Легенева Емболія

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) виникає, коли кров'яний згусток потрапляє в артерію легені, блокуючи кровотік до частини легені. Кров'яні згустки найчастіше утворюються в ногах і рухаються вгору через праву сторону серця і в легені. Це називається тромбозом глибоких вен (ТГВ).

Тромбоемболія легеневої артерії - це кров'яний згусток, який блокує і зупиняє кровотік в артерії легені. У більшості випадків кров'яний згусток утворюється в глибокій вені ноги і переміщується в легеню. Рідше згусток утворюється у вені в іншій частині тіла. Коли кров'яний згусток утворюється в одній або декількох глибоких венах тіла, це називається тромбозом глибоких вен (ТГВ).

Оскільки один або декілька згустків блокують кровотік до легенів, тромбоемболія легеневої артерії може бути небезпечною для життя. Проте, своєчасне лікування значно знижує ризик смерті. Заходи щодо запобігання утворення кров'яних згустків у ногах допоможуть захистити вас від тромбоемболії легеневої артерії.

Симптоми легеневої емболії можуть значно відрізнятися залежно від того, яка частина легені залучена, розміру тромбів та наявності у вас супутніх захворювань легень або серця. До поширених симптомів належать:

Задишка. Цей симптом зазвичай з'являється раптово. Утруднення дихання виникає навіть у стані спокою та погіршується при фізичному навантаженні.

Біль у грудях. Ви можете відчувати себе так, ніби у вас інфаркт міокарда. Біль часто гострий і відчувається при глибокому вдиху. Біль може перешкоджати глибокому вдиху. Ви також можете відчувати його під час кашлю, нахилу або нахилу вперед.

Непритомність. Ви можете втратити свідомість, якщо частота серцевих скорочень або артеріальний тиск раптово знижуються. Це називається синкопе. Інші симптоми, які можуть виникати при легеневій емболії, включають:

Кашель, який може супроводжуватися кров'яним або кров'яним мокротинням Прискорене або нерегулярне серцебиття Запаморочення або запаморочення Надмірне потовиділення Гарячка Біль або набряк у ногах, або обидва, зазвичай у задній частині гомілки Бліда або знебарвлена шкіра, що називається ціанозом Легенева емболія може бути небезпечною для життя. Зверніться за невідкладною медичною допомогою, якщо у вас виникла незрозуміла задишка, біль у грудях або непритомність.

Тромбоемболія легеневої артерії може бути небезпечною для життя. Зверніться за невідкладною медичною допомогою, якщо у вас виникла незрозуміла задишка, біль у грудях або непритомність.

Тромбоемболія легеневої артерії виникає, коли згусток матеріалу, найчастіше кров'яний тромб, застряє в артерії легень, блокуючи кровотік. Кров'яні згустки найчастіше надходять з глибоких вен ніг, стан, відомий як глибокий венозний тромбоз.

У багатьох випадках задіяно кілька згустків. Ділянки легень, які обслуговуються кожною закупореною артерією, не отримують крові та можуть відмирати. Це відомо як інфаркт легені. Це ускладнює постачання кисню до решти тіла.

Іноді закупорка кровоносних судин викликається речовинами, іншими ніж кров'яні згустки, такими як:

• Жир з внутрішньої сторони зламаної довгої кістки
• Частина пухлини
• Повітряні бульбашки

Тромб у вені ноги може спричинити набряк, біль, відчуття тепла та болючість у ураженій ділянці.

Хоча тромби, що призводять до легеневої емболії, можуть розвинутися у будь-кого, певні фактори можуть підвищити ваш ризик.

Ви маєте підвищений ризик, якщо у вас або ваших кровних родичів, таких як батьки чи брати/сестри, в минулому були венозні тромби або легенева емболія.

