Дефект Міжшлуночкової Перегородки (Дмшп)

Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) — це отвір у серці. Це поширена проблема серця, присутня при народженні (вроджений порок серця). Отвір виникає в стінці, яка відокремлює нижні камери серця (шлуночки).

Симптоми серйозних проблем із серцем, що виникають при народженні (вроджені вади серця), часто з'являються протягом перших кількох днів, тижнів або місяців життя дитини.

Симптоми дефекту міжшлуночкової перегородки (ДМШП) залежать від розміру отвору та від того, чи є інші проблеми із серцем. Маленький ДМШП може ніколи не спричиняти симптомів.

Загалом, симптоми ДМШП у дитини можуть включати:

• Поганий апетит
• Повільний або відсутній фізичний ріст (непроцвітання)
• Прискорене дихання або задишка
• Легке стомлення
• Шум у серці при аускультації за допомогою стетоскопа (серцевий шум)

Симптоми дефекту міжшлуночкової перегородки у дорослих можуть включати:

• Задишка, особливо під час фізичних навантажень
• Шум у серці при аускультації за допомогою стетоскопа (серцевий шум)

Зверніться до свого лікаря, якщо у вашої дитини:

• Швидко втомлюється під час їжі або гри
• Не набирає вагу
• Задихається під час їжі або плачу
• Дихає швидко або задихається

Зверніться до лікаря, якщо з’являються такі симптоми:

• Задишка
• Прискорене або нерегулярне серцебиття
• Втома або слабкість

Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) виникає під час розвитку серця дитини під час вагітності. М'язова стінка, яка розділяє серце на ліву та праву сторони, не формується повністю, залишаючи одну або кілька дірок. Розмір отвору або отворів може варіюватися.

Часто немає чіткої причини. Генетичні та фактори навколишнього середовища можуть відігравати роль. ДМШП можуть виникати самостійно або разом з іншими проблемами серця, присутніми при народженні. Рідко дефект міжшлуночкової перегородки може виникнути пізніше в житті після інфаркту міокарда або певних серцевих процедур.

Фактори ризику розвитку дефекту міжшлуночкової перегородки включають:

• Передчасні пологи
• Синдром Дауна та інші генетичні захворювання
• Сімейний анамнез вроджених вад серця

Дитина, яка народилася з дефектом міжшлуночкової перегородки, може мати й інші проблеми із серцем, такі як:

• Дефект міжпередсердної перегородки
• Коарктація аорти
• Синдром подвійного виходу
• Відкрита артеріальна протока
• Тетрада Фалло

Якщо у вас вже є дитина з вродженим вадом серця, генетичний консультант може обговорити ризик того, що наступна дитина також матиме такий вад.

Невеликий дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) може взагалі не викликати жодних проблем. Деякі середні або великі ДМШП можуть бути небезпечними для життя. Лікування може допомогти запобігти багатьом ускладненням.

Ускладнення дефекту міжшлуночкової перегородки можуть включати:

• Серцева недостатність. У серці із середнім або великим ДМШП серце працює інтенсивніше, а легені отримують занадто багато крові. Без лікування може розвинутися серцева недостатність.
• Синдром Айзенменгера. Незакрита діра в серці може призвести до цього ускладнення через багато років. Нерегулярний кровотік призводить до того, що кровоносні судини в легенях стають жорсткими та звужуються. Артеріальний тиск у легенях підвищується (легенева гіпертензія). Цей синдром постійно пошкоджує кровоносні судини в легенях.
• Ендокардит. Це рідкісне ускладнення ДМШП. Інфекція викликає небезпечне для життя запалення внутрішньої оболонки камер і клапанів серця.
• Інші проблеми із серцем. До них належать хвороба серцевих клапанів та нерегулярний серцевий ритм (аритмії).

Оскільки причина невідома, можливо, неможливо запобігти дефекту міжшлуночкової перегородки (ДМШП). Але важливо отримати якісну пренатальну допомогу. Якщо у вас є ДМШП і ви плануєте завагітніти, заплануйте візит до свого лікаря та виконайте такі дії:

