Що таке операція з видалення сечового міхура (цистектомія)? Мета, процедура та відновлення

Операція з видалення сечового міхура, яка називається цистектомія, – це процедура, під час якої хірурги видаляють частину або весь ваш сечовий міхур. Ця операція стає необхідною, коли ваш сечовий міхур має серйозні пошкодження внаслідок раку, важких інфекцій або інших станів, які не піддаються іншим методам лікування.

Хоча думка про операцію на сечовому міхурі може здатися надзвичайною, розуміння того, що відбувається під час цієї процедури, може допомогти полегшити ваші проблеми. Сучасні хірургічні методи зробили цистектомію безпечнішою, а відновлення – більш керованим, ніж будь-коли раніше.

Що таке операція з видалення сечового міхура (цистектомія)?

Цистектомія – це хірургічна процедура, яка передбачає видалення або частини вашого сечового міхура (часткова цистектомія), або всього вашого сечового міхура (радикальна цистектомія). Думайте про це як про спосіб вашої медичної команди усунути уражену тканину, яка становить серйозну загрозу для вашого здоров'я.

Під час часткової цистектомії хірурги видаляють лише уражену частину стінки вашого сечового міхура. Ваша решта тканини сечового міхура продовжує функціонувати, хоча вона може утримувати менше сечі, ніж раніше. Цей підхід найкраще працює, коли проблема стосується лише однієї ділянки вашого сечового міхура.

Радикальна цистектомія передбачає видалення всього вашого сечового міхура разом з найближчими лімфатичними вузлами. У чоловіків це може включати простату та сім'яні пухирці. У жінок це може включати матку, яєчники та частину піхви. Після повного видалення сечового міхура хірурги створюють новий спосіб для вашого тіла зберігати та виводити сечу.

Чому проводиться операція з видалення сечового міхура?

Лікарі рекомендують цистектомію, коли ваш сечовий міхур має серйозне захворювання, яке загрожує вашому здоров'ю та не реагує на менш інвазивне лікування. Найбільш поширеною причиною є рак сечового міхура, який розрісся в м'язову стінку вашого сечового міхура або повернувся після первинного лікування.

Ваша медична команда також може запропонувати цю операцію при кількох інших серйозних станах, які значно впливають на якість вашого життя:

• Інвазивний рак сечового міхура, який не поширився на інші органи
• Високодиференційований рак сечового міхура, який продовжує повертатися, незважаючи на лікування
• Тяжке променеве ураження сечового міхура після попереднього лікування раку
• Хронічні інфекції сечового міхура, які викликають постійний біль і не загоюються
• Вроджені вади розвитку, які серйозно впливають на функцію сечового міхура
• Нейрогенний сечовий міхур, який викликає пошкодження нирок

Рідше лікарі можуть рекомендувати цистектомію при рідкісних захворюваннях, таких як важкий інтерстиціальний цистит, який не піддається жодному іншому лікуванню. Ваш хірург запропонує цю серйозну операцію лише тоді, коли переваги явно переважають ризики у вашій конкретній ситуації.

Коли інші методи лікування не допомогли

Перш ніж розглядати цистектомію, ваша медична команда зазвичай спочатку спробує інші методи лікування. Вони можуть включати хіміотерапію, променеву терапію, імунотерапію або ліки для контролю функції сечового міхура.

Хірургічне втручання стає рекомендованим варіантом, коли ці методи лікування не контролюють захворювання або коли ваш стан становить безпосередню загрозу для ваших нирок або загального стану здоров'я. Ваш лікар пояснить, чому інші варіанти не підходять для вашого конкретного випадку.

Яка процедура видалення сечового міхура?

Операція з видалення сечового міхура зазвичай триває від 4 до 8 годин, залежно від того, чи потрібне часткове чи повне видалення. Ваша хірургічна бригада використовуватиме або традиційну відкриту хірургію, або малоінвазивні методики, такі як лапароскопічна або роботизована хірургія.

