Що таке променева терапія зовнішнім пучком при раку простати? Мета, процедура та результати

Променева терапія зовнішнім пучком – це точне, неінвазивне лікування, яке використовує високоенергетичні рентгенівські промені для націлювання та знищення ракових клітин простати ззовні вашого тіла. Уявіть собі сфокусований промінь енергії, який спрямований безпосередньо на пухлину, захищаючи при цьому здорові тканини навколо неї.

Це лікування допомогло тисячам чоловіків успішно боротися з раком простати, і воно вважається одним з найефективніших варіантів, доступних сьогодні. Радіація діє, пошкоджуючи ДНК всередині ракових клітин, що зупиняє їх ріст і поділ.

Що таке променева терапія зовнішнім пучком?

Променева терапія зовнішнім пучком (EBRT) доставляє цілеспрямовану радіацію до вашої простати з апарату, розташованого за межами вашого тіла. Радіаційні промені ретельно плануються та формуються відповідно до точного розміру та розташування вашого раку простати.

Під час лікування ви будете лежати на столі, поки великий апарат, який називається лінійним прискорювачем, рухатиметься навколо вас, доставляючи радіацію з різних кутів. Весь процес безболісний і зазвичай займає близько 15-30 хвилин за сеанс.

Існує кілька типів променевої терапії зовнішнім пучком, включаючи променеву терапію з модуляцією інтенсивності (IMRT) та стереотаксичну променеву терапію тіла (SBRT). Ваш радіаційний онколог вибере найкращий підхід, виходячи з вашої конкретної ситуації та характеристик раку.

Чому проводиться променева терапія зовнішнім пучком?

Променева терапія зовнішнім пучком лікує рак простати, знищуючи ракові клітини, зберігаючи при цьому якомога більше здорової тканини. Ваш лікар може порекомендувати це лікування, якщо ваш рак міститься в межах простати або поширився лише на сусідні області.

Це лікування особливо добре працює при раку простати на ранній стадії, де воно може бути таким же ефективним, як і хірургічне втручання. Це також чудовий варіант, якщо ви не є хорошим кандидатом на операцію через вік, інші проблеми зі здоров'ям або особисті переваги.

Іноді променева терапія використовується після операції, якщо ракові клітини залишаються або повертаються. Її також можна поєднувати з гормональною терапією, щоб зробити лікування більш ефективним, особливо при більш агресивних видах раку.

Для чоловіків з прогресуючим раком простати променева терапія може допомогти контролювати симптоми та покращити якість життя, зменшуючи пухлини, які викликають біль або інші проблеми.

Яка процедура променевої терапії зовнішнім променем?

Процес променевої терапії зовнішнім променем починається з детального сеансу планування, який називається симуляцією. Під час цієї зустрічі ваша медична команда створить точний план лікування, розроблений спеціально для вашого раку простати.

Спочатку ви ляжете на лікувальний стіл у точному положенні, в якому будете перебувати під час кожного сеансу лікування. Радіаційна команда використовуватиме комп'ютерну томографію, а іноді й МРТ-зображення, щоб точно визначити місцезнаходження вашої простати та навколишніх органів.

На вашу шкіру будуть нанесені невеликі, постійні татуювання розміром приблизно з веснянку, щоб допомогти правильно розташувати вас для кожного лікування. Не хвилюйтеся - ці позначки крихітні та майже непомітні.

Ваш радіаційний онколог та медичний фізик проведуть кілька днів, створюючи ваш індивідуальний план лікування. Цей план визначає, куди саме будуть спрямовані променеві пучки та скільки радіації ви отримаєте.

Після завершення планування ви почнете щоденне лікування. Ось що відбувається під час кожного сеансу:

1. Ви переодягнетеся в лікарняну сорочку та ляжете на лікувальний стіл
2. Радіаційні терапевти розташують вас, використовуючи татуювання як орієнтири
3. Лінійний прискорювач буде рухатися навколо вас, доставляючи випромінювання з різних кутів
4. Вам потрібно буде лежати нерухомо під час фактичної доставки випромінювання, яка триває лише кілька хвилин
5. Терапевти будуть спостерігати за вами з сусідньої кімнати через камери та динаміки

Більшість чоловіків отримують лікування п'ять днів на тиждень (з понеділка по п'ятницю) протягом приблизно 7-9 тижнів. Однак новіші методики, такі як SBRT, можуть вимагати лише 4-5 процедур протягом 1-2 тижнів.

Як підготуватися до променевої терапії зовнішнім променем?

Підготовка до променевої терапії зовнішнім променем включає як фізичну, так і емоційну підготовку. Ваша команда охорони здоров'я надасть вам конкретні інструкції, але ось найважливіші кроки, яких слід дотримуватися.

Для підготовки сечового міхура та кишечника вам потрібно буде підтримувати стабільні звички протягом усього лікування. Ваш лікар може попросити вас випивати певну кількість води перед кожним сеансом, щоб забезпечити комфортне наповнення сечового міхура, що допомагає захистити сусідні органи.

Вам також може знадобитися дотримуватися вказівок щодо підготовки кишечника, наприклад, спорожнення кишечника або використання клізми перед лікуванням. Ці кроки допомагають забезпечити розташування ваших внутрішніх органів в одному положенні для кожного сеансу.

Доглядайте за шкірою в області лікування, використовуючи лише м’яке мило без запаху та уникаючи лосьйонів, дезодорантів або пудр, якщо це не схвалено вашою командою. Не наносьте нічого на шкіру в дні лікування до закінчення сеансу.

Продовжуйте приймати свої звичайні ліки, якщо ваш лікар не скаже вам інше. Якщо ви приймаєте препарати для розрідження крові або інші ліки, обговоріть час прийому з вашою командою охорони здоров'я.

Емоційно, цілком нормально відчувати тривогу перед початком лікування. Розгляньте можливість взяти з собою на перші кілька прийомів людину, яка вас підтримує, і не соромтеся ставити запитання щодо всього, що вас турбує.

Як інтерпретувати результати променевої терапії зовнішнім пучком?

Результати променевої терапії зовнішнім пучком вимірюються під час подальших прийомів і аналізів, а не за допомогою негайних показників. Ваш успіх буде відстежуватися протягом місяців і років за допомогою аналізів крові на ПСА та фізичних оглядів.

Ваш рівень ПСА буде регулярно перевірятися після лікування, як правило, кожні 3-6 місяців протягом перших кількох років. Успішне лікування зазвичай показує стабільне зниження рівня ПСА, хоча це зниження відбувається поступово протягом 18-24 місяців.

Визначення успіху лікування варіюється, але загалом ваш ПСА повинен досягти найнижчої точки (так званого надиру) протягом двох років. Деякі чоловіки досягають невизначуваного рівня ПСА, тоді як інші підтримують дуже низький, але вимірюваний рівень.

Ваш лікар також буде контролювати вас на наявність будь-яких ознак рецидиву раку за допомогою фізичних оглядів та візуалізаційних досліджень, якщо це необхідно. Підвищення рівня ПСА після досягнення надиру може вказувати на те, що ракові клітини вижили або повернулися.

Важливо розуміти, що вплив радіації триває протягом місяців після закінчення лікування. Вашому організму потрібен час, щоб позбутися пошкоджених ракових клітин, тому покращення рівня ПСА відбувається поступово.

Як управляти побічними ефектами променевої терапії зовнішнім пучком?

Управління побічними ефектами променевої терапії зовнішнім пучком зосереджено на підтримці процесу загоєння вашого організму, зберігаючи при цьому якість вашого життя. Більшість побічних ефектів є тимчасовими та керованими при належному догляді.

При сечових симптомах, таких як часте сечовипускання, печіння або позиви, пийте багато води та уникайте кофеїну, алкоголю та гострої їжі. Ваш лікар може призначити ліки, щоб допомогти контролювати ці симптоми, якщо вони стануть надокучливими.

Симптоми з боку кишечника, такі як діарея, гази або дискомфорт у прямій кишці, можна контролювати за допомогою змін у харчуванні. Їжте менші, частіші прийоми їжі та уникайте продуктів з високим вмістом клітковини під час лікування. Пробіотики та протидіарейні препарати можуть допомогти, якщо це рекомендовано вашим лікарем.

Втома є поширеним явищем під час променевої терапії, тому плануйте додатковий відпочинок та уникайте перенапруження. Легкі фізичні вправи, такі як ходьба, насправді можуть допомогти підтримувати рівень енергії, але прислухайтеся до свого тіла та відпочивайте, коли це необхідно.

Зміни шкіри в зоні лікування слід обережно доглядати. Використовуйте м'яке мило, промокніть шкіру рушником замість розтирання та наносьте зволожуючий крем, якщо це рекомендовано вашою командою. Уникайте перебування на сонці в зоні лікування.

Зміни статевої функції можуть виникнути під час або після лікування. Відверто поговоріть зі своєю медичною командою про ці проблеми - існують методи лікування та стратегії, які можуть допомогти підтримувати або відновлювати статеве здоров'я.

Які найкращі результати зовнішньої променевої терапії?

Найкращі результати зовнішньої променевої терапії досягаються, коли рак виявлено на ранній стадії, а лікування проводиться з точністю. Показники успішності є відмінними при локалізованому раку простати, а показники виліковування подібні до хірургічного видалення.

При низькому ризику раку простати зовнішня променева терапія забезпечує контроль над раком приблизно у 95% чоловіків через 10 років. Рак середнього ризику має показники успішності 85-90%, тоді як рак високого ризику виграє від комбінованого лікування.

Найбільш сприятливі результати досягаються, коли ваш ПСА падає до дуже низького рівня і залишається там. Чоловіки, які досягають рівня ПСА нижче 0,5 нг/мл після лікування, мають найкращий довгостроковий прогноз.

Результати якості життя, як правило, відмінні, більшість чоловіків підтримують хорошу функцію сечовипускання та кишечника. Статева функція може бути порушена, але це часто покращується з часом, особливо при відповідному лікуванні та підтримці.

Показники виживаності в довгостроковій перспективі дуже обнадійливі. Більшість чоловіків, які пройшли променеву терапію зовнішнім променем при локалізованому раку простати, живуть нормальним життям без рецидиву раку.

Які фактори ризику ускладнень від променевої терапії зовнішнім променем?

Кілька факторів можуть збільшити ризик ускладнень від променевої терапії зовнішнім променем. Розуміння цих факторів ризику допомагає вам та вашій медичній команді спланувати найбезпечніший та найефективніший підхід до лікування.

Вік відіграє роль у тому, наскільки добре ви переносите лікування, хоча променева терапія зовнішнім променем, як правило, добре переноситься чоловіками різного віку. Чоловіки старшого віку можуть відчувати більшу втому та довше відновлюватися від побічних ефектів.

Попередня операція на черевній порожнині або тазу може збільшити ризик ускладнень з боку кишечника, оскільки рубцева тканина може бути більш чутливою до радіації. Ваш радіаційний онколог ретельно плануватиме лікування навколо будь-яких хірургічних ділянок.

Існуючі проблеми з сечовипусканням, такі як збільшення простати або затримка сечі, можуть погіршитися під час лікування. Ваш лікар може порекомендувати лікування цих станів перед початком променевої терапії.

Запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона або виразковий коліт, збільшують ризик серйозних побічних ефектів з боку кишечника. Ваша медична команда ретельно зважить ці ризики при плануванні вашого лікування.

Діабет може вплинути на загоєння та збільшити ризик ускладнень, хоча променева терапія все ще часто є відмінним варіантом лікування. Важливо добре контролювати рівень цукру в крові до та під час лікування.

Розмір та розташування вашого раку простати також впливають на ризики ускладнень. Більші пухлини або ті, що знаходяться поблизу чутливих структур, можуть вимагати більш складного планування лікування.

Що краще: променева терапія зовнішнім променем чи хірургічне втручання?

Вибір між променевою терапією зовнішнім променем та хірургічним втручанням залежить від вашої індивідуальної ситуації, характеристик раку та особистих уподобань. Обидва методи лікування є високоефективними при локалізованому раку простати.

Променева терапія зовнішнім променем має кілька переваг, включаючи відсутність хірургічних ризиків, коротший час відновлення та здатність лікувати рак, який поширився трохи за межі простати. Ви можете продовжувати свою звичайну діяльність протягом більшої частини періоду лікування.

Хірургічне втручання може бути кращим, якщо ви молодші, маєте більшу тривалість життя або маєте певні характеристики раку. Хірургічне видалення забезпечує негайне видалення раку та усуває невеликий ризик виникнення вторинних раків, спричинених радіацією, через десятиліття.

Відновлення значно відрізняється між двома підходами. Променева терапія дозволяє вам продовжувати більшість звичайних видів діяльності під час лікування, тоді як хірургічне втручання вимагає кілька тижнів відновлення та обмежень активності.

Віддалені побічні ефекти варіюються між методами лікування. Променева терапія може спричинити поступові зміни в сечовипусканні та роботі кишечника, тоді як хірургічне втручання має негайний вплив на утримання сечі та статеву функцію, які можуть покращитися з часом.

Ваш вік, загальний стан здоров'я, стадія раку та особисті цінності – все це враховується при прийнятті цього рішення. Багатьом чоловікам корисно отримати другі думки та ретельно обговорити обидва варіанти зі своєю командою охорони здоров'я.

Які можливі ускладнення променевої терапії зовнішнім променем?

Променева терапія зовнішнім променем може викликати як короткострокові, так і довгострокові ускладнення, хоча більшість з них піддаються лікуванню, і багато з них покращуються з часом. Розуміння цих потенційних ускладнень допомагає вам приймати обґрунтовані рішення та готуватися до лікування.

Короткострокові ускладнення зазвичай розвиваються під час лікування та в тижні після його завершення. Ці гострі ефекти зазвичай є тимчасовими та зникають протягом кількох місяців.

Поширені короткострокові ускладнення включають:

• Часте сечовипускання, позиви до сечовипускання або печіння під час сечовипускання
• Зміни в роботі кишківника, такі як діарея, гази або дискомфорт у прямій кишці
• Втома, яка може зберігатися протягом кількох тижнів після лікування
• Подразнення шкіри або почервоніння в області лікування
• Тимчасове погіршення сечовипускання, якщо у вас збільшена простата

Віддалені ускладнення зустрічаються рідше, але можуть розвинутися через місяці або роки після лікування. Ці хронічні ефекти вимагають постійного контролю та спостереження.

Потенційні довгострокові ускладнення включають:

• Хронічні проблеми з сечовипусканням, такі як нетримання сечі або труднощі з випорожненням сечового міхура
• Дисфункція кишківника, включаючи хронічну діарею або ректальну кровотечу
• Сексуальна дисфункція через пошкодження нервів і кровоносних судин
• Стриктура уретри (звуження уретри), що вимагає хірургічної корекції
• Вторинні ракові захворювання в області лікування, хоча це надзвичайно рідко

Рідкісні, але серйозні ускладнення можуть виникнути, особливо при більш високих дозах опромінення або у чоловіків з попередніми захворюваннями. До них можуть належати важка кишкова непрохідність, свищі (аномальні з'єднання між органами) або значна затримка сечі, що вимагає катетеризації.

Ризик ускладнень залежить від таких факторів, як загальний стан вашого здоров'я, доза та техніка опромінення, а також від того, наскільки добре ви дотримуєтеся інструкцій щодо догляду після лікування. Сучасні методи променевої терапії значно знизили показники ускладнень порівняно зі старими методами.

Коли мені слід звернутися до лікаря під час променевої терапії зовнішнім променем?

Ви повинні негайно зв'язатися зі своєю командою охорони здоров'я, якщо відчуваєте серйозні або тривожні симптоми під час або після променевої терапії зовнішнім променем. Хоча багато побічних ефектів є очікуваними та керованими, деякі вимагають негайної медичної допомоги.

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас розвиваються важкі симптоми з боку сечовивідних шляхів, такі як повна нездатність до сечовипускання, сильне печіння, яке не покращується від ліків, або кров у сечі, більше ніж кілька крапель.

Серйозні кишкові симптоми, які вимагають негайної уваги, включають сильний біль у животі, значну ректальну кровотечу, постійне блювання або ознаки кишкової непрохідності, такі як сильний запор з здуттям живота.

Зателефонуйте своїй команді охорони здоров'я, якщо у вас підвищилася температура тіла вище 38,3°C (101°F), сильна втома, яка заважає вам виконувати повсякденні справи, або будь-які симптоми, які, здається, погіршуються, а не покращуються.

Зміни шкіри, які потребують уваги, включають сильне почервоніння, появу пухирів, відкриті виразки або ознаки інфекції в області лікування. Хоча незначне подразнення шкіри є нормальним явищем, серйозні зміни потребують професійної оцінки.

Ви також повинні зв'язатися зі своїм лікарем, якщо у вас виникають труднощі з контролем симптомів за допомогою призначеного лікування, якщо вас турбують будь-які нові симптоми або якщо ви відчуваєте себе пригніченим побічними ефектами.

Регулярні контрольні огляди мають вирішальне значення для моніторингу вашого прогресу та раннього виявлення будь-яких ускладнень. Не пропускайте ці зустрічі, навіть якщо ви добре себе почуваєте.

Часті запитання про променеву терапію зовнішнім променем при раку простати

Питання 1. Чи ефективна променева терапія зовнішнім променем при агресивному раку простати?

Променева терапія зовнішнім променем може бути дуже ефективною при агресивному раку простати, особливо в поєднанні з гормональною терапією. Комбінований підхід до лікування часто забезпечує кращі результати, ніж лише променева терапія, при раку високого ризику.

При агресивних формах раку ваш радіаційний онколог може рекомендувати вищу загальну дозу опромінення, що доставляється протягом тривалішого періоду. Цей підхід допомагає забезпечити знищення всіх ракових клітин, одночасно захищаючи здорові тканини.

Успіх лікування залежить від таких факторів, як рівень ПСА, оцінка за шкалою Глісона та поширення раку за межі простати. Багато чоловіків з агресивним раком простати досягають довгострокового контролю над раком за допомогою правильно спланованої променевої терапії.

Питання 2. Чи викликає променева терапія зовнішнім променем постійну еректильну дисфункцію?

Променева терапія зовнішнім променем може впливати на еректильну функцію, але зміни часто розвиваються поступово з часом, а не відразу. Приблизно 30-50% чоловіків відчувають певну ступінь еректильної дисфункції протягом двох років після лікування.

Вплив на статеву функцію залежить від кількох факторів, включаючи ваш вік, вихідну статеву функцію, дозу опромінення та те, чи отримуєте ви гормональну терапію. Молоді чоловіки з хорошою функцією до лікування зазвичай мають кращі результати.

Існує багато ефективних методів лікування еректильної дисфункції, викликаної радіацією, включаючи ліки, вакуумні пристрої та інші види терапії. Раннє втручання часто дає найкращі результати, тому обговоріть це зі своїм лікарем, перш ніж проблеми стануть серйозними.

Питання 3. Як довго триває втома після променевої терапії зовнішнім променем?

Втома від променевої терапії зовнішнім променем зазвичай досягає піку протягом останніх кількох тижнів лікування і може зберігатися протягом 2-6 місяців після завершення. Більшість чоловіків помічають поступове покращення рівня енергії з часом.

Тривалість і тяжкість втоми варіюються від людини до людини. Такі фактори, як ваш вік, загальний стан здоров'я, інші види лікування, які ви отримуєте, і те, наскільки добре ви підтримуєте фізичну активність, впливають на терміни вашого одужання.

Ви можете допомогти впоратися з втомою, підтримуючи легкі фізичні вправи, висипаючись, споживаючи поживні страви та регулюючи свою діяльність. Якщо втома зберігається довше, ніж очікувалося, або серйозно впливає на ваше повсякденне життя, обговоріть це зі своєю командою охорони здоров'я.

Питання 4. Чи можна повторити променеву терапію зовнішнім променем, якщо рак повернеться?

Повторне проведення променевої терапії зовнішнім пучком на ту саму ділянку зазвичай не рекомендується через ризик серйозних ускладнень. Однак, іноді променеву терапію можна використовувати для лікування раку, який поширився на інші частини тіла.

Якщо рак простати повертається після променевої терапії, інші варіанти лікування включають гормональну терапію, хіміотерапію або новіші методи лікування, такі як імунотерапія. Ваш онколог порекомендує найкращий підхід, виходячи з вашої конкретної ситуації.

У деяких випадках можливе проведення фокальних променевих процедур для невеликих ділянок рецидивуючого раку, але це вимагає ретельної оцінки досвідченими фахівцями. Рішення залежить від таких факторів, як місце рецидиву та ваш загальний стан здоров'я.

Питання 5. Чи буду я радіоактивним під час променевої терапії зовнішнім пучком?

Ви не будете радіоактивними під час або після процедур променевої терапії зовнішнім пучком. Радіація доставляється із зовнішнього апарату і не залишається у вашому тілі після процедури.

Ви можете безпечно перебувати поруч із членами сім'ї, включаючи дітей та вагітних жінок, відразу після кожного сеансу лікування. Немає обмежень на фізичний контакт або обмін предметами домашнього вжитку.

Це відрізняється від внутрішньої променевої терапії (брахітерапії), коли радіоактивне насіння поміщають всередину тіла. При променевій терапії зовнішнім пучком ви отримуєте лікування, а потім залишаєте заклад без будь-яких радіоактивних матеріалів, що залишаються у вашому тілі.