Інсульт

Дізнайтеся більше від невролога Роберта Д. Брауна-молодшого, MD, MPH.

Шукайте ці ознаки та симптоми, якщо ви вважаєте, що у вас або когось із ваших знайомих інсульт: раптові проблеми з мовленням та розумінням того, що говорять інші. Параліч або оніміння обличчя, руки або ноги з одного боку тіла. Проблеми із зором на одному або обох очах, проблеми з ходьбою та втрата рівноваги. Зараз багато інсультів не пов'язані з головним болем, але раптовий та сильний головний біль іноді може виникати при деяких типах інсульту. Якщо ви помітили щось із цього, навіть якщо це з'являється і зникає або повністю зникає, зверніться за невідкладною медичною допомогою або зателефонуйте за номером 911. Не чекайте, щоб подивитися, чи симптоми припиняться, адже кожна хвилина має значення.

Коли ви потрапите до лікарні, ваша бригада швидкої допомоги перегляне ваші симптоми та проведе фізичний огляд. Вони використовуватимуть кілька тестів, щоб допомогти їм з'ясувати, який тип інсульту у вас, та визначити найкраще лікування інсульту. Це може включати КТ або МРТ, які є зображеннями мозку та артерій, каротидний ультразвук, який є тестом звукових хвиль каротидних артерій, які забезпечують кровопостачання передніх частин мозку, та аналізи крові.

Інсульт — це невідкладна медична допомога. Дуже важливо негайно отримати медичну допомогу. Швидке отримання невідкладної медичної допомоги може зменшити пошкодження мозку та інші ускладнення інсульту.

Хороша новина полягає в тому, що зараз від інсульту помирає менше американців, ніж у минулому. Ефективні методи лікування також можуть допомогти запобігти інвалідності внаслідок інсульту.

Якщо у вас або когось із ваших близьких може бути інсульт, зверніть увагу на час початку симптомів. Деякі методи лікування є найбільш ефективними, якщо їх застосовують незабаром після початку інсульту. Симптоми інсульту включають: проблеми з мовленням та розумінням того, що говорять інші. Людина, яка зазнає інсульту, може бути дезорієнтованою, невиразно говорити або не розуміти мови. Оніміння, слабкість або параліч обличчя, руки або ноги. Це часто вражає лише один бік тіла. Людина може спробувати підняти обидві руки над головою. Якщо одна рука починає опускатися, це може бути ознакою інсульту. Також один бік рота може обвисати при спробі посміхнутися. Проблеми із зором на одному або обох очах. Людина може раптово відчути помутніння або потемніння зору на одному або обох очах. Або людина може бачити подвійно. Головний біль. Раптовий сильний головний біль може бути симптомом інсульту. Нудота, запаморочення та зміна свідомості можуть виникати разом із головним болем. Проблеми з ходьбою. Людина, яка зазнає інсульту, може спіткнутися, втратити рівновагу або координацію. Зверніться за негайною медичною допомогою, якщо ви помітили будь-які симптоми інсульту, навіть якщо вони, здається, з’являються і зникають або повністю зникають. Думайте "ШВИДКО" та зробіть наступне: Обличчя. Попросіть людину посміхнутися. Чи обвисає один бік обличчя? Руки. Попросіть людину підняти обидві руки. Чи одна рука опускається вниз? Чи одна рука не може піднятися? Мова. Попросіть людину повторити просту фразу. Чи невиразна мова людини або вона відрізняється від звичайної? Час. Якщо ви бачите будь-які з цих ознак, негайно зателефонуйте за номером 911 або до екстреної медичної допомоги. Негайно зателефонуйте за номером 911 або вашим місцевим номером екстреної допомоги. Не чекайте, щоб подивитися, чи симптоми припиняться. Кожна хвилина має значення. Чим довше інсульт залишається без лікування, тим більший потенціал для пошкодження мозку та інвалідності. Якщо ви перебуваєте з кимось, хто, на вашу думку, може мати інсульт, уважно спостерігайте за людиною, чекаючи на екстрену допомогу.

