвійне бачення та оніміння або слабкість в одній або кількох кінцівках, що може свідчити про неврологічний розлад.

Точна причина оптичного невриту невідома. Вважається, що він розвивається, коли імунна система помилково атакує речовину, яка покриває ваш зоровий нерв, що призводить до запалення та пошкодження мієліну.

Зазвичай мієлін допомагає електричним імпульсам швидко переміщатися від ока до мозку, де вони перетворюються на зорову інформацію. Оптичний неврит порушує цей процес, впливаючи на зір.

Наступні аутоімунні захворювання часто асоціюються з оптичним невритом:

• Розсіяний склероз. Розсіяний склероз — це захворювання, при якому ваша аутоімунна система атакує мієлінову оболонку, яка покриває нервові волокна в вашому мозку. У людей з оптичним невритом ризик розвитку розсіяного склерозу після одного епізоду оптичного невриту становить близько 50% протягом життя.

Ваш ризик розвитку розсіяного склерозу після оптичного невриту зростає ще більше, якщо магнітно-резонансна томографія (МРТ) показує ураження в мозку.

• Невромієліт оптика. При цьому захворюванні запалення вражає зоровий нерв та спинний мозок. Невромієліт оптика має схожість з розсіяним склерозом, але невром'єліт оптика не так часто, як розсіяний склероз, викликає пошкодження нервів у мозку. Проте невром'єліт оптика є більш тяжчим, ніж РС, часто призводячи до зниження відновлення після нападу порівняно з РС.
• Порушення, спричинене антитілами до мієлінового олігодендроцитарного глікопротеїну (MOG). Цей стан може спричинити запалення зорового нерва, спинного мозку або мозку. Подібно до РС та невром'єліту оптики, можуть виникати рецидивні напади запалення. Відновлення після атак мієлінового олігодендроцитарного глікопротеїну (MOG) зазвичай краще, ніж відновлення після невром'єліту оптики.

Коли симптоми оптичного невриту є більш складними, необхідно враховувати інші пов'язані причини, включаючи:

• Інфекції. Бактеріальні інфекції, включаючи хворобу Лайма, котячу подряпину та сифіліс, або віруси, такі як кір, паротит та герпес, можуть спричиняти оптичний неврит.
• Інші захворювання. Такі захворювання, як саркоїдоз, хвороба Бехчета та вовчак, можуть спричиняти рецидивний оптичний неврит.
• Ліки та токсини. Деякі ліки та токсини були пов'язані з розвитком оптичного невриту. Етамбутол, який використовується для лікування туберкульозу, та метанол, поширений інгредієнт антифризу, фарб та розчинників, пов'язані з оптичним невритом.

Фактори ризику розвитку оптичного невріту включають:

• Вік. Оптичний неврит найчастіше вражає дорослих віком від 20 до 40 років.
• Стать. Жінки набагато частіше, ніж чоловіки, хворіють на оптичний неврит.
• Раса. Оптичний неврит частіше зустрічається у людей європейської раси.
• Генетичні мутації. Деякі генетичні мутації можуть підвищувати ризик розвитку оптичного невріту або розсіяного склерозу.

Ускладнення, що виникають внаслідок оптичного невриту, можуть включати:

• Пошкодження зорового нерва. Більшість людей мають деяке постійне пошкодження зорового нерва після епізоду оптичного невриту, але це пошкодження може не спричиняти постійних симптомів.
• Зниження гостроти зору. Більшість людей відновлюють нормальний або близький до нормального зір протягом кількох місяців, але часткова втрата розрізнення кольорів може зберігатися. Для деяких людей втрата зору зберігається.
• Побічні ефекти лікування. Стеридні препарати, що використовуються для лікування оптичного невриту, пригнічують вашу імунну систему, що призводить до того, що ваше тіло стає більш сприйнятливим до інфекцій. Інші побічні ефекти включають зміни настрою та збільшення ваги.

Ймовірно, вам знадобиться звернутися до офтальмолога для встановлення діагнозу, який, як правило, базується на вашій медичній історії та огляді. Офтальмолог, ймовірно, проведе такі тести очей:

Інші тести для діагностики неврит зорового нерва можуть включати:

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Під час магнітно-резонансної томографії (МРТ) використовується магнітне поле та імпульси радіохвильової енергії для створення зображень вашого тіла. Під час МРТ для перевірки на неврит зорового нерва вам можуть зробити ін'єкцію контрастної речовини, щоб зробити зоровий нерв та інші частини мозку більш видимими на зображеннях.

МРТ важлива для визначення того, чи є пошкоджені ділянки (осередки) у вашому мозку. Такі ураження вказують на високий ризик розвитку розсіяного склерозу. МРТ також може виключити інші причини втрати зору, такі як пухлина.

