Що таке дефект міжшлуночкової перегородки? Симптоми, причини та лікування

Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) – це отвір у стінці, яка розділяє дві нижні камери вашого серця. Ця стінка, яка називається перегородкою, зазвичай запобігає змішуванню насиченої киснем крові з бідною на кисень. Коли в цій стінці є отвір, кров може перетікати з одного боку на інший, змушуючи ваше серце працювати важче, ніж потрібно.

ДМШП є найпоширенішим типом вродженого пороку серця, тобто він присутній з народження. Багато маленьких отворів фактично закриваються самостійно, коли діти ростуть, тоді як більші можуть потребувати медичної допомоги. Гарна новина полягає в тому, що при належному догляді більшість людей з ДМШП живуть здоровим, активним життям.

Які симптоми дефекту міжшлуночкової перегородки?

Маленькі ДМШП часто не викликають помітних симптомів, особливо у немовлят та маленьких дітей. Ваша дитина може рости та розвиватися нормально, навіть не знаючи про наявність вади серця. Багато маленьких отворів виявляються під час планових оглядів, коли лікарі чують шум у серці.

Коли симптоми з'являються, вони зазвичай пов'язані з тим, що серце працює важче, щоб перекачувати кров. Ось ознаки, які ви можете помітити, особливо у немовлят та маленьких дітей:

• Труднощі з годуванням або їжею, немовлята швидко втомлюються під час годування
• Погана прибавка у вазі або повільніше зростання порівняно з іншими дітьми
• Прискорене дихання або задишка, навіть у стані спокою
• Часті респіраторні інфекції, такі як пневмонія або бронхіт
• Незвичайна втома або стомлюваність під час гри або звичайної діяльності
• Синюшний колір навколо губ, нігтів або шкіри (ціаноз)
• Надмірне потовиділення, особливо під час годування або фізичної активності

В деяких випадках, особливо при великих ДМШП, ви можете помітити, що вашій дитині потрібно більше відпочинку, ніж зазвичай, або вона здається менш енергійною, ніж інші діти її віку. Ці симптоми розвиваються тому, що серце працює понаднормово, щоб компенсувати додатковий кровотік.

Дорослим з ДМШП, які не були усунені в дитинстві, може бути біль у грудях, нерегулярне серцебиття або легка задишка під час фізичних вправ. Однак це менш поширене, оскільки більшість значних ДМШП виявляються та лікуються в дитинстві.

Які бувають типи дефекту міжшлуночкової перегородки?

ДМШП класифікуються залежно від того, де розташований отвір у перегородці та наскільки він великий. Розуміння цих типів допомагає лікарям визначити найкращий підхід до лікування кожної людини.

За розташуванням існують чотири основні типи:

• Перетинчасті ДМШП: Вони виникають поблизу електричної системи серця і є найпоширенішим типом, складаючи близько 80% всіх ДМШП
• М'язові ДМШП: Ці отвори розташовані в м'язовій частині перегородки і часто закриваються самостійно в міру зростання м'яза
• Вхідні ДМШП: Вони розташовані поблизу вхідних клапанів серця і є менш поширеними, але можуть потребувати більшої уваги
• Вихідні ДМШП: Вони виникають поблизу судин, які переносять кров з серця, і можуть впливати на сусідні клапани

За розміром лікарі зазвичай класифікують ДМШП як малі, середні або великі. Малі ДМШП часто називаються «рестриктивними», оскільки вони обмежують кількість крові, яка може протікати крізь них. Великі ДМШП є «нерестриктивними», дозволяючи значний кровотік між камерами.

Розмір та розташування вашого ДМШП безпосередньо впливають на те, чи знадобиться вам лікування та який тип допомоги буде найкращим. Малі м'язові ДМШП, наприклад, мають найвищий шанс закритися природним чином з часом.

Що викликає дефект міжшлуночкової перегородки?

