Тінічна Ішемічна Атака (Тіа)

Тромбоемболічна атака (ТЕА) — це короткий період симптомів, подібних до симптомів інсульту. Вона виникає внаслідок короткочасного блокування кровотоку до мозку. ТЕА зазвичай триває лише кілька хвилин і не спричиняє довгострокової шкоди.

Проте ТЕА може бути попередженням. Приблизно у 1 з 3 людей, які перенесли ТЕА, згодом трапляється інсульт, приблизно половина з них — протягом року після ТЕА.

Часто ТЕА називають міні-інсультом. Вона може бути як попередженням про майбутній інсульт, так і шансом запобігти йому.

Тромбоемболічні атаки зазвичай тривають кілька хвилин. Більшість симптомів зникають протягом години. У рідкісних випадках симптоми можуть тривати до 24 годин. Симптоми ТЕА схожі на ті, що спостерігаються на ранніх стадіях інсульту. Симптоми виникають раптово і можуть включати:

• Слабкість, оніміння або параліч обличчя, руки або ноги, як правило, з одного боку тіла.
• Невиразна мова або проблеми з розумінням інших.
• Сліпота на одне або обидва ока або подвійне бачення.
• Запаморочення або втрата рівноваги або координації.

У вас може бути більше однієї ТЕА. Їхні симптоми можуть бути схожими або відрізнятися залежно від того, яка ділянка мозку залучена.

Якщо ви вважаєте, що у вас був або є транзиторна ішемічна атака, негайно зверніться за медичною допомогою. ТІА найчастіше трапляються за години або дні до інсульту. Швидка оцінка означає, що медичні працівники можуть виявити потенційно піддані лікуванню стани. Лікування цих станів може допомогти вам запобігти інсульту.

Причинами транзиторної ішемічної атаки є ті ж, що й причини ішемічного інсульту, найпоширенішого типу інсульту. При ішемічному інсульті кров'яний згусток блокує кровопостачання частини мозку. При ТІА, на відміну від інсульту, закупорка є короткочасною, і постійного ушкодження немає.

Закупорка, що виникає під час ТІА, часто є результатом накопичення холестеринових жирових відкладень, які називаються бляшками, в артерії. Це явище відоме як атеросклероз. Накопичення також може відбуватися в гілках артерії, які постачають кисень і поживні речовини до мозку.

Бляшки можуть зменшувати кровотік через артерію або призводити до утворення згустку. Кров'яний згусток, який переміщується з іншої частини тіла, наприклад, з серця, в артерію, що постачає мозок, також може спричинити ТІА.

Деякі фактори ризику транзиторної ішемічної атаки та інсульту неможливо змінити. Інші ви можете контролювати.

Ви не можете змінити ці фактори ризику ТІА та інсульту. Але знання про те, що у вас є ці ризики, може мотивувати вас змінити фактори ризику, які ви можете контролювати.

• Сімейний анамнез. Ваш ризик може бути більшим, якщо хтось із членів вашої родини мав ТІА або інсульт.
• Вік. Ваш ризик зростає зі збільшенням віку, особливо після 55 років.
• Стать. Чоловіки мають дещо вищий ризик ТІА та інсульту. Але зі збільшенням віку жінок їхній ризик інсульту зростає.
• Попередня транзиторна ішемічна атака. Якщо у вас була одна або кілька ТІА, ви значно більше ризикуєте мати інсульт.
• Серповидноклітинна анемія. Інсульт є частим ускладненням серповидноклітинної анемії, також відомої як серповидноклітинна хвороба. Клітини крові серповидної форми переносять менше кисню, а також мають тенденцію застрягати в стінках артерій, впливаючи на кровотік до мозку. Але при правильному лікуванні серповидноклітинної анемії ви можете знизити ризик інсульту.

Ви можете контролювати або лікувати ряд факторів ризику ТІА та інсульту, включаючи певні стани здоров'я та спосіб життя. Наявність одного або кількох з цих факторів ризику не означає, що у вас буде інсульт, але ваш ризик зростає, якщо у вас є два або більше з них.

