Задній Вагінальний Пролапс (Ректацеле)

Випадання задньої стінки піхви, також відоме як ректоцеле, виникає, коли стінка тканини, що відокремлює пряму кишку від піхви, слабшає або розривається. Коли це відбувається, тканини або структури безпосередньо за задньою стінкою піхви — у цьому випадку, пряма кишка — можуть випинатися в піхву.

Випадання задньої стінки піхви є випинанням тканини в піхву. Це відбувається, коли тканина між прямою кишкою та піхвою слабшає або розривається. Це призводить до того, що пряма кишка тисне на стінку піхви. Випадання задньої стінки піхви також називається ректоцеле (рек-то-це-ле).

При значному випаданні ви можете помітити випинання тканини, що проходить через отвір піхви. Щоб спорожнити кишечник, вам може знадобитися підтримувати стінку піхви пальцями. Це називається тампонуванням. Випинання може бути незручним, але рідко буває болючим.

За потреби, заходи самодопомоги та інші нехірургічні методи часто є ефективними. При важкому випаданні задньої стінки піхви вам може знадобитися хірургічне втручання для його усунення.

Невеликий задній вагінальний пролапс (ректацеле) може не викликати жодних симптомів.

В іншому випадку ви можете помітити:

• М'яке випинання тканини у піхві, яке може виходити за межі піхвового отвору
• Проблеми з дефекацією
• Відчуття, що пряма кишка не повністю спорожнилась після дефекації
• Сексуальні проблеми, такі як сором'язливість або відчуття розслабленості тонусу піхвових тканин

Багато жінок із заднім вагінальним пролапсом також мають пролапс інших тазових органів, таких як сечовий міхур або матка. Хірург може оцінити пролапс та обговорити варіанти хірургічного втручання для його усунення.

Іноді задня вагінальна пролапса не викликає проблем. Але помірні або тяжкі задні вагінальні пролапси можуть бути незручними. Зверніться до лікаря, якщо ваші симптоми впливають на ваше повсякденне життя.

• Розриви, пов'язані з пологами
• Використання щипців або оперативні вагінальні пологи
• Тривалі запори або напруження під час дефекації
• Тривалий кашель або бронхіт
• Повторне підняття важких предметів
• Надмірна вага

М'язи, зв'язки та сполучна тканина, що підтримують піхву, розтягуються під час вагітності, пологів та пологів. Це може зробити ці тканини слабшими та менш підтримуючими. Чим більше вагітностей ви мали, тим більший у вас шанс розвитку заднього вагінального пролапсу.

Якщо у вас були тільки кесареві розтини, у вас менший ризик розвитку заднього вагінального пролапсу. Але ви все ще можете розвинути цей стан.

Будь-яка жінка може мати задній вагінальний пролапс. Однак, наступні фактори можуть підвищити ризик:

• Генетика. Деякі люди народжуються зі слабшими сполучними тканинами в тазовій області. Це робить їх природно більш схильними до розвитку заднього вагінального пролапсу.
• Пологи. Вагінальні пологи більше ніж однієї дитини збільшують ризик розвитку заднього вагінального пролапсу. Розриви тканин між піхвою та анусом (перінеальні розриви) або розрізи, які розширюють отвір піхви (епізіотомія) під час пологів, також можуть збільшити ризик. Оперативні вагінальні пологи, і особливо використання щипців, збільшують ризик розвитку цього стану.
• Старіння. З віком відбувається втрата м'язової маси, еластичності та нервової функції, що призводить до розтягування або ослаблення м'язів.
• Ожиріння. Надмірна вага створює навантаження на тканини тазового дна.

Щоб запобігти погіршенню заднього вагінального пролапсу, ви можете спробувати:

• Регулярно виконуйте вправи Кегеля. Ці вправи можуть зміцнити м'язи тазового дна. Це особливо важливо після пологів.
• Лікуйте та запобігайте запорам. Пийте багато рідини та їжте продукти з високим вмістом клітковини, такі як фрукти, овочі, боби та цільнозернові крупи.
• Уникайте підняття важких предметів та піднімайте правильно. Використовуйте ноги, а не талію або спину для підняття.
• Контролюйте кашель. Лікуйте хронічний кашель або бронхіт і не паліть.
• Уникайте збільшення ваги. Зверніться до свого лікаря, щоб визначити оптимальну для вас вагу. Запитайте поради щодо схуднення, якщо потрібно.