ДМШП розвиваються протягом перших восьми тижнів вагітності, коли формується серце вашої дитини. Точна причина не завжди зрозуміла, але це відбувається, коли перегородка не розвивається повністю протягом цього важливого періоду.

У більшості випадків ДМШП виникають випадково без будь-якої конкретної причини або можливості профілактики. Ваша генетика може відігравати роль, оскільки вади серця іноді передаються у спадок. Однак наявність сімейного анамнезу не гарантує, що ваша дитина матиме ДМШП.

Кілька факторів під час вагітності можуть збільшити ризик, хоча вони не є безпосередньою причиною ДМШП:

• Деякі генетичні захворювання, такі як синдром Дауна або синдром Ді Джорджі
• Цукровий діабет матері, який погано контролюється під час вагітності
• Прийом деяких ліків на ранніх термінах вагітності, зокрема деяких протисудомних препаратів
• Вірусні інфекції під час вагітності, такі як краснуха
• Надмірне вживання алкоголю під час вагітності
• Вплив певних хімічних речовин або токсинів

Важливо розуміти, що якщо у вашої дитини ДМШП, це не те, що ви зробили неправильно або могли запобігти. Розвиток серця є складним, і ці вади часто виникають, незважаючи на те, що все було зроблено правильно під час вагітності.

У рідкісних випадках ДМШП можуть розвиватися пізніше в житті через інфаркти міокарда або травми, але переважна більшість присутні з народження. Іноді ДМШП виникають разом з іншими вадами серця як частина більш складних вроджених захворювань серця.

Коли звертатися до лікаря з приводу дефекту міжшлуночкової перегородки?

Ви повинні звернутися до лікаря вашої дитини, якщо помітите будь-які симптоми, які свідчать про те, що її серце може працювати важче, ніж зазвичай. Раннє виявлення та моніторинг можуть суттєво вплинути на результати.

Зателефонуйте своєму педіатру негайно, якщо ваше немовля демонструє такі тривожні ознаки:

• Труднощі з годуванням, займає набагато більше часу, ніж зазвичай, або відмовляється їсти
• Дихання, яке здається прискореним, утрудненим або відрізняється від нормального
• Погана прибавка у вазі або відставання від вікових норм зростання
• Незвичайна примхливість або більша втома, ніж у типових немовлят
• Будь-яке синюшне забарвлення навколо рота, губ або нігтів

Для дітей старшого віку звертайте увагу на такі ознаки, як незвичайна втома під час гри, труднощі з дотриманням темпу друзів під час фізичних вправ або скарги на біль у грудях. Часті респіраторні інфекції, які здаються серйознішими, ніж зазвичай, також можуть сигналізувати про проблему з серцем.

Зверніться за негайною медичною допомогою, якщо у вашої дитини виникнуть серйозні труднощі з диханням, вона посиніє, втратить свідомість або показуватиме ознаки сильного стресу. Це може вказувати на серйозні ускладнення, які потребують невідкладної допомоги.

Навіть якщо симптоми здаються легкими, варто обговорити будь-які побоювання зі своїм лікарем. Багато ДМШП вперше виявляються під час планових оглядів, коли лікарі чують шуми в серці, тому важливо регулярно відвідувати педіатра.

Які фактори ризику дефекту міжшлуночкової перегородки?

Більшість ДМШП виникають випадково, але певні фактори можуть збільшити ймовірність народження дитини з цією вадою серця. Розуміння цих факторів ризику може допомогти сім'ям бути в курсі, хоча наявність факторів ризику не означає, що ДМШП обов'язково виникне.