Під час процедури ви будете під загальною анестезією, тому ви не відчуватимете болю і не пам'ятатимете операцію. Ваш хірург зробить розрізи, щоб отримати доступ до вашого сечового міхура, і ретельно видалить уражену тканину, захищаючи прилеглі органи та структури.

Етапи під час часткової цистектомії

Для часткового видалення сечового міхура ваш хірург дотримується ретельної послідовності, щоб зберегти якомога більше здорової тканини сечового міхура:

1. Зробити невеликий розріз у нижній частині живота
2. Визначити та ізолювати уражену частину сечового міхура
3. Видалити уражені тканини разом із краєм здорової тканини
4. Перевірити сусідні лімфатичні вузли на наявність ознак захворювання
5. Відновити сечовий міхур, зшиваючи тканини, що залишилися
6. Встановити катетер, щоб допомогти сечовому міхуру правильно загоїтися

Цей підхід зберігає вашу природну здатність зберігати та виводити сечу, хоча місткість вашого сечового міхура може дещо зменшитися. Більшість людей добре адаптуються до цих змін з часом.

Етапи радикальної цистектомії

Повне видалення сечового міхура вимагає більш обширної операції та реконструкції для створення нового способу виведення сечі з організму:

1. Зробити більший розріз від грудини до лобкової зони
2. Ретельно від'єднати сечовий міхур від навколишніх структур
3. Видалити весь сечовий міхур і сусідні лімфатичні вузли
4. Видалити додаткові органи, якщо рак поширився поблизу
5. Створити новий відвід сечі, використовуючи частину вашого кишечника
6. Підключити сечоводи до нової сечовидільної системи

Ваш хірург створить один із трьох типів відведення сечі, виходячи з вашого здоров'я, віку та особистих уподобань. Кожен варіант має різні переваги та міркування, які ваша медична команда обговорить з вами заздалегідь.

Типи реконструкції сечовивідних шляхів

Після повного видалення сечового міхура хірурги створюють нові способи збору та виведення сечі з організму. Три основні варіанти працюють по-різному та вимагають різного рівня самообслуговування.

Ілеальний кондуїт використовує невелику частину тонкої кишки для створення шляху від нирок до отвору (стоми) на животі. Сеча безперервно надходить у мішок для збору, який ви спорожняєте протягом дня. Це часто найпростіший варіант для літніх пацієнтів або тих, хто має інші проблеми зі здоров'ям.

Континентний шкірний резервуар створює внутрішній мішечок з тканини кишківника з невеликим отвором на животі. Ви вставляєте тонку трубку (катетер) через цей отвір кілька разів на день, щоб злити сечу. Цей варіант усуває необхідність зовнішнього мішка, але вимагає регулярного проведення катетеризацій.

Необладерна реконструкція створює новий сечовий міхур, використовуючи частину вашого кишківника, яка з'єднується безпосередньо з вашою уретрою. Це дозволяє вам мочитися більш природним шляхом через ваш звичайний отвір, хоча вам, можливо, доведеться використовувати м'язи живота, щоб повністю спорожнитись, і спочатку ви можете відчувати деякі протікання.

Як підготуватися до операції з видалення сечового міхура?

Підготовка до цистектомії включає кілька важливих кроків, які допомагають забезпечити найкращий можливий результат. Ваша медична команда проведе вас через кожен етап підготовки, як правило, починаючи приблизно за два тижні до дати операції.

Ваш лікар спочатку проведе всебічне обстеження, щоб переконатися, що ви достатньо здорові для серйозної операції. Зазвичай це включає аналізи крові, дослідження серцевої діяльності, тести функції легень та візуалізаційні сканування, щоб перевірити наявність будь-яких прихованих проблем зі здоров'ям.

