Що таке біліопанкреатичне шунтування з дуоденальним перемикачем (BPD-DS)? Мета, процедура та результати

Біліопанкреатичне шунтування з дуоденальним перемикачем (BPD-DS) - це операція з метою схуднення, яка поєднує два потужні підходи, щоб допомогти вам схуднути. Ця процедура як зменшує розмір вашого шлунка, так і змінює те, як ваше тіло засвоює поживні речовини з їжі.

Розглядайте BPD-DS як рішення з двох частин. Ваш хірург створює менший шлунковий мішечок, щоб ви швидше відчували ситість. Потім вони перенаправляють ваш кишечник, щоб обмежити кількість калорій і поживних речовин, які ваше тіло може засвоїти. Цей подвійний підхід робить BPD-DS однією з найефективніших операцій з метою схуднення, хоча вона вимагає довічної відданості харчовому догляду.

Що таке біліопанкреатичне шунтування з дуоденальним перемикачем?

BPD-DS - це складна баріатрична операція, яка назавжди змінює як розмір вашого шлунка, так і процес травлення. Під час цієї процедури ваш хірург видаляє близько 80% вашого шлунка, створюючи трубчастий мішечок, який вміщує набагато менше їжі.

Друга частина передбачає перенаправлення тонкої кишки. Ваш хірург розділяє дванадцятипалу кишку (першу частину вашої тонкої кишки) і з'єднує її з нижньою частиною тонкої кишки. Це створює два окремі шляхи - один для їжі, а інший для травних соків з вашої печінки та підшлункової залози.

Ці шляхи не зустрічаються до останніх 100 сантиметрів вашої тонкої кишки. Це означає, що ваше тіло має дуже мало часу для засвоєння калорій, жирів і деяких поживних речовин з їжі, яку ви їсте. Результатом є значна втрата ваги, але це також вимагає ретельного контролю вашого харчового статусу протягом усього життя.

Чому робиться BPD-DS?

BPD-DS зазвичай рекомендується людям з важким ожирінням, які не змогли схуднути за допомогою дієти, фізичних вправ та інших методів лікування. Ваш лікар може запропонувати цю операцію, якщо ваш ІМТ становить 40 або вище, або якщо він становить 35 або вище з серйозними проблемами зі здоров'ям, пов'язаними з ожирінням.

Ця процедура особливо корисна для людей з діабетом 2 типу, оскільки вона може значно покращити контроль рівня цукру в крові. Багато пацієнтів відзначають покращення або навіть повне зникнення діабету після операції. BPD-DS також ефективно лікує високий кров'яний тиск, апное уві сні та інші стани, пов'язані з надмірною вагою.

Однак BPD-DS не є першим вибором для всіх. Ваша команда охорони здоров'я ретельно оцінить, чи є ви хорошим кандидатом, виходячи з вашого загального стану здоров'я, здатності дотримуватися довічних змін у харчуванні та готовності приймати щоденні добавки. Процедура вимагає більш інтенсивного подальшого догляду, ніж деякі інші операції зі зниження ваги.

Яка процедура BPD-DS?

BPD-DS зазвичай виконується з використанням мінімально інвазивних лапароскопічних методів, хоча в деяких випадках може знадобитися відкрита операція. Процедура зазвичай займає від 3 до 4 годин і проводиться під загальною анестезією, коли ви повністю спите.

Ваш хірург починає з створення кількох невеликих розрізів у вашому животі, кожен близько півдюйма завдовжки. Вони вводять крихітну камеру та спеціалізовані хірургічні інструменти через ці отвори. Перший крок передбачає видалення близько 80% вашого шлунка вздовж великої кривизни, залишаючи трубку у формі банана, яка може вмістити близько 4 унцій їжі.

Далі йде перенаправлення кишківника, що є більш складною частиною операції. Ваш хірург ретельно розділяє дванадцятипалу кишку біля вашого шлунка і з'єднує нижній кінець з ділянкою тонкої кишки приблизно за 250 сантиметрів від вашої товстої кишки. Верхня частина дванадцятипалої кишки залишається прикріпленою до вашої печінки та підшлункової залози, створюючи окремий шлях для травних соків.