Генетичні фактори відіграють значну роль у деяких випадках:

• Сімейний анамнез вроджених вад серця, особливо у батьків або братів і сестер
• Хромосомні захворювання, такі як синдром Дауна, синдром Тернера або синдром Ді Джорджі
• Інші генетичні синдроми, які впливають на розвиток серця
• Народження у батьків, які самі мають вроджені вади серця

Стан здоров'я матері та фактори вагітності також можуть впливати на ризик:

• Погано контрольований діабет до або під час вагітності
• Деякі інфекції під час вагітності, зокрема краснуха або цитомегаловірус
• Прийом певних ліків на ранніх термінах вагітності, включаючи деякі протисудомні препарати
• Вживання алкоголю під час вагітності, особливо сильне пияцтво
• Пізній материнський вік, хоча ДМШП можуть виникати в будь-якому віці
• Вплив певних токсинів або хімічних речовин навколишнього середовища

Наявність одного або декількох факторів ризику не означає, що ваша дитина обов'язково матиме ДМШП. Багато немовлят з кількома факторами ризику народжуються з абсолютно здоровим серцем, тоді як інші без факторів ризику розвивають вади серця. Розвиток серця є складним і не повністю передбачуваним.

Якщо у вас є фактори ризику, ваш лікар може рекомендувати додаткове спостереження під час вагітності, включаючи спеціалізовану ультразвукову діагностику для перевірки розвитку серця вашої дитини. Це дозволяє раннє планування та підготовку, якщо виявляється вада серця.

Які можливі ускладнення дефекту міжшлуночкової перегородки?

Малі ДМШП рідко викликають ускладнення і часто закриваються самостійно без будь-яких довгострокових наслідків. Однак великі ДМШП, які не лікуються, можуть призвести до серйозних проблем з часом, оскільки серце працює важче, щоб ефективно перекачувати кров.

Найпоширеніші ускладнення розвиваються поступово і пов'язані зі збільшеним кровотоком до легень:

• Легенева гіпертензія: Високий кров'яний тиск у легеневих артеріях через надмірний кровотік, що може призвести до постійного пошкодження цих судин
• Серцева недостатність: Серце збільшується та слабшає від перевантаження роботою з перекачування додаткової крові
• Часті легеневі інфекції: Додатковий кровотік до легень робить їх більш схильними до пневмонії та інших респіраторних інфекцій
• Проблеми із зростанням: Діти можуть не набирати вагу належним чином або рости так, як очікується, через те, що їхнє серце працює дуже важко
• Аритмії: Нерегулярний серцевий ритм може розвинутися, оскільки камери серця збільшуються

У рідкісних випадках може розвинутися серйозне ускладнення, яке називається синдромом Айзенменгера. Це відбувається, коли високий тиск у легеневих артеріях змушує кров текти назад через ДМШП, направляючи бідну на кисень кров до тіла. Це створює синюшний колір шкіри і може бути небезпечним для життя.

Деякі люди з ДМШП мають дещо вищий ризик розвитку ендокардиту, інфекції внутрішньої оболонки серця. Тому лікарі іноді рекомендують антибіотики перед стоматологічними процедурами або операціями, хоча це не потрібно для всіх з ДМШП.

Гарна новина полягає в тому, що більшості ускладнень можна запобігти за допомогою належного моніторингу та своєчасного лікування. Регулярний супровідний догляд допомагає лікарям виявляти потенційні проблеми на ранніх стадіях, коли їх найлегше лікувати.

Як можна запобігти дефекту міжшлуночкової перегородки?

Більшості ДМШП неможливо запобігти, оскільки вони виникають випадково під час розвитку серця на ранніх термінах вагітності. Однак є кроки, які ви можете зробити під час вагітності, щоб підтримати загальний стан здоров'я серця вашої дитини та зменшити деякі фактори ризику.

Перед та під час вагітності ці заходи можуть допомогти зменшити ризик вроджених вад серця:

• Приймайте добавки фолієвої кислоти, як рекомендовано, бажано починаючи до зачаття
• Підтримуйте хороший контроль рівня цукру в крові, якщо у вас є це захворювання
• Повністю уникайте алкоголю та наркотиків під час вагітності
• Будьте в курсі вакцинації, особливо проти краснухи, перед тим, як завагітніти
• Співпрацюйте зі своїм лікарем, щоб контролювати будь-які хронічні захворювання
• Уникайте контакту з шкідливими хімічними речовинами та токсинами, коли це можливо
• Не паліть і уникайте пасивного куріння

Якщо ви приймаєте ліки від таких захворювань, як епілепсія, тісно співпрацюйте зі своїми лікарями, щоб знайти найбезпечніші варіанти під час вагітності. Ніколи не припиняйте прийом призначених ліків без медичної консультації, оскільки неконтрольовані захворювання також можуть становити ризик.