Медична підготовка перед операцією

Кілька медичних кроків допомагають оптимізувати ваше тіло для майбутньої процедури та зменшити ризик ускладнень:

• Припинення прийому певних ліків, які підвищують ризик кровотечі
• Контроль діабету або артеріального тиску за допомогою скоригованих ліків
• Лікування будь-яких інфекцій антибіотиками
• Отримання аналізів крові для перевірки функції нирок та печінки
• Отримання кардіологічного дозволу, якщо у вас є захворювання серця
• Зустріч з анестезіологом для обговорення знеболення

Ваша хірургічна команда надасть конкретні інструкції щодо того, які ліки слід продовжувати приймати, а які припинити. Ніколи не припиняйте прийом призначених ліків, не порадившись спочатку з лікарем, оскільки деякі з них потрібно поступово зменшувати.

Підготовка до способу життя

Внесення певних змін у спосіб життя перед операцією може значно покращити ваше відновлення. Ваше тіло краще загоюється, коли воно перебуває в найкращому стані перед процедурою.

Якщо ви курите, припинення куріння щонайменше за два тижні до операції значно знижує ризик ускладнень дихання та допомагає вашим розрізам швидше загоюватися. Ваш лікар може призначити ліки або порекомендувати програми, які допоможуть вам тимчасово або назавжди кинути палити.

Вживання поживної дієти, багатої білком, допомагає вашому організму створити ресурси, необхідні для загоєння. Зосередьтеся на нежирному м'ясі, рибі, яйцях, квасолі та великій кількості фруктів і овочів. Підтримуйте достатню гідратацію, якщо ваш лікар не дає вам конкретних обмежень щодо рідини.

Легкі фізичні вправи, такі як ходьба, можуть покращити ваш кровообіг і функцію легень перед операцією. Однак уникайте напружених видів діяльності, які можуть призвести до травм. Ваш фізіотерапевт може навчити вас дихальним вправам для профілактики пневмонії після операції.

Підготовка кишківника

Оскільки ваш хірург може використовувати частину вашого кишківника для реконструкції, вам потрібно буде очистити систему кишківника перед операцією. Цей процес, який називається підготовкою кишківника, зазвичай починається за один-два дні до вашої процедури.

Ваша медична команда надасть конкретні інструкції щодо дієти з прозорою рідиною та проносних препаратів. Хоча підготовка кишківника може бути некомфортною, точне дотримання цих інструкцій допомагає запобігти інфекціям і забезпечує вашому хірургу максимально чисте робоче середовище.

Скільки часу триває відновлення після цистектомії?

Відновлення після операції з видалення сечового міхура зазвичай займає кілька місяців, при цьому більшість людей повертаються до звичайної діяльності протягом 6–12 тижнів. Ваш графік загоєння залежить від таких факторів, як ваш загальний стан здоров’я, тип операції, яку ви перенесли, і наскільки добре ви дотримуєтеся плану відновлення.

Перші кілька днів після операції проходять у лікарні, де ваша медична команда контролює ваше одужання та керує вашим болем. Більшість людей залишаються в лікарні від 5 до 10 днів, залежно від складності операції та швидкості відновлення нормального функціонування систем організму.

Чого очікувати в лікарні

Ваше безпосереднє відновлення зосереджено на допомозі вашому тілу адаптуватися до змін та запобіганню ускладненням. Під час вашого перебування в лікарні відбувається кілька важливих процесів загоєння.

У вас буде кілька трубок і катетерів, які допомагають відводити рідини та дозволяють вашим хірургічним ділянкам правильно загоюватися. Вони можуть включати сечовий катетер, дренажні трубки біля вашого розрізу та, можливо, назогастральну трубку для відпочинку вашої травної системи. Хоча це може бути незручно, вони необхідні для правильного загоєння.

Купірування болю є головним пріоритетом під час вашого перебування в лікарні. Ваша медична команда використовуватиме комбінацію ліків, щоб забезпечити вам комфорт, дозволяючи вам рухатися та брати участь у вашому одужанні. Більшість людей відчувають значне зменшення болю з кожним днем.

Підйом з ліжка та ходьба на короткі відстані зазвичай починаються на наступний день після операції. Цей рух допомагає запобігти утворенню тромбів, пневмонії та іншим ускладненням. Ваші медсестри та фізіотерапевти допоможуть вам поступово збільшувати рівень активності.