Нарешті, ваш хірург створює з'єднання між цими двома шляхами приблизно за 100 сантиметрів до вашої товстої кишки. Цей короткий «загальний канал» — це місце, де їжа змішується з травними соками, що дозволяє частково засвоювати поживні речовини. Потім хірург закриває розрізи хірургічним клеєм або невеликими швами.

Як підготуватися до процедури BPD-DS?

Підготовка до BPD-DS зазвичай починається за кілька тижнів до дати операції. Ваша команда охорони здоров'я проведе вас через всебічний процес оцінки, щоб переконатися, що ви готові до цієї серйозної процедури.

Вам, ймовірно, потрібно буде дотримуватися спеціальної передопераційної дієти протягом 1-2 тижнів до операції. Зазвичай це передбачає вживання їжі з високим вмістом білка та низьким вмістом вуглеводів, а також уникнення солодких продуктів і напоїв. Деяким пацієнтам необхідно схуднути до операції, щоб зменшити хірургічні ризики та зменшити печінку, що робить процедуру безпечнішою.

Ваша підготовка також включатиме припинення прийому певних ліків, які можуть збільшити ризик кровотечі, таких як препарати для розрідження крові, аспірин та деякі протизапальні препарати. Ваш лікар надасть повний список ліків, яких слід уникати, і може призначити альтернативи, якщо це необхідно. Вам також потрібно буде повністю кинути палити, оскільки куріння значно збільшує ризик ускладнень і уповільнює загоєння.

Напередодні операції вам потрібно буде повністю постити — не їсти та не пити після півночі. Заплануйте, щоб хтось відвіз вас до лікарні та з лікарні, оскільки ви не зможете водити машину протягом кількох днів після процедури. Переконайтеся, що ваш дім укомплектований післяопераційними продуктами та добавками, які рекомендує ваш дієтолог.

Як інтерпретувати результати BPD-DS?

Успіх після BPD-DS вимірюється кількома способами, і ваші результати розгортатимуться протягом місяців і років, а не тижнів. Втрата ваги, як правило, є найбільш помітним результатом, при цьому більшість пацієнтів втрачають 70-80% надлишкової ваги протягом перших двох років після операції.

Ваша команда охорони здоров'я буде відстежувати ваш прогрес за допомогою регулярних аналізів крові, які контролюють ваш харчовий статус. Ці аналізи перевіряють рівні вітамінів, мінералів і білків, щоб переконатися, що ваше тіло отримує все необхідне, незважаючи на знижене всмоктування. Поширені аналізи включають вітамін B12, залізо, кальцій, вітамін D та рівні білка.

Ви також відносно швидко помітите покращення стану здоров'я, пов'язаного з ожирінням. Багато пацієнтів помічають кращий контроль рівня цукру в крові протягом днів або тижнів після операції. Високий кров'яний тиск, апное сну та біль у суглобах часто значно покращуються зі зниженням ваги. Ваш лікар буде контролювати ці зміни за допомогою регулярних оглядів і може коригувати ліки за потреби.

Довгостроковий успіх залежить від вашої прихильності до змін способу життя, необхідних після BPD-DS. Це включає в себе вживання невеликих, багатих білком страв, прийом щоденних добавок та відвідування регулярних контрольних прийомів. Пацієнти, які дотримуються цих рекомендацій, зазвичай підтримують втрату ваги та покращення здоров'я протягом багатьох років.

Як керувати своїм харчуванням після BPD-DS?

Управління своїм харчуванням після BPD-DS вимагає довічної відданості та ретельної уваги до того, що ви їсте та приймаєте як добавки. Ваша нова травна система поглинає значно менше поживних речовин, тому вам потрібно буде зробити кожен укус важливим і приймати щоденні вітаміни та мінерали.

Ваша дієта буде проходити через кілька етапів у перші кілька місяців після операції. Спочатку ви будете споживати лише прозорі рідини, потім поступово перейдете до пюреподібної їжі, м'якої їжі і, нарешті, звичайної текстури. Цей процес зазвичай займає 8-12 тижнів і дозволяє вашому шлунку правильно загоїтися.

Як тільки ви досягнете етапу звичайної дієти, ви зосередитесь на вживанні багатих білком продуктів в першу чергу під час кожного прийому їжі. Прагніть до 80-100 грамів білка щодня з таких джерел, як нежирне м'ясо, риба, яйця та молочні продукти. Оскільки ваш шлунок набагато менший, ви будете їсти 6-8 невеликих прийомів їжі протягом дня, а не три великі.