Шукайте негайної медичної допомоги, якщо ви помітили будь-які симптоми інсульту, навіть якщо вони, здається, з’являються і зникають або повністю зникають. Думайте "ШВИДКО" та зробіть наступне:

• Обличчя. Попросіть людину посміхнутися. Чи обвисає один бік обличчя?
• Руки. Попросіть людину підняти обидві руки. Чи одна рука опускається вниз? Або одна рука не може піднятися?
• Мова. Попросіть людину повторити просту фразу. Чи спотворена мова людини або вона відрізняється від звичайної?
• Час. Якщо ви бачите будь-які з цих ознак, негайно зателефонуйте за номером 911 або до екстреної медичної допомоги. Зателефонуйте за номером 911 або вашим місцевим номером екстреної допомоги негайно. Не чекайте, щоб подивитися, чи симптоми припиняться. Кожна хвилина має значення. Чим довше інсульт залишається нелікованим, тим більший потенціал для пошкодження мозку та інвалідності. Якщо ви з кимось, хто, як ви підозрюєте, має інсульт, уважно спостерігайте за людиною, чекаючи на екстрену допомогу.

Існують дві основні причини інсульту. Ішемічний інсульт виникає внаслідок закупорки артерії в головному мозку. Геморагічний інсульт виникає внаслідок витоку або розриву кровоносної судини в головному мозку. У деяких людей може спостерігатися лише тимчасове порушення кровотоку до головного мозку, відоме як транзиторна ішемічна атака (ТІА). ТІА не викликає тривалих симптомів.

Ішемічний інсульт виникає, коли кров'яний згусток, відомий як тромб, блокує або закупорює артерію, що веде до головного мозку. Кров'яний згусток часто утворюється в артеріях, пошкоджених накопиченням бляшок, відомим як атеросклероз. Це може статися в сонній артерії шиї, а також в інших артеріях.

Це найпоширеніший тип інсульту. Він відбувається, коли кровоносні судини головного мозку звужуються або блокуються. Це призводить до зниження кровотоку, відомого як ішемія. Закупорені або звужені кровоносні судини можуть бути викликані жировими відкладеннями, які накопичуються в кровоносних судинах. Або вони можуть бути викликані кров'яними згустками або іншими уламками, які рухаються через кровотік, найчастіше з серця. Ішемічний інсульт виникає, коли жирові відкладення, кров'яні згустки або інші уламки потрапляють у кровоносні судини головного мозку.

Деякі ранні дослідження показують, що інфекція COVID-19 може збільшити ризик ішемічного інсульту, але потрібні подальші дослідження.

Геморагічний інсульт виникає, коли кровоносна судина в головному мозку протікає або розривається. Крововилив у головний мозок, відомий як крововилив у мозок, може бути результатом багатьох станів, які впливають на кровоносні судини. Фактори, пов'язані з геморагічним інсультом, включають:

• Передозування антикоагулянтів, також відомих як розріджувачі крові.
• Випинання на слабких ділянках стінок кровоносних судин, відомі як аневризми.
• Черепно-мозкова травма, наприклад, внаслідок автомобільної аварії.
• Відкладення білка в стінках кровоносних судин, що призводять до ослаблення стінки судини. Це відомо як церебральна амілоїдна ангіопатія.
• Ішемічний інсульт, який призводить до крововиливу в мозок.

Рідше причиною крововиливу в мозок є розрив артеріовенозної мальформації (АВМ). АВМ - це неправильне переплетення тонкостінних кровоносних судин.

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) - це тимчасовий період симптомів, подібних до симптомів інсульту. Але ТІА не викликає постійної шкоди. ТІА викликається тимчасовим зниженням кровопостачання частини головного мозку. Зниження може тривати всього п'ять хвилин. Транзиторна ішемічна атака іноді називається міні-інсультом.

ТІА виникає, коли кров'яний згусток або жирове відкладення зменшує або блокує кровотік до частини нервової системи.

Зверніться за екстреною медичною допомогою, навіть якщо ви вважаєте, що у вас була ТІА. Неможливо визначити, чи у вас інсульт, чи ТІА, виходячи лише з симптомів. Якщо у вас була ТІА, це означає, що у вас може бути частково закупорена або звужена артерія, що веде до головного мозку. Наявність ТІА збільшує ваш ризик інсульту пізніше.

Багато факторів можуть підвищити ризик інсульту. До потенційно піддаються лікуванню факторів ризику інсульту належать:

• Надмірна вага або ожиріння.
• Гіподинамія.
• Зловживання алкоголем або запої.
• Вживання наркотиків, таких як кокаїн та метаамфетамін.
• Куріння сигарет або вплив тютюнового диму.
• Високий рівень холестерину.
• Цукровий діабет.
• Обструктивне апное уві сні.
• Серцево-судинні захворювання, включаючи серцеву недостатність, вади серця, інфекції серця або порушення серцевого ритму, такі як фібриляція передсердь.
• Особистий або сімейний анамнез інсульту, інфаркту міокарда або транзиторної ішемічної атаки.
• COVID-19 інфекція.

