Гарячка Долини

Гарячка долин – це грибкове інфекційне захворювання, спричинене організмами Coccidioides (кокцидіоїдес). Воно може спричиняти такі ознаки та симптоми, як гарячка, кашель та втому.

Два види грибків Coccidioides спричиняють гарячку долин. Ці грибки часто зустрічаються в ґрунті певних регіонів. Спори грибків можуть підніматися в повітря внаслідок будь-якого впливу, що порушує ґрунт, такого як сільськогосподарські роботи, будівництво та вітер.

Люди можуть вдихати грибки в легені. Грибки можуть спричиняти гарячку долин, також відому як гострий кокцидіоїдомікоз (кокцидіоїдомікоз). Легкі випадки гарячки долин зазвичай минають самостійно. У більш тяжких випадках лікарі лікують інфекцію протигрибковими препаратами.

Гарячка долини є початковою формою інфекції кокцидіоїдомікозу. Ця початкова гостра хвороба може перерости у більш серйозне захворювання, включаючи хронічний та дисемінований кокцидіоїдомікоз.

Зверніться за медичною допомогою, якщо вам більше 60 років, у вас ослаблений імунітет, ви вагітні або належите до філіппінської чи африканської спадщини, і у вас розвиваються ознаки та симптоми кокцидіоїдомікозу, особливо якщо ви:

• проживаєте або нещодавно подорожували до регіону, де це захворювання поширене
• маєте симптоми, які не покращуються

Обов'язково повідомте свого лікаря, якщо ви подорожували до місця, де поширений кокцидіоїдомікоз, і у вас є симптоми.

Гарячка долин викликана вдиханням людиною спор певних грибків. Грибки, що викликають гарячку долин — Coccidioides immitis або Coccidioides posadasii — живуть у ґрунті в деяких районах Арізони, Невади, Юти, Нью-Мексико, Каліфорнії, Техасу та Вашингтона. Вона отримала свою назву від долини Сан-Хоакін у Каліфорнії. Ці грибки також часто зустрічаються на півночі Мексики та в Центральній та Південній Америці.

Як і багато інших грибків, види кокцидіоїдів мають складний життєвий цикл. У ґрунті вони ростуть як цвіль з довгими нитками, які відламуються на повітряні спори, коли ґрунт порушується. Людина може потім вдихнути ці спори.

Спори надзвичайно малі і можуть переноситися вітром на великі відстані. Потрапивши в легені, спори розмножуються, продовжуючи цикл захворювання.

Фактори ризику гарячки долини включають:

• Вплив навколишнього середовища. Будь-хто, хто вдихає спори, що викликають гарячку долини, ризикує зараженням. Люди, які живуть у районах, де поширені грибки, — особливо ті, хто багато часу проводить на відкритому повітрі, — мають більший ризик.

Також люди, які працюють у місцях, де є пил, мають найбільший ризик — будівельники, дорожні та сільськогосподарські працівники, фермери, археологи та військові під час польових навчань.

• Раса. З причин, які не до кінця зрозумілі, люди філіппінського та африканського походження більш схильні до розвитку серйозних грибкових інфекцій.
• Вагітність. Вагітні жінки більш схильні до серйозних інфекцій, якщо вони заражаються в третьому триместрі. Молоді матері вразливі відразу після народження дітей.
• Ослаблена імунна система. Будь-хто з ослабленою імунною системою має підвищений ризик серйозних ускладнень. Це включає людей, які живуть з синдромом набутого імунодефіциту (СНІД), або тих, хто лікується стероїдами, хіміотерапією та препаратами, що пригнічують імунітет після трансплантації. Люди з певними аутоімунними захворюваннями, такими як ревматоїдний артрит або хвороба Крона, які лікуються препаратами проти фактора некрозу пухлин (ФНП), також мають підвищений ризик інфекції.
• Цукровий діабет. Люди з цукровим діабетом можуть мати підвищений ризик розвитку важких інфекцій легень.
• Вік. Люди похилого віку частіше хворіють на гарячку долини. Це може бути пов'язано з тим, що їхня імунна система менш стійка, або тому, що вони мають інші медичні стани, які впливають на їхнє загальне здоров'я.

Деякі люди, особливо вагітні жінки, люди зі слабкою імунною системою, такі як люди, які живуть з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)/СНІДом, а також люди філіппінського або африканського походження, мають ризик розвитку більш тяжкої форми кокцидіоїдомікозу.