Щоденні добавки є абсолютно необхідними після BPD-DS. Ваш стандартний режим, ймовірно, включатиме високоактивний мультивітамін, кальцій з вітаміном D, залізо, вітамін B12 та жиророзчинні вітаміни (A, D, E, K). Ваша команда охорони здоров'я коригуватиме ці добавки на основі результатів ваших регулярних аналізів крові, щоб запобігти дефіциту.

Які переваги BPD-DS?

BPD-DS пропонує одні з найбільш вражаючих і тривалих результатів втрати ваги серед усіх баріатричних операцій. Більшість пацієнтів втрачають 70-80% надлишкової ваги та підтримують цю втрату в довгостроковій перспективі, якщо дотримуються рекомендованих змін способу життя.

Процедура особливо ефективна для вирішення діабету 2 типу, дослідження показують показники ремісії 90% і вище. Багато пацієнтів можуть зменшити або повністю припинити прийом ліків від діабету протягом місяців після операції. Це покращення діабету часто відбувається до значної втрати ваги, що свідчить про те, що операція змінює те, як ваше тіло переробляє цукор.

На відміну від деяких інших операцій зі зниження ваги, BPD-DS дозволяє їсти відносно нормальні порції їжі після одужання. Хоча вам все одно потрібно буде їсти менше, ніж до операції, ви не будете відчувати себе настільки обмеженими, як при чисто обмежувальних процедурах. Це може полегшити дотримання дієти в довгостроковій перспективі.

Процедура також ефективно лікує інші пов'язані з ожирінням стани. Високий кров'яний тиск, апное сну, високий рівень холестерину та біль у суглобах часто значно покращуються або повністю зникають. Багато пацієнтів відчувають більше енергії, кращу рухливість та покращену якість життя після втрати ваги.

Які ризики та ускладнення BPD-DS?

BPD-DS - це складна операція, яка несе як безпосередні хірургічні ризики, так і довгострокові ускладнення, які ви повинні розуміти, перш ніж приймати рішення. Хоча серйозні ускладнення трапляються відносно рідко, складність цієї процедури означає, що ризики вищі, ніж при простіших операціях зі зниження ваги.

Безпосередні хірургічні ризики включають кровотечу, інфекцію та проблеми з анестезією, які можуть виникнути при будь-якій серйозній операції. Специфічним для BPD-DS є ризик витоків у місцях, де хірург створює нові з'єднання у вашій травній системі. Ці витоки можуть бути серйозними і можуть вимагати додаткової операції для усунення.

Віддалені ускладнення в основному пов'язані зі значними змінами в тому, як ваше тіло засвоює поживні речовини. Ось основні проблеми, про які ви повинні знати:

• Білкове недоїдання може розвинутися, якщо ви не споживаєте достатньо білка або не приймаєте відповідні добавки
• Дефіцит вітамінів і мінералів, зокрема B12, заліза, кальцію та жиророзчинних вітамінів
• Захворювання кісток через погане засвоєння кальцію та вітаміну D
• Анемія через дефіцит заліза та B12
• Часті, рідкі випорожнення, які важко контролювати
• Демпінг-синдром, що викликає нудоту та діарею після вживання певних продуктів

Цих ускладнень значною мірою можна уникнути за допомогою правильного харчування, добавок та регулярного медичного спостереження. Однак вони вимагають пильності протягом усього життя та відданості вашому режиму охорони здоров'я.

Кому підходить BPD-DS?

BPD-DS зазвичай рекомендується людям із важким ожирінням, які відповідають певним медичним критеріям і демонструють відданість, необхідну для довічних змін способу життя. Ваш ІМТ повинен бути 40 або вище, або 35 або вище з серйозними проблемами зі здоров'ям, пов'язаними з ожирінням, такими як діабет або високий кров'яний тиск.

Хорошими кандидатами зазвичай є люди, які випробували інші методи схуднення без тривалого успіху. Ви повинні бути фізично достатньо здоровими, щоб перенести серйозну операцію, і емоційно підготовленими до значних змін способу життя, необхідних після цього. Це включає готовність приймати щоденні добавки, відвідувати регулярні контрольні зустрічі та повністю змінити свої харчові звички.