Інші фактори, пов'язані з підвищеним ризиком інсульту, включають:

• Вік — Люди віком 55 років та старше мають вищий ризик інсульту, ніж молодші люди.
• Раса або етнічна приналежність — Афроамериканці та латиноамериканці мають вищий ризик інсульту, ніж люди інших рас або етнічних груп.
• Стать — Чоловіки мають вищий ризик інсульту, ніж жінки. Жінки зазвичай старші, коли у них трапляються інсульти, і вони частіше помирають від інсультів, ніж чоловіки.
• Гормони — Прийом протизаплідних таблеток або гормональної терапії, що включає естроген, може підвищити ризик.

Інсульт може іноді спричиняти тимчасову або постійну інвалідність. Ускладнення залежать від того, як довго мозок не отримує кровопостачання та яка його частина уражена. Ускладнення можуть включати: Втрату рухової активності м'язів, відому як параліч. Ви можете бути паралізовані з одного боку тіла. Або ви можете втратити контроль над певними м'язами, такими як м'язи на одній стороні обличчя або однієї руки. Проблеми з розмовою або ковтанням. Інсульт може вплинути на м'язи рота та горла. Це може ускладнити чітке розмовляння, ковтання або їжу. Ви також можете мати проблеми з мовою, включаючи розмову або розуміння мови, читання або письмо. Втрату пам'яті або проблеми з мисленням. Багато людей, які перенесли інсульт, відчувають деяку втрату пам'яті. Інші можуть мати проблеми з мисленням, міркуванням, прийняттям рішень та розумінням понять. Емоційні симптоми. Люди, які перенесли інсульт, можуть мати більше проблем з контролем своїх емоцій. Або вони можуть розвинути депресію. Біль. Біль, оніміння або інші відчуття можуть виникати в частинах тіла, уражених інсультом. Якщо інсульт спричиняє втрату чутливості в лівій руці, у вас може виникнути відчуття поколювання в цій руці. Зміни в поведінці та самообслуговуванні. Люди, які перенесли інсульт, можуть стати більш замкнутими. Їм також може знадобитися допомога в догляді за собою та щоденних справах.

Ви можете вжити заходів для запобігання інсульту. Важливо знати свої фактори ризику інсульту та дотримуватися порад свого лікаря щодо здорового способу життя. Якщо у вас вже був інсульт, ці заходи можуть допомогти запобігти повторному інсульту. Якщо у вас була транзиторна ішемічна атака (ТІА), ці кроки можуть допомогти знизити ризик інсульту. Наступний догляд, який ви отримуєте в лікарні та після цього, також може відігравати певну роль. Багато стратегій профілактики інсульту є такими ж, як і стратегії запобігання серцево-судинним захворюванням. Загалом, рекомендації щодо здорового способу життя включають:

• Зменшіть кількість холестерину та насичених жирів у своєму раціоні. Споживання меншої кількості холестерину та жирів, особливо насичених та транс-жирів, може зменшити їх накопичення в артеріях. Якщо ви не можете контролювати рівень холестерину лише за допомогою дієтичних змін, вам може знадобитися холестеринзнижувальний препарат.
• Киньте палити. Куріння підвищує ризик інсульту як для курців, так і для некурців, які піддаються впливу тютюнового диму. Відмова від куріння знижує ризик інсульту.
• Контролюйте діабет. Дієта, фізичні вправи та схуднення можуть допомогти вам підтримувати рівень цукру в крові в здоровому діапазоні. Якщо факторів способу життя недостатньо для контролю рівня цукру в крові, вам можуть призначити ліки від діабету.
• Їжте раціон, багатий на фрукти та овочі. Споживання п'яти або більше порцій фруктів або овочів щодня може зменшити ризик інсульту. Середземноморська дієта, яка наголошує на оливковій олії, фруктах, горіхах, овочах та цільнозернових продуктах, може бути корисною.
• Не вживайте наркотики. Деякі наркотики, такі як кокаїн та метаамфетамін, є встановленими факторами ризику ТІА або інсульту. Якщо у вас був ішемічний інсульт, вам можуть знадобитися ліки, щоб знизити ризик повторного інсульту. Якщо у вас була ТІА, ліки можуть знизити ризик інсульту в майбутньому. Ці ліки можуть включати:
• Антитромбоцитарні препарати. Тромбоцити — це клітини крові, які утворюють згустки. Антитромбоцитарні препарати роблять ці клітини менш липкими та менш схильними до утворення згустків. Найбільш поширеним антитромбоцитарним препаратом є аспірин. Ваш лікар може порекомендувати вам правильну дозу аспірину. Якщо у вас була ТІА або незначний інсульт, ви можете приймати як аспірин, так і антитромбоцитарний препарат, такий як клопідогрель (Плавікс). Ці ліки можуть бути призначені на певний період часу для зменшення ризику повторного інсульту. Якщо ви не можете приймати аспірин, вам можуть призначити клопідогрель самостійно. Тикагрелор (Брилінте) — це ще один антитромбоцитарний препарат, який можна використовувати для профілактики інсульту.
• Препарати, що розріджують кров, відомі як антикоагулянти. Ці ліки зменшують згортання крові. Гепарин — це швидкодіючий антикоагулянт, який може використовуватися короткочасно в лікарні. повільніше діючий варфарин (Жантовен) може використовуватися протягом тривалішого періоду. Варфарин — це потужний препарат, що розріджує кров, тому вам потрібно приймати його точно так, як призначено, та стежити за побічними ефектами. Вам також потрібні регулярні аналізи крові для моніторингу ефектів варфарину. Кілька нових препаратів, що розріджують кров, доступні для запобігання інсульту у людей, які мають високий ризик. Ці ліки включають дабігатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апіксабан (Елікіс) та едоксабан (Савайса). Вони діють швидше, ніж варфарин, і зазвичай не вимагають регулярних аналізів крові або моніторингу вашим лікарем. Ці ліки також пов'язані з нижчим ризиком кровотечних ускладнень порівняно з варфарином. Антитромбоцитарні препарати. Тромбоцити — це клітини крові, які утворюють згустки. Антитромбоцитарні препарати роблять ці клітини менш липкими та менш схильними до утворення згустків. Найбільш поширеним антитромбоцитарним препаратом є аспірин. Ваш лікар може порекомендувати вам правильну дозу аспірину. Якщо у вас була ТІА або незначний інсульт, ви можете приймати як аспірин, так і антитромбоцитарний препарат, такий як клопідогрель (Плавікс). Ці ліки можуть бути призначені на певний період часу для зменшення ризику повторного інсульту. Якщо ви не можете приймати аспірин, вам можуть призначити клопідогрель самостійно. Тикагрелор (Брилінте) — це ще один антитромбоцитарний препарат, який можна використовувати для профілактики інсульту. Препарати, що розріджують кров, відомі як антикоагулянти. Ці ліки зменшують згортання крові. Гепарин — це швидкодіючий антикоагулянт, який може використовуватися короткочасно в лікарні. повільніше діючий варфарин (Жантовен) може використовуватися протягом тривалішого періоду. Варфарин — це потужний препарат, що розріджує кров, тому вам потрібно приймати його точно так, як призначено, та стежити за побічними ефектами. Вам також потрібні регулярні аналізи крові для моніторингу ефектів варфарину. Кілька нових препаратів, що розріджують кров, доступні для запобігання інсульту у людей, які мають високий ризик. Ці ліки включають дабігатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апіксабан (Елікіс) та едоксабан (Савайса). Вони діють швидше, ніж варфарин, і зазвичай не вимагають регулярних аналізів крові або моніторингу вашим лікарем. Ці ліки також пов'язані з нижчим ризиком кровотечних ускладнень порівняно з варфарином.

Швидка абревіатура FAST — це хороший спосіб запам'ятати симптоми інсульту та що робити, якщо ви, ваш друг або близька людина відчуваєте ці симптоми. F — слабкість обличчя, A — слабкість руки, S — нечітка мова, і T — час. Якщо з'являються ці симптоми, потрібно негайно викликати швидку (911). Іноді симптоми інсульту можуть бути тимчасовими, тривати лише кілька хвилин або годин, і це називається транзиторною ішемічною атакою. Симптоми не слід ігнорувати, навіть якщо вони тимчасові. Ризик інсульту значно зростає в дні та тижні після появи цих симптомів, тому зверніться за екстреною медичною допомогою, щоб з'ясувати причину симптомів та як найкраще запобігти майбутньому інсульту.