Ускладнення кокцидіоїдомікозу можуть включати:

• Важка пневмонія. Більшість людей одужують від пневмонії, пов'язаної з кокцидіоїдомікозом, без ускладнень. Інші, такі як люди філіппінського та африканського походження, та люди зі слабкою імунною системою, можуть серйозно захворіти.
• Розрив легеневих вузлів. Невеликий відсоток людей розвивають тонкостінні вузли (порожнини) в легенях. Багато з них з часом зникають без будь-яких проблем, але деякі можуть розірватися, викликаючи біль у грудях та утруднення дихання. Розрив легеневого вузла може потребувати встановлення трубки в простір навколо легенів для видалення повітря або хірургічного втручання для усунення пошкодження.
• Диссемінована хвороба. Це найсерйозніше ускладнення кокцидіоїдомікозу, але воно нечасте. Якщо грибок поширюється (дисемінує) по всьому тілу, це може спричинити проблеми, включаючи шкірні виразки, абсцеси, кісткові ураження, сильний біль у суглобах, запалення серця, проблеми з сечовивідними шляхами та менінгіт — потенційно смертельну інфекцію оболонок та рідини, що покривають мозок та спинний мозок.

Не існує вакцини для профілактики кокцидіоїдозу. Якщо ви живете або відвідуєте райони, де кокцидіоїдоз поширений, вживайте заходів безпеки, особливо в сухий сезон після дощового сезону, коли ймовірність зараження найвища. Зверніть увагу на ці поради:

• Носіть маску.
• Уникайте дуже запилених місць, таких як будівельні майданчики.
• Залишайтеся в приміщенні під час пилових бур.
• Зволожуйте ґрунт перед тим, як копати в ньому, або уникайте контакту з ґрунтом, якщо ви маєте підвищений ризик інфекції.
• Тримайте двері та вікна щільно закритими.
• Очищайте пошкодження шкіри водою з милом.

Для діагностики кокцидіоїдозу лікар може оцінити вашу медичну історію та оглянути ваші ознаки та симптоми. Кокцидіоїдоз важко діагностувати на основі ознак та симптомів, оскільки симптоми зазвичай неспецифічні та схожі на ті, що виникають при інших захворюваннях. Навіть рентген грудної клітки не може допомогти лікарям розрізнити кокцидіоїдоз та інші форми інфекції легень, такі як пневмонія.

Для діагностики кокцидіоїдозу лікарі можуть призначити одне або декілька з наступних досліджень:

Якщо лікарі вважають, що у вас може бути пневмонія, спричинена кокцидіоїдозом, вони також можуть призначити методи візуалізації, такі як комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) або рентген грудної клітки.

За необхідності лікарі можуть взяти зразок тканини з легень для дослідження.

В деяких випадках лікарі можуть провести шкірну пробу, щоб з'ясувати, чи перенесли ви кокцидіоїдоз у минулому та чи виробили імунітет.

• Мазок або культура мокротиння. Ці тести перевіряють зразок мокротиння (слизу, що виділяється під час кашлю) на наявність організмів кокцидіоїдес.
• Аналізи крові. За допомогою аналізу крові лікар може перевірити наявність антитіл до грибка, що спричиняє кокцидіоїдоз.

Гарячка долини зазвичай передбачає підтримуючу терапію та іноді медикаменти.

Більшість людей з гострою гарячкою долини не потребують лікування. Проте лікарі ретельно спостерігають за людьми з гарячкою долини.

Якщо симптоми не покращуються, тривають довго або погіршуються, або у вас підвищений ризик ускладнень, ваш лікар може призначити протигрибковий препарат, такий як флуконазол. Протигрибкові препарати також використовуються для людей з хронічним або дисемінованим захворюванням.

Протигрибкові препарати флуконазол (Дифлюкан) або ітраконазол (Споранокс, Толсура) зазвичай використовуються для всіх, крім найсерйозніших форм кокцидіоїдомікозу.

Усі протигрибкові препарати можуть мати серйозні побічні ефекти. Але ці побічні ефекти зазвичай зникають після припинення прийому ліків. Можливими побічними ефектами флуконазолу та ітраконазолу є нудота, блювання, біль у животі та діарея. Побічними ефектами флуконазолу може бути випадіння волосся, суха шкіра, сухість у роті та тріщини на губах.

Серйознішу інфекцію спочатку можна лікувати внутрішньовенним протигрибковим препаратом, таким як амфотерицин В (Абельцет, Амбісом, інші).

Три новіші препарати — вориконазол (Вфend), позаконазол (Ноксафіл), ізавуконазоніум сульфат (Кресемба) — також можуть використовуватися для лікування більш серйозних інфекцій.

Для багатьох людей один епізод гарячки долини призводить до довічного імунітету. Але хвороба може реактивуватися, або ви можете повторно заразитися, якщо ваша імунна система значно ослаблена.