Ваша команда охорони здоров'я також враховуватиме ваш вік, при цьому більшість хірургів віддають перевагу пацієнтам віком від 18 до 65 років. Однак сам по собі вік не є дискваліфікуючим фактором, якщо ви в іншому випадку здорові. Вам потрібно буде продемонструвати, що ви розумієте ризики та переваги процедури та маєте реалістичні очікування щодо результатів.

Деякі фактори можуть зробити вас непридатними для BPD-DS. До них відносяться активне зловживання психоактивними речовинами, неліковані психічні захворювання, певні захворювання, які роблять операцію надто ризикованою, або нездатність дотримуватися необхідного подальшого догляду. Ваш хірург ретельно оцінить вашу індивідуальну ситуацію.

Що відбувається під час відновлення після BPD-DS?

Відновлення після BPD-DS зазвичай передбачає перебування в лікарні протягом 2-4 днів, хоча деяким пацієнтам може знадобитися більше часу, якщо виникнуть ускладнення. Під час вашого перебування в лікарні ваша медична команда контролюватиме ваш біль, допоможе вам почати ходити та почне вводити прозорі рідини.

Перші кілька тижнів вдома зосереджені на загоєнні та адаптації до вашої нової травної системи. Спочатку ви будете дотримуватися суворої рідкої дієти, а потім поступово перейдете до м'якої їжі протягом 6-8 тижнів. Біль зазвичай можна контролювати за допомогою призначених ліків, і більшість пацієнтів можуть повернутися до легкої діяльності протягом тижня.

Повне відновлення займає кілька місяців, при цьому більшість людей можуть повернутися до звичайної діяльності через 6-8 тижнів. Ви будете регулярно відвідувати контрольні прийоми, щоб контролювати загоєння, коригувати свій раціон та перевіряти свій харчовий статус за допомогою аналізів крові. Ці зустрічі мають вирішальне значення для раннього виявлення будь-яких проблем.

Емоційна адаптація може бути такою ж значною, як і фізичне відновлення. Багато пацієнтів відчувають швидкі зміни у своїх стосунках з їжею та образом тіла. Групи підтримки, консультування та підтримка зв'язку з вашою командою охорони здоров'я можуть допомогти вам успішно пройти ці зміни.

Скільки ваги можна втратити з BPD-DS?

BPD-DS зазвичай забезпечує найбільшу втрату ваги порівняно з будь-якою баріатричною операцією, при цьому більшість пацієнтів втрачають 70-80% надлишкової ваги протягом перших двох років. Наприклад, якщо у вас надмірна вага 100 фунтів, ви можете розраховувати втратити 70-80 фунтів.

Втрата ваги відбувається відносно швидко протягом першого року, при цьому більшість пацієнтів втрачають 60-70% надлишкової ваги протягом цього періоду. Потім швидкість втрати ваги сповільнюється, але триває, при цьому максимальна втрата ваги зазвичай досягається через 18-24 місяці після операції.

Ваші індивідуальні результати будуть залежати від кількох факторів, включаючи вашу початкову вагу, вік, рівень активності та те, наскільки добре ви дотримуєтеся дієтичних рекомендацій та рекомендацій щодо способу життя. Пацієнти, які тісно дотримуються своїх цілей щодо споживання білка, приймають свої добавки та залишаються активними, як правило, втрачають більше ваги та краще її підтримують.

Довгострокове підтримання ваги є відмінним при BPD-DS порівняно з іншими операціями зі зниження ваги. Дослідження показують, що більшість пацієнтів зберігають 60-70% втраченої надлишкової ваги навіть через 10 років після операції, за умови, що вони продовжують дотримуватися рекомендацій своєї медичної команди.

Коли слід звернутися до лікаря після BPD-DS?

Регулярне спостереження є важливим після BPD-DS, і ви ніколи не повинні пропускати заплановані прийоми, навіть якщо ви добре себе почуваєте. Ваша медична команда зазвичай захоче бачити вас через 2 тижні, 6 тижнів, 3 місяці, 6 місяців, а потім щорічно протягом усього життя.

Однак, ви повинні негайно звернутися до лікаря, якщо у вас виникнуть певні попереджувальні ознаки. Сильний біль у животі, постійна блювота, нездатність утримувати рідину або ознаки зневоднення вимагають негайної медичної допомоги. Це може свідчити про серйозні ускладнення, такі як кишкова непрохідність або витоки.