Діагноз заднього вагінального пролапсу часто встановлюється під час гінекологічного огляду піхви та прямої кишки.

Гінекологічний огляд може включати:

• Напруження, як під час дефекації. Напруження може спричинити випинання пролапсу, що дозволить визначити його розмір та розташування.
• Напруження м'язів тазу, як під час зупинки потоку сечі. Цей тест перевіряє силу м'язів тазу.

Вам можуть запропонувати заповнити анкету для оцінки вашого стану. Ваші відповіді можуть повідомити вашого лікаря про те, наскільки далеко випинання поширюється в піхву та як сильно воно впливає на вашу якість життя. Ця інформація допомагає приймати рішення щодо лікування.

У рідкісних випадках може знадобитися проведення візуалізаційного дослідження:

• МРТ або рентген можуть визначити розмір випинання тканин.
• Дефекографія – це тест для перевірки того, наскільки добре спорожняється ваша пряма кишка. Процедура поєднує використання контрастної речовини з візуалізаційним дослідженням, таким як рентген або МРТ.

Песарії бувають різних форм і розмірів. Пристрій вставляється у піхву та забезпечує підтримку піхвових тканин, зміщених внаслідок опущення тазових органів. Медичний працівник може підібрати песарій та надати інформацію про те, який тип підійде найкраще.

Лікування залежить від тяжкості вашого опущення. Лікування може включати:

• Спостереження. Якщо заднє піхвове опущення спричиняє незначні або відсутні симптоми, прості заходи самодопомоги — такі як виконання вправ Кегеля для зміцнення м'язів тазу — можуть принести полегшення.
• Песарій. Вагінальний песарій — це силіконовий пристрій, який вставляється у піхву. Пристрій допомагає підтримувати випинаючі тканини. Песарій необхідно регулярно виймати для чищення.

Хірургічне втручання для усунення опущення може знадобитися, якщо:

• Вправи для зміцнення м'язів тазу або використання песарія недостатньо добре контролюють ваші симптоми опущення.
• Разом з прямою кишкою опущені й інші тазові органи, і ваші симптоми сильно вас турбують. Операцію з усунення кожного опущеного органу можна проводити одночасно.

Операція часто передбачає видалення зайвої, розтягнутої тканини, яка утворює піхвове випинання. Потім накладаються шви для підтримки тазових структур. Якщо також опущена матка, може знадобитися її видалення (гістеректомія). Більш ніж один тип опущення можна усунути під час однієї операції.

Іноді заходи самодопомоги зменшують симптоми пролапсу. Ви можете спробувати:

• Виконувати вправи Кегеля для зміцнення м'язів тазу
• Уникати запорів, вживаючи продукти з високим вмістом клітковини, багато рідини та, за необхідності, приймаючи добавки з клітковиною
• Уникати напруження під час дефекації
• Уникати важких фізичних навантажень
• Контролювати кашель
• Досягти та підтримувати здорову вагу

Вправи Кегеля зміцнюють м'язи тазового дна. Міцне тазове дно забезпечує кращу підтримку органів тазу. Це також може зменшити симптоми випинання, які може спричиняти задній вагінальний пролапс.

Щоб виконувати вправи Кегеля:

• Знайдіть потрібні м'язи. Щоб знайти м'язи тазового дна, спробуйте зупинити сечовипускання на півдорозі, коли ви користуєтеся туалетом. Як тільки ви знайдете ці м'язи, ви можете практикувати ці вправи. Ви можете виконувати вправи в будь-якому положенні, хоча спочатку вам може бути легше робити їх лежачи.
• Вдоскональте свою техніку. Щоб робити вправи Кегеля, уявіть, що ви сидите на кульці та напружуєте м'язи тазу, ніби ви піднімаєте кульку. Спробуйте робити це по три секунди, а потім розслабляйтеся на три секунди.
• Зберігайте концентрацію. Для найкращих результатів зосередьтеся на напруженні лише м'язів тазового дна. Будьте обережні, щоб не напружувати м'язи живота, стегон або сідниць. Уникайте затримки дихання. Замість цього дихайте вільно під час вправ.
• Повторюйте тричі на день. Прагніть до щонайменше трьох серій по 10-15 повторень на день.

Вправи Кегеля можуть бути найбільш ефективними, коли їх навчає фізіотерапевт або медсестра-практик і підкріплюються біозворотним зв'язком. Біозворотний зв'язок використовує прилади моніторингу, щоб повідомити вас, що ви напружуєте правильний набір м'язів правильним чином.