Генетична консультація може бути корисною, якщо у вас є сімейний анамнез вад серця або генетичних захворювань. Консультант може допомогти вам зрозуміти ваші конкретні ризики та обговорити доступні методи тестування.

Регулярний пренатальний догляд має вирішальне значення для моніторингу розвитку вашої дитини. Спеціалізована ультразвукова діагностика серця іноді може виявити ДМШП до народження, дозволяючи вашій медичній команді планувати будь-який необхідний догляд після пологів.

Як діагностується дефект міжшлуночкової перегородки?

Багато ДМШП вперше виявляються, коли лікарі чують шум у серці під час планових оглядів. Шум у серці – це додатковий звук, який видає кров, протікаючи крізь отвір у перегородці. Не всі шуми вказують на проблеми, але вони спонукають лікарів до подальшого дослідження.

Ваш лікар почне з фізичного огляду, уважно вислуховуючи серце та легені вашої дитини. Він запитає про симптоми, такі як труднощі з годуванням, проблеми з диханням або незвичайна втома. Ця початкова оцінка допомагає визначити, які тести можуть знадобитися.

Кілька тестів можуть підтвердити діагноз ДМШП та надати детальну інформацію:

• Ехокардіографія: Це ультразвукове дослідження серця показує розмір та розташування отвору, а також те, скільки крові протікає крізь нього
• Рентген грудної клітки: Це може показати, чи збільшене серце або чи є додатковий кровотік до легень
• Електрокардіограма (ЕКГ): Цей тест реєструє електричну активність серця та може виявити проблеми з ритмом або перевантаження серця
• Пульсоксиметрія: Простий тест, який вимірює рівень кисню в крові за допомогою невеликого датчика на пальці

Іноді лікарям потрібні додаткові тести, такі як катетеризація серця, коли тонка трубка вводиться в кровоносні судини, щоб отримати більш детальну інформацію про тиск у серці та легенях. Це зазвичай застосовується для складних випадків або коли розглядається операція.

В деяких випадках ДМШП виявляються до народження під час пренатальної ультразвукової діагностики. Це дозволяє лікарям планувати спеціалізований догляд відразу після пологів, якщо це необхідно. Однак малі ДМШП можуть бути невидимими на пренатальних скануваннях і виявляються пізніше під час планового педіатричного догляду.

Яке лікування дефекту міжшлуночкової перегородки?

Лікування ДМШП залежить від розміру отвору, ваших симптомів та того, як вада впливає на функцію вашого серця. Багато малих ДМШП не потребують лікування, крім регулярного моніторингу, тоді як більші можуть потребувати хірургічного втручання.

Для малих ДМШП без симптомів лікарі зазвичай рекомендують підхід «спостереження та очікування». Це означає регулярні огляди для моніторингу отвору та перевірки, чи він закривається самостійно. Близько 80% малих м'язових ДМШП закриваються природним чином до 10 років, і багато інших типів також зменшуються або повністю закриваються.

Коли потрібне лікування, доступні декілька варіантів:

• Ліки: Вони можуть допомогти контролювати симптоми, такі як серцева недостатність або нерегулярний ритм, під час очікування операції або природного закриття
• Харчова підтримка: Спеціальні висококалорійні суміші або методи годування можуть допомогти немовлятам належним чином набирати вагу
• Хірургічне втручання: Операція на відкритому серці для зашивання отвору за допомогою швів або заплатки з власної тканини або синтетичного матеріалу
• Закриття за допомогою пристрою: Мінімально інвазивна процедура, під час якої невеликий пристрій встановлюється через катетер для закриття певних типів ДМШП

Операція зазвичай рекомендується для великих ДМШП, які викликають симптоми, перешкоджають нормальному росту або призводять до ускладнень, таких як легенева гіпертензія. Час операції залежить від вашої конкретної ситуації, але часто її проводять у віці від 6 місяців до 2 років для досягнення найкращих результатів.