• Високий рівень холестерину. Зменшення споживання холестерину та жирів, особливо насичених та транс-жирів, може зменшити кількість бляшок у ваших артеріях. Якщо ви не можете контролювати рівень холестерину лише за допомогою дієтичних змін, ваш лікар може призначити статин або інші ліки для зниження рівня холестерину.
• Серцево-судинні захворювання. Це включає серцеву недостатність, дефект серця, інфекцію серця або порушення ритму серця.
• Захворювання сонних артерій. При цьому стані кровоносні судини в шиї, які ведуть до мозку, закупорюються.
• Захворювання периферичних артерій (ЗПА). ЗПА викликає закупорку кровоносних судин, які переносять кров до рук і ніг.
• Цукровий діабет. Цукровий діабет прискорює та погіршує звуження артерій через накопичення жирових відкладень, відомих як атеросклероз.
• Високий рівень гомоцистеїну. Підвищений рівень цієї амінокислоти в крові може призвести до потовщення та рубцювання артерій. Це робить їх більш сприйнятливими до утворення тромбів.
• Надмірна вага. Ожиріння, особливо накопичення зайвої ваги в животі, збільшує ризик інсульту.
• COVID-19. Є докази того, що вірус, який викликає COVID-19, може підвищувати ризик інсульту.
• Гіподинамія. Заняття 30-хвилинними вправами середньої інтенсивності більшість днів допомагає знизити ризик.
• Неправильне харчування. Зменшення споживання жирів та солі знижує ризик ТІА та інсульту.
• Зловживання алкоголем. Якщо ви вживаєте алкоголь, обмежте себе до одного напою на день для жінок та до двох напоїв на день для чоловіків.
• Вживання наркотиків. Уникайте кокаїну та інших наркотиків.

Знання ваших факторів ризику та здоровий спосіб життя – найкраще, що ви можете зробити для запобігання транзиторній ішемічній атаці. Здоровий спосіб життя включає регулярні медичні огляди. Також:

• Не паліть. Відмова від куріння знижує ризик ТІА або інсульту.
• Обмежте споживання холестерину та жирів. Зменшення споживання холестерину та жирів, особливо насичених та транс-жирів, у вашому раціоні може зменшити накопичення бляшок в артеріях.
• Їжте багато фруктів та овочів. Ці продукти містять такі поживні речовини, як калій, фолієва кислота та антиоксиданти, які можуть захистити від ТІА або інсульту.
• Обмежте споживання алкоголю. Споживайте алкоголь помірно, якщо взагалі споживаєте. Рекомендована межа – не більше одного напою на день для жінок та двох напоїв на день для чоловіків.
• Не вживайте наркотики. Наркотики, такі як кокаїн, пов'язані зі збільшенням ризику ТІА або інсульту.

Швидка оцінка ваших симптомів життєво важлива для діагностики причини транзиторної ішемічної атаки. Це також допомагає вашому медичному працівнику визначити найкраще лікування. Щоб визначити причину ТІА та оцінити ваш ризик інсульту, ваш медичний працівник може використовувати таке:

• Каротидна ультрасонографія. Якщо ваш медичний працівник підозрює, що звужена каротидна артерія в шиї може бути причиною вашої ТІА, вам може знадобитися каротидне УЗД. Пристрій, схожий на паличку, який називається датчиком, посилає високочастотні звукові хвилі в шию. Звукові хвилі проходять через тканини та створюють зображення на екрані. Зображення можуть показати звуження або згортання в каротидних артеріях.
• Комп’ютерна томографія (КТ) або комп’ютерна томографічна ангіографія (КТА). КТ-сканування голови використовує рентгенівські промені для створення 3D-зображення. Це дозволяє вашому медичному працівнику розглянути мозок або артерії в шиї та мозку. КТА-сканування може включати введення контрастної речовини в кровоносну судину. На відміну від каротидного УЗД, КТА-сканування може розглядати кровоносні судини в шиї та голові.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) або магнітно-резонансна ангіографія (МРА). Ці тести використовують сильне магнітне поле для створення 3D-зображення мозку. МРА використовує технологію, подібну до МРТ, для розгляду артерій у шиї та мозку. Але МРА може включати введення контрастної речовини в кровоносну судину.
• Ехокардіографія. Цей тест може бути проведений, щоб з’ясувати, чи проблема з серцем спричинила утворення фрагментів у крові, які призвели до закупорки. Традиційна ехокардіографія називається трансторакальною ехокардіограмою (ТТЕ). ТТЕ передбачає переміщення інструменту, який називається датчиком, по грудях для розгляду серця. Датчик випромінює звукові хвилі, які відбиваються від різних частин серця, створюючи ультразвукове зображення.