Відновлення вдома

Після повернення додому ваше відновлення триває з поступовим збільшенням активності та навчанням керувати вашою новою сечовидільною системою. Перші кілька тижнів вимагають терпіння, оскільки ваше тіло адаптується до значних змін.

Вам знадобиться допомога з повсякденними справами протягом першого тижня або двох вдома. Домовтесь з членами сім'ї або друзями, щоб допомогти з приготуванням їжі, прибиранням та транспортуванням до медичних призначень. Уникайте підняття будь-чого важчого за 10 фунтів протягом щонайменше 6 тижнів.

Повторні візити до вашого хірурга спочатку відбуваються часто, а потім стають рідшими в міру вашого одужання. Ці візити дозволяють вашій медичній команді контролювати ваше одужання, видаляти шви або скоби та вирішувати будь-які проблеми, які у вас можуть виникнути.

Навчання керуванню змінами сечовипускання

Якщо вам повністю видалили сечовий міхур, навчання керуванню вашою новою сечовидільною системою стає важливою частиною одужання. Спеціалізовані медсестри, які називаються медсестрами з догляду за стомою або урологами, навчать вас необхідним навичкам.

Для людей з ілеальним кондуїтом навчання зміні та спорожненню вашого збірного мішка стає рутиною протягом кількох тижнів. Приладдя непомітне, і більшість людей повертаються до всіх своїх звичайних занять, включаючи плавання та фізичні вправи.

Ті, у кого є континентні резервуари, вчаться вставляти катетери та спорожняти свій внутрішній мішечок кілька разів на день. Ця навичка потребує практики, але з часом стає автоматичною. Багато людей цінують відсутність зовнішнього збірного мішка.

Люди з неоміхурами вчаться новим технікам сечовипускання та вправам для м'язів тазового дна для покращення контролю. Досягнення повної континенції може зайняти кілька місяців, і деяким людям спочатку потрібно носити захисні прокладки.

Які ризики та ускладнення цистектомії?

Як і всі серйозні операції, цистектомія несе в собі як загальні ризики, які впливають на багатьох пацієнтів, так і рідкісні ускладнення, які трапляються нечасто. Розуміння цих можливостей допомагає вам приймати обґрунтовані рішення та розпізнавати симптоми, які потребують негайної медичної допомоги.

Ваша хірургічна бригада вживає численних запобіжних заходів, щоб мінімізувати ці ризики, і більшість людей одужують без серйозних ускладнень. Однак усвідомлення потенційних проблем допомагає вам активно брати участь у вашому одужанні та звертатися за допомогою, коли це необхідно.

Загальні короткострокові ризики

Кілька ускладнень можуть виникнути в дні та тижні безпосередньо після операції, хоча більшість з них можна контролювати за допомогою належного медичного догляду:

• Кровотеча, яка може потребувати переливання крові
• Інфекція в місці хірургічного втручання або в сечовивідній системі
• Тромби в ногах, які можуть потрапити в легені
• Пневмонія внаслідок поверхневого дихання після анестезії
• Затримка відновлення нормальної функції кишківника
• Витік з хірургічних з'єднань, який зазвичай загоюється з часом

Ваша медична команда уважно стежить за вами щодо цих ускладнень і негайно їх лікує, якщо вони виникають. Багато з цих ризиків значно зменшуються, коли ви стаєте більш рухливими, і ваші системи організму повертаються до нормальної функції.

Віддалені ускладнення, за якими слід спостерігати

Деякі ускладнення можуть розвинутися через місяці або роки після операції, вимагаючи постійного спостереження та періодичного додаткового лікування. Знання про ці можливості допомагає вам підтримувати хороше здоров'я в довгостроковій перспективі.

Проблеми з нирками можуть виникнути, якщо ваша нова сечовивідна система не дренується належним чином або якщо інфекції поширюються вгору від вашого відведення сечі. Регулярні контрольні огляди включають тести для моніторингу функції ваших нирок і раннього виявлення проблем.