• Отримуйте ранню пренатальну допомогу, навіть до того, як завагітнієте. Поговоріть зі своїм лікарем ще до зачаття про своє здоров'я та обговоріть будь-які зміни способу життя, які ваш лікар може рекомендувати для здорової вагітності. Також обов'язково поговоріть зі своїм лікарем про всі ліки, які ви приймаєте.
• Приймайте полівітаміни з фолієвою кислотою. Прийом 400 мікрограмів фолієвої кислоти щодня, як показано, зменшує кількість вад розвитку мозку та спинного мозку. Це також може допомогти зменшити ризик вад серця.
• Уникайте алкоголю. Споживання алкоголю під час вагітності збільшує ризик вроджених вад серця.
• Не паліть і не вживайте наркотики. Якщо ви палите, киньте палити. Куріння під час вагітності збільшує ризик вроджених вад серця у дитини. Уникайте вживання наркотиків, оскільки вони можуть завдати шкоди дитині, яка розвивається.
• Зробіть рекомендовані щеплення. Переконайтеся, що ви пройшли всі рекомендовані щеплення перед вагітністю. Деякі інфекції можуть бути шкідливими для плода, що розвивається. Наприклад, краснуха (німецька кір) під час вагітності може спричинити проблеми в розвитку серця дитини. Аналіз крові, зроблений до вагітності, може визначити, чи маєте ви імунітет до краснухи. Для тих, хто не має імунітету, доступна вакцина.
• Контролюйте рівень цукру в крові. Ретельний контроль рівня цукру в крові до та під час вагітності може зменшити ризик вроджених вад серця у дитини. Цукровий діабет, який розвивається під час вагітності (гестаційний діабет), зазвичай не збільшує ризик для дитини. Якщо у вас є діабет, працюйте зі своїм лікарем, щоб переконатися, що він добре контролюється перед вагітністю.
• Проконсультуйтеся зі своїм лікарем перед прийомом будь-яких ліків. Деякі ліки можуть спричинити вади розвитку. Повідомте свого лікаря про всі ліки, які ви приймаєте, включаючи ті, що купуються без рецепта. Якщо у вас є сімейний анамнез проблем із серцем, присутніх при народженні, подумайте про консультацію з генетиком та кардіологом перед вагітністю.

Деякі дефекти міжшлуночкової перегородки (ДМШП) діагностуються незабаром після народження дитини. Однак дефекти міжшлуночкової перегородки (ДМШП) можуть бути не діагностовані до пізнішого віку. Іноді дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) може бути виявлений за допомогою ультразвукового дослідження під час вагітності до народження дитини.

Якщо присутній дефект міжшлуночкової перегородки, медичний працівник може почути шум (серцевий шум) при прослуховуванні серця за допомогою стетоскопа.

Дослідження, які проводяться для діагностики дефекту міжшлуночкової перегородки, включають:

• Ехокардіографія. Це найпоширеніший тест для діагностики дефекту міжшлуночкової перегородки. Звукові хвилі використовуються для створення зображень серця в русі. Ехокардіографія може показати, наскільки добре кров рухається через серце та серцеві клапани.
• Електрокардіографія (ЕКГ). Це швидкий та безболісний тест, який реєструє електричну активність серця. Він може показати, як швидко або як повільно б'ється серце.
• Рентген грудної клітки. Рентген грудної клітки показує стан серця та легень. Він може показати, чи збільшене серце та чи є в легенях зайва рідина.
• Пульсоксиметрія. Датчик, розміщений на кінчику пальця, реєструє кількість кисню в крові. Занадто мала кількість кисню може бути ознакою проблеми з серцем або легенями.
• Катетеризація серця. Під час цього дослідження тонка гнучка трубка (катетер) вводиться в кровоносну судину в паху або руці та проводиться через кровоносні судини в серце. За допомогою катетеризації серця лікарі можуть діагностувати вроджені вади серця та визначити функцію серцевих клапанів та камер.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) серця. Магнітні поля та радіохвилі використовуються для створення детальних зображень серця. Медичний працівник може призначити це дослідження, якщо потрібна додаткова інформація після ехокардіографії.
• Комп'ютерна томографія (КТ). Серія рентгенівських знімків створює детальні зображення серця. Це може бути зроблено, якщо ехокардіографія не надала достатньо інформації.

Лікування дефекту міжшлуночкової перегородки може включати регулярні медичні огляди, медикаментозне лікування та хірургічне втручання. Багатьом немовлятам, які народжуються з невеликим дефектом міжшлуночкової перегородки (ДМШП), не потрібна операція для закриття отвору. Деякі невеликі ДМШП закриваються самостійно.

Якщо ДМШП невеликий, може бути достатньо регулярних медичних оглядів. Можуть бути призначені ліки для лікування будь-яких симптомів.

Немовлята, які мають великі ДМШП або швидко втомлюються під час годування, можуть потребувати додаткового харчування, щоб допомогти їм рости. Деяким немовлятам може знадобитися медикаментозне лікування для лікування симптомів серцевої недостатності.

Ліки не відновлять дефект міжшлуночкової перегородки, але їх можуть призначати для лікування симптомів або ускладнень. Конкретні препарати, що використовуються, залежать від симптомів та їхньої причини. Сечогінні препарати використовуються для зменшення кількості рідини в організмі та зменшення навантаження на серце.

Може бути призначений кисень.