Деякі медичні стани та методи лікування підвищують ваш ризик, такі як:

• Серцево-судинні захворювання. Захворювання серця та судин, зокрема серцева недостатність, підвищують ймовірність утворення тромбів.
• Рак. Деякі види раку — особливо рак головного мозку, яєчників, підшлункової залози, товстої кишки, шлунка, легенів та нирок, а також рак, що метастазував — можуть підвищувати ризик утворення тромбів. Хіміотерапія ще більше підвищує ризик. Ви також маєте підвищений ризик утворення тромбів, якщо у вас є особистий або сімейний анамнез раку молочної залози та ви приймаєте тамоксифен або ралоксифен (Евіста).
• Операція. Операція є однією з провідних причин проблемних тромбів. З цієї причини перед та після великих операцій, таких як ендопротезування суглобів, можуть призначатися препарати для профілактики тромбів.
• Розлади, що впливають на згортання крові. Деякі спадкові розлади впливають на кров, що підвищує ймовірність її згортання. Інші медичні розлади, такі як захворювання нирок, також можуть підвищувати ризик утворення тромбів.
• Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19). Люди, які мають тяжкі симптоми COVID-19, мають підвищений ризик легеневої емболії.

Тромби частіше утворюються під час триваліших, ніж зазвичай, періодів неактивності, таких як:

• Постільний режим. Перебування в ліжку протягом тривалого періоду після операції, інфаркту міокарда, перелому ноги, травми або будь-якого серйозного захворювання підвищує ризик утворення тромбів. Коли ваші ноги лежать рівно протягом тривалого часу, потік крові через ваші вени сповільнюється, і кров може застоюватися у ваших ногах. Це іноді може призвести до утворення тромбів.
• Довгі поїздки. Сидіння в тісному положенні під час тривалих поїздок літаком або автомобілем сповільнює кровотік у ногах, що підвищує ризик утворення тромбів.
• Куріння. З причин, які не до кінця зрозумілі, куріння підвищує ризик утворення тромбів у деяких людей, особливо у тих, хто має інші фактори ризику.
• Надмірна вага. Надмірна вага підвищує ризик утворення тромбів — особливо у людей з іншими факторами ризику.
• Естрогенні добавки. Естроген у протизаплідних таблетках та у гормональній замісній терапії може підвищувати фактори згортання крові, особливо у тих, хто курить або має надмірну вагу.

Тромбоемболія легеневої артерії може бути небезпечною для життя. Близько третини людей з недіагностованою та нелікованою тромбоемболією легеневої артерії не виживають. Однак, коли стан діагностується та лікується своєчасно, ця кількість різко знижується. Тромбоемболії легеневої артерії також можуть призвести до легеневої гіпертензії, стану, при якому кров'яний тиск у легенях та в правій частині серця занадто високий. Коли у вас є закупорки в артеріях усередині ваших легень, ваше серце повинно працювати важче, щоб проштовхувати кров через ці судини. Це підвищує кров'яний тиск і зрештою послаблює ваше серце. У рідкісних випадках невеликі згустки крові, які називаються емболами, залишаються в легенях, і з часом у легеневих артеріях розвивається рубцювання. Це обмежує кровотік і призводить до хронічної легеневої гіпертензії.

Профілактика тромбів у глибоких венах ніг допоможе запобігти легеневій емболії. З цієї причини більшість лікарень активно вживають заходів для запобігання утворення тромбів, включаючи:

• Антикоагулянти (розріджувачі крові). Ці ліки часто призначаються людям, які мають ризик утворення тромбів, до та після операції. Також їх часто призначають людям, які госпіталізовані з певними медичними станами, такими як інфаркт міокарда, інсульт або ускладнення раку.
• Фізична активність. Рух якомога швидше після операції може допомогти запобігти легеневій емболії та прискорити загальне одужання. Це одна з головних причин, чому медсестра може наполягати на тому, щоб ви встали, навіть у день операції, та пройшлися, незважаючи на біль у місці хірургічного розрізу. Ризик утворення тромбів під час подорожі низький, але зростає зі збільшенням тривалості подорожі на великі відстані. Якщо у вас є фактори ризику утворення тромбів, і ви стурбовані подорожжю, проконсультуйтеся зі своїм лікарем. Ваш лікар може запропонувати наступне, щоб допомогти запобігти утворенню тромбів під час подорожі:
• Пийте багато рідини. Вода є найкращою рідиною для запобігання зневодненню, яке може сприяти утворенню тромбів. Уникайте алкоголю, який сприяє втраті рідини.
• Робити перерви в сидінні. Рухайтеся по салону літака приблизно кожну годину. Якщо ви їдете за кермом, зупиняйтеся час від часу та кілька разів виходьте з машини. Зробіть кілька глибоких присідань.
• Рухайтеся на місці. Згинайте та робіть кругові рухи щиколотками та піднімайте та опускайте пальці ніг кожні 15-30 хвилин.