Дефіцит вітаміну B12 може виникнути, оскільки операція видаляє частину вашого кишківника, який зазвичай поглинає цей вітамін. Ваш лікар буде контролювати рівень B12 і призначить добавки, якщо це необхідно. Це легко контролювати за допомогою регулярних ін'єкцій або пероральних добавок у високих дозах.

Зміни статевої функції впливають на багатьох людей після цистектомії, особливо чоловіків, які можуть відчувати еректильну дисфункцію. Жінки можуть відчувати сухість піхви або дискомфорт. Ваша медична команда може обговорити методи лікування та стратегії вирішення цих проблем.

Рідкісні, але серйозні ускладнення

Хоча це рідко, деякі серйозні ускладнення вимагають негайної медичної допомоги та можуть потребувати додаткової операції для корекції:

• Сильна кровотеча, яка не зупиняється при консервативному лікуванні
• Повна непрохідність вашого відведення сечі
• Тяжка інфекція, яка поширюється по всьому тілу
• Серцевий напад або інсульт під час або після операції
• Тяжкі алергічні реакції на анестезію або ліки
• Пошкодження сусідніх органів під час операції

Ці ускладнення рідкісні, виникають менш ніж у 5% пацієнтів, але знання їх симптомів допомагає вам негайно звернутися за допомогою, якщо вони виникнуть. Досвід вашої хірургічної бригади та сучасні методи моніторингу зробили ці серйозні ускладнення набагато менш поширеними, ніж у минулому.

Коли мені слід звернутися до лікаря після цистектомії?

Знання того, коли звертатися до вашої медичної команди після операції з видалення сечового міхура, допомагає забезпечити належне загоєння та запобігти перетворенню незначних проблем на серйозні. Ваші лікарі хочуть почути від вас, якщо у вас є якісь проблеми, незалежно від того, наскільки незначними вони можуть здатися.

Ви повинні негайно зателефонувати своєму хірургу, якщо у вас підвищилася температура вище 101°F (38,3°C), сильний біль у животі, який не покращується від призначених ліків, або сильна кровотеча з розрізу або відведення сечі. Ці симптоми можуть свідчити про інфекцію або інші ускладнення, які потребують негайного лікування.

Ознаки, які потребують негайної медичної допомоги

Певні симптоми вимагають екстреної медичної допомоги, оскільки вони можуть свідчити про серйозні ускладнення, які можуть загрожувати вашому здоров'ю:

• Біль у грудях або утруднене дихання, що може свідчити про тромби
• Відсутність виділення сечі протягом більше 6 годин
• Сильна нудота та блювота, які не дозволяють вам утримувати рідину
• Ознаки сильного зневоднення, такі як запаморочення або сплутаність свідомості
• Раптовий сильний біль у животі або спині
• Почервоніння, тепло або гній, що виділяється з розрізу

Не соромтеся телефонувати 911 або звертатися до відділення невідкладної допомоги, якщо у вас виникнуть ці симптоми. Раннє лікування ускладнень часто запобігає більш серйозним проблемам і допомагає вам повернутися до нормального життя після одужання.

Коли планувати планові контрольні огляди

Регулярні контрольні огляди необхідні для моніторингу вашого довгострокового здоров'я та виявлення потенційних проблем до того, як вони стануть серйозними. Ваша медична команда призначить ці візити з певними інтервалами, виходячи з ваших індивідуальних потреб.

Типовий графік контрольних оглядів включає візити через 2 тижні, 6 тижнів, 3 місяці, 6 місяців, а потім щорічно. Ці зустрічі включають фізичні огляди, аналізи крові для перевірки функції нирок та візуалізаційні дослідження для моніторингу рецидиву раку, якщо це необхідно.

Ви також повинні зв'язатися зі своїм лікарем, якщо помітите поступові зміни у виділенні сечі, постійний біль, який, здається, посилюється, а не покращується, або будь-які нові симптоми, які вас турбують. Ваша медична команда готова підтримати вас протягом усього вашого шляху до одужання.