Більшість операцій з усунення ДМШП є дуже успішними, понад 95% операцій мають відмінні довгострокові результати. Після успішного усунення багато людей можуть брати участь у всіх звичайних видах діяльності без обмежень, хоча деяким може знадобитися періодичний супровідний догляд протягом усього життя.

Як управляти дефектом міжшлуночкової перегородки вдома?

Якщо у вашої дитини ДМШП, є декілька речей, які ви можете зробити вдома, щоб підтримати її здоров'я та розвиток. Більшість дітей з малими ДМШП можуть жити цілком нормальним життям з лише кількома додатковими міркуваннями.

Для годування та харчування, особливо у немовлят, вам може знадобитися внести деякі корективи:

• Пропонуйте менші, частіші годування, якщо ваша дитина легко втомлюється
• Використовуйте висококалорійну суміш або підсилювачі грудного молока, якщо це рекомендовано вашим лікарем
• Тримайте час годування спокійним та розслабленим, щоб зменшити стрес для вашої дитини
• Ретельно стежте за прибавкою ваги та ведіть облік режимів годування
• Розгляньте можливість використання соски з більш швидким потоком, якщо ваша дитина занадто напружується під час їжі

Щодо щоденної діяльності та розвитку, більшість дітей можуть брати участь у віковій діяльності. Однак вам може знадобитися стежити за ознаками того, що ваша дитина втомлюється більше, ніж зазвичай, і дозволяти їй додатково відпочивати, коли це необхідно.

Профілактика інфекцій є особливо важливою, оскільки респіраторні захворювання можуть бути більш серйозними для дітей з вадами серця. Переконайтеся, що ваша дитина отримує всі необхідні щеплення, часто миє руки та уникає контакту з хворими людьми, коли це можливо.

Регулярно відвідуйте кардіолога вашої дитини, навіть якщо вона здається абсолютно здоровою. Ці візити допомагають лікарям контролювати ДМШП та своєчасно виявляти будь-які зміни. Не соромтеся звертатися до лікаря, якщо ви помітите будь-які нові симптоми або у вас є побоювання щодо стану вашої дитини.

Як підготуватися до візиту до лікаря?

Підготовка до вашого візиту може допомогти вам максимально ефективно використовувати час з лікарем та переконатися, що всі ваші занепокоєння будуть враховані. Наявність правильної інформації та запитань може призвести до кращого догляду та спокою.

Перед візитом зберіть важливу інформацію про здоров'я вашої дитини:

• Запишіть будь-які симптоми, які ви помітили, включаючи те, коли вони виникають та як часто
• Ведіть щоденник годування для немовлят, зазначаючи, скільки вони їдять та як довго тривають годування
• Стежте за зростанням вашої дитини, включаючи вагу та зріст
• Перелічіть всі ліки та добавки, які приймає ваша дитина
• Візьміть записи з попередніх тестів серця або візитів до інших лікарів
• Зазначте будь-який сімейний анамнез проблем із серцем або генетичних захворювань

Підготуйте запитання, які ви хочете поставити своєму лікарю. Деякі корисні запитання можуть включати:

• Наскільки великий ДМШП і де саме він розташований?
• Яка ймовірність того, що він закриється сам?
• Чи є якісь обмеження щодо активності для моєї дитини?
• Які симптоми повинні спонукати мене негайно зателефонувати вам?
• Як часто нам знадобляться контрольні візити?
• Коли може знадобитися операція, і що вона включатиме?

Розгляньте можливість взяти з собою члена сім'ї або друга на візит, особливо якщо ви відчуваєте тривогу або перевантаження. Вони можуть допомогти вам запам'ятати важливу інформацію та надати емоційну підтримку під час обговорення стану вашої дитини.