Ваш лікар, ймовірно, попросить вас повернутися на повторні обстеження через два-чотири тижні після початку ваших симптомів, щоб підтвердити діагноз неврит зорового нерва.

• Рутинний огляд очей. Ваш офтальмолог перевірить ваш зір, здатність сприймати кольори та виміряє ваше бічне (периферичне) бачення.

• Офтальмоскопія. Під час цього обстеження лікар світить яскравим світлом у ваше око та оглядає структури на задній частині ока. Цей тест очей оцінює зоровий диск, де зоровий нерв входить у сітківку вашого ока. Зоровий диск набрякає приблизно у третини людей з невритом зорового нерва.

• Тест на реакцію зіниці на світло. Ваш лікар може рухати ліхтариком перед вашими очима, щоб побачити, як реагують ваші зіниці, коли вони піддаються впливу яскравого світла. Якщо у вас неврит зорового нерва, ваші зіниці не звужуватимуться так сильно, як зіниці у здорових очей, коли піддаються впливу світла.

• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Під час магнітно-резонансної томографії (МРТ) використовується магнітне поле та імпульси радіохвильової енергії для створення зображень вашого тіла. Під час МРТ для перевірки на неврит зорового нерва вам можуть зробити ін'єкцію контрастної речовини, щоб зробити зоровий нерв та інші частини мозку більш видимими на зображеннях.

МРТ важлива для визначення того, чи є пошкоджені ділянки (осередки) у вашому мозку. Такі ураження вказують на високий ризик розвитку розсіяного склерозу. МРТ також може виключити інші причини втрати зору, такі як пухлина.

• Аналізи крові. Аналіз крові доступний для перевірки на інфекції або специфічні антитіла. Невромієліт оптика пов'язаний з антитілом, яке викликає важкий неврит зорового нерва. Люди з важким невритом зорового нерва можуть пройти цей тест, щоб визначити, чи ймовірно, що у них розвинеться невром'єліт оптика. Для атипових випадків неврит зорового нерва кров також може бути протестована на антитіла MOG.
• Оптична когерентна томографія (ОКТ). Цей тест вимірює товщину шару нервових волокон сітківки ока, який часто тонший від неврит зорового нерва.
• Тест поля зору. Цей тест вимірює периферичний зір кожного ока, щоб визначити, чи є якась втрата зору. Неврит зорового нерва може викликати будь-який тип втрати поля зору.
• Викликаний зоровий відповідь. Під час цього тесту ви сидите перед екраном, на якому відображається змінний шаховий візерунок. До вашої голови прикріплені дроти з невеликими пластинами для запису реакцій вашого мозку на те, що ви бачите на екрані. Цей тип тесту показує вашому лікарю, чи електричні сигнали до вашого мозку повільніші, ніж зазвичай, в результаті пошкодження зорового нерва.

Оптичний неврит зазвичай покращується самостійно. В деяких випадках для зменшення запалення зорового нерва використовуються стероїдні препарати. Можливі побічні ефекти від лікування стероїдами включають збільшення ваги, зміни настрою, почервоніння обличчя, розлад шлунку та безсоння.

Лікування стероїдами зазвичай проводиться внутрішньовенно. Внутрішньовенна стероїдна терапія прискорює відновлення зору, але, схоже, не впливає на обсяг відновлення зору при типовому оптичному невритi.

Якщо стероїдна терапія неефективна, а значне зниження зору зберігається, лікування, яке називається плазмаферез, може допомогти деяким людям відновити зір. Дослідження ще не підтвердили ефективність плазмаферезу при оптичному невритi.

Якщо у вас оптичний неврит і на МРТ-скануванні виявляються дві або більше уражень головного мозку, ви можете отримати користь від препаратів для лікування розсіяного склерозу, таких як інтерферон бета-1а або інтерферон бета-1b, які можуть уповільнити або допомогти запобігти розсіяному склерозу (РС). Ці ін'єкційні препарати використовуються для людей з високим ризиком розвитку РС. Можливі побічні ефекти включають депресію, подразнення в місці ін'єкції та грипоподібні симптоми.

Більшість людей відновлюють майже нормальний зір протягом шести місяців після епізоду оптичного невриту.

Люди, у яких оптичний неврит повторюється, мають більший ризик розвитку РС, нейромієліту оптики або розладу, пов'язаного з антитілами до мієліну олігодендроцитів (MOG). Оптичний неврит може рецидивувати у людей без основних захворювань, і ці люди, як правило, мають кращий довгостроковий прогноз для зору, ніж люди з РС або нейромієлітом оптики.