Поширені запитання про операцію з видалення сечового міхура

Питання 1. Чи є цистектомія єдиним варіантом лікування раку сечового міхура?

Цистектомія не завжди є першим або єдиним методом лікування раку сечового міхура. Ваша медична команда враховує багато факторів, включаючи стадію раку, його розташування та ваш загальний стан здоров'я, рекомендуючи варіанти лікування.

При раку сечового міхура на ранній стадії, який не проріс у м'язову стінку, лікарі часто спочатку намагаються застосувати такі методи лікування, як хіміотерапія, імунотерапія або променева терапія. Ці менш інвазивні підходи можуть бути дуже ефективними для певних типів раку сечового міхура. Хірургічне втручання стає рекомендованим варіантом, коли рак проріс глибше в стінку сечового міхура або коли інші методи лікування не контролюють захворювання ефективно.

Питання 2. Чи можу я жити нормальним життям після операції з видалення сечового міхура?

Так, більшість людей повертаються до повноцінного, активного життя після операції з видалення сечового міхура, хоча й потрібно внести деякі корективи. Ключем є навчитися керувати своєю новою сечовидільною системою та внести деякі зміни в спосіб життя.

Багато людей повертаються до роботи, подорожують, займаються спортом та насолоджуються хобі так само, як і до операції. Спорт, плавання та інші фізичні навантаження, як правило, можливі після повного одужання. Інтимна близькість може потребувати деяких коректив, але більшість пар знаходять способи підтримувати задовільні стосунки за підтримки своєї медичної команди.

Питання 3. Як довго тривають відведення сечі?

Відведення сечі, створені під час цистектомії, розраховані на все життя за умови належного догляду та спостереження. Сучасні хірургічні методи створюють міцні з'єднання, які зазвичай не потребують заміни.

Однак, як і будь-яка система організму, відведення сечі з часом може потребувати періодичного обслуговування або коригування. У деяких людей можуть розвинутися стриктури (звуження), які потребують незначних процедур для виправлення. Регулярні контрольні огляди допомагають виявити та вирішити ці проблеми на ранній стадії, забезпечуючи належне функціонування вашої сечовидільної системи протягом багатьох років.

Питання 4. Чи потрібна мені спеціальна дієта після цистектомії?

Більшість людей можуть повернутися до нормальної, здорової дієти після одужання від цистектомії, хоча вам може знадобитися внести деякі корективи залежно від типу відведення сечі. Ваша медична команда надасть конкретні рекомендації щодо харчування, виходячи з вашої індивідуальної ситуації.

Якщо частина вашого кишечника була використана для реконструкції, вам може знадобитися уникати певних продуктів, які можуть спричинити непрохідність або надмірне газоутворення. Людям з ілеальними кондуїтами може знадобитися обмежити продукти з високим вмістом оксалатів, щоб запобігти утворенню каменів у нирках. Ваш дієтолог допоможе вам розробити план харчування, який підтримує ваше здоров'я, дозволяючи вам насолоджуватися різноманітними стравами.

Питання 5. Які ресурси підтримки доступні для пацієнтів після цистектомії?

Існує багато ресурсів підтримки, які допоможуть вам зорієнтуватися в житті після операції з видалення сечового міхура. У вашій лікарні, ймовірно, є спеціалізовані медсестри, які навчають догляду за відведенням сечі та з'єднують вас із групами підтримки.

Національні організації, такі як Американська асоціація стомованих пацієнтів, надають навчальні матеріали, онлайн-форуми та місцеві групи підтримки, де ви можете поспілкуватися з іншими, хто має подібний досвід. Багато людей знаходять великий комфорт і практичні поради, спілкуючись з іншими, хто успішно адаптувався до життя після цистектомії. Ваш соціальний працівник може допомогти вам зв'язатися з цими цінними ресурсами та будь-якими програмами фінансової допомоги, які вам можуть знадобитися.