Або вам може знадобитися інший тип ехокардіографії, який називається трансезофагеальною ехокардіограмою (ТЕЕ). Гнучкий зонд з датчиком поміщається в трубку, яка з’єднує рот зі шлунком, відому як стравохід. Оскільки стравохід знаходиться безпосередньо за серцем, ТЕЕ може створювати більш чіткі, детальні ультразвукові зображення. Це дозволяє краще розглянути деякі речі, такі як тромби, які можуть бути нечітко видно на традиційному ехокардіографічному обстеженні.

• Артеріографія. Ця процедура використовується у деяких людей, щоб отримати зображення артерій мозку, які зазвичай не видно на рентгенівському знімку. Радіолог вводить тонку гнучку трубку, яка називається катетером, через невеликий розріз, зазвичай у паху.

Катетер направляється через великі артерії та в каротидну або хребетну артерію в шиї. Потім через катетер вводиться барвник. Барвник дозволяє бачити артерії на рентгенівських зображеннях.

Фізичний огляд та тести. Ваш медичний працівник проводить фізичний огляд та неврологічний огляд. До тестів входять перевірка зору, рухів очей, мови та мовлення, сили, рефлексів та сенсорної системи.

Ваш медичний працівник може використовувати стетоскоп, щоб прослухати каротидну артерію у вашій шиї. Під час цього обстеження свистячий звук, який називається шумом, може означати, що у вас атеросклероз. Або ваш медичний працівник може використовувати офтальмоскоп. Цей інструмент шукає фрагменти холестерину або фрагменти тромбоцитів, які називаються емболами, у крихітних кровоносних судинах сітківки на задній частині ока.

Ехокардіографія. Цей тест може бути проведений, щоб з’ясувати, чи проблема з серцем спричинила утворення фрагментів у крові, які призвели до закупорки. Традиційна ехокардіографія називається трансторакальною ехокардіограмою (ТТЕ). ТТЕ передбачає переміщення інструменту, який називається датчиком, по грудях для розгляду серця. Датчик випромінює звукові хвилі, які відбиваються від різних частин серця, створюючи ультразвукове зображення.

Або вам може знадобитися інший тип ехокардіографії, який називається трансезофагеальною ехокардіограмою (ТЕЕ). Гнучкий зонд з датчиком поміщається в трубку, яка з’єднує рот зі шлунком, відому як стравохід. Оскільки стравохід знаходиться безпосередньо за серцем, ТЕЕ може створювати більш чіткі, детальні ультразвукові зображення. Це дозволяє краще розглянути деякі речі, такі як тромби, які можуть бути нечітко видно на традиційному ехокардіографічному обстеженні.

Артеріографія. Ця процедура використовується у деяких людей, щоб отримати зображення артерій мозку, які зазвичай не видно на рентгенівському знімку. Радіолог вводить тонку гнучку трубку, яка називається катетером, через невеликий розріз, зазвичай у паху.

Катетер направляється через великі артерії та в каротидну або хребетну артерію в шиї. Потім через катетер вводиться барвник. Барвник дозволяє бачити артерії на рентгенівських зображеннях.

Після того, як ваш лікар дізнається причину транзиторної ішемічної атаки, метою лікування є усунення проблеми та запобігання інсульту. Вам можуть знадобитися ліки для запобігання утворення тромбів. Або вам може знадобитися хірургічне втручання.

Кілька ліків можуть знизити ризик інсульту після ТІА. Ваш лікар рекомендує ліки залежно від того, що спричинило ТІА, де воно було розташоване, його типу та ступеня тяжкості закупорки. Ваш лікар може призначити:

• Антиагреганти. Ці ліки знижують ймовірність склеювання між собою циркулюючих клітин крові, які називаються тромбоцитами. Липкі тромбоцити починають утворювати згустки, коли пошкоджуються кровоносні судини. У цьому процесі також беруть участь білки згортання крові в плазмі крові.