Вам також слід негайно звернутися за медичною допомогою, якщо ви помітили ознаки дефіциту поживних речовин, навіть якщо вони здаються незначними. До них можуть належати незвичайна втома, випадіння волосся, зміни зору, оніміння або поколювання в руках або ногах, або труднощі з концентрацією. Раннє втручання може запобігти перетворенню цих проблем на серйозні.

Не соромтеся звертатися до своєї медичної команди, якщо у вас виникають труднощі з дієтичними змінами або емоційні труднощі з адаптацією до нового способу життя. Вони можуть надати ресурси, направлення на консультації або коригування вашого плану лікування, щоб допомогти вам досягти успіху.

Часті запитання про BPD-DS

Питання 1. Чи є BPD-DS оборотним?

BPD-DS вважається постійною процедурою і не є легко оборотною, як деякі інші операції зі зниження ваги. Операція передбачає видалення великої частини вашого шлунка, яку неможливо замінити. Хоча технічно можливо повернути частину кишкового перенаправлення, це вимагатиме ще однієї серйозної операції зі значними ризиками.

Постійність BPD-DS є однією з причин, чому ваша медична команда ретельно оцінить вашу готовність до процедури. Вони хочуть переконатися, що ви розумієте необхідність довічного зобов'язання та готові до постійних змін у вашій травній системі.

Питання 2. Чи можна завагітніти після BPD-DS?

Так, ви можете мати здорову вагітність після BPD-DS, але це вимагає ретельного планування та моніторингу. Більшість лікарів рекомендують почекати щонайменше 18-24 місяці після операції, перш ніж намагатися завагітніти, дозволяючи вашій вазі стабілізуватися, а вашому тілу адаптуватися до змін.

Під час вагітності вам знадобиться спеціалізований догляд, щоб забезпечити достатнє харчування як вам, так і вашій дитині. Ваша медична команда буде уважно стежити за вашими рівнями вітамінів і мінералів і може коригувати ваші добавки. Багато жінок мають успішну вагітність після BPD-DS, хоча вам знадобляться частіші огляди, ніж жінкам, які не перенесли операцію.

Питання 3. Скільки часу триває операція BPD-DS?

BPD-DS зазвичай триває 3-4 години, що робить її однією з найтриваліших операцій з приводу втрати ваги. Точний час залежить від вашої індивідуальної анатомії, будь-яких ускладнень, що виникають під час операції, та досвіду вашого хірурга з цією процедурою.

Операція зазвичай виконується лапароскопічно з використанням невеликих розрізів, що допомагає скоротити час відновлення, незважаючи на складність процедури. У деяких випадках вашому хірургу може знадобитися перехід до відкритої операції, якщо він зіткнеться з несподіваними труднощами, що може збільшити час операції.

Питання 4. Яких продуктів слід уникати після BPD-DS?

Після BPD-DS вам потрібно буде уникати продуктів з високим вмістом цукру та жиру, оскільки вони можуть викликати демпінг-синдром - стан, який викликає нудоту, спазми та діарею. Такі продукти, як цукерки, печиво, морозиво та смажені страви, як правило, заборонені або повинні вживатися у дуже невеликих кількостях.

Вам також потрібно буде бути обережними з волокнистими продуктами, такими як сирі овочі та жорстке м'ясо, які можуть бути важко перетравити з вашим меншим шлунком. Ваш дієтолог надасть вичерпний список продуктів, яких слід уникати, та допоможе вам спланувати харчування, яке забезпечить необхідне харчування, уникаючи дискомфортних симптомів.

Питання 5. Скільки коштує BPD-DS?

Вартість BPD-DS значно варіюється в залежності від вашого місцезнаходження, лікарні, хірурга та страхового покриття. Загальна вартість зазвичай коливається від 20 000 до 35 000 доларів США, включаючи гонорари хірурга, плату за лікарню та витрати на анестезію.

Багато страхових планів покривають баріатричну хірургію, включаючи BPD-DS, якщо ви відповідаєте їхнім критеріям медичної необхідності. Однак покриття значно варіюється, і вам може знадобитися виконати певні вимоги, такі як програми контрольованої втрати ваги або психологічні оцінки. Зверніться до своєї страхової компанії на початку процесу, щоб зрозуміти своє покриття та витрати з власної кишені.