Хірургічне втручання може бути виконано, якщо ДМШП середній або великий, або якщо він викликає серйозні симптоми. Немовлята, яким потрібна операція для усунення отвору, часто проходять процедуру в перший рік життя.

Хірург може закрити невеликі дефекти міжшлуночкової перегородки, якщо їхнє розташування в серці може спричинити пошкодження сусідніх структур, таких як серцеві клапани.

Операції та процедури з усунення дефекту міжшлуночкової перегородки включають:

Після операції з усунення дефекту міжшлуночкової перегородки необхідні регулярні огляди протягом усього життя, бажано у кардіолога. Огляди часто включають візуалізаційні дослідження, щоб визначити, наскільки ефективно працює операція.

• Операція на відкритому серці. Це переважна процедура для усунення більшості дефектів міжшлуночкової перегородки. Хірург використовує заплату або шви для закриття отвору між нижніми камерами серця. Цей тип операції з приводу ДМШП вимагає апарату штучного кровообігу та розрізу грудної клітки.
• Катетерна процедура. Деякі дефекти міжшлуночкової перегородки можна усунути за допомогою тонких, гнучких трубок (катетерів) без необхідності операції на відкритому серці. Медичний працівник вводить катетер у кровоносну судину, зазвичай в паху, та направляє його до серця. Через катетер вставляється невеликий пристрій для закриття отвору.

Можуть бути рекомендовані зміни способу життя для підтримки здоров'я серця та запобігання ускладненням.

Профілактика інфекцій серця. Іноді проблеми із серцем можуть збільшувати ризик інфекції в оболонці серця або серцевих клапанах (ендокардит). Антибіотики можуть бути рекомендовані перед стоматологічними процедурами, якщо у вас низький рівень кисню через великий ВПС. Ліки також можуть бути рекомендовані, якщо у вас хірургічно відремонтований ВПС з заплатою, через яку все ще проходить деякий кровотік. Антибіотики також можуть бути рекомендовані, якщо ви нещодавно перенесли катетерну репарацію ВПС.

Для більшості людей з дефектом міжшлуночкової перегородки, гарна гігієна порожнини рота та регулярні стоматологічні огляди можуть запобігти ендокардиту.

Поговоріть зі своїм лікарем перед вагітністю. Якщо у вас є дефект міжшлуночкової перегородки і ви вагітні або плануєте завагітніти, поговоріть зі своїм лікарем про можливі ризики та ускладнення. Разом ви можете обговорити та спланувати будь-який спеціальний догляд, необхідний під час вагітності.

Маленький ВПС або відремонтований без ускладнень не становить великого додаткового ризику для вагітності. Однак великий, невідремонтований ВПС, нерегулярний серцевий ритм, серцева недостатність або легенева гіпертензія збільшують ризик ускладнень під час вагітності.

Вагітність вважається дуже високим ризиком для людей із синдромом Айзенменгера і не рекомендується.

• Профілактика інфекцій серця. Іноді проблеми із серцем можуть збільшувати ризик інфекції в оболонці серця або серцевих клапанах (ендокардит). Антибіотики можуть бути рекомендовані перед стоматологічними процедурами, якщо у вас низький рівень кисню через великий ВПС. Ліки також можуть бути рекомендовані, якщо у вас хірургічно відремонтований ВПС з заплатою, через яку все ще проходить деякий кровотік. Антибіотики також можуть бути рекомендовані, якщо ви нещодавно перенесли катетерну репарацію ВПС.

Для більшості людей з дефектом міжшлуночкової перегородки, гарна гігієна порожнини рота та регулярні стоматологічні огляди можуть запобігти ендокардиту.

• Запитайте про обмеження фізичних навантажень. Багато людей з дефектом міжшлуночкової перегородки можуть вести здоровий, активний спосіб життя без обмежень. Але деякі можуть потребувати обмеження фізичних вправ та спортивних занять. Запитайте свого лікаря, які види спорту та фізичних вправ є безпечними для вас або вашої дитини. Люди з синдромом Айзенменгера повинні уникати інтенсивних фізичних навантажень.
• Поговоріть зі своїм лікарем перед вагітністю. Якщо у вас є дефект міжшлуночкової перегородки і ви вагітні або плануєте завагітніти, поговоріть зі своїм лікарем про можливі ризики та ускладнення. Разом ви можете обговорити та спланувати будь-який спеціальний догляд, необхідний під час вагітності.

Маленький ВПС або відремонтований без ускладнень не становить великого додаткового ризику для вагітності. Однак великий, невідремонтований ВПС, нерегулярний серцевий ритм, серцева недостатність або легенева гіпертензія збільшують ризик ускладнень під час вагітності.

Вагітність вважається дуже високим ризиком для людей із синдромом Айзенменгера і не рекомендується.