Основні висновки щодо дефекту міжшлуночкової перегородки

Найважливіше, що потрібно розуміти про ДМШП, це те, що вони дуже поширені та зазвичай контрольовані. Хоча почути, що у вашої дитини вада серця, може бути лячно, більшість дітей з ДМШП виростають, живучи цілком нормальним, здоровим життям.

Малі ДМШП часто закриваються самостійно та рідко викликають проблеми. Навіть великі ДМШП, які потребують лікування, можуть бути успішно усунені з відмінними довгостроковими результатами. Сучасні методи хірургічного втручання на серці є дуже передовими та безпечними, з показниками успішності понад 95%.

Регулярний супровідний догляд є ключовим для моніторингу стану вашої дитини та своєчасного виявлення будь-яких змін. Ваша медична команда буде керувати вами на кожному етапі, від початкового діагнозу до будь-якого необхідного лікування та довгострокового догляду.

Пам'ятайте, що ситуація кожної дитини унікальна. Найголовніше – тісно співпрацювати з вашими медичними працівниками, бути в курсі конкретного стану вашої дитини та зберігати надію. Завдяки належному догляду та моніторингу діти з ДМШП зазвичай процвітають та можуть повноцінно брати участь у всіх видах діяльності, які їм подобаються.

Часті питання про дефект міжшлуночкової перегородки

Чи може моя дитина займатися спортом при дефекті міжшлуночкової перегородки?

Більшість дітей з малими ДМШП можуть займатися всіма видами спорту та фізичної активності без будь-яких обмежень. Ваш кардіолог оцінить конкретну ситуацію вашої дитини та надасть рекомендації на основі розміру вади та того, наскільки добре функціонує її серце. Діти з великими ДМШП або ті, хто переніс операцію, можуть потребувати деяких модифікацій активності, але багато хто все ще може займатися спортом за умови належного медичного дозволу.

Чи знадобиться моїй дитині операція, якщо у неї невеликий ДМШП?

Більшості дітей з малими ДМШП ніколи не потрібна операція. Близько 80% малих м'язових ДМШП закриваються природним чином до 10 років, і багато інших типів також зменшуються або повністю закриваються з часом. Операція зазвичай рекомендується лише для великих ДМШП, які викликають симптоми, впливають на ріст або призводять до ускладнень, таких як легенева гіпертензія.

Чи є ДМШП спадковим, і чи будуть мої інші діти мати його також?

Хоча генетика може відігравати роль у ДМШП, більшість з них виникають випадково без чіткої спадкової моделі. Наявність однієї дитини з ДМШП дещо збільшує ризик для майбутніх дітей, але загальний ризик все ще відносно низький. Якщо у вас є побоювання щодо генетичних факторів, обговоріть їх зі своїм лікарем або розгляньте можливість генетичної консультації для отримання більш персоналізованої інформації.

Скільки часу триває операція з усунення ДМШП, і як відбувається відновлення?

Операція з усунення ДМШП зазвичай триває 2-4 години, залежно від складності вади. Більшість дітей перебувають у лікарні 3-7 днів після операції. Початкове відновлення вдома зазвичай займає 2-4 тижні, протягом яких активність поступово збільшується. Більшість дітей можуть повернутися до звичайної діяльності протягом 6-8 тижнів, хоча ваш хірург надасть конкретні рекомендації на основі ситуації вашої дитини.

Чи знадобиться моїй дитині довічне лікування серця після усунення ДМШП?

Більшості дітей не потрібні довгострокові препарати для серця після успішного усунення ДМШП. Деяким може знадобитися тимчасове лікування під час процесу загоєння, але після того, як серце відновиться після операції, ліки зазвичай припиняються. Однак зазвичай рекомендується довічне спостереження у кардіолога для моніторингу ремонту та загального стану здоров'я серця, навіть якщо ліки не потрібні.