Тромбоемболія легеневої артерії може бути складною для діагностики, особливо якщо у вас є захворювання серця або легень. З цієї причини ваш лікар, ймовірно, обговорить вашу медичну історію, проведе фізичний огляд та призначить аналізи, які можуть включати один або кілька з наступних.

Ваш лікар може призначити аналіз крові на наявність речовини, що розчиняє згустки, Д-димер. Високий рівень може свідчити про підвищену ймовірність утворення тромбів, хоча багато інших факторів можуть призвести до високого рівня Д-димера.

Аналізи крові також можуть вимірювати кількість кисню та вуглекислого газу в крові. Тромб у кровоносній судині в легенях може знизити рівень кисню в крові.

Крім того, можуть бути проведені аналізи крові для визначення того, чи є у вас спадкове порушення згортання крові.

Це неінвазивний тест, який показує зображення вашого серця та легень на плівці. Хоча рентген не може діагностувати тромбоемболію легеневої артерії та може навіть виглядати нормально, коли тромбоемболія легеневої артерії існує, він може виключити інші стани з подібними симптомами.

Пристрій у формі палички, який називається датчиком, рухається по шкірі, направляючи звукові хвилі до вен, які перевіряються. Ці хвилі потім відбиваються назад до датчика, щоб створити рухоме зображення на комп'ютері. Відсутність згустків зменшує ймовірність глибокого венозного тромбозу. Якщо згустки присутні, лікування, ймовірно, буде розпочато негайно.

КТ-сканування генерує рентгенівські промені для створення поперечних зображень вашого тіла. КТ-пульмональна ангіографія — також називається КТ-дослідженням тромбоемболії легеневої артерії — створює 3D-зображення, які можуть виявити зміни, такі як тромбоемболія легеневої артерії, всередині артерій у ваших легенях. У деяких випадках контрастна речовина вводиться через вену в руці або руці під час КТ-сканування, щоб окреслювати легеневі артерії.

Якщо необхідно уникнути опромінення або контрасту від КТ-сканування через медичний стан, може бути проведено V/Q-сканування. У цьому тесті невелика кількість радіоактивної речовини, яка називається трасером, вводиться у вену в руці. Трасер відображає кровотік, який називається перфузією, та порівнює його з потоком повітря до ваших легень, який називається вентиляцією. Цей тест може бути використаний для того, щоб побачити, чи викликають тромби симптоми легеневої гіпертензії.

Цей тест забезпечує чітке зображення кровотоку в артеріях легень. Це найточніший спосіб діагностувати тромбоемболію легеневої артерії. Але оскільки для його проведення потрібен високий рівень майстерності та існують потенційно серйозні ризики, його зазвичай проводять, коли інші тести не дають певного діагнозу.

При легеневій ангіографії тонка гнучка трубка, яка називається катетером, вводиться у велику вену — зазвичай в паху — та протягується через серце та в легеневі артерії. Потім у катетер вводиться спеціальний барвник. Рентгенівські знімки робляться, коли барвник рухається вздовж артерій у ваших легенях.

У деяких людей ця процедура може викликати тимчасову зміну серцевого ритму. Крім того, барвник може збільшити ризик пошкодження нирок у людей зі зниженою функцією нирок.

МРТ — це метод медичної візуалізації, який використовує магнітне поле та комп'ютерно-генеріровані радіохвилі для створення детальних зображень органів та тканин вашого тіла. МРТ зазвичай проводиться лише у вагітних — щоб уникнути опромінення дитини — та у людей, у яких нирки можуть бути пошкоджені барвниками, що використовуються в інших тестах.