  Аспірин є найпоширенішим антиагрегантом. Аспірин також є найдешевшим лікуванням з найменшою кількістю потенційних побічних ефектів. Альтернативою аспірину є антиагрегант клопідогрель (Плавікс).

  Аспірин і клопідогрель можуть призначатися разом приблизно на місяць після ТІА. Дослідження показують, що прийом цих двох ліків разом у певних ситуаціях знижує ризик майбутнього інсульту більше, ніж прийом лише аспірину.

  Іноді обидва ліки приймаються разом протягом більш тривалого періоду. Це може бути рекомендовано, якщо причиною ТІА є звуження кровоносної судини в голові.

  У разі серйозної закупорки великої артерії може бути призначено цилостазол разом з аспірином або клопідогрелем.

  Як альтернатива, ваш лікар може призначити тикагрелор (Брилінта) та аспірин протягом 30 днів, щоб зменшити ризик рецидиву інсульту.

  Ваш лікар також може розглянути можливість призначення комбінації низьких доз аспірину та антиагреганту дипіридамолу для зменшення згортання крові. Механізм дії дипіридамолу дещо відрізняється від аспірину.

• Антикоагулянти. До цих ліків належать гепарин та варфарин (Янтовен). Вони знижують ризик утворення тромбів, впливаючи на білки системи згортання, а не на функцію тромбоцитів. Гепарин використовується протягом короткого часу і рідко використовується при лікуванні ТІА.

Антиагреганти. Ці ліки знижують ймовірність склеювання між собою циркулюючих клітин крові, які називаються тромбоцитами. Липкі тромбоцити починають утворювати згустки, коли пошкоджуються кровоносні судини. У цьому процесі також беруть участь білки згортання крові в плазмі крові.

Аспірин є найпоширенішим антиагрегантом. Аспірин також є найдешевшим лікуванням з найменшою кількістю потенційних побічних ефектів. Альтернативою аспірину є антиагрегант клопідогрель (Плавікс).

Аспірин і клопідогрель можуть призначатися разом приблизно на місяць після ТІА. Дослідження показують, що прийом цих двох ліків разом у певних ситуаціях знижує ризик майбутнього інсульту більше, ніж прийом лише аспірину.

Іноді обидва ліки приймаються разом протягом більш тривалого періоду. Це може бути рекомендовано, якщо причиною ТІА є звуження кровоносної судини в голові.

У разі серйозної закупорки великої артерії може бути призначено цилостазол разом з аспірином або клопідогрелем.

Як альтернатива, ваш лікар може призначити тикагрелор (Брилінта) та аспірин протягом 30 днів, щоб зменшити ризик рецидиву інсульту.

Ваш лікар також може розглянути можливість призначення комбінації низьких доз аспірину та антиагреганту дипіридамолу для зменшення згортання крові. Механізм дії дипіридамолу дещо відрізняється від аспірину.

Ці ліки потребують ретельного моніторингу. Якщо у вас є фібриляція передсердь, ваш лікар може призначити прямий пероральний антикоагулянт, такий як апіксабан (Елікіс), ривароксабан (Ксарелто), едоксабан (Савайса) або дабігатран (Прадакса), який може бути безпечнішим за варфарин через нижчий ризик кровотечі.

При каротидній ендартеректомії хірург розкриває сонну артерію, щоб видалити бляшки, які її блокують.

Якщо сонна артерія на шиї сильно звужена, ваш лікар може запропонувати операцію, яка називається каротидною ендартеректомією (ендартеректомія). Ця профілактична операція очищає сонні артерії від жирових відкладень, перш ніж може статися ще одна ТІА або інсульт. Роблять розріз, щоб розкрити артерію, видаляють бляшки, і артерію зашивають.

Деяким людям потрібна процедура, яка називається каротидною ангіопластикою та стентуванням. Ця процедура передбачає використання балонного пристрою для розкриття закупореної артерії. Потім у артерію поміщають невелику металеву трубку, яка називається стентом, щоб утримувати її відкритою.