Ортостатична Гіпотензія (Постуральна Гіпотензія)

Ортостатична гіпотензія — також називається постуральною гіпотензією — це форма низького кров'яного тиску, яка виникає при вставанні після сидіння або лежання. Ортостатична гіпотензія може спричиняти запаморочення або відчуття легкості в голові та можливу втрату свідомості.

Ортостатична гіпотензія може бути легкою. Епізоди можуть бути короткими. Однак тривала ортостатична гіпотензія може сигналізувати про серйозніші проблеми. Важливо звернутися до лікаря, якщо ви часто відчуваєте запаморочення при вставанні.

Оказна ортостатична гіпотензія зазвичай спричинена чимось очевидним, таким як дегідратація або тривалий постільний режим. Цей стан легко лікується. Хронічна ортостатична гіпотензія зазвичай є ознакою іншої проблеми зі здоров'ям, тому лікування залежить від причини.

Найпоширенішим симптомом ортостатичної гіпотензії є запаморочення або запаморочення при вставанні після сидіння або лежання. Симптоми зазвичай тривають менше кількох хвилин.

Ознаки та симптоми ортостатичної гіпотензії включають:

• Запаморочення або запаморочення при вставанні
• Розмитість зору
• Слабкість
• Припадок непритомності (синкопе)
• Сплутаність свідомості

Періодичні запаморочення або відчуття легкості можуть бути незначними — спричиненими легкою дегідратацією, низьким рівнем цукру в крові або перегрівом. Запаморочення або відчуття легкості також можуть бути результатом вставання після тривалого сидіння. Якщо ці симптоми трапляються лише час від часу, ймовірно, немає причин для занепокоєння.

Важливо звернутися до лікаря, якщо симптоми ортостатичної гіпотензії трапляються часто. Втрата свідомості, навіть на кілька секунд, є серйозною. Це вимагає негайного звернення до лікаря.

Записуйте свої симптоми, коли вони виникли, як довго вони тривали та що ви робили в той час. Повідомте свого лікаря, якщо симптоми виникають у потенційно небезпечний час, наприклад, під час водіння.

Під час вставання з положення сидячи або лежачи, сила тяжіння спричиняє накопичення крові в ногах та животі. Артеріальний тиск знижується, оскільки до серця повертається менше крові.

Зазвичай спеціальні клітини (барорецептори) поблизу серця та артерій шиї відчувають це зниження артеріального тиску. Барорецептори посилають сигнали до мозку. Це говорить серцю битися швидше та перекачувати більше крові, що вирівнює артеріальний тиск. Ці клітини також звужують кровоносні судини та підвищують артеріальний тиск.

Ортостатична гіпотензія виникає, коли щось перериває процес регулювання організмом низького артеріального тиску. Багато станів можуть спричиняти ортостатичну гіпотензію, включаючи:

• Зневоднення. Гарячка, блювання, недостатнє споживання рідини, важка діарея та інтенсивні фізичні навантаження з рясним потовиділенням можуть призвести до зневоднення. Зневоднення зменшує об'єм крові. Легке зневоднення може спричиняти симптоми ортостатичної гіпотензії, такі як слабкість, запаморочення та втома.
• Проблеми з серцем. Деякі серцеві захворювання, які можуть призвести до низького артеріального тиску, включають вкрай низьку частоту серцевих скорочень (брадикардія), проблеми з серцевими клапанами, інфаркт міокарда та серцеву недостатність. Ці стани перешкоджають швидкому перекачуванню більшої кількості крові при вставанні.
• Ендокринні проблеми. Захворювання щитовидної залози, недостатність надниркових залоз (хвороба Аддісона) та низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) можуть спричиняти ортостатичну гіпотензію. Те ж саме стосується цукрового діабету, який може пошкоджувати нерви, що допомагають передавати сигнали, які регулюють артеріальний тиск.
• Розлади нервової системи. Деякі розлади нервової системи, такі як хвороба Паркінсона, множинна системна атрофія, деменція з тільцями Леві, чиста автономна недостатність та амілоїдоз, можуть порушувати здатність організму контролювати артеріальний тиск.
• Прийом їжі. У деяких людей спостерігається низький артеріальний тиск після їжі (постпрандіальна гіпотензія). Цей стан частіше зустрічається у людей похилого віку.

Фактори ризику ортостатичної гіпотензії включають:

• Вік. Ортостатична гіпотензія часто зустрічається у людей віком 65 років та старше. Спеціальні клітини (барорецептори) поблизу серця та артерій шиї, які контролюють кров'яний тиск, можуть сповільнюватися з віком. Також старіючому серцю може бути важче прискорюватися, щоб компенсувати падіння кров'яного тиску.
• Ліки. До них належать ліки, що використовуються для лікування високого кров'яного тиску або серцевих захворювань, такі як діуретики, альфа-блокатори, бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та нітрати.

Інші ліки, які можуть підвищувати ризик ортостатичної гіпотензії, включають ліки, що використовуються для лікування хвороби Паркінсона, деякі антидепресанти, деякі нейролептики, міорелаксанти, ліки для лікування еректильної дисфункції та наркотики.

• Деякі захворювання. Захворювання, які можуть підвищувати ризик низького кров'яного тиску, включають деякі серцеві стани, такі як проблеми з серцевими клапанами, інфаркт міокарда та серцева недостатність. Вони також включають деякі розлади нервової системи, такі як хвороба Паркінсона. І вони включають захворювання, які викликають пошкодження нервів (нейропатію), такі як діабет.
• Перегрівання. Перебування в жаркому середовищі може викликати рясне потовиділення та можливу дегідратацію, що може знижувати кров'яний тиск та провокувати ортостатичну гіпотензію.
• Постільний режим. Довготривале перебування в ліжку через хворобу або травму може викликати слабкість. Це може призвести до ортостатичної гіпотензії.
• Алкоголь. Споживання алкоголю може підвищувати ризик ортостатичної гіпотензії.

Персистуюча ортостатична гіпотензія може спричиняти серйозні ускладнення, особливо у людей похилого віку. До них належать:

• Падіння. Падіння внаслідок непритомності є поширеним ускладненням у людей з ортостатичною гіпотензією.
• Інсульт. Коливання артеріального тиску при переході з положення сидячи або лежачи в положення стоячи внаслідок ортостатичної гіпотензії можуть бути фактором ризику інсульту через знижений кровопостачання мозку.
• Серцево-судинні захворювання. Ортостатична гіпотензія може бути фактором ризику серцево-судинних захворювань та ускладнень, таких як біль у грудях, серцева недостатність або порушення серцевого ритму.

Мета медичного працівника при оцінці ортостатичної гіпотензії полягає у визначенні причини та визначенні лікування. Причина не завжди відома.

Медичний працівник може переглянути медичну історію, ліки та симптоми і провести фізичний огляд, щоб допомогти діагностувати стан.

Медичний працівник також може рекомендувати одне або кілька з наступного:

Електрокардіограма (ЕКГ). Цей швидкий та безболісний тест вимірює електричну активність серця. Під час електрокардіограми (ЕКГ) датчики (електроди) прикріплюються до грудей, а іноді до рук або ніг. Дроти підключаються до машини, яка друкує або відображає результати. ЕКГ може показати зміни в ритмі серця або структурі серця та проблеми з постачанням крові та кисню до м'яза серця.

ЕКГ може не виявити випадкові зміни серцевого ритму. Ваш медичний працівник може рекомендувати моніторинг серцевого ритму вдома. Портативний пристрій ЕКГ, який називається монітором Холтера, можна носити протягом дня або більше, щоб записати активність серця під час повсякденних занять.

Людина, яка проходить тест з нахилом столу, починає з того, що лежить рівно на столі. Ремені утримують людину на місці. Після того, як людина лежить рівно деякий час, стіл нахиляється в положення, яке імітує стоячи. Медичний працівник спостерігає, як серце та нервова система, яка його контролює, реагують на зміни положення.

• Моніторинг артеріального тиску. Це передбачає вимірювання артеріального тиску сидячи та стоячи. Зниження на 20 міліметрів ртутного стовпа (мм рт. ст.) у верхньому числі (систолічний артеріальний тиск) протягом 2-5 хвилин після вставання є ознакою ортостатичної гіпотензії. Зниження на 10 мм рт. ст. у нижньому числі (діастолічний артеріальний тиск) протягом 2-5 хвилин після вставання також вказує на ортостатичну гіпотензію.

• Аналізи крові. Вони можуть надати інформацію про загальний стан здоров'я, включаючи низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) або низький рівень еритроцитів (анемія). Обидва можуть викликати низький артеріальний тиск.

• Електрокардіограма (ЕКГ). Цей швидкий та безболісний тест вимірює електричну активність серця. Під час електрокардіограми (ЕКГ) датчики (електроди) прикріплюються до грудей, а іноді до рук або ніг. Дроти підключаються до машини, яка друкує або відображає результати. ЕКГ може показати зміни в ритмі серця або структурі серця та проблеми з постачанням крові та кисню до м'яза серця.

  ЕКГ може не виявити випадкові зміни серцевого ритму. Ваш медичний працівник може рекомендувати моніторинг серцевого ритму вдома. Портативний пристрій ЕКГ, який називається монітором Холтера, можна носити протягом дня або більше, щоб записати активність серця під час повсякденних занять.

• Ехокардіограма. Звукові хвилі використовуються для створення зображень серця в русі. Ехокардіограма може показати кровообіг через серце та клапани серця. Тест може допомогти виявити структурні захворювання серця.

• Стрес-тест. Стрес-тест проводиться під час фізичних вправ, таких як ходьба на біговій доріжці. Людям, які не можуть займатися фізичними вправами, можуть дати ліки, щоб змусити серце працювати важче. Потім серце моніторують за допомогою електрокардіографії, ехокардіографії або інших тестів.

• Тест з нахилом столу. Тест з нахилом столу показує, як тіло реагує на зміни положення. Він передбачає лежання на рівному столі, який нахиляється, щоб підняти верхню частину тіла. Зміни положення імітують рух із лежачого положення до стоячого. Артеріальний тиск беруть часто, коли стіл нахиляється.

• Маневр Вальсальви. Цей неінвазивний тест визначає, наскільки добре працює автономна нервова система. Він вимагає глибокого вдиху та виштовхування повітря через губи, ніби намагаючись надути жорстку кульку. Під час тесту перевіряють серцевий ритм та артеріальний тиск.

Лікування ортостатичної гіпотензії спрямоване на усунення причини, а не на низький артеріальний тиск сам по собі. Наприклад, якщо ортостатична гіпотензія викликана дегідратацією, ваш медичний працівник може запропонувати зміни способу життя, такі як вживання більшої кількості води. Якщо низький артеріальний тиск у положенні стоячи викликаний медикаментами, лікування може включати зміну дози або припинення прийому препарату.

При легкій ортостатичній гіпотензії одним з найпростіших методів лікування є негайне сидіння або лягання після появи запаморочення при вставанні. Часто симптоми зникають. Іноді для лікування ортостатичної гіпотензії потрібні медикаменти.

Якщо ортостатична гіпотензія не покращується після зміни способу життя, можуть знадобитися медикаменти для підвищення артеріального тиску або об'єму крові. Тип медикаментів залежить від типу ортостатичної гіпотензії.

Препарати, які можуть використовуватися для лікування ортостатичної гіпотензії, включають мідодрин (Орватен), дроксидопу (Нортера), флудрокортизон або піридостигмін (Местінон, Регонол).

Поговоріть зі своїм медичним працівником про ризики та переваги цих препаратів, щоб визначити, який з них найкращий для вас.

Деякі прості кроки можуть допомогти впоратися з ортостатичною гіпотензією або запобігти їй. До них належать:

Компресійні панчохи, також звані компресійними панчохами, тиснучи на ноги, покращують кровообіг. Пристосування для надягання панчох може допомогти вдягнути їх.

• Носіння компресійних панчох до пояса. Це може допомогти покращити кровообіг та зменшити симптоми ортостатичної гіпотензії. Носіть їх протягом дня, але знімайте на ніч та під час лежання.
• Вживання достатньої кількості рідини. Підтримка водного балансу допомагає запобігти симптомам низького кров'яного тиску. Пийте багато води перед тривалим стоянням або будь-якою діяльністю, яка схильна провокувати симптоми.
• Уникання алкоголю. Алкоголь може погіршити ортостатичну гіпотензію, тому обмежте його споживання або повністю відмовтеся від нього.
• Збільшення споживання солі. Це потрібно робити обережно і тільки після консультації з лікарем. Занадто багато солі може призвести до підвищення кров'яного тиску вище здорового рівня, створюючи нові ризики для здоров'я.
• Їжа невеликими порціями. Якщо кров'яний тиск падає після їжі, вживання невеликих порцій їжі з низьким вмістом вуглеводів може допомогти.
• Фізичні вправи. Регулярні кардіо- та силові вправи можуть допомогти зменшити симптоми ортостатичної гіпотензії. Уникайте фізичних вправ у дуже спекотну та вологу погоду.
• Рухи та розтяжки певним чином. Розтягуйте та згинайте литкові м'язи перед тим, як сісти. При появі симптомів стисніть стегна разом та стисніть м'язи живота та сідниць. Присідайте, маршируйте на місці або піднімайтеся на носки.
• Повільне вставання. Повільно переходите з положення лежачи у положення стоячи. Також, встаючи з ліжка, посидьте на краю ліжка хвилину, перш ніж встати.
• Підняття головного кінця ліжка. Сон з трохи піднятим головним кінцем ліжка може допомогти боротися з впливом сили тяжіння.