Аневризма — це невелике мішечкоподібне або ягідне випинання артерії в головному мозку. Близько двох-трьох відсотків населення має аневризму головного мозку, і більшість з них ніколи не викликають жодних симптомів. Але іноді ця аневризма може розірватися, що призводить до крововиливу в головний мозок та навколо нього, крововиливу типу інсульту, який називається субарахноїдальним крововиливом. Люди з таким типом крововиливу, як правило, відчувають раптовий початок дуже сильного головного болю, не схожого ні на що, що вони відчували раніше, і їм слід звернутися за екстреною медичною допомогою.

Кожен інсульт дещо відрізняється, оскільки будь-яка ділянка мозку може бути уражена інсультом. Деякі інсульти призводять лише до легких симптомів, а інші є більш важкими і мають значний вплив на мову, силу, ковтання, ходьбу та зір. Пацієнт з інсультом, як правило, починає терапію дуже рано після інсульту, включаючи фізіотерапію, ерготерапію та логопедію. Людина може продовжувати відновлюватися після інсульту протягом багатьох місяців після інсульту до року або навіть довше. Це відновлення є дуже поступовим процесом. Але не здавайтеся. Відзначайте успіхи з тижня в тиждень і з місяця в місяць.

Якщо у вас є будь-які фактори ризику інсульту, співпрацюйте зі своєю медичною командою, щоб контролювати їх. Якщо виникають симптоми інсульту, зверніться за екстреною медичною допомогою. Співпрацюйте зі своєю медичною командою, щоб організувати відповідне обстеження, щоб з'ясувати, чому стався інсульт, та запровадити стратегії для запобігання іншому інсульту в майбутньому. Приймайте ліки, як рекомендовано. Ваша медична команда також запровадить терапії, щоб допомогти вам з будь-яким дефіцитом, який у вас може бути пов'язаний з вашим інсультом, щоб ви могли жити своїм життям повною мірою після інсульту. Дякуємо за ваш час, і бажаємо вам всього найкращого.

Під час інсульту все відбувається швидко, як тільки ви потрапляєте до лікарні. Ваша команда екстреної допомоги працює над тим, щоб з'ясувати, який тип інсульту у вас. Швидше за все, ви пройдете КТ або інше дослідження зображення незабаром після прибуття. Медичні працівники також повинні виключити інші можливі причини ваших симптомів, такі як пухлина мозку або реакція на ліки.

КТ-сканування, що показує пошкодження тканин мозку внаслідок інсульту

Церебральна ангіографія, що показує каротидну аневризму, пов'язану з інсультом

Деякі з тестів, які ви можете пройти, включають:

• Аналізи крові. Вам можуть знадобитися аналізи, щоб перевірити, наскільки швидко згортається ваша кров, і чи не занадто високий або низький рівень цукру в крові. Вас також можуть перевірити на наявність інфекції.
• Комп'ютерна томографія (КТ). КТ використовує серію рентгенівських знімків для створення детального зображення вашого мозку. КТ може показати крововилив у мозок, ішемічний інсульт, пухлину або інші стани. Вам можуть ввести барвник у кровотік, щоб детальніше розглянути кровоносні судини в шиї та мозку. Цей тип тесту називається комп'ютерною томографічною ангіографією.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ використовує потужні радіохвилі та магнітне поле для створення детального зображення мозку. Тест може виявити пошкодження тканин мозку внаслідок ішемічного інсульту та крововиливи в мозок. Іноді барвник вводять у кровоносну судину, щоб розглянути артерії та вени та виділити кровотік. Цей тест називається магнітно-резонансною ангіографією або магнітно-резонансною венографією.
• Каротидний ультразвук. У цьому тесті звукові хвилі створюють детальні зображення внутрішньої частини каротидних артерій у шиї. Каротидний ультразвук може показати накопичення жирних відкладень, які називаються бляшками, та кровотік у каротидних артеріях.
• Церебральна ангіографія. Цей тест менш поширений, але він забезпечує детальний огляд артерій головного мозку та шиї. Тонка гнучка трубка, яка називається катетером, вводиться через невеликий розріз, зазвичай у паху. Трубку проводять через основні артерії та в каротидну або хребетну артерію в шиї. Потім барвник вводять у кровоносні судини, щоб зробити артерії видимими під рентгенівським зображенням.
• Ехокардіографія. Ехокардіографія використовує звукові хвилі для створення детальних зображень серця. Ехокардіографія може виявити джерело згустків у серці, які могли потрапити в мозок